On entend par-là l'état d'un nuiscle contracture d'une

i»ATnOI/)GÎE. I^r,

manière permanente. La rétraction, !a contracture et la contraction expriment trois choses différentes: la seconde en effet, désigne \nie rigidité involontaire arrivée lentement et par degrés; la troisième exprime la mise en action de la contiactilité.

A. La rétraction musculaire est l'effet de maladies organiques du cerveau, de la moelle épinière ou des nerfs , d'affections purement nerveuses et de rhumatismes anciens. Elle peut ètie con"éniale ou acquise. Elle affecte un seul ou plusieurs muscles à la fois. Elle se lecoimait à la déviation anormale de la partie sur laquelle les muscles affectés agissent, à la tension du muscle contracture, à la sensation d'une corde tendue que fait éprouver son tendon, lorsqu'il en a un, à la main qui explore. La rétraction musculaire est la cause du strabisme, du pied-hot, du torticolis chronique et de beaucoup de déviations. Dans ces derniers temps, un médecin orthopédiste a voulu faire jouer un rôle trop important à cet état, en lui attribuant presque toutes les déformations de la colonne vertébrale ; de là est née la ténotomie rachidienne , c'est-à-dire la division des mus';les de l'épine dorsale pour redresser les bossus, méthode qui a été désapprouvée par l'Académie royale de médecine.

B. La ténotoinie, malgré cela, est une opération efhcace dans bien des cas de rétraction musculaire. C'est par elle qu'on redresse les yeux louches, les pieds-bots et les doigts rétractés. La rétraction des doigts tient le plus souvent à un raccourcissement de l'aponévrose palmaire, survenant principalement chez ceux qui se livrent à un tiavail manuel tiès pénible. Il fautdébridcr cette toile au moyen d'incisions faites près de l'articulation de la première phalangeavec le carpe pour l'edresser ces organes. Dans tous les cas, après la section, on doit maintenir les parties étendues au moyen de bandages ou d'a|)pareils spéciaux; les bouts de la division fournissent une matière organisable qui les réunit solidement en les allongeant.

Rupture nmsculaire.

808. Les muscules |)euvent se rompre pendant des contractions énergiques. Cependant il n'y a ordinairement que quelques fibres qui se divisent. Alors une douleur subite, vive, auelquel'ois avec sentiment de craquement, annonce l'accident qui, bien qu'il gène

426 ANTIIKOPOLOGIK.

les mouvements ou même les rende impossibles, n arien de grave. Le repos, une [)osition convenable el des applications éinollientes suOiseiit.

A. Dans certains cas ce ne sont pas les fibres musculaires mais les tondons qui se rompent. La rupture du tendon d'Achille est la plus commune et la plus sérieuse. Elle se prodnit pendant un effort violent ])0iir soulever le corps, ou pour franchir nii fossé par exemple, l/accideiit s'annonce par un bruit de déchirement. Le blessé ne peut se relever ni marcher; il indique le Ii< u où il soufire, et là on trouv(; un écarteincnt, un enfoncement sensible. La douleur Ti'est ])as d'ailleurs très forte, et il survient peu d'inflanmiation. — Le rej)Os seul siiftit à la fjfiiérisoii , qui se fait par l'intei-posiliou d'un tissu nouveau qui unit les deux bouts du tendon divisé.

B. Les viscères mu?cnleux, tels que le cœur et la matrice, se rompent aussi quelquefois, mais bien rarement : le premier dans les anévrvsmes avancés, le second pendant les efforts excessifs d'un accouchement rendu impossible par le rétrécissement des diamètres du bassin. Ces accidents sont mortels. Il en est de même de la rupture de la vessie.

Maladies du tissu cellulaire.

809. Le tissu cellulaire est exposé à des maladies nombreuses, el surtout très fréquentes. Quand ce ne serait pas par l'importance du rôle qu'il joue dans Toiganisme, ce serait par sa grande vitalité et s* texture lâche, peu serrée, qu'il jouirait de ce triste piivilége. C'est peu qu'il ait ses maladies spéciales ù lui propres, comme il participe à la formation de presque tous les organes, il est presque toujours atteint avec eux.

Nous allons passer en revue les divers états morbides du système cellulaire . 1" L'inllammation ou \c jMeginun, qui compiend \i' panaris, la fJdeginasia alha-dolens, les abcès; "l" l'iullamniation circonscrite du tissu sous-cutané et de quelques élémentsde la |)eau ou le furoncle, V anthrax et le charbon; 3" l'hypertrophie, soit générale ou obésité, soit partielle ou loujjes', A" l'hydropisie ou Vanasarque et Vœdéinc.

PATHOLOGIK. 127

Plilegmon.

iîlO. On appelle phlegmon {de «XJyw, je brûle) l'inflammation (lu tissu cellulaifo, soit sous-ciilaiié, soit inter-niusculaire. Cette inflammation est prise pour type du genre, parce que ses caractères principaux, la douleur, la rougeur, la chaleur et le gouflenienl, sont très prononcés, ([ne sa maiclie est régulière et franche, qu'elle parcourt rapidement ses périodes et qu'elle donne lieu à un pus de bonne qualité, également pris pour type du pus louable. Il est bien entendu que nous faisons absliaction pour le moment des cas où le j)hlegmon est l'effet ou l'accompagnement d'une altération des humeurs par un agent septique ou miasmatique, comme dans le charbon, la morve ou la peste par exemple.

A. Les caustîs du phlegmon sont celles de l'inflammation en général, à l'étude de laquelle nous renvoyons d'abord le lecteui-. Ce sont surtout les coups, chutes, piqûres, Taclion des agents chimiques, etc.; et, pour le phlegmon de mauvaise nature, les virus et les miasmes, qui occasiomient des bubons, des abcès, des fusées purulentes consécutivement à la détéiioration des liquides de l'économie.

B. Les symptômes du phlegmon, du moins de celui qui se montre à l'extérieur, (car il y a les phlegmons des cavités pectorale, abdominale et pelvienne, qui sont plus ou moins difficiles à reconnaître) ces symptômes disons-nous, sont évidents. La maladie s'annonce par une tuméfaction circonscrite, dure, douloureuse, pulsative, dont la rougeur est variable suivant que l'inflammation est plus ou moins profonde. Celte tuméfaction est limitée dans le phlegmon légitime, si l'on peut ainsi dire, et diifuse dans d'autres cas qui seront mentionnés tout-à-riieuic. La chaleur et la douieiuvont en augmentant, et à ces phénomènes locaux de l'inllannuation se joignent bientôt ceux qui indiquent une réaction générale ou l'état fébrile, tels que céphalalgie, soif, anxiété, fréquence du pouls, etc.

G. Si le phlegmon est vigoureusi^meut attaqué, il peut se terminer [)ar résolution ; mais s'il est traité mal ou infructueusement, il est presque certain qu'au bout de cin({ ou six jours la suppuration ?era établie. Dans ce cas les symptômes de Tinflammation persistent ou même augmentent d'intensité; de pulsative qu'elle était,

128 ANTHROPOLOr.IK.

I.'i douleur (loviont pravativo, c'osl-k-diro accompagnéo, d'im sentiment de pesanteur; puis In tumours'amollilel devient fluctuante au Fommet, là où le pus se forme d'abord et où la peau s'amincit peu à peu, devient d'un ronge livide et s'ouvre pour donner issue au li(piide purulent.

I). Dans certains cas, avons-nous dit, le phlegmon csl diffus; c'est lorsque l'innamnialion, silnëc dans les couches profondes du tissu cellidaire, s'élale au loin , et, qu'an lieu de faire une saillie prononcée à l'extériein-, le gonflement est moins apparent. Celte forme du j)ldegmon, quoique ne donnant pas toujours lieu à des phénomènes de réaction locale très prononcés, est bien plus grave que la précédente. Pourquoi? paice que occupant la région sousaponévrotique des membres, l'inflammation se trouve comprimée par rajonévrose d'enveloppe commune , et qu'alors elle s'étend le long des vaisseaux, des nerfs, dans les intestices musculaires, partout enfin oîi elle rencontre des traînées de tissu cellulaire. D'où il résulte que la suppuration comprend une grande étendue, tt qu'elle décolle les tissus, la peau et les muscles.

E. Donc, dans le phlegmon difîus , comme dans le circonscrit d'ailleurs, l'inflammation et la suppuration tendent à se propager en bas ou en haut, mais principalement dans le premier sens, à gauche ou à droite, suivant ladisposilion du tissu cellulaire, sa texture plus ou moins lâche et l'arrangement des aponévroses, etc Un travail qui evposeiait la marche des ahcès chauds [V. ce mot) dans chaque partie du corps serait extrêmement important; ce tiavail manque dans la science. — Il importe de reconnaître le phlegmon difl'us, car, comnie la suppuialion s'établit dès le troisième ou quatrième jour, on ne comptera pas inutilement sur les moyens ahorlifs. il faut savoir encore queceltesnpi)uration est plus prompte quand l'économie est sous l'influet.ce d'une cause morbifique générale. Or, plus la phlegmasie est étendue et profonde, plus la réaction est prononcée, à moins que l'organisme soit incapable de résister longtemj)s à la cause toxique, comme la morve, la pustule maligne (V. ces mots), qui s'acconî()agnent ordinairement de grandes suppurations inter-niuscnlaires.

811. Traitevtent. — Si le tY[)e de l'inllannuation se rencontre dans le phlegmon circonscrit «t de bon aloi, c'est là qu'on doit employer aussi le type du traitement antiphlogistique. Attaquée à

son (lél)iil , une inflammation plilegmoneusc de moyenne intensité peut cire enrayée dans sa marche par une forte application de sangsues et des cataplasmes émoUients. 11 est souvent nécessaire de revenir aux sangsues et même à la saignée du bras. Concurremment on emploie les frictions mercurielles, qui agissent comme conti'e-stimulantes. Si la suppuration n'a pu être évitée, on ouvre l'ai); es aussitôt qu'il est formé : il vaut toujours mieux recourir de bonne heure au bistouri que d'attendre l'ouverture spontanée qui s'efïectue tard, et qui laisse au pus le temps de faire des dégâts. M. Velpeau conseille même de faire la ponction au sommet de la tumeur avant qu'il y ait abcès, prétendant que cela débride et favorise la résolution. Nous l'avons vu recourir plusieurs fois avec succès aux incisions [irématurées. Cette manière de faire se généralisera difficilement, parce qu'on craint d'employer le bistouri ou d'en sentir le tranchant, mais elle est véritablement bonne. D'ailleurs les débridements sont conseillés par tous les chirurgiens, mais seulement dans des cas bien déterminés, Jandis que le chirurgien de la Charité voudrait les généraliser.

A. Le phlegmon diffus doit être attaqué avec plus d'énergie encore parla saignée, les sangsuesetles frictions mercurielics. Nous répétons qu'il y a peu de chance de prévenir la suppuration ; et, comme elle tend à s'étaler, il importe surtout de lui donner issue au-dehors. L'ouverture de l'abcès est dans ce cas délicate, parce qu'il faut enfoncer le bistouri profondément et qu'il importe d'éviter les vaisseaux volumineux. M. Velpeau emploie souvent dès le début, un très large vésicatoire pour décider, soit la résolution, soit la suppuration.

B. Dans tous les cas de phlegmon il faut continuer les applications de cataplasmes jusqu'à la défersion de l'abcès. On pratique des contre-ouvertures, si cela est nécessaire (V. Abcès), et la compression au moyen d'un bandage roulé pour faciliter le recollement des tissus. Bien faite dès le début, la compression uniforme pourrait arrêter le développement et l'extension de la phlogmasie, nvais ce moyen, comme le large vésicatoire, doit être employé à propos et convenablement. Inutile d'ajouter que pendant le tiaitement on prescrira la diète, des boissons délayantes et un ou deux laxatifs.

m ANTimOPOLOGIK.

Paiiarii!.

SvsoS. — ' Tourniolc, mal d'aventure.

812. Le j^anaris (de -ypz, à cùtc, et o-j-jç, ongle) est l'inflammation [)lilegmoncusc des doigts. Ses causes ordinaires sont les piqûres, contusions, morsures; l'arrachement des pellicnies qui se détachent de lu jHMu autour des ongles (envies), l'inlroduction d'échardes sous ces parties, etc. On dit que cette maladie peut èlrc sous l'influence d'un embarras gastrique, d'un état général de l'économie dont elle alors serait alors un effet critique : c'est alors le mal d'aventure.

La lesture serrée des doigts , la grande quantité de vaisseaux et de nerfs qui s'y rendent, le peu d'extensibilité de la peau qui les recouvre, font pressentir la vivacité de l'inflammation et des douleurs qu'elle cause. Cette douleur est en effet le phénomène dominant : elle apparaît souvent avant le gonflement. Celui-ci se manifeste d'abord à l'extrémité du doigt, puis se propage le long de la partie avec sentiment de battement , de compression, de douleur vive qui ôte le sommeil et l'appétit. La phlegmasie n'occupe pas toujours le même élément organique : tantôt c'est le derme qui est spécialement entrepris , et alors cette phlegmasie contournant l'ongle est appelé tourniolc. Tantôt elle débute dans le tissu cellulaire sous-cutané, et dans ce cas c'est le panaris proprement dit qui se borne souvent à l'extrémité du doigt, l'inflammation trouvant un obstacle à sa propagation au niveau de l'articulation phalaugienne, là où les tissus sont très serrés. D'autres fois, enfin, l'inflammation profonde envahit les tissus fibreux et s'étend le long des coulisses tendineuses jusqu'à la main et au bras même. Pour peu que la maladie soit intense, ces trois variétés se confondent, et alors tout le membre supérieur peut être envahi, l'inflammation se développant de préférence sur la face dorsale de la main à cause de la laxité plus grande en cet endroit du tissu cellulaire. Un phlegmon général ou diffus peut s'y déclarer et la maladie présenter une certaine gravité. Des abcès se forment dans les doigts, dans la main, au bras et jusqu'à l'aisselle. On les ouvre ; on fait incision sur incision, et malgré cela les désordres sont tels par fois que les phalanges se nécrosent, que les tendons contractent des adhérences avec les os, et que le doigt s'ankylose et devient impropre au ira-

vail. Heureusement qu à ce degriî le panaris est rare, et qu'ordinairement on en est quitte pour dix ou quinze jours de souffrances. 813. Traitement. — Comme il s'agit d'une inflammation dont les accidents tiennent surtout à la compression des tissus inextensibles du doigt , il faut employer non-seulement les antiplilogistiques, mais encore le débridement. Une incision faite longitudinalement sur la face palmaire du doigt, en évitant l'articulation phalangienne, est, en effet, le meilleur moyen de soulager le patient et d'abre'ger la durée de la maladie. Ainsi , bains de mains émollientb', cataplasmes, sangsues, débridement, et position élevée du membre placé en écharpe, tel est le traitement. Les onguents excitants, maturatifs, ne font qu'accroître l'inflammation et la douleur en pnre perte. Après cet exposé, que penser des remèdes bizarres que les commères, les empiriques et les charlatans vantent contre le panaris ?

Phlegmasia alba dolens.

Synon. — Phlegmasie blanclie. Œdème des femmes en couches; Engorgement ou dépôt laiteux.

814. Il S'agit d'une maladie phlegmoneuse ou d'un œdème (car la nature de cette affection n'est pas encore déterminée) qui se déclare spécialement aux membres inférieurs des nouvelles accouchées et se manifeste par un gonflement œdémateux et douloureux, sans changement de couleur à la peau, ainsi que l'indique son triple nom latin.

Là phegmasia alba dolens est une maladie très rare. Lorsqu'elle survient, voici ce qui a lieu. Du 5 au ib^ jours après l'accouchement, un sentiment de pesanteur et de douleur se manifeste à l'une des aines et dans la cuisse, puis du gonflement survient. Ce gonflemtint s'étend de haut en bas ; le membre est lourd, incapable de mouvement; il est le siège de douleurs vives; la peau est lisse, tendue, d'un blanc laiteux, et luisante. Quelquefois, cependant, une ligne rouge sous-cutanée suit la direction des vaisseaux cruraux dont elle accuse l'inflammation. Dans tous les cas, il y a de la fièvre, soif, anorexie, sueurs abondantes et urines rares. Comme l'on voit, il y a en même temps œdème et phlegmon. Les mamelles gonflées par le lait s'affaissent. Cette disparitio». c!u lait coïncidant avec

rcngorgcmont dont il vieiiL d'être parlé, a f;iit supposer qu'il s'agissait d'une mélastase, d'un dépôt laiteux. Mais on a [)ris l'effet pour la cause, car nous savons qu'une iiritalion pathologique en l'ait cesser une physiologique, et qu'il n'existe pas de maladies laiteuses dans le sens d'un lait répandu.

La pftlegmasic blanche se termine par résolution , suppuration ou l'état chronique. La résolution est annoncée par la diminution graduelle des douleurs, du gonilemeut et de la lièvre ; mais elle est lente, et quelquefois elle n'est pas complète au bout de deux mois. Dans d'auties cas, il survient de la suppuration , de vastes abcès qui dénudent la peau et les muscles du membre. Des complications ])CUYent survenir aussi, telles que l'inflammation des articulations du bassin, la péritonite et surtoutla phlébite, quirendent l'affection dangereuse. Notons enfin que celle-ci, après avoir cessé dans un membre, peut envahir l'autre et y acquérir une nouvelle intensité.

Les causes de ]dphlcfjmasia alba dolcns sont peu connues. Nous dirons, cependant, que la fatigue et l'iriitation éprouvées par les jiurlies molles et dures du bassin, pendant la grossesse et l'accouchement, sont de puissantes prédispositions à cette affection dont la cause déterminante serait le plus souvent une imprudence, un refroidissement. Quant à la nature du mal, il n'est point exact de dire que c'est un phlegmon, encore moins un œdème. En effet, il n'y a ni le gonflement ni la rougeur ni la fixité de finllammation phlegmoneuse, et on ne trouve pas les caractères de l'œdème simple, qui sont l'empâtement indolent, la possibilité de marquer l'impression du doigt, le développement de bas en haut , taudis que c'est le contraire pour la. phlegmasia. Dans celle-ci l'inflammation paraît déliuter par les vaisseaux cruraux, et, il faut le reconnaitre, clic a quelque chose de spécial ({ui tient à l'état particulier des humeurs chez la femme qui a porté dans son sein un fœtus et qui est actuellement sous l'influence d'un travail nouveau, lasécrét ion laiteuse et l'évacuation des lochies.

115. Traitement. — « L'oedème douloureux des femmes en couches réclame l'emploi des antiphlogistiques; la saignée générale est indiquée, si le pouls offre de la force; les sangsues sur les meuÉbres malados, spécialement aux aînos et au jarret, calment assez bien les douleurs. Les malades seront en outre plongées dans un bain tiède, dont on prolongera le plus possible la durée ; les

membres seront enveloppés de fomentations émollientes et narcotiques ; à rintérieur, on administrera les boissons sudoritiques, ditirétiqnos et laxatives, afin de favoriser le travail de résolution. Enfin lorsque, toute inflammation ayant cessé, la tuméfaction seule du membre persiste encore , on exercera une compression mélbodique à l'aide d'un bandat^e roulé. » A.U début, lorsqu'il y a embarras gastrique, un vomitif par ri[)écacuanlia est utile. Ou parle de l'émétique à haute dose pendant la période la plus aiguë comme un bon moyen. Si l'inflammation devient décidément pblegmoneuse, c'est au traitement du phlegmon diffus qu'il faut recourir (811).

Furoncle. Clou.

816. Le furoncle est une tumeur blanche circonscrite, dure et douloureuse, due à l'inflammation des prolongements du tissu cellulaire qui pénètrent dans le derme avec les vaisseaux et les nerfs. C'est, par conséquent, une inflammation simultanée du tissu sousculané et de la peau limitée à un très petit espace. L'étranglement que subissent les prolongements cellulo-vasculaires enflammés de la part des mailles du derme, explique l'acuité de la douleur et la gangrène des parties étranglées, laquelle constitue le bourbillon, véritable corps étranger dont l'expulsion devient nécessaire. Quelquefois, pourtant, le furoncle ne suppure pas ; il se termine par résolution ou par une induration qui persiste plus ou moins longtemps. Quand, au contraire, il est très volumineux et très enflammé, il se termine, comme l'anthrax, par une véritable gangrène.

817. Traitement. — On peut appliquer dès le début deux ou trois sangsues sur le sommet de la petite tumeur, mais on doit peu compter sur ce moyen. On doit toujours appliquer des cataplasmes émollients; et, lorsque le furoncle est déjà avancé, des topiques maturatifs, tels que lediachylon, l'onguent de la mère, le cataplasme d'oignons de lis cuits sous la cendre et piles, etc., hâtent la suppuration. Le bourbillon étant formé, on le fait sortir en pressant la tumeur. — Un remède souverain, parce qu'il est abortif, c'est l'incision soit simple, soit cruciale de la tumeur, faite dès le début ; mais peu de personnes consentent à y i-ecourir.

Souvent le furoncle est suivi de plusieurs autres dans différentes régions : ils se rattachent à un dérangement de la santé, ordinai-

134 AMimOPOLOGIE.

rcmcnt à un embarras gastrique. Uu purgatif est alors avantageux. Les furoucles peuvent être critiques d'une maladie plus ou moins t;ra\ e ; ils sont alors de bon augure, et il faut bâter leur raatutiiiitc.

Anlliiax. Charbon bénin.

818. \janthrax {y.vOpxt, cbarbon), est une tumeur circonscrite, douloureuse, delà nature de celle du furoncle, mais beaucoup plus volumineuse, résultant de l'inflammation de plusieurs des prolongements que le tissu cellulaire sous-cutanc envoie dans les aréoles fibreuses du derme pour accompagner les vaisseaux et les nerfs qui vont des parties profondes à la face superficielle de celui-ci. Ses causes sont les irritations de la peau, la malpropreté, le contact de corps gras rances, mais surtout un état particulier de l'économie, un embarras gastrique, etc. C'est à la partie postérieure du cou et du dos qu'il se déclare le plus souvent.

A. Du malaise, de la lièvre précèdent quelquefois la maladie, qui se montre sous forme d'un énorme furoncle avec douleur brûlante, aspect rouge, livide et luisant. La tumeur augmente, s'accompagne de soif, de cépbalalgie, de fièvre, et arrive dans l'espace de dix jours à son entier développement. Elle passe à la suppuration. Les parties fibro-celluleuses enflammées, étant étranglées, se mortifient. Le sommet se perce de petites ouvertures qui s'agrandissent, se confondent; l'escarre gangreneuse se cerne par les progrès de la suppuration et tombe à la matière des bourbillons furonculeux. A sa chute apparaît une plaie large et profonde, à bords livides, qui se cicatrise difficilement et lentement. Aussi, la maladie, sans être absolument grave, est-elle sérieuse.

Traitement. 11 faut appliquer, dès le début, un grand nombre de sangsues sur la tumeur de l'anlbrax pour faire avorter l'inflammation et prévenir la gangrène. Comme ce moyen n'a pas un cllèt sûr, il vaut mieux débrider profondément, faire des incisions qui produisent un écoulement de sang, empêchent l'étranglement et donnent issue au pus. Après, on panse la plaie avec un plumasseau de charpie enduit d'onguent digestif ou de slyrax, qu'on recouvre d'un cataplasme énioliient. Un pansement simple succède à celui-ci. H va sans dire que la diète, les boissons dclayanies sont de rigueur pendant toute la durée de la période d'aug-

nientation. — Ajoutons qu'un vomitif ou un purgatif, soit au début, soit plus tard, selon l'état du canal digestif, est efficace.

Charbon! Anthrax malin.

810. Le charbon est une maladie d'une nature gangreneuse spécilique, caractériscc par une petite tumeur livide sur laquelle se forme une escarre noire (comparée au charbon), et par Tadviiamie et la prostration. Cette affection est duc au virus charbonneux qui se transmet des animaux à l'homme par contact , et attaque principalement les bouchers, les tanneurs, les laveurs de laine, les laboureurs, les bergers, etc. On prétend que des insectes qui ont sucé le cadavre d'animaux morts de cette maladie , peuvent la transmettre aux individus sur lesquels ils viennent se poser. Toujours est-il qu'elle peut résulter de l'usage d'aliments septiques, et, chez les animaux, de la fatigue et d'une alimentation insuffisante. Le charbon est assez commun dans quelques parties de la France, en Bourgogne par exemple.

Cette maladie est de même esi)èce que la pustule maligne dont elle eût dû être rapprochée plutôt que de l'anthrax. Elle s'annonce par une tumeur peu volumineuse, d'un rouge livide, circonscrite, dure et très douloureuse, accompagnée d'un sentiment de tension et de chaleur brûlante. Au centre s'élève bientôt une phlyctène, quelquefois plusieurs, qui s'ouvrent, laissent échapper une humeur ichoreuse, et se convertissent en une croûte noire de tissu escarrifié. De l'al)atlcment et du malaise précèdent souvent l'iuvasion. Puis de la fièvre, des nausées et des vomissements se déclarent; la prostration augmente, des sueurs fi'oides se manifestent, quelquefois du délire, et la mort survient au bout de huit ou dix jours, à moins qu'on n'ait employé de bonne lieure un traitement convenable.

820. Traitement. — Dès que le caractère de la tumeur est reconnu , il faut inciser l'escarre, enlever les parties frappées de gangrène, et cautériser soit avec le fer rouge, soit avec le chlorure d'antimoine, soit avec les acides ou l'ammoniaque liquide , etc. On applique ensuite des anti-septiques , tels que par exemple la poudre de quinquina ou mieux des compresses imbibées d'une décoction de cette écorce, d'un chlorure désinfectant, ou d'eaude- vie camphrée qui doitse trouver partout, ainsique l'ammoniaque

d36 ANTHKOPOLOGIK.

(V. le mot Pharmacie). Lorsque la plaie est modifiée, que tout (langer est passé, on fait un pansement simple.

En mrme temps on a recours au traitement général. Si les phénomènes inflammatoires sont intenses, une saignée peut être avantageuse, puis on emploie alternativement les purgatifs et les vomitifs réitérés. Si au contraire il y a prostration, adynamie, il faut administrer la poudre de quinquina toutes les trois ou quatre heures', une boisson acide, etc.

Obàilé. Polysai'cie.

821. Vobésité, maintenue dans un degré ordinaire, n'est pas un état pathologique, mais raccumulation de la graisse est assez considérable quelquefois pour gêner quelques-unes des fonctions de l'économie. Cet état survient surtout chez les sujels qui mènent une vie sédentaire, usent d'une nourriture succulente; chez les buuchers, sans doute parce qu'ils vivent au milieu d'une atmospiiore chargée de molécules animales qu'ils absorbent; chez ceux, qui sont continuellement en voiture ou achevai; chez les ecclésiastiques, à cause sans doute de la régularité de leurs mœurs et du coinfortable de leur table , etc. L'obésité ne commence guère que après 50 ans , bien qu'on la voie aussi chez les enfants. La perte d'un membre, la castration, le climat humide y prédisposent. 11 ne faut pas croire qu'elle prouve toujours une grande activité des forces digesliA'es, car, au contraire, les ])ersonnes olîèses mangent généralement peu. C'est un état idyosyncrasique souvent héréditaire.

Lorsque l'obésité est générale, le corps peut acquérir un volume énorme, il peut peser 150, 300 et jusiju'à 400 kilogrammes. Alors ses parties sont en quelque sorte déformées. Les mouvements sont pénibles et lents; ils occasionnent de l'essoufflement, des palpitations, des sueurs. Les hommes sont peu portés aux plaisirs de l'amour, et les femmes stériles. Les uns et les autres sont dormeurs, paresseux ; mais c'est à tort qu'on les croit impropres au travail intellectuel. Ils sont emportés, pour la plupart, par des congestious, des maladies du cœur, etc.

822. Trailemcnt. — «Dès que l'individu manifeste une disposition à l'obésité, il faut diminuer la quantité des aliments, choisir ceux qui contiennent le moins de princi|)es nutritifs; on donne la

préférence aux légumes herbacés. On fora faire le plus possible d'exercice à pied ; le sommeil sera court; ou excitera toutes les évacuations et spécialement les sueurs, les selles, les urines, le sperme. Ces moyens seront continués avec persévérance. Le vinaigre qu'on a préconisé, et que le vulgaire emploie encore, n'a aucune efficacité et son usage immodéré n'est pas sans danger. »

Loupes.

823. Les loupes sont des tumeurs circonscrites, indolentes et mobiles, siégeant sous la peau ou dans son épaisseur. Les premières sont les loupes proprement dites. Elles sont dues à une sorte d'iiypertrophie du tissu cellulaire adipeux (580). On les a[)~ l>c\le lipomes ou stéatômes, suivant que leur tissu ressemble davantage à la graisse ou au suif. Leur volume peut devenir énorme. Le lipome n'incommode que par son poids ; le stéatome qui n'est que le lipome ancien sans doute, est d'un tissu plus ferme, comme laidacé, et l'on dit qu'il peut dégénérer en cancer. Son siège le plus commun est la nuque. — L'ablation est le seul remède à employer.

Les loupes qui se développent dans l'épaisseur de la peau ne sont auties que des follicules dévelo[)pés anormalement par suite de l'obbitératioa de leur goulot et de l'accumulation de la matière qu'ils i^écrctent. (V. Kystes et Tannes.)

Anasarquc. Leucophlegmalie.

824. On donne les noms lïanasarque («va, entre, et crap^, chair) et de leucopldegmatie ("àîu/.oç, blanc, et f\tyij.y., phlegme) à l'accumulation de sérosité dans les mailles du tissu cellulaire de tout le corps , principalement dans le tissu cellulaire souscutané.

Pour comprendre l'action des causes et le mécanisme de l'anasarque, le lecteur doit se reporter d'abord à l'exposé des fonctions du tissu cellulaire (580), et puis après à l'article concernant l'hydropisie (707); et en effet, l'infiltration séreuse du tissu cellulaire peut se développer sous l'inlluence de chacune des causes que nous avons énumérées à l'occasion des hydropisies en généial.

Ainsi donc, l'anasarque est active , passive ou symptomatique,

suivant qu'elle dépend, soil d'une cause sthénique , d'une exhalation irritative du tissu cellulaire; soit d'un état de faiblesse, d'un appauvrissement du sang ; soit enfin d'un ol)stacle au cours de ce liquide, obstacle situé au cœur ou à l'aorte, ou dans un gros tronc nerveux. Il est une hydropisie particulière aux convalescents de la scarlatine que nous devons signaler : elle dépend taïUùt du défaut d'exhalation cutanée qui résulte de l'exfoliation de l'épiderme, après cette maladie (V. Scarlatine) , tanlùt d'une albuminurie aiguë (V. ce mot).

L'anasarque, lorsqu'elle est complète, est caractérisée par un gonflement général du corps et des membres, gonflement indolent, qui cède sous le doigt, avec aspect mou et pâteux des tissus, pâleur, froideur et sécheresse de la peau. Mais cet empâtement est d'abord limité , et commence par un œdème (V. ce mot) ; il se montre d'abord aux extrémités inférieures, autour des malléoles, et s'étend de bas en haut. Il est plus ou moins prononcé : dans les cas les plus avances, le corps devient informe, la peau est tendue, luisante et conserve l'impression du doigt: alors il y a épanchement de sérosité, non-seulement dans le tissu cellulaire, mais encore dans les cavités séreuses, et l'on peut dire qu'à ce degré de la maladie, toutes les hydropisies existent simultanément. De là gène des fonctions , surtout de la circulation et de la respiration, mais point de fièvre, à moins de complication. De temps en temps se manifeste une diarrhée séreuse qui produit du soulagement en diminuant l'épanchcment, lequel se reproduit ensuite rapidement lorsqu'il est symptomatique d'une maladie du cœur ou des gros vaisseaux, et augmente la faiblesse.

L'infiltration disparaît peu à peu par absorption lorsque la cause est susceptible de ces^ser elle-même, comme dans l'anasarque active ou par irritation du tissu cellulaire, dans celle de ralbuminurie, et de la scarlatine, dans celle liée à Tappaiivrissement du sang. Quant aux hydropisies dépendantes d'altérations organiques du cœur, du péricarde , du foie , des reins, etc., elles persistent aussi longtemps que ces airections; et comme celles-ci sont la plupart du temps incuiables, l'anasarque va en augmentant, et emporte le malade, soit par la gène croissante delà respiration, soit par des érysipèles ou la gangrène qui s'empare de la peau distendue ,

amincie et refroidie, quand ce n'est pas la maladie principale qui tue.

82d. Traitement. — Il est exposé implicitement dans celui de l'iiydropisie (708). Si i'e'panchcnient séreux est l'efret d'une hyperdiacrisie active (705) du tissu cellulaire, le repos, les bains, la saignée même quand il y a plénitude du pouls, sont indiqués. Dépend-il au contraire de l'atonie, du manque de vitalité des vaisseaux absorbants, ou d'un état anémique, d'jun appauvrissement du sang", c'est aux toniques, aux frictions aromatiques, aux ferrugineux, aux aliments analeptiques qu'il faut recourir. Enfin lorsque la cause est une affection organique du cœur, des gros vaisseaux, du foie ou des reins, c'est cette maladie qu'il faut attaquer, et niallieureusementla thérapeutique est presque sans ressource alors.

Tous ces moyens dirigés contre l'état pathologique, sont destinés à attaquer la maladie à sa source même. Il en est d'autres qui s'adressent exclusivement à l'épanchement, et qui ont pour but de le faire disparaître ou de le diminuer, soit en activant l'absorption interne, soit en provoquant des évacuations abondantes, soit en donnant issue à la sérosité à l'aide de piqûres faites à la peau. On active l'absorption précisément en excitant les sécrétions et évacuations: ainsi on administre des boissons sudoriOques, mais mieux diurétiques, telle que la décoction de chiendent nitrée et édulcorée avec le sirop des cinq racines ; des purgatifs répétés au moyen de l'eau de Sedlitz ou des pilules bydiagogues de Bontius, etc. Quant à procurer à la sérosité une issue par la peau, on le tait à l'aide de piqûres de lancettes, mais on n'y a recours que lorsque l'hydropisie excite des douleurs, rend les mouvements impossibles et menace par son abondance de rompre la membrane cutanée. Malheureusement ces mouchetures sont souvent le point de départ d'un érysipèle ou d'une gangrène qui ajoute au danger de la maladie.

OEdème.

82G. On donne le nom d'œdème (de oi-^nv, se gonfler) à une tuméfaction pâteuse et indolente des parties due à une infiltration de sérosité dans les mailles du tissu cellulaire. L'œdème ne diffère de l'anasarque que parce que l'infiltration; au lieu d'être générale,

140 AMHKOPOLOGlb:.

est liinilco .î iino partie d'i coi-ps. Eu coiisc;jucnco son histoire se trouve iinplicilement dans celle de l'iiydropisie eu général (707), et de rafïectioii que nous venons d'étudier. — Comme le tissu qui en est le siège, l'œdème peut être sous-cidané , sous-muqueiix , sous-sénux cl parenchymaleux. Il n'est question pour le moment, que de la j)reniière variété.

A. L'œdème dé[)end, soit d'un état de débilité locale ou générale, occasionnant un défaut d'activité dans l'absorption lymphatique , re.xhalation étant augmentée ou restant au même degré, soit d'un obstacle à la circulation veineuse ou lymphatique situé entre la partie qui est le siège de l'infiltration et le cœur. Toutes les causes de l'anasarque le sont aussi de l'œdème, mais dans ce cas celui-ci se convertit tôt ou tard en celle-là. L'œdème est un phénomène fréquent dans la convalescence et dans la dernière période des maladies chroniques; il occupe le plus souvent les mem~ bres inlérieurs, surtout an niveau des malléoles, et se lie alors communément à la faiblesse des sujets : C'est un œdème passif; la tuméfaction est complètement indolente, la peau d'un blanc mat, et la pression du doigt y est longtemps conservée. Quelquefois cependant l'œdème est actif, comme l'anasarque, dépendant d'une irritation hypcrdiacrisique ou sécrétoire du tissu cellulaire, ciïet ordinaii'c de l'impression du froid pendant le cours d'une maladie fébrile: alors la tuméfaction est un peu sensible.

B. L'a^dème des extrémités inférieures , le plus fréquent de beaucoup, dénoie, soit un état de faiblesse générale, soit un appauvrissement du sang, soit un obstacle à la circulation des veines du membre par des varices, une ligature : chez les femmes enceintes, cet obstacle est dû à la pression de la tète de l'enfant; chez celles qui ont un cancer utérin, à des caillots fibrineux , des détritus cancéreux obstruant les veines iliaques , crurales et hypogastriqucs. L'œdème dépend encore bien plus souvent d'une gène de la circulation au cœur. Aux autres parties il ne reconnaît pas cette dernière cause, à moins (pi'il n'y ait infiltration générale, et alors ce n'est plus l'crdème mais l'anasanpie. L'œdème du membre supérieur, par exemple, se rattache à l'oblitération des veines du bras ou de la veine axillaire par une tumeur, un cancer ou un anévrysme ; celui d'un côté de la tète, à un obstacle à la terminaison de la veine jugulaire; celui de toute la moitié supérieure

pathologie:. ui

du tronc , à un obstacle au retour du sang dans le tronc de la veine cave supérieure. 11 suffit d'étudier la disposition des veines pour comprendre le mécanisme des divers œdèmes dépendant d'une gène de la circulation de retour.

827. Traitement. — On oppose à l'œdème le même traitement qu'à i'anasarque (Îi23l. Dans l'œdème passif, une position convenable et telle qu'elle favorise la circulation veineuse ?uflit [)our faire disparaître l'infiltration ; des frictions avec quelque liquide spii'itueux ou tonique, tels que l'eau de Cologne, le vin aromatique, les teintures de scille et de digitale qui sont on même temps diurétiques , sont également efficaces. La compression à l'aide d'un bandage roulé est un des moyens les plus convenables pour guérir l'œ-dème , ou pour rcmpèclicr d'augmenter lorsqu'il se l'attache à une lésion ])ermanente. Dans l'œdème douloureux de la convalescence , on devra envelopper les parties de fomentations narcotiques.

OEdènie des nouveau-ni's.

Synon. — Endurcissement du lissu cellulaire; œJcmc compncle ; asplnxie lente ; scîércme.

828. Les nouveau-nés abandonnés dans les hospices sont quelquefois atteints d'une espèce d'œdème ou d'anasarque qui leur survient dans les premiers jours après la naissance, tantôt sous l'infiuence du froid, tantôt par l'effet d'une respiration difficile, d'une hématose incomplète chez ces sujets faibles. — L'œdème commence par les extrémités inférieures ; il paraît ensuite aux mains , aux bras, à la face et aux cuisses; enfin il devient général. La peau se colore un peu, revêt une teinte bleuâtre, conserve l'impression du doigt; le petit ^malade est assoupi, bouffi, froid, constipé, mais sans fièvre. La maladie se termine rapidement par la mort.

Traitement. — Si un nouveau-né présenle les synqitômes de l'œdème compacte , et cela arrive quelquefois dans les familles pauvres , il faut le frictionner avec des liqueurs spiritueuses ou aromatiques tièdes, le plonger dans un bain chaud, le protéger contre l'action du froid. Au début, l'application d'une, deux ou trois sangsues peut être très utile pour combattre l'état de congestion et de pléthore dans le cas de respiration difficile.

\n ANTHROPOLOGIE.

Pathologie des ouganës de la phonation*.

Le larynx étant Torganc spécial de la voix et de la parole , noU3 ne devons étudier, dans ce chapitre, que les maladies qui l'affectent exclusivement.

Maladies du larynx.

îî29.Le larynx est exposé à beaucoup d'états morbides, pour la plupait graves. Leur danger ne provient point des troubles généraux qu'ils déterminent ni des complications qui les accompagnent, mais de la gène et même de l'obstacle qu'ils apportent au passage de l'air à travers la glotte, par conséquent à la respiration, à la fonction la plus indispensable de toutes.

Les maladies du larynx sont les suivantes : -1° l'inflammation soit simple soit catarrhale, ou la laryngite; 2" l'inflammation couenneuse ou le croup; 3" le gonflement œdémateux des cordes vocales ou Vœdème de la glotte; i" les ulcérations soit simples soit tuberculeuses, ou la i)ht}nsie laryngée; 5" les corps étrangers et les jHaies.

De même que la description du corps thyroïde a suivi celle de l'organe de la voix , de même nous placerons le goitre et les kystes de cet organe après les affections laryngiennes.

Laryngite. Angine laryngée.

On désigne par laryngite l'inflammation de la membrane muqueuse du larynx. Cette maladie se montre aiguë et chronique : nous devons l'étudier dans chacun de ces états.

850. Laryngite aiguë. — Les causes de la phlcgmasie aiguë de la muqueuse laryngienne sont, au premier rang, l'action du froid et de l'humidité , l'exercice immodéré des organes de la voix , puis l'inspiration de vapeurs iriitantes , ringosLion de boissons trop chaudes, la variole dont l'éruption boutotmeusc s'étend à la gorge et au larynx.

La maladie débute par un sentiment de gène, de douleur au larynx et j)ar l'alléraliou du timbre de la voix qui devient criarde, inégale, le i)!us souvent rauque, qui, quelquefois même, estétcinte. Ces [thénomènes s'expliquent par le gonflement des cordes vocales.

Le malade éprouve, au niveau de la glotte, un picotement incommode qui excite la toux , laquelle est douloureuse par Texpulsion brusque de l'air, et n'est suivie d'aucune expectoration. A ce degré, tout se borne à ces symiitômes locaux : il n'y a ni fièvre ni dérangement des fonctions digestives. — Mais l'affection peut être pins grave : la tuméfaction des bords de la glotte est portée au point de rétrécir cette ouverture, d'où extinction complète de la voix, difficulté de faire pénétrer, dans la poitrine, une quantité suffisante d'air, et gêne de la respiration. Celle-ci devient anxieuse, siftlante , très pénible; la figure exprime Tangoisse, elle est pâle et bleuâtre ; les yeux sont saillants; le malade est en proie à des accès de sutïocalion qui alternent avec des instants de calme après l'expulsion 'de quelques crachats muqueux; la réaction fébrile est prononcée, etc.

La laryngite légère peut se terminer en vingt-quatre ou quarante-huit heures par la résolution que provoque une abondante transpiration. Dans les cas moyens, elle ne dure pas plus de huit ou quinze jours. Dans les cas graves, elle est sérieuse, surtout chez les enfants, à cause de l'étroitesse du larynx à cet âge. Elle peut se compliquer de fausses membranes. (V. Croup.)

85'ï. Traitement de la laryngite aiguë. — Dans la forme bénigne, le repos de l'organe malade au milieu d'une température douce et uniforme, des infusions pectorales de mauve ou de violette, des pédiluves irritants , cela suffit. Dans les cas plus aigus , on ouvrira la veine , on fera une forte application de sangsues sur le larynx, et on insistera sur les révulsifs externes. Si le mal persiste ou augmente, il faut administrer un vomitif pour produire une violente secousse. Chez les enfants, il ne faut pas craindre de pro- Yoquei' des vomissements à plusieurs reprises. (V. Croup.) Si la suffocation devient imminente malgré l'emploi de ces moyens, on a recours aux vésicatoires appliqués à la nuque, sur le larynx luimême , aux jambes. Enfin, si la mort par aspbyxie est menaçante, on peut recourir à l'opération dite laryngo-îrachéotomie, qui a pour but d'ouvrir un passage à l'air au-dessous de la glotte.

83U. De la laryngite chronique. — Cette forme de la pblegmasie laryngienne succède à l'aiguë, ou débute ainsi dès le principe. Dans ce dernier cas , elle a pour causes les efforts pour chanter, crier et déclamer. Rare chez les enfants, elle est fréquente au con«

traire cliez les m.ircliands ot les chanteurs ambulants. — Le symptôme le plus remarquable est raltératiou de la voix, qui est voilée, lauque, dure ou même éteinte. Ordinairement c'est un enrouement qui varie suivant l'état thermométrique et hygrométrique de l'air. Le larynx est le siège d'un sentiment de gène plutôt que d'une véritable douleur. La maladie est lente dans sa marche, et sa durée est indéterminée. Elle ne trouble pas les autres fonctions. Cependant, lorsqu'elle est très ancienne, elle peut se compliquer d'ulcérations. (V. Phthisie laryngée.)

tî55. Traitement de la laryngite chronique. — Le repos de l'organe vocal , des inspirations de vapeurs cmoUientes (fumigations) , un régime doux , des précautions hygiéniques , la flanelle sur la peau, etc., réussiront dans les cas peu anciens. Mais lorsque la maladie résiste , il faut recourir au vésicatoire ou au séton à la nuque. On modère la toux par l'emploi des narcotiques , tels que les pilules d'opium, les fumigations de belladone, de datura stramonium, plantes que le malade pourra aussi fumer en cigarette. MM. Trousseau et Belloc vantent la cautérisation de la partie supérieure du larynx au moyen d'un morceau J'éponge fixé à l'extrémité d'une tige et trempé clans une solution de nitrate d'argent (2 à -4giam. pour 4gram. d'eau distillée). Us ont employé aussi les insufflations de poudre de sous-nitrate de bismuth , de sulfate de zinc ou de enivre , d'acétate de plomb mêlée à cinq , dix , trente fois sou poids de sucre. (V. liisuftlalions.) Ces moyens, sur la valeur desquels rexpèrience n'a pas détinitivement prononcé, ne doivent être employés que par l'homme de l'art.

Croup.

Synon. — T;arvngiie pfciido-memhraneusc ; angine coucnnouse laryngée.

854. On désigne par crotcp (vieux mot d'origine écossaise) une inflammation aiguë du larynx et de la Irachée-artèrc, caractérisée anatomiquement par la formation d'une fausse membrane qui obstrue ces cavités et gène la l'cspiration ou même Feiupèche complètement.— Cette maladie se distingue en rra/ c;'0M/;el en faux croup (jui UH'ritent chacun une description particulière.

Du croup proprement dit. — Puisque le croup est une inflamnialiou du larynx , les causes de la laryngite sont les siemies. Mais

d'où vient que celte inflaniiiiation se complique de fausses nionibraues? voilà où nous sonniios arrêtés. Nous avons déjà dit ((iielque cliose de cette singulière tendance îles muqueuses à exhaler un liquide organisahie sous Tinfluence d'une |)hlegmasie dont nous ne pouvons expliquer la nature, mais que nous considéions avec M. Bretonneau comme spécifique (690, F). Nous savons seulement que le croup se développe le plus ordinairement dans les conti-ées humides et dans les saisons pluvieuses; que les vicissitudes atmosphériques ont une grande influence dans sa production ; qu'il est endémique dans certaines localités basses, et qu'il règne souvent épidémiquement , se montrant alors contagieux dans le foyer d'infection fC17,C).Cette maladie est presque spéciale aux enfants de trois à huit ans, quoique les adultes n'en soient pas tout-à-foit exempts.

Le croup ne débute pas inopinément ; il est ordinairement précédé de malaise , de courbature , de frissons , de mal de gorge , de corpa, de gonflement des ganglions sous-maxillaires. Si on examine le pliarynx , et on doit le faire en pareil cas, on trouve la muqueuse rouge, gonflée et peut-être déjà offrant des plaques blanchâtres ou grisâtres de fausses membranes. Quelquefois la maladie frappe l'enfant tout-à-coup au milieu de la plus bidle santé et pendant son sommeil. Quoi qu'il en soit, l'inflammation diphthéritique se propage au larynx , et alors commencent les accidents graves. Le malade éprouve de la gêne, de la douleur dans cet organe; il est enroué et il tousse. La voix et la toux offrent im timbre et des caractères particuliers qu'on a comparés au cri du coq. La toux est quinteuse, se calme et revient de temps en temps en produisant de l'anxiété, de la suffocation. La respiration est gênée; l'expiration s'opère facilement encore, mais l'inspiration est difflcile, courte, brusque et sifflante; l'enfant semble vouloir arracher l'obstacle qui l'empêche de prendre haleine. Sa face est bouffie, bleuâtre, ses ^eux hagards, les veines du cou sont gonflées, etc. Quelques instants de calme ont lieu, surtout lorsque les quintes de toux ou la médication employée amènent des vomissements et expulsent des fausses membranes; mais bientôt tous les symptômes s'aggravent, l'anxiété est extrême, la fièvre intense; la pâleur, l'abattement, l'altératiou des traits annoncent une mort prochaine.— Si l'on fait l'autopsie, on trouve dans le larynx , dans

T. II. iO

la trachée et quelquefois jnscine dans les bronches des concrétions pseudo-membraneuses, au-dessons desquelles la muqueuse est d'un rou'fc foncé, livide. Le calibic de ces conduits est plus ou moins rétréci suivant l'épaisscui' des fausses membranes , ce qui explique

la suffocation.

Tel est le croup vrai, maladie épouvantable dont le nom seul

fait frissonner toutes les mères ; maladie qu'on accuse toutes les

fois qu'un enfant présente de renroucment, de la toux et de la

dyspnée, mais qui pourtant est heureusement rare, du moins liors

des lieux ou régnent les conditions climalériques qui la rendent

endémique. Ce qui fait que son nom est si souvent prononce, c'est

qu'on prend pour elle la laryngite striduleuse ou le faux croup,

dont nous allons tracer plus bas l'histoire.

85o. Traitcmenl . • — 11 doit être très actif. Au début, si le malade est fort, si la réaction est vive, 2, 4, 6 sangsues et beaucoup plus suivant l'âge, seront appliquées sur les côtés du larynx. 11 faut explorer la gorge: si on y voit des plaques pscudo-membranenseo, on se hâtera de cautériser avec l'acide hydrochlorique, ou bien encore avec une solution concentrée de nitrate d'argent portée à Taide d'une tige terminée jjar une éponge. 11 ne faut pas craindre de cautériser largement et profondément.

Lorsque les fausses membranes sont développées dans le larynx lui-même, la cautérisation est inutile puisqu'on ne peut la porter jusque-là. Alors c'est aux vomitifs et aux mercuriaux qu'on a recours, les premiers pour expulser les concrétions membraneuses, les seconds pour modifier Tétat des liquides, les rendre moins plastiques. Faites donc vomir à l'aide de l'émctique (3 oudOcentigranmiesdans un peu d'eau qu'on administre par petites cuillerées aux enfants) et surtout revenez plusieurs fois à ce moyen qui est sans contredit le meilleur. Employez le mercure en frictions (pommade mercuriclle), et à l'intérieur le calomel (5à 10 cenlig. d'heure en heure) de manière à exciter la salivation le plus tôt possible. En même temps on met en usage les sinapismes, les boissons diaphoiétiques , le vésicatoire à la nuque ou au cou, etc. On a vanté beaucoup de remèdes dont les avantages sont plus que douteux; nous n'en parlerons pas. Lorsque tout a échoué, qu'il y a menace d'asphyxie, il ne reste plus que la faible ressource de la trachéotomie, qui cependant, d'après les relevés de M. Trousseau, réussit

une fois sur cinq. (V. les Traités de médecine opérât, pour \a. description de cette opération.)

Une maladie aussi grave que le croup réclame impérieusement les soins de l'homme de l'art. Cependant comme il faut agir promptemeut, le^ parents doivent savoir porter les premiers secours qui consistent dans Temploi du vomitif et des bains de pieds irritants. En attendant le médecin, ils ne peuvent mal faire en provoquant le vomissement au moyen de la solution d'émélique cidessus. Un père intelligent pourrait même cautériser le fond de la gorge, si les accidents devenaient menaçants.

85G. Du faux croup ou de Vangine iftriduleuse. — Cette maladie consiste dans une inflammation catarrhale de la membrane muqueuse du larynx. C'est une variété de la laryngite dans laquelle il y a des accidents de suffocation qui reviennent par accès , mais sans production de fausses membranes et sans engorgement de ganglions cervicaux. Les causes de cette affection sont celles déjà indiquées (854). Lespetils garçons y sont plus exposés que les filles, les enfants de la classe aisée plus que ceux de la classe ouvrière (Guersant). Il est des sujets qui en sont atteints 4 et 6 fois avant l'adolescence.

A. Le faux croup débute ordinairement d'une manière subite au milieu de la nuit par une toux et une voix rauques et par la difficulté de respirer. L'inspiration de l'air est difficile, sifflante; le malade est inquiet ; il est en proie àdes accès de suffocation, il a un peu de fièvre, mais il n'y a de fausses membranes ni dans la gorge ni dans le larynx ; le cri de coq caractéristique de la voix et de la toux dans le croup, manque ici. Les accidents formidables de cette dernière affection n'existent pas. Auboutde24ou 48 heures, un peu plus ou un peu moins, la toux devient humide, l'expectoration facile, catarrhale, une moiteur générale se manifeste, et tout danger disparaît. Le petit malade guérit rapidement, et le médecin a la gloire aux yeux du monde de l'avoir sauvé d'une maladie presque toujours mortelle. C'est à la laryngite striduleuse qu'il faut rapporter les faits consignés dans les recueils sous les noms d'asthme Je Millar, de spasme de la glotte, d\isth//ie spasmodique, etc.

B. Traitemenl. — Le repos au lit au milieu d'une température douce et égale, des boissons pectorales chaudes (mauve, violette,

148 ANTHROPOLO(;iE.

hoiirradie), des pédiluves, cela suffit ordinairement. Quelquefois cependant il faut recourir aux sangsues à l'anus ou aux pieds, à l'éniétique comme ci-dessus, La maladie, quoique généralement peu grave, exige une certaine surveillance et des précautions, car elle peut se convertir en croup ou en angine pseudo-membraneuse. (V. ce mot.)

OEdènie de la glotte.

Synos. — Larjngiie sus-glollique de M. Cruvcilhier.

857. T^a membrane muqueuse du larynx ou mieux le tissu cellulaire qui lui est sous-jacenl est quelquefois, à la suite de phlegmasies laryngées répétées, le siège d'une infiltration séreuse ou d'un œdème (82G) qui rétrécit la glotte au point de ne lui laisser que le quart des dimensions ordinaires. Ce gonflement des replis muqueux aryténo-épiglottiques, que Bayle a signalé le premier, se forme lentement ou subitement, et la suffocation qu'il produit débute de même. La respiration est difficile , bruyante; il y a gêne ou impossibilité de la déglutition, toux quinteuse et convulsive ; la voix est éteinte; des accès de suffocation se manifestent et se répètent au bout de quelques beiiros, jours ou semaines : ils durent de6à lOminutes, pendant lesquelles la face devient bleuâtre comme dans l'asphyxie par strangulation. Dans les intervalles, la respiration est plus libre, mais l'inspiration est toujours plus difficile que l'expiration. Il n'y a pas de fièvre et la maladie est chronique , ce qui 11 distingue du croup. D'ailleurs, elle affecte plutôt les adultes que les enfants. Elle est extrêmement grave. Après la mort, on trouve les bords de la glotte épaissis, tremblotants, infiltrés de sérosité ou de pus.

Traitement. — Au déi)ut : saignée du bras, sangsues au cou et purgatifs. Les vomitifs sont aussi très utiles, mais moins que dans le croup. Ensuite on a recours aux ventouses, aux vésicatoires, sinapismcs et révulsifs de toutes sortes. Comme ces moyens sont peu efficaces, on a proposé de faiie des mouchetures sur le bourrelet œdémateux avec un bistouri à lame étroite et garnie de linge jusqu'à 3 ou 4 inillimètres de la pointe. La laryng(j-tracbéotomic est ici encore la dernière ressource.

PATHOLOGIE. i49

■ Plilliisie laryngée -

Synon. — Laryngite ulcéreuse chronique.

838. On donne le nom de phthisie laryngée à une phlegmasie clnoni<[uo du larynx compliquée d'ulcérations de la muqueuse et donnant lieu à des phénomènes de consomption, absolument comme dans la phthisie pulmonaire. Les ulcérations distinguent essentiellement cette maladiedelalaryngite chronique simple, qui peut, d'ailleurs, ains^i que nous l'avons dit (852), leur donner lieu à la longue.

Mais ces ulcérations, qu'elles soient primitives ou consécutives à l'inflammation, peuvent-elles être idiopathiques, c'est-à-dire indépendantes de toute maladie générale ? Les avis sont partagés : il est beaucoup de médecins qui pensent qu'elle se rattache soit à la diathèse tuberculeuse, soit à la diathèse syphilitique. Quoiqu'il en soit, voici les symptômes auxquels elles donnent lieu. D'abord ce sont ceux de la laryngite chronique exposés précédemment : chaleur, sentiment de gène, de sécheresse, de picotements et de démangeaisons au larynx, augmentant sous l'influence de l'exercice de la parole , du froid et de l'humidité. Une petite toux sèche , brève et fréquente se manifeste aussi et augmente en proportion des progrès que fait la maladie ; la déglutition est douloureuse, difficile ; l'appétit nul, une fièvre lente consume le malade qui maigrit, tombe dans l'hectisie et finit par mourir, comme dans la phthisie pulmonaire, qui est souvent concomitante au reste, au milieu des sueurs et d'un dévoieraent colliqualif.

Ces symptômes appartiennent à la laryngite tuberculeuse, la plus fréquente et la plus grave. Lorsque l'affection dépend de la syphilis constitutionnelle, elle est infiniment moins sérieuse, car le mercure en est le spécifique. Si elle est idiopalhique, si les ulcérations sont simples, cas de beaucoup les plus rares, ellepout se prolonger très longtemps sans autres troubles que ceux de la voix qui est plus au moins enrouée ou éteinte.

Traitement. — Il estabsolimient le même que celui déjà indiqué à l'article Laryngite chronique (855) ; seulement il reste impuissant lorsque la maladie est de nature tuberculeuse ou liée à la phthisie pulmonaire. (V. ce mot.) Lorsqu'au contraire il y a lieu de soupçonner le vice syphilitique, c'est au traitement général ou

150 ANTHUOPOLOGIE.

interne de la -/croie constitulioiuiclle qu'il laut recoui'ir. (V. Syphilis).

Goîlrc.

Synon. — Crouciiocèle ; gros cou, grosse gorge.

839. On donne le nom de goitre à Thypei trophie du corps thvroïde((>4), lequel ofyrc|alors un tissu plusrouge,plusdense,des vaisseaux plus volumineux, et, dans les cas anciens, diverses productions morbides, telles que kystes , noyaux cancéreux et cartilagineux, etc.

Les causes du goitre sont peu connues. On Tatlribue généralement à Tusage des eaux provenant des neiges fondues, des eaux chargées de sels calcaires; d'après M. Boussingault, à la désoxygénation deTeau, due à l'élévation du sol, à la j)résence de l'acide carbonique dans le liquide, au conlact de celui-ci avec des substances avides d'oxygène, telles que le fer, le soufre, les feuilles mortes, le bois poinri. Cette maladie est commune , endémique même dans les vallées des Vosges, du Valais, des Pyrénées et des Alpes, tandis (pi'elle est inconnue sur les hauteurs. Elle est quelquefois héréditaire. La femme y est plus exposée que l'homme , surtout lorsqu'elle s'est livrée à de grands elforts de partiirilion. Le goitre est le résultat d'un concours de circonstances diverses , et non d'une cause constante et toujours nccessane.

(( Le goitre se présente sous la forme d'une tumeur molle, pâteuse, indolente, plus ou moins mobile, sans changement de couleur à la peau, sillonnée de grosses veines. Sa forme et son volume varient beaucoup ; l'hypertrophie peut occuper tout l'organe ou un de ses lobes, et dans l'un et l'autre cas, l'affecter tiès-inégalemcnt ; le plus souvent pourtant la tumeur est ovoide on sphéroïdale, et occupe toute la partie antérieure du cou. On la voit quelquefois se détachant du larynx, tomber sur la poitrine, sur le ventre et même, dit-on, jusque sur le pubis ; d'autres fois, elle remonte latéralement jusqu'au niveau des oreilles; mais ces faits sont excessivement rares. Dans la plupart des cas la tumeui- n'a que le volume du poing ou des deux poings du sujet ; chez les femmes, elle augmente pendant l'époque menstruelle. » On conçoit faction mécanique qu'elle exerce sur les organes voisins, sur le larynx, les gros vaisseaux, l'œsophage, etc. , d'oii l'altéialiou de la \oix, de la déglu-

PATHOLOGIE. m

tition, de la circulation, de la respiration. La marche est extrêmement lente ; elle ne l'ait plus de progrès sensibles après l'âge de 40 ans, et alors sa résolution, qui est possible au commencement, ne peut plus s'effectuer.

840. Traitement. — Lorsque le goitre est à son début, surtout si le sujet est jeune, il faut expatrier l'individu et le soumettre à de bonnes conditions hygiéniques : cela suffit pour arrêter la maladie dans sa marche et amener sa résolution. Celle-ci sera favorisée par les préparations iodées. L'iode est en effet le remède sur lequel il est le plus permis de compter; on l'administre à l'intérieur sous forme de teinture (20 à 40 gouttes deux ou trois fois par jour chez les adultes); età l'extérieur, en pommade (hydiiodate de potasse, 4; axongc, 30). L'œlhiops végétal , l'éponge brûlée, la poudre de Sency(V. ces mots), doivent leur réputation, dans le traitement du goitre, à l'iode qu'ils contiennent. — Les vésicatoires, le séton, la ligature des artères thvro'idiennes sont sans effet.