PATHOLOGIE DES ORGANES DE SENSIBILITE SPECIALE OU DES SENS

Nous diviserons les maladies des organes des sens en cinq groupes comprenant : \° les maladies des organes de l'olfaction ; 2° les maladies des organes de la vision ; o° les maladies des organes de l'audition; A" celles dos organes de la gustation ; Ti» enfin celles de l'organe du tact et du toucher.

Maladies des organes de Volfaction.

Le nez et les fosses nasales sont le siège de nombreuses mala-

dies; le; plaies, les fiactiires, les ulcérations vénériennes, cancéreuses ou scrofuleusos , des tumeurs, des tannes, l'hypertrophie, elc , peuvent affecter le nez, mais ces états morbides ne présentent rien de spécial dans cette partie. Quant aux fosses nasales, c'est ditrérent, elles offrent à notre examen : i° l'inflammation de la membrane muqueuse olfactive ou le coryza ; 2" l'iiémorrhagie ou Vépistaxis ; A" une inflammation spécifique ou la morve; 5° des ulcérations avec odeur puante ou Idpunaisie; 6" des ulcérations simples ; 7" des polypes.

Coryza.

SvNON. — Rhinilf», rliunie de cerveau, cncliifrènemenl, calarrhe nasal,

918. Le coryza ou rhume de cerveau est l'inflammation de la membrane muqueuse des fosses nasales. 11 est aigu ou chronique.

A. Le coryza aigu est à peine considéré comme une maladie, tant il est fréquent et peu dangereux. Il se développe sous l'influence des changements de température, du froid humide et des autres cau.ses des affections catarrhales. — Cette affection débute par une sensation de sécheresse, de prurit et de gonflement dans le nez, accompagnée d'éternuemenls répétés. 11 s'établit par les narines un écoulement muqueux qui est d'abord incolore, transparent et acre, car il rougit et excorie la peau de la lèvre supérieure, et puis qui devient épais et jaunâtre après la période aiguë de l'inflammation. L'odorat est diminué ou éteint; la rcspiralion par le nez est diftîcile ou impossible à cause du gonflement de la muqueuse olfactive. 11 y a en même temps du malaise, de la pesanteur de tète , quelquefois une forte céphalalgie et un léger mouvement fébrile. Ces phénomènes ne sont prononcés que quand la phlegmasie s'étend aux sinus maxillaires et frontaux et aux voies lacrymales. Au bout de deux ou trois jours ils s'amendent, disparaissent, etlaguérison s'opère, annoncée comme nous l'avons dit par une sécrétion muqueuse plus épaisse, colorée et parfois odorante.

Chez les enfants à la mamelle, le coryza est grave non-seulement parce (ju'il gène la succion ou la rend impossible, mais encore parce qu'il se complique souvent de diphlhérite, de production de fausses membranes 690, F).

B. Le coryza chronique est une affection qui appartient spécialement aux enfants lymphatiques. Il n'excite pas de douleur, mais

un senlimcnt de çonc dans le nez; il donne lien à une sécrétion muqueuse abondante, épaisse, opaque, jaunâtre ou verdâtre, inodore ou d'une odeur forte. Les malades mouchent continuellement. Comme tous les catarrhes chroniques , celui-ci est sujet à des alternatives d'améliorations et de lotours.

919. Traitement. — Chez l'adulte , boissons diaphorétiques chaudes, podihives, température douce et uniforme. Les fumigations émolhenles ne conviennent que lorsqu'il y a sécheresse des fosses nasales. Chez les enfants à la mamelle, il faut lemplacerle sein ou le biberon en donnant le lait par petites cuillerées à café. S'il y avait production de fausses membranes, on cautériserait la muqueuse olfactive à l'aide d'un pinceau de charpie imbibé d'une solution de nitrate d'argent (25 centig. pour 20 grammes d'eau distillée).

Contre le coryza chronique , c'est d'abord le traitement du vice de la constitution (V. Scrofules) qu'il faut mettre en usage, et puis en même temps la plupart des moyens locaux indiqués contre l'ozène.

Ozène.

Synok. — Punaisie, coryza ulcéreux.

920. Vozène (de o;î/v, sentir mauvais) est une affection caractérisée par des ulcérations chroniques des fosses nasales et par la I fétidité extrême de l'haleine. On doit distinguer le coryza chroni - ■ que , compliqué ou non d'ulcérations de la muqueuse et de sécrétion odorante, de l'ozène proprement dit, qui est une maladie toute spéciale et à peu près toujours incurable. La punaisie, en effet, se remarque chez les individus de toute constitution, tandis que le coryza chronique est lié ordinairement à un état scrofuleux. Au reste la distinction est peu im[)ortante, les deux maladies exigeant le même traitement ; et si l'ozène est le plus souvent incurable, il ne faut pas moins essayer contre lui les moyens suivants, qui sont, disons-le, plus efficaces contre le coryza.

921. Traitement. — Nous supposons les accidents aigus passés. D'abord il faut faire tomber les croûtes, s'il en existe, qui obstruent les fosses nasales, au moyen de fumigations émollicntes. Puis on a recours aux fumigations aromatiques et balsamiques, aux injections astringentes , chlorurées et même caustiques, aux poudres

mercurielles un autres prisées. Indiquons quelques formules. On peut avoir recours aux injections détersives chlorurées (chlorure de calcium ou de sodium 2 ; eau d'orge 150 à 200) ; on peut aussi iu- Iroduiie dans le nez, à l'aide d'un pinceau, une pommade ou un cérat fait avec l'axonge et l'acétate de plomb ou le minium et la céruse. M. le professeur Trousseau conseille aux malades de prendre sept ou huit fois par jour une pincée d'une poudre faite avec un mélange de protochlorure de mercure (1 gr. 30 centigr.), d'oxyde de rouge de mercure (60 centigr.) et de sucre candi (16 gram.). Il injecte aussi la solution suivante: sublimé 8 , eau distillée 380, dont on met une demi-cuillerée à café, jusqu'à deux cuillerées dans un verre d'eau. Si le sujet est syphihtique , il faut lui prescrire un traitement interne approprie; s'il est scrofuleux , c'est la même chose. Enfin, dans les cas rebelles, M. Cazenaye de Bordeaux préconise la cautérisation des ulcérations ou de la muqueuse boursoufflée à l'aide du crayon de nitrate d'argent, ce qui n'est point facile, ou mieux à l'aide de la solution de ce sel (1 ou 2 pou» 30 d'eau).

Si ces moyens échouent, on a recours à l'eau chlorurée reniflée plusieurs fois par jour pour masquer l'odeur fétide de l'haleine.

Ulcérations des fosses nasales.

922 II ne s'agit point des ulcères du coryza chronique ni de Tozène (920), mais de ces excoriations superficielles qui se voient .sur la partie inférieure de la cloison du nez. Elles sont assez fré-. queutes surtout chez les enfants lymphatiques ; elles donnent lieu à des démangeaisons incommodes et fournissent un(; humeur qui se dessèche et forme une croule ; celle-ci, lorsqu'on l'arrache, met à nu une surface rouge, excoriée et saignante. Elles n'exhalent aucune odeur.

La présence du mucus nasal, l'action des doigts, la nature du tissu dense et serré qui est affecté , un certain état passager ou cliionique de la constitution, rendent la guérison de cette légère maladie longue à obtenir. Il faut faire tomber les croûtes à l'aide de fumigations émollientes, puis panser les petites ulcérations avec une pommade détersive ou astringente, telle (jue celle au calomel, au précipité blanc (V. ces mots), ou simplement à l'aide du céral

soutio. On piesciit en même temps les toniques, les amers, le houblon à l'intérieur.

SvNON. — llcraonliiigie nasale, saigncmcnl de nez.

925. On nomme épistaxis (de mi, sur, et azy.'ç-rj, couler goutte à goutte)rhémorrliagie qui se fait à la surface de la membrane muqueuse des fosses nasales. 1/bistoire de cette maladie se trouvant indiquée dans celle de riiémorrhagie considérée en général, nous devons y renvoyer le lecteur (698). En effet, l'épistaxis est active ou passive, essentielle ou symptomatique, critique ou sup|)lémentaire, etc., suivant l'état dans lequel se trouve l'organisme.

Le saignement de nez est fréquent chez les jeunes gens d'un tempérament sanguin, chez ceux dont la mu(|ueuse olfactive est dans un état d'nritation chronique, ou qui ont des polypes nasaux. 11 se manifeste souvent au début des fièvres contiiuies et éruptives et dans les étals cachccli(jues, étant alors le symptôme d'une allération, d'une diminution delà fibrine du sang. — ïar.tôt le sang s'écoule goutte à goutte , tantôt il s'échappe d'une manière continue. Si l'hémorrhagie est slhénique ou due à un état de pléthore, elle soulage et devient son propre remède , pourvu (prclle soit modérée ; si au contraire elle se lie à un état d'atonie géiié raie, elle augmente celle-ci et devient sa pro|)i'e cause. Survieutelle au début d'une maladie fébrile, elle indique souvent que celleci sera grave; apparaît-elle dans le coiu's d'une affection aigué , elle la juge ordinairement favorablement.

92i. Traitement — Il faut respecter l'épistaxis active modérée et celle qui se montre critique. Mais toutes les foisque l'hémorrhagie menace par son abondance, on doit s'en occiiper. Un moyen fort simple vanté par le docteur Négrier, d'Angers, consiste à élever le bras correspondant à la narine d oti le sang s'écoule, cl à le maintenir quelque temps dans cette position. Ce n'est pas le lieu d'expliquer son mode d'action, qui résulte de la facilité plus grande qu'a le sang do la tète à revenir au cœur. On mainiiendra la tète élevée ; on appliquera des corps froids ;com[)re?ses imbibées d'eau froide ou glacée, d'oxycrat, etc.) sur le front ; on fera renifler de l'eau vinaigrée, une dissolution d'alun , de sulfate de cuivie, de zinc ou d'acétate de plomb ; on appliquera dos révulsifs auxexlic-

mités; on introduira dans les fosses nasales des bourdonnets ou des moches de charpie imhibés des solutions ci-indiquces,et si, malgré tous ces moyens, le sang ne s'arrête pas, ce qui est rare, on devra recourir ?.u tamponnement antéro-postérieur des fosses nasales. Tonte personne intelh'gonte peut l'exécuter. A défaut d'une sonde spéciale, dite sonde de Bdloc, on introduit dans la narine une fige flexible d'osier ou de baleine, dont on ramène l'exti'émité au dehors par la bouche, en la saisissant avec une pince ou avec les doigts ; à cette extrémité on attache les chefs d'un fil qu'on a lié sur un bourdonnet de charpie préparé d'avance. On retire la tige , qui entraîne le bourdonnet au fond de la gorge, où on le maintient appliqué contre l'ouverture nasale postérieure à l'aide du fil qui sort par la narine, et qui sert à fixer un second bourdonnet sur l'ouverture antérieure. Un second fil ayant été fixé préalablement sur le bourdonnet postérieur, sort par la bouche et doit servir à retirer celui-ci plus tard. Le sang ne pouvant s'échapper, remplit la fosse nasale , et en s'y coagulant , il sert de tampon aux vaisseaux béants.

Polypes des fosses nasales.

923. Les fosses nasales sont souvent lesiége de ces productions morbides que nous avons déjà étudiées d'une manière générale sous le titre de polypes (752 .Les polypes peuvent nailie dans tous les points des cavités olfactives (250) et se montrer, là conunc ailleurs, vésiculeux, charnus ou fibreux. Les premiers sont de beaucoup les plus fréquents et les moins graves.

A. D'abord très petits, les ])olypes des fosses nasales ne produisent qu'une légère gène, de renchifrènement; plus tard, ils donnent heu à des démangeaisons, à de la douleur et à une difficulté de respirer ; puis enfin la sensation d'un corps étranger est éprouvée, et le besoin de mouchei- est continuel, etc. Des phénomènes spéciaux se manifestent, suivant telle ou telle espèce de polype: le polype muqueux devient très incominode ]'endant les temps humides, parce qu'il se gonfle; le polype charnu ou vasculaire fournit du sang ou un écoulement muco-purulent; il se moule dans les fosses nasales , envoie des prolongements dans les points où il trouve le moins de résistance, et appai-ait à l'une des ouvertuies, laatùt à la postérieure, tantôt à raulérieurc. Les polypes fibreux,

^216 AMHROPOLOGIE.

étant dui's , ne cèdent pas ainsi : ils écartent, dépriment , usent , ))crfbrent les lames oiseuses , et déforment les parties. Le polype charnu en fait autant quand il dégénère en cancer, ce qui n'est iiialheureusement pas nue.

li. Le traitement des polypes du nez élaril tout chirurgical, se compose de Tarrachement, de l'excision et de la ligature. L'arrachement est le plus souvent mis en pratique. 11 se fait au moxen de pinces de forme et de grandeur ap[)ropriées, avec lesquelles on saisit, soit i)ar sa partie antérieure, soit par sa partie postérieure, selon les cas, le polype que Ton tord ou que Ton arrache. L'opération pouvant être suivie d'hémorrhagie, il faut se munir des choses nécessaires pour l'arrêter (924). Quant à l'excision et à la ligature, voyez les ouvrages de médecine opératoire.

Moi'vc et Farciii.

920. La morve est une affection spécifique ou virulente (jiii se transmet du cheval à l'homme et de celui-ci à son semblahle, caractérisée par un coryza particulier avec séciélion purulente et sanguinolente assez abondante, une éruption pustuleuse de la peau et gangreneuse de la surface du corps. A l'état aigu elle s'est montrée constamment mortelle, et à l'autopsie on trouve la muqueuse piliiitaire épaissie, lamollie, couverte d'un mucus grisâtre, de petites élevures, d'ulcérations, de plaques gangreneuses, etc., et diverses altérations dans les systèmes cellulaire, lynijjhalique et xeineux.

Le farclii est une maladie due au même contagium que la morve, se caractérisant princi[)alement par des tumeurs multiples développées sur le trajet des Yais>eaiix et dans les ganglions lynq)hati(}ues, tumeurs qui suppurent et dont la matière inoculée reproduit une affection identique ou les accidents de la morve aiguë. La lésion des fosses nasales manque dans le faicin qui, quoique exti'èmement grave, est moins nécessairement mortel.

La morve et le farcin peuvent exister à l'état chronique. Ce dernier présente sous cette forme une longue dinée. On sait que les chevaux farcineux peuvent rendre encore des services. — Le traitement étant presque toujours impuissant, c'est la prophylaxie qui doit fixer l'atteutioti.

Prophylaxie de ta morve. — Lc^ individus chaigés de soigner

It's animaux malades doivent être prévenus des dangers qu'ils coui'ent, afin qu'ils prennent des précaulions. Ils ne doivent panser les clievaux qu'après s'être assurés qu'ils n'ont aucune écorcliurc aux mains. S'ils se piquent avec un objet infecté, ils doivent agir comme à l'égard de, la morsure du chien enragé (^917). Ils resteront le moins de temps possible dans l'écurie , ne se soiviront point des ol)jets à l'usage dos cheveaux, se laveront souvent la figure, les mains, le corps, etc., etc. (,o97).

Maladies des organes de la vision.

î)27. L'appareil visuel, ainsi que nous l'avons vu (257), se compose d'une foule d'objets d'une structure délicate et très complexe. Aussi les maladies qui l'atteignent sont-elles de natures diverses et te montrent-elles avec des formes symptonialiques et des nuances thérapeutiques nombreuses qui ne peuvent être bien saisies que par rhonime de l'art. Cependant dans le dédale des distinctions établies par les théoriciens, distinctions que nous voulons faire connaitre aussi, du moins en partie, nous pourrons saisir des caractères généraux qui nous permettront de formuler quelques préceptes pratiques à la portée de tout le monde. A celte occasion, redisons-le, si ce travail obtient la faveur du public et des médecins , ce qu'il nous est permis d'cspéiei-, vu l'accueil bienveillant qu'a reçu la [)remière édition, il la devra surtout à cette alliance des développements scientifiques et des détails de la pratique populaire. Les descriptions que nous allons donner des maladies des yeux pourront n'être pas facilement comprises par les personnes étrangères à l'art et paraître écourlées; mais nous avons la conviction d'être utile en leur faisant comprendre que l'ophthalmologie ne saurait te séparer de la science générale, de la médecine commune ; que les oculistes exclusifs, loi'squ'ils négligent la connaissance de l'économie considérée dans renscinl)ie, sont les moins aptes à bien traiter les affections oculaires, et que ce n'est pas avec une même pommade ou une même eau qu'on peut satisfaiie à toutes les indications de ces maladies. Nous croyons en même temps être assez complet pour guider les médecins qui n'ont [ilus qu'à se rap[ieler des faits sortis de leur mémoire.

218 AMHROPOLOGIK.

Étudions séparément : i"les maladies des [laupières, 2° celles du globe de l'œil.

Maladies des paupières.

Les paupières sont fréquemment malades. On y tiouve : 1" l'inllammalion de la membrane conjonctive ou la conjonctivite j)a/pebrale; 2" l'inflammation séreuse ou Vœdème des paupières; 3° la contusion ou Vecchijmoxe; 4» le renversement de la paupière eu dehors ou en dedans, d'où Yex/ropion et Viniropion; 5" la déviation des cils ou le trichiasis; 6" des tumeurs ou kystes , loupes et orgelets. Nous ne parlerons pas ici des maladies des voies laciymales, qui seront étudiées plus tard.

Conjonclivile palpchralc.

SvNON. — Ophllialmic des paupières. Blépharile.

928. La conjonctivite est l'inllammation de la membrane muqueuse conjonctive (97). On l'appelle j)(^lp^^^o,l^ lorsqu'elle occupe la muqueuse de la paupière, et oculaire quand c'est celle de l'œil. Ses causes sont la plupart de celles des affections catarrhales (705, A); mais nous citerons particulièrement l'influence des temps humides, le séjour dans les lieux bas et humides, une constitution molle et lynqjhatique ; cela vent dire, par conséquent, que l'inllammation de la muqueuse palpébrale existe le plus souvent à l'état chronique, car toutes ces influences n'agissent qu'en modiliant réconoriiie et en la prédisposant à l'irritation cataii'haie , qui se tixeia plutôt aux yeux qu'ailleurs chez les individus d'ailleiu's exposés aux poussières irritantes, aux travaux de cabinet, à la contemplation d'objets fins, à une hunièie artificielle vacillante, etc.

A. Lacoujondivite palpébrale, supposée isolée de l'occulaire, ce qui est l'exception , se manifeste avec les caractères suivants : La face interne de la paupière, surtout de l'inférieure, est d'un rouge plus ou moins vif. Les petits vaisseaux de la muqueuse étant injectés de sang, présentent des ramifications tortueuses, mobiles sur le |)lan pal|)ébral sous-jacent, et fout éj)rouver la sensation de picotements, de poussière, de sable dans l'œil. La membrane conjonctive exhale , par rell'cl de rinflannnation (G90 F.) , un mucus

d'abord l'impide (œil pleureur), puis plus épais qui s'accumule souvent dans le grand angle de l'oeil.

B. Dans quelques cas très aigus, ou par l'effet d'une disposition particulière, la muqueuse se gonfle, se boursoulfle , s'épaissit et forme une espèce de bourrelet sur le bord libre de la paupière (chémosis) ; alors la conjonctive oculaire est presque toujours envahie aussi 1 V. Conjonctivite oculaire). Dans d'autres cas, l'inflammaticJn paraissant affecter spécialement les follicules muqueux, cette membrane présente un aspect granulé et comme velouté (Conj. granuleuse), et cette forme se montre ordinairement à l'état chronique et très rebelle aux traitements qu'on lui oppose; elle linit par altérei" le tissu de la conjonctive, par y produire un gonflement permanent, une extension et une induration qui forcent la paupière à se renverser en dehors, ce qui constitue l'ectropion, difformité que l'on rencontre souvent, chez les vieillards surtout, et dont nous parlerons en particulier.

929. Traitement de Vophtliabnie des 'paupièren. — Si l'inflammation est vive, aiguë , il faut appliquer (3, 8 à 12 sangsues derrière l'oreille correspondante au côté malade, saigner même en cas de pléthore générale. En même temps, on a recours aux bains de pieds , aux laxatifs ou purgatifs légers et aux collyres émollients (V. ce mot). Aussitôt que l'inflammation diminue, il faut remplacer ces collyres par ceux au sulfate de zinc, au sulfate d'alumine ou au nitrate d'argent. Ce dernier est celui qu'on doit préférer; on peut l'employer même au début de la maladie, car le nitrate d'argent est le meilleur modificateur de l'inflammation des membranes muqueuses (V. Conjonctivite oculaire).

Dans la conjonctivite palpébrale chioniqne compliquée d'un état granuleux de la muqueuse {blépliarite granuleuse), tous les collyres demeurent impuissants, ainsi que les poudres, les sangsues et les jjurgations II n'y a qu'un moyen de modifier l'état de boursoufflement, d'hypertrophie, des follicules muqueux, c'est de les toucher avec le crayon de nitrate d'argent, do les cautériser légèremenj une ou plusieurs fois à quelques jours d'intervalle. Après la cautérisation, on applique une goutte d'huile d'amandes douces pour calmer l'irritation. — 11 va sans dire (pie l'on combattra la constitution bcrofuleuse par les moyens appropriés.

^210 AiNTHKUl»OLOGIE.

lîh'pliai'ite.

î)50. Oïl appolla btvpharite (de C/i©7xov, paupière) rintlamination (lu liord libre des paupières, maladie différente de l'inflainmatiou de la membrane muqueuse à laquelle nous leuvoyons le lecteur pour le diagnostic ditrérenticl. Suivant que la pblegmasie occupe les glandes de Meïbomius ou les follicules ciiiaires (94,BJ> 'a maladie leçoit répitliète de (jlandiileiise ou de cUiairc. Ses causes ne dillereiil pas de la conjoncliviLe palpébrale; seulement, la constitution hmplialique ou scrufuleuse y joue un rôle peut-être plus grand encore.

A. Bh'p/inrlle fjlandtdeuse. — Dans cette forme de Tinflammation palpébrale, les glandes de Meïl)omius sont le siège spécial de la maladie. Elles sont développées et forment un petit bourrelet sur le bord interne de la paupière. En renversant celle-ci (c'est pres- (jue touj(jurs l'inférieure qui est envahie), on aperçoit sur sa face interne une rougem- en forme de ruban transversal ; il y a une sécrétion muqueuse qui se concrète et colle les deux paupièies pendant la nuit [œil chasxieux). La maladie, qui ne développe aucun |)bénomène général, se montre presque toujours à l'état chronique et constitutionnelle; elle donne lieu quelquefois à des petites ulcérations du bord [)alpébral, à des petits abcès même, à la perte délinitive des cils, et se montre extrêmement rebelle aux divers traitemenls qu'on lui oppose.

B. Bléj>hari(e ciliairc. — Dans celte forme, l'inflammation paraît siéger spécialement dans les follicules oii naissent les cils. Il se forme à la naissance de ces poils des espèces de petites écailles ou croûtes dont la chute découvre des petites ulcérations. La rougeur est peu uiarcjuée. Une matière gluante réunit en pinceaux les cils, qui Unissent par se perdre iuissi.

(1. Au reste, ces deux formes de la blépharite existent le plus souvent ensemble et se compliquent fréquemment de conjonctivite palpébrale (92î>). Aussi leur diagnostic j)récis, exact, est-il souvent diflicili', et leiu' traitement complexe. Elles sont presque toujours chroni(|ues et dil'liciles à guérir, parce qu'elles sont nées sous l'iniluence [)rincipale d'une constitution lyniphalique ou scrofuleuse ; et suivant ipic celle-ci est plus ou moins }»rononcée, elles se mon-

PATIIOLOGIR. 221

frent plus ou moins rebelles En faisant perdre les cils, elles ont le double inconvénient de priver les yeux d'un ornement, et de les exposer davantage aux causes d'irritation.

fiôl.Tî'aitemenl des bh-pharitex. — Use distingue en local et en généî'al.— Le premier se compose de tojiiqnosou collyres, pommades de différentes sortes, et de la cautérisation. Si les collyres doivent être préférés dans la biépbarito calanbale (929) , c'est aux pommades opbtbalmiques (V. ce mot.) qu'il faut donner la préférence dans la blépharite du bord ciliaire; celles dites de I.yon, de Janin, de Régent, de Desaiilt, celle au nitrate d'argent surtout, sont les plus employées. Si la maladie résisie, il faut toucber légèrement le bord palpébral avec le crayon de nitrate d'argent : dans la blépharite ciliaire, on réussira en cautérisant les petites ulcérations qui se trouvent sous les écailles qu'on fait tomber préalablement au moyen de topiques gras. — Quant au traitement général, c'est celui qui convient dans l'affecliou scrofuleuse (731). On doit en effet tonilier les sujets, les placer dans des conditions hygiéniques favorables ; appliquer un vésicatoire à demeure au bras des enfants.

En résumé, on traite les paupières malades cbroniquemeut (le mal siégeant sur leur bord principalement): t" par les pommades ci-dessns désignées, qu'on essaie les unes après les autres, et dont on place gros comme une tète d'é[)ingle une ou deux l'ois par jour entre les paupières; 2" par la cautérisation légère des petites ulcérations ; 5" par quelques purgatifs et vcsicatoires : A" surtout par les amers et les toniques à l'intérieur chez les scrofuleux.

OEdènie des paupières.

932. En raison de la texture lâche et peu serrée de leur tissu cellulaire sous-cutané, les paupières s'iniiltrent facilement de sérosité. Cet œdème, dont le mécanisme ne diffère pas des autres (826), s'observe dans plusieurs circonstances : à la suite de l'érysipèle de la face, de la scarlatine, de l'usage abusif des cataplasmes émoîlients sur les paupières. Les sujets lym|)hatiques se réveillent quelquefois avec un gonflement palpébival œdémateux, qui se manifeste aussi chez certaines feuimes au moment de l'époque menstruelle. Il résulte souvent d'une gène de la circulation etde la respiration. — Trailement. 11 suffit de frictionner les paupières avec une

flanelle imprégnée de vapeurs aromatiques, de vapeur d'encens ; avec des liquides spiritueux et étbérés. L'application de sachets d'herbes aromatiques est également bonne. Combattez les causes particulières, etc.

Ecchymose dos paupières.

SYSON. VULG. Œil pocllé.

955. La vascnlarité très-abondante des voiles; palpél)rau\ et la flacciditt' remarquable de leur tissu lamellaire rendent très-faciles les ecchymoses dans ces parties, à la moindre contusion (740, A). Ce n'est pas à l'instant même du coup que les paupières bleuissent et se gonflent, mais bien qnebjues heures après. La couleur de la ])eau devient pinson moins foncée, quelquefois noire comme celle du nègre; la conjonctive oculaire elle -même peut être eccbymosée. (îomme dans les contusions des autres parties, il peut survenir de l'inflammation, un épancheinent de sang assez considérable pour qu'on soitobligé de lui donner issue an moyen de piqûres de lancettes. Cependant, dans les di\- neuf vingtièmes des cas, rien de cela n'a lieu, et il suliit d'appliciuer des compresses imbibées de liquides révulsifs, tels (pie l'eau de sureau , l'eau blanche, l'eau légèrement salée, une solution d'hydrochlorate d'ammoniaque on d'alum, etc., pour hàier la disparition de l'ecchymose palpébrale.

Lorsque après une chute sur la tête ou un choc violent sur cette partie, il survient une ecchymose aux paupières, à la supérieure surtout, on doit craindre l'existence d'une fêlure des os de la base du crâne (Velpeau), accident bientôt suivi de phénomènes^cérébraux.

Ecli'opion et Inlropion.

934. L'ec//"opio?i (de izrpr-w, je renverse) est le renversement des paupières en dehors, le plus ordinairement de la paupière inférieure dont on voit la surface interne ou muqueuse plus ou moins rouge, irritée, ce qui constitue une dilVormité fré({uento chez les vieillards. Celte maladie est le résultat, tantôt d'une plaie, d'une binlure qui a affecté la peau de la paupière et a dcteiininé sa rétraction ; tantôt d'anciennes inflammations de la conjonctive palpébiale qui, s'étant relâchée, boursoufflée ou hypertrophiée, a forcé le voile palpébral à se déjeter en dehors, comme une doublure trop

longue qui renverse et déborde le tissu principal. — Traitement. Dans le premier cas, l'affeclion est incurable. Dans le second cas, on peut remédier à la difformité en enlevant un pli transversal de la conjonctive, c'est-à-dire en diminuant son étendue.

\Jintroinon désigne le renversement en dedans de la paupière. Cet état a plus d'inconvénients que le précédent, parce que le cartilage tarse et les cils touchent et irritent continuellement l'œil (V. Tricliiasis.). — Traitement. Il est analogue à celui de l'ectropion. Seulement, au lieu de raccourcir la membrane muqueuse, c'est la peau de la paupière dont il faut enlever im lambeau transversal. Après celte petite o[)ération, on réunit les deux lèvres de la plaie au moyen de la suture.

Trichiasis,

955. On donne le nom de trichiaxis ( dérivé de rpty^oç; poil) à un état anormal de la paupière dans lequel les cils sont déviés de leur direction naturelle et dirigés en-dedans du côté du globe de Tœil , qu'ils irritent et enflamment continuellement. Cette affection gênante, douloureuse et même sérieuse parfois, est souvent l'effet de l'intropion : alors on la traite comme lui (954). D'autres fois, se sont des cils surnuméraires qui, naturellement mal dirigés, causent les accidents. On propose alors, soit l'arrachement des cils, suivi ou non de la cautérisation, soit l'extirpation des bulbes qui les produisent.

Orgelet ou Grain d'orge.

Sykon. vulg. — Orgueilleux.

956. Uorgelet., ainsi appelé en raison de sa forme, est une petite tumeur inflammaloire qui se développe sur le bord libre des paupières, de l'inférieure particulièrement et vers l'angle interne de l'œil. Ses causes prédisposantes sont la constitution lymphatique ou scrofulense, l'irritation des paupières, les ophthalmies, l'habitude de l'ivrognerie, etc. Chez certaines femmes, il revient à chaque époque menstruelle.

La petite tumeur occupe un follicule ciliaire et simule un petit clou. En effet, elle s'élève peu à peu, augmente, devient douloureuse et se termine en donnant issue à une matière jaunâtre composée de pus et de cérumen. Quelquefois cependant, au lieu

de suppurer elle se durcit donne lieu ù une petite induration chronique, insensible, ronde et nioijiie qu'on nonnne grêlon.

Traitement. — L'orgelet est une affection légère qui uttirc a peine l'allention. On le laisse oïdinai renient parcourir ses périodes sans rien l'aire. Dans la période aiiiuë cependant, on jieut ap j)li(|uer des cataplasmes de farine de riz, nue ))oinnia(le niaturative un peu plus tard, puis ouvrir avec la lancette le sommet lilanclii de la tumeur. Lorsqu'il reste une induration on essaie d'en opérer la résolution au moyen d'onctions résolutives avec l'onguent napolitain , la pommade d'iodure de potassium, etc. Le grêlon résiste quelquefijis à tout topique : alors on doit l'enlever.

Tiimetii's (les paupières.

957. Il n'est point question ici de l'orgelet dont il vient d'être parlé, ni des verrues ou des loupes , mais seulement de tumeurs enkystées qui se développent dans l'épaisseur des paupières. Ce sont de petits hijxtes , dont le mode de formation rentre dans ce que nous avons dit ailleurs tonchantcette classe de maladies (754). Ils proéminent tantôt au dehors, tantôt au dedans. Pour débarrasser les n)alades de ces petites tumeins, il faut les ouvrir, les vider et :autériser l'intérieur à l'aide du crayon de nitrate d'argent; cette opération est simple et facile en général. S'il faut attaquer le kyste par le côté interne de la paupière, on saisit celle-ci au moyen d'une pince, ou la renverse, et on enfonce la pointe du bistouri dans la tumeur.

Maladies du (jlobe île Vœil.

î)58. Ce que nous avons dit en commençant la pathologie de l'appareil visuel, touchant ladifliculté du diagnostic et du traitement des maladies oculaires, se rapporte principalement au globe de l'œil. En effet, l'étude <les étals morbides de l'œil est remplie de distinctions relatives au genre de tissu affecté, au degré de l'affection, à son siège précis, aux con)plications qui surviennent, à l'influence de la constitution et du tempérament sur la marche et l'aspect des maladies oculaires, etc.; car on conçoit qu'étant un organe extrêmement compliqué, ïwW doit offrir une pathologie très

complexe; que ces parties composantes étant délicates, ses tissus multipliés et de difïéreute nature, rinflammation doit y présenter toutes les formes possibles; que tant de parties diverses se touchant, se combinant pour constituer un organe aussi petit que le globe de r<eil, la maladie de l'une doit nécessairement réagir sur celle des autres, et toutes les affcclions nioibidcs se compliquer mutuellement Cependant la difficulté la jdus grande ne réside pas dans la distiuction des tissus malades, mais bien daus l'appréciation de la part d'influence qu'exerce sur la pathogénie oculaire le tempérament de l'individu, l'état de sa constitution. C'est qu'en effet tout s'enchaîne dans l'organisme, et l'œil est un des organes dont l'état pathologique est le plus modifié par la constitution. (V. Ophthalinies.) Notre but, dans ce chapitre, n'est pas tant, nous le répétons, d'apprendre aux personnes étrangères à fart la manièrede traiter leurs maladies d'yeux, que de leur faire comprendre la nécessité des distinctions en pathologie, en pathologie oculaire surtout, distinctions qui ne peuvent être basées que sur la connaissance approfondie des organes d'abord, et ensuite de l'ensemble de la constitution. Nous ferons comprendre par conséquent qu'en ophlhahnologie l'oculiste spécialiste qui se renferme dans l'œil en quelque sorte, qui ne voit que lui, que l'organe malade , qui ne considère que l'objet de sa spécialité (et la plupart des oculistes exclusifs sont dans ce cas), ne voit que le côté le plus rétréci du tableau et qu'il descend au rang du dentiste. Les gens du monde sont dans l'erreur la plus complète lorsqu'ils croient que le médecin voué à la pratique exclusive d'une branche de la médecine est nécessairement plus habile dans sa spécialité que les autres : il l'est peut-être pour ce qui regarde les opérations manuelles, il le serait sans doute s'il était avant tout médecin physiologiste, encyclopédiste ; mais comme la plupart des spécialistes sont guidés par l'amour du gain plutôt que par celui de la science, que chercher les occasions de faire parler d'eux, les moyens d'obtemr des réclames, constitue leur occupation la plus chère, nous pouvonsatlirmerqu'en général ils saisissent moins bien que le pathologiste universel , comme l'étaient Dupuytren, Boyer, Dubois, comme le sont Roux, Volpeau, Blandin,etc, en chirurgie, Chomel, Andral,Cruveilhier, Louis, etc., en médecine, le caractère général de la maladie et le mode de traitement qu'il faut meltreen usage, lies spécialistes nesont

pas les enfants de leur art, mais au contraire le père de leur méthode (car chacun d'eux a sa méthode) ; et comme nu père ne voit rien de supérieur à sou enfant, il faut se méfier dos éloges qu'il en fait. C'est im malheur, selon nous, que ce morcellement de la science qui tend à devenir de jour en jour plus grand, à ce point qu'il y a des familles à Paris qui ont quatre ou cinq médecins, l'un pour les enfants, l'autre pour madame, celui de monsieur, puis l'oculiste , l'accoucheur, etc. Les spécialités en médecine , avec la tendance au lucre et au scepticisme qu'on leur voit prendre , annoncent la décadence de l'art.

Les maladies de l'œil dont nous allons exposer l'histoire succincte sont : 1° rinllainmation de la conjonctive ou la conjonctivite et ses variétés; 2" l'inflammation de la cornée ou la héralile et ses variétés; 3" l'inflammation de l'iris ou Viriti.<s; A" l'inflammation de la choroïde ou la cliuro(dite ; 5° l'inflammalion de la sclérotique ou \à sclérotite; 0" l'inflammation du cristallin ou la. crislalloïdile et \di cataracte; 1° l'inflammation de la rétine ou la rétiniie; 8" la paralysie de la rétine ou Vamaurose; 9" l'hydropisie de l'oeil ou Y/iydrophlltalinie; 10" les névroses de cet organe ou la mijopie, la presbytie, Vatnbliopie, la diplopie, Vhéméralopie, la nyctalopie; d'l« enfin la direction vicieuse du globe oculaire ou le strabisme. Nous prévenons le lecteur que nous supposons ces maladies exemptes de complications, afin d'en mieux tracer les caractères distinctifs, bien qu'il soit rare qu'on les rencontre isolées ou non modifiées par quelque autre affection oculaire concomitante.

Conjoncllvile oculaire.

Sykon. — Ophlhalinic ; oplillialinie calarrlialo ; oplilhalmie simple.

959. La conjonctivite oculaire, ou simplement conjonctivite est l'inflammation de la membrane muqueuse du globe de l'oeil. L'épithète oculaire sert à la distinguer de la palpébrale, dont il a été question et avec laquelle elle a la plus grande analogie. La conjonctivite se distingue en simple ou catarrhale et enpuru/en/e. Nous traiterons séparément de cette dernière.

La conjonctivite catarrhale est due aux travaux excessifs de cabinet, à l'influence des poussières, des brouillards, des gaz irritants sur l'a'il; mais c'est surtout la constitution molle, lymphatique

PÂTHOLOGIK. 227

jointft aux causes ordinaires îles adeclions catarrhales (i58i), qui aie plus d'action dans sa pioduclion. Celte maladie est très facile à reconnaître. L'œil est rouge; jem'exjjrime mal, la rougeur a pour siège exclusif la rnemhrane conjonctive dont les petits vaisseaux injectés de sang s'entrecroisent de mille manières et forment un plan mobile sur la sclérotique qui paraît blanche au-dessous. Cette rougeur est plus ou moins foncée; elle s'accompagne d'une sensation de picotements, de ])oussière ou de sable dans l'œil, qui est occasionnée précisément par l'injection vasculaire de la muqueuse. Celle-ci exhale un mucus clair et acre d'abord, puis épais et jaun<àtre, qui colle les paupières pendant la nuit. L'organe est sensible à la lumière ; il larmoie, et, lorsque l'inflammation est vive, il y a céphalalgie, anorexie et même mouvement fébrile.

A. Dans les castrés intenses, la conjonctive se tuméfiequelquefois, s'épaissit et forme un bourrelet en relief autour de la cornée', qui paraît comme encadrée au fond d'un trou. On nomme chémosis (de x^y-fi, trou) cette forme de la conjonctivite. La muqueuse est alors tantôt d'un rouge vineux uniforme, sans vascularisation distincte, tantôt elle offre un aspect mollasse d'une couleur jaune paille j dans ce dernier cas le chémosis est œdémateux, el loin d'être l'expression du plus haut degré de la phlegmasie conjonctivale, il se produit au contraire chez les individus débiles et lymphatiques actuellement atteints d'ophthalmie.

B. Lorsque l'inflammation occupe plus spécialement lesfollicules muqueux de la conjonctive, celle-ci présente un aspect granuleux comme \;elouté ; elle est recouverte d'une foule de granulations très petites, agglomérées ou séparées. Cette forme est l'analogue de celle delà conjonctivite palpcbrale granuleuse, et se montre presque aussi rebelle. Mais nous devons ajouter qu'elle est plus rare à l'œil qu'aux paupières, et qu'en toutcas elle ne tend pas aussi facilement à passer à l'état chronique.

940. Traitement de VoiMlialmie simjile. — Il varie nécessairement suivant la lorme et le degré de la maladie. Si l'inflammation est légère, que tout se borne à de la rougeur et du larmoiement, les lotions et collyres adoucissants, les bains de pieds et un ou deux laxatifs sufhsent. C'est dans ces cas que les eaux de plantin, de mélilot, de rose, etc., qui n'agissent pas plus efflcacement que les autres émollientes, ont acquis leur vieille réputation. Si l'ë-

tat de l'œil ne s'améliore pas, on doit recourir aux collyres astringents , notamment à ceux au sulfate de zinc et au nitrate d'argent faibles. On peut même débuter par eux. On ne saurait se figurer combien la solution de nitrate d'argent instillée entre les paupières une, deux ou trois fois par jour, modijie avantageusement la muqueuse oculaire et palpébrale enflammées. Beaucoup de médecins qui n'ont pas vu employer ni essayé ce moyen redoutent encore de le mettre en usage ; mais leur crainte est pnélile et décèle une ignorance impardonnable des progrès récents de l'ophthalmologie.

A. Lorsque la conjonctivite est intense et qu'elle réagit sur le pouls, la saignée du bras est indiquée, puis après les sangsues à la tempe ou derrière l'oreille, et enfin les collyres astringents cidessus nommés, tout cela bien entendu sans préjudice des pédi- Inves et des purgatifs. I-^e collyre au nitrate d'argent sera rendu plus actif suivant l'acuité plus grande de l'inflammation.

B. Le chémosis réclame des moyens spéciaux. S'il est franchement inllammatoire, il faut faire de larges émissions sanguines, et puis employer les collyres astringents à forte dose; quelquefois on fait de petites scarifications sur la conjonctive boursouflée poiu' en opérer le dégorgement. Le chémosis œdémateux cède mieux en général aux purgatifs et aux vésicatoires, bien qu'il ne faille pas négliger les solutions astringentes.

C. Il faut de la persévérance dans le traitement de la conjonctivite granuleuse. Les collyres seront rendus plus actifs; quelquefois même il faudra toucher la muqueuse avec le crayon de nitrate d'argent, comme dans la blépharite. — Dans toutes les ophthalmies anciennes et rebelles, la constitution générale devra d'abord être modifiée par le régime ou un traitement interne approprié.

Coiijonclivile purulente.

SvNOH. — Oplillialinie purulente; oplillialmie d'F.gxplc; oplilhalmie des nouveau nés; oplilhalmie blcnnonltagique.

941. Sous l'influence de certaines conditions atmosphériques encore peu connues, apiès le contact de certains produits morbides contagieux, la membrane muqueuse oculaire se prend d'une inflammation purulente dont les caractères diffèrent de ceux de la précédente. La conjonctivite ou ophtlialmie pttrulente , en cfïet ,

présente une marche très rapide, des symptômes locaux et généraux graves , car si elle n'est point dominée par un traitement énergique , elle ramollit, obscurcit la cornée, qui s'injecte de pus , devient tout-à-fait opaque et se perfore même , et il se majjifeste une forte réaction et, dans certains cas, des douleurs vives, du délire et de Tagitalion , etc. Le principal danger de cette ophthalmic, heureusement peu commune, se trouve donc du côté des fonctions ultéiieures de l'organe, qui sont fortement compromises. Le médecin , lorsqu'il est en présence d'une telle affection, doit exercer une grande surveillance du côté de la cornée transparente; c'est d'après l'état qu'elle présente qu'il juge des chances de perte ou de conservation de la vision. Mais il n'est point toujours facile de suivre les progrès du mal, car les paupières gonflées sont ordinairement convulsivement fermées, et la matièiie purulente qui s'écoulede l'œil en voile les parties. Un seul œilestpris habituellement, mais la maladie peut passer de l'un à l'autre.

L'ophthalmie purulente est de plusieurs espèces suivant la nature de la cause ou les circonstances dans lesquelles elle ce développe. Avant de les examiner , posons les hases de son traitement considéré en général. — Traitement. Il faut attaquer la maladie par la saignée générale, les sangsues aux tempes et auv oreilles , les purgatifs répétés, les vésicatoires et surtout par l'instillation du collyre au nitrate d'argent à hautes doses. Le mal est si terrible qu'il faut employer tous ces moyens presque simultanément. Quelquefois même on devra cautériser la conjective à l'aide du crayon de pierre infernale. Il est des cas cependant où l'ophthalmie, quoique purulente , peut guérir sous l'influence des soins de propreté : la suivante en offre un exemple.

942. Conjonctivite ou ophthalmie purulente des nouveau-nés. — C'est la moins grave des ophthalmics purulentes. Elle affecte les enfants à la mamelle placés dans des conditions hygiéniques défavorables ou qui sontexposés à l'action du froid. On a dit qu'elle était produite par le contact de la matière leucorrhéique ou blennorrhagique de la mère sur les yeux du fœtus au moment de son passage ; cela peut être assurément, mais ne constitue pas la cause la plus ordinaire, attendu que la maladie règne souvent épidémiquement, surtout dans les hôpitaux consacrés à l'enfance.

L'ophthalmie des nouveau-nés oftVe plusieurs degrés. Le pre-

mier consiste dans une légère rougeur des paupières avec sécrétion muqueuse plus ou moins abondante, sans autres phénomènes locaux ni généraux. Dans le second degré les paupières sont plus rouges, luméliées, et une nuitièie muco-purulenlelos colle pendant la nuit ; la conjonctivite n'est encore que palpchrale (928). Dans le troisième degré rinflammalion est plus étendue: la conjonctive oculo-pal|)dhrale est épaissie, et se nionti-e granuleuseou comme fongueuse ; elle sécrète une matière d'abord claire et acre, qui devient bientôt purulente et jaunâtre ou vcrdâtre. Les paupières sont tuméfiées, rouges; si on veut les entr'ouvrir pour examiner Tétat de l'œil, on n'y parvient que difficilement, parce qu'elles se contractent convulsivement afin d'éviter l'impression de la lumière qui est extrêmement douloureuse. Toutefois ces phénomènes sont moins prononcés que dans les ophtlialmies dont il va être question tout-à-Fheure ; et le plus souvent la maladie, qui se borne aux paupières, se termine heureusement.

945. Traitement. — Dans les deux premiers degrés, des soins de propreté , des lotions adoucissantes avec l'eau de plantin, de mauve, de mélilot ou tout simplement avec le lait de la nourrice , suffisent. Il faut cependant surveiller la marche de l'affection , car si elle s'aggravait, si l'inflimmation devenait oculo-palpébralc , on devrait l'attaquer par les moyens indiqués plus haut en les proportionnant, bien entendu, à l'âge du sujet. Ainsi on appliquerait une, deux ou trois petites sangsues à la tempe du côté malade, dans les cas graves avec réaction fébrile; dans les autres circonstances, les collyres astringents, celui au nitrate d'argent surtout, en arrêteront la marche. Lorsque la maladie sévit sous forme épidémique dans une localité ou dans un grand établissement , il faut expatrier ou séparer les petits malades. Il faut surtout ne pas oublier que la matière purulente fournie par les yeux jouit de propriétés contagieuses et que les linges avec lesquels on essuie ces organes peuvent communiquer l'ophtlialmie pmulente par contact.

M. Chassaignac vient de publier un travail duquel il résulte que, dans l'ophthalmie purulente des nouveau-nés , il se forme inie fausse membrane sur la muqueuse, qui i)eut être enlevée quelquefois, ce qui rend l'action des collyres plus efficace , et (jue les douches d'eau sur les paupières et la conjccti\c préviennent les accidents graves.

^AA.Conjnnctiv{tepnrulenteAyûi}.Oj)lithalmie d'Egypte. — A cette variété se rapportent toutes les ophthalmies purulentes qui régnent accidentellenienl dans diverses contrées, qui se développent sous l'influence de certaines conditions météorologiques ou hygiéniques mal connues encore, qui sévissent quelquefois dans les armées. Il y a plusieurs années , une maladie de cette nature s'est montrée en Belgique. Cette affeclion épidémiquc est contagieuse.

L'ophthalmie purulente débute comme l'oplithalmie simple ou catarrhale ^959) [lar une sensation de douleur, de démangeaison , de sable dans l'œil. La conjonctive s'injecte, offre une couleur foncée qui passe au brunâtre; elle s'épaissit, se boursouffle et, dès le début, fournit un écoulement jnuco-purulent abondant. Il y a cliémosis (929,A).Lespaupièressont tuméfiées, rouges et fermées; des douleurs plus ou moins vives, quelquefois atroces et qui arrachent des cris aux malades, se font sentir dans l'orbite. H y a fièvre, agitation et souvent délire. La maladie étant bien traitée , peut disparaître par résolution ; le plus ordinairement la cornée se ramollit, s'ulcère, se perfore et fœil se vide; ou bien elle devient le siège de taies profondes qui s'opposent à la vision.

945. Traitement. — Il secompose, ainsi que nousl'avons dit plus haut ; 1" des émissions sanguines : saignée du bras répétée coup sur coup suivant l'état du pouls, et sangsues aux tempes. Les sangsues sont seules applicables chez les enfants ; 2" des collyres astringents à hautes doses, principalement de celui au nitrate d'argent (V. Collyres) ; 3" des révulsifs internes et externes ; du calomel à l'intérieur à doses répétées jusqu'à salivation. A ces moyens on ajoutera les onctions autour de l'orbite avec la pommade mercurielle belladonée (V. ce mot) ; les débridements ou incisions de la conjonctive boursouflée et même la cautérisation par la pierre infernale. Il faut se hâter, car la maladie fait des progrès effrayants; elle i)eut perdre l'œil en vingt-quatre heures. L'obscurcissement et la suffusion purulente de la cornée annoncent ce fâcheux accident.

946. Conjonctivite ou ophthaîmie blennorrhngique. — Cette variété de l'ophthalmie purulente est encore la plus grave de toutes. Les paupières sont rouges, très tuméfiées. En les pressant on fait sortir une matière épaisse, verdàtre, très acre, qui est du mucopus analogue à celui (jui sort du canal de l'urctre dans la blenuor-

-232 AMIIHOPOLOGIE.

rhagic. La conjonctive est boursouftlée ,• gorgée de sang , granuleuse, veloutée; ily a chémosis (959, A). Examinez le globe de l'œil si vous pouvez cnlr' ouvrir les paupières, la cornée est peut-être intacte encore, mais bientôt elle offrira une teinte grise, terne , elle s'infiltrera, s'ulcérera et l'œil se perdra conii)lètement si vous n'avez pvi ou su agir convenal)lement. Inutile de dire que des syuiplùmcs de réaction fébrile se déclarent , mais ils sont moins piononcés que dans l'ophtlialmie d'Egypte.

La maladie est due au contact direct du pus blcnnorrhagique sur la muqueuse oculaire, soit qu'il ait été apporté par les doigts, par le linge ou de toute autre manière. Une vieille femme essuya ses yeux avec une serviette qui avait servi à la toilette de son fils, âgé de 36 ans, atteint de gononliée,etellepcrdit lesyeux. Un nonveau-né peut contracter la maladie au passage, si la mère a un écoulement contagieux. Dans les liùpitanx de Paris, la plupart des ophllialmies purulentes se montrent cbcz des individus affectes de chaudepisnes.

947. Traitement. — Il ne diffère pour ainsi dire pas de celui de l'opbthalmie d'Egypte. Seulement on conseille en même temps de rappeler fécoulemeut à l'urètre , lorsqu'il a cessé, en introduisant dans ce canal une bougie imprégnée de la matière purulente, atin d'opérer une métastase. Quelques-uns veulent aussi qu'on administre le copahu et le cubèbe comme dans la blennorrhagie. Mais qu'on ne l'oublie pas, les anliphlogistiqucs, les collyres au nitrate d'argent à haute dose, les frictions mercurielles devront faire la base du traitement.

Kéralile ou Cornéite.

948. On donne le nom de kératite (de y.-zpyç, cornée) à l'inflammation de la cornée transparente de l'œil. La cornée étant douée de peu de vitalité, ses maladies sont lentes, chroniques; étant formée par plusieurs couches superposées et entourées de parties vasculairesqui s'enflamment vivement, elle est très exposée aux suffusions purulentes, aux épanchements inter-lamellaires qui la rendent opaque; enfin étant destinée à laisser passer les rayons lumineux qui vont frapper la rétine , ses altérations sont graves, parce qu'elles truubleut sa transparence.

La cornée ne s'enflamme presque jamais primitivement : près-

quo toujours au contraire elle est l'effet des conjonctivites et des ophthalniies. Cependant on la voit quelquefois exister seule et de prime-abord chez les enfants de constitution scrofuleuse.

La kératite présente les symptômes suivants : au début, la cornée oilVe une teinte vcrdàtre qui passe au vert-blenàtre, et qu'on n'aperçoit bien qu'en mettant le malade à l'ombre. Plus tard, suivant les progrès et le degré de l'inflamniation, celte leinte devient jaunâtre, puis roussàtre, etc.; de petites granulations disséminées ou agglomérées se voient sur la surface de la cornée, puis des taches, des suffusions , des nuages, des abcès, se forment et troublent la vision. Ces effets sont rapides dans les opththalmies purulerites (941); mais ce n'est pas de celte kiuatite que nous parlons : c'est de celle à marclie chroni([ue. (V. Ophlhalmie scrofuleuse.)

11 y a quelques différences dans les symptômes, suivant que la phlegmasie est su[)erficielle ou profonde : 1" bornée à la lame externe (kératite superficielle), elle en ternit le poli et le brillant ; et, si Ton examine la cornée à la loupe, on la voit couverte d'une foule de petites granulations, présentant aussi des petits fdets de sang dus à la vascularisation de la conjonctive qui lui adhère (97). Dans les cas plus intenses, il se forme une petite phlyctène qui donne lieu à une ulcération; 2° lorsque l'inflammation occupe les lames moyennes de la cornée (kératite vraie), la transparence de cette membrane est remplacée par les teintes indiquées ci-dessus. Un épanchement de lymphe plastique, ou même un abcès se forme dans leurs intervalles et s'oppose au passage des rayons lumineux, à moins qu'il soit situé en dehors du champ de la pupille ; 3° quand l'inflammation est encore plus profonde, c'est dans la chambre antérieure de l'oeil que se font les nébulosilés qui troublent la transparence de l'humeur aqueuse.

949. Dans la plupart des inflammations oculan'es, l'organe visuel est sensible à la lumière, et la glande lacrymale sécrète abondamment des larmes. On nomme pholophobie le premier de ces phénomènes, et épiphora le second. C'est surtout dans la kératite chronique que la photophobie est prononcée, exception faite des inflammations sur-aiguës de la conjonctive et de la choroïde, encore que dans les premières c'est parce que la cornée est en même temps malade, que la lumière est douloureuse.

254 ANTHROPOLOGIK.

930. La kératite se termine de plusieurs manières : parrésolutioh, suppuration, ulcération, ramollissement, perforation et taches ou tiies. — Résolution : l'inflammation se dissipe peu à peu sans avoir troublé profondément la transparence de la cornée. — Syppuralion : les abcès de la cornée ressemblent à de petits grumeaux entourés d'une aréole opaline. Ils se résolvent, dispaiaissent par absorption du liquide épanché, ou bien ils s'ouvrent, soit à l'intérieur dans la chambre antéiieure de l'œil, soit à l'extérieur. — t/7cm///on : Les ulcères de la cornée succèdent aux abcès ou à une petite phlyctène superficielle développée sur cette membrane. Le plus souvent ils sont l'efTet d'un travail spécial dû à la kératite chronique, appelée alors kératite ulcéreuse, laquelle est très fréquente chez les enfants lymphatiques, scrofuleux, et chez presque tous ceux qui craignent l'impression de la lumière et qui vont la tête baissée, tenant leurs paupières plus ou moins fermées, pour en garantir leurs yeux. Ces petites ulcérations sont généralement superficielles, s'accompagnent de photophobie et d'épiphora (949), et se montrent rebelles aux moyens thérapeutiques. — Ramollissement : dans les kératites profondes et intenses, la cornée peut se ramollir ; alors, ou bien elle devient plane et s' affaisse sous les paupières, ou bien elle s'allonge en cône, mais toujours elle est opaque et la vision est impossible. C'est principalement dans les ophthalmies aiguës et de longue durée que cet accident arrive. — Taches ou taies : la kératite chronique, qu'elle ait été isolée et primitive, ou la suite d'une conjonctivite scrofulense(V. Ophthalmie), devient très fréquemment le siège de taches, qui troublent plus ou moins l'exercice de la vue. On distingue trois espèces de taies : 1° le néphclion, qui simule un léger nuage, une sorte de fumée placée sur le chami) de la pupille; 2° Valbugo, qui est sous forme de plaque jaunâtre ou blanchâtre et opaque située entre les lames de la cornée ; 3" le leucoma , tache épaisse et consistante , résultant d'une blessure de la cornée ou d'une kératite profonde.

931. Traitement de la kératite, des ulcères et des taies de la cornée. — Bien que la kératite soit une inflammation, les émissions sanguines réussissent médiocrement, et les collyres émollieuts pas du tout, ou sont plutôt contraires : des collyres astringents , le calomel à l'intérieur, des vésicatoires, voilà ce qui convient le mieux.

Voici comment M. Velpeau traite une kératite de moyenne intensité. Si l'inflammation est prononcée, si surtout il y a conjonctivite en même temps, il f^it appliquer des sangsues au\ oreilles. Chez les enfants lymphatiques il s'en ahslient cependant ordinairement. Il prescrit : 1° des instillations du collyre au nitrate d'argent à faible dose ; 2° une prise de calome! par jour, jusqu'à menace de salivation ; 3° l'application de tout petits vésicatoires volants promenés sur le front, près de la racine des cheveux ; 4» des onctions avec la pommade mercurielle, belladonée ou non, suivant les cas. Mais avant tout, il recommande de soumettre l'entant lymphatique ou scrol'uleux à un régime tonique et tortillant. Ce traitement est très efficace; au bout de peu de jours la photophobie et le larmoiement diminuent, la conjonctivite cède et l'œil est mieux. On le continue, on le cesse, on le reprend , suivant la marche de la maladie. Les collyres astringents sont moins efficaces que dans la conjonctivite, mais il ne faut pas les négliger pour cela, surtout lorsque cette dernière existe en même temps, et que l'inflammation cornéale est superficielle; dans les autres cas, chez ies adultes surtout, c'est aux antiphlogistiques, aux purgatifs, au calomel et aux ve'sicatoires qu'il faut recourir.

A. Vabcès delà cornée peut êtreiésorbé; sadisparition sera hâtée par l'emploi des pommades oi.hthalmiques de Lyon, de Dupnytren, etc. S'il tend à s'ouvrir, on préviendra cette terminaison au moyen d'une ponction avec la lancetîe. Les ulcères disparaissent souvent d'eux-mêmes, après avoir résisté aux collyres, poudres, cautérisations, etc. Cependant on ne négligera pas ces moyens, surtout les insufflations de poudre de tulhie ou de calomel. On devra combattre en même temps le vice de la constitution.

B. Lestaiesdo la cornée sont rebelles : ona employé contre elles poudres, collyres, pommades ophthaimiques de toutes sortes fVoir ces mots). Quelquefois, comme les ulcères, après avoir résisté à tout, elles se dissipent, mais ce n'est guèic que lorsque la constitution se modifie, devient meilleure. Les formules ophthaimiques sont innombrables, mais celles que nous indiquons peuvent suffire dans presque tous les cas. L'important est de savoir les choisir, les modifier, et combiner leuremplui snivanl chaque cas particulier; ur, cela n'appartient qu'au praticien exercé.

236 ANTHKOPOLOGIE.

Irilis.

Oo2. Viritis est rinflammalion de l'iris. Cette phlegmasie oculaire est rarement idiopatliique et piimitive : presque toujours, au contraire, elle est une complication soit de la kératite, soit de la clioroïdite (^^ ces mots) ou d'autres maladies. Cependant elle peut être isolée lorsqu'elle est due à la vérole constitutionnelle (V. Syphilis), aux opérations pratiquées sur l'œil.

A. Ainsi donc l'inllammationderiiisn'exisleseulequepar exception. Nous la supposons telle cependant dans la courte descri|)tion que nous devons en faire. L'iris étant une membrane essentiellement contractile (9o,G et 241) doit, lorsqu'il est main de, présenter des troubles dans ses mouvements de resserrement et de dilatation. En effet, il esttantôt immobile, tantôt rétréci ou déformé, et ces états dépendent soit d'une paresse ou d'une sensibilité exagérée, soit d'un état de congestion de ses vaisseaux, soit d'adhérences qu'il contracte avec la membrane du cristallin. La déformation de la pupille est le signe pathognomonique d'une maladie de l'iris; l'ouverture pupillalre est ovalaire dans un sens ou dans l'autre, ou présente des irrégularités anguleuses. La couleur de l'iris change également ; sa face antérieure se couvre de taches, de villosités et devient inégale : si la cornée est saine, conserve sa transparence , il est facile de constater ces changements. Mais ce n'est pas tout, lorsque l'inflammation irienne est intense, les humeurs de l'œil s'obscurcissent ; des petits flocons de lymphe plastique nagent au milieu d'elles; il n'est pas rare même que des pelits foyers sanguins ou purulents se forment dans l'iris, qui s'incline en avant ou en arrière, se déforme et contracte des adhérences , ainsi qu'il a été déjà dit. La pupille peut se remplir de dépôts opaques et s'oblitérer, ce qui constitue la fausse cataracte. 11 existe en même temps des douleurs orbilaires profondes, de la réaction fébrile , de la photophobie et de l'épi pliora prononcés (949); l'œil est frappé d'éclairs, etc.

B. Tousces symptômes appartiennent à l'iritis aiguë. Mais cette maladie peut exister à l'état chronique , et dans ce cas les phénomènes sont moins prononcés. Lorsqu'elle dépend de la syphilis, elle est essentiellement lente dans sa marche. On reconnaît sa nature à de petites élévations tomenteuses sur la surface de l'iris,

PATHOLOGÎË. 257

à une leinte cuivrée de celle-ci, à des douleurs orbitaires plus intenses la nuit que le jour.

935. Traitement. — Il est analogue à celui de la kératite (951), sauf que les collyres sont inutiles, à moins de complication de conjonctivite. Il faut faire une ou deux saignées et des applications de sangsues, selon la force du pouls; administrer le calomel à l'intérieur à doses altérantes et jusqu'à commencement de salivation ; faire des onctions d'onguent mercuriel autour de Torbite, poser des petits vésicatoires sur le front, enfin purger. Il est bon de mêler à l'onguent mercuriel tantôt de l'extrait d'opium poiu' calmer les vives douleurs, tantôt l'extrait de belladone (V. Pommades opbtbalmiques) pour opéier la dilatation de la pupille et la rupture des adhérences que l'iris tend h contracter.

L'iritis vénérienne réclame le traitement général de la syphilis. Après riritis , la pupille reste souvent déformée d'une irfanière permanente, quelquefois oblitérée, ce qui nécessite l'opération de la pupille artificielte; ou bien encore l'humeur aqueuse est rendue à tout jamais opaque : il est donc exlrêuioment important d'éviter par un traitement actif et bien dirigé ces terminaisons fâcheuses.

Choroïdite.

9o4. La choroïdite ou inflammation de la choroïde n'est pas une affection commune, encore qu'elle n'existe presque jamais que comme complication de l'iritis et de la létinite. — Douleurs orbitaires, contraction de la pupille, refoulement de l'iris en avant, obscurcissement des humeursde l'œil, troubles de la vision, photophobie, tels sont ses principaux symptômes. — Saignée, sangsues à l'anus, frictions mercurielles autour de l'orbite, purgatifs et vésicatoires : voilà son traitement.

Rétinite.

933. Larédnite est l'inflammation de la rétine. Il est extrêmement probable que cette affection existe à des degrés divers dans toutes les maladies de l'œil où l'on remarque de la photophobie (949), le rétrécissement de la pupille, les binettes lumineuses, la douleur et la tension dans l'orbite, car la choroïde est la membrane sensible par exellence de l'organe visuel ; mais alors l'inflammation est diffuse, et peut être comparée à celle du cer^Aa^ dans la phlegmasie

(les méninges, où les troubles cévéhraux ne peuvent être attribués évidemment ;i l'altération de ces membranes d'enveloppe (S»45). Ce n'est pas de cette forme de rétinite que nous voulons parler, mais de celle où la phlegmasie est limitée à un point de la rétine et profonde. Celle-ci est plus com)>romeltante pour la vue, d'i.diord parce qu'il s'agit d'une alfection propre à la membrane sentante de l'œil, et puis parce quecettemembrane étant molle, nerveuse, de peu de consistance (95,1)), elle s'altère facilement et pour ne plus se réparer.— Letraitcment doit donc clvc des pluséner^iques : saignées, sangsues, calomel, frictions mcrcurielles, ])urga[irs, vésicatoires et absence de lumière. La plupart des gouttes sereines sont dues à une rétinite aiguë ou cbroni(juc.

Sck'i'Olite.

956. L'inflammation de la sclérotique n'existe jamais k l'état d'isolement. Beaucoup d'auteurs môme nient son existence. En effet, étant d'im tissu essentiellement fibreux, durelrésistant (93,A) cette membrane ne doit être que très peu disposée à s'enflammer. Les symptômes qu'on lui a attribués et dont les principaux seraient la pliotophobie , l'épipbora ';949) et le cercle artbritique (957, B) doivent être rapportés à d'auties maladies, notamment à la kératite et à l'irilis.

Oplithalniic.

957. Le mot ophthalmie (de ofOo^'j-iioç , œil) n'a pas une signification précise, ne s'applique pas à une seule et même affection ; il désigne au contraire plusieurs états morbides de l'œil, tels que les conjonctivites, la kératite, l'iritis, la cboroïdite, etc., se compliquant entre eux et présentant en outre dans leur ensemble un cachet particulier que leur imprime l'état de la constitution générale.

Les oculistes allemands ont abusé du mot oplilb;ilmie pris dans le sens que nous venons d'indiquer. Us prétendent qu'à l'inspection seule d'un œil malade on doit dire si l'individu est scrofuleux, rhumatisant, goutteux ou syphilitique, et ils ont poussé la manie (les distinctions jusqu'à reconnaître un nombre juodigieux d'oph- Ihalmies.

Aujourd'hui que l'on connaît mieux cbaque affection oculaire, que l'on assigne à Tinflammation de chaque tissu ses caractères

anatomiqiios et physiologiques pro[)rcs, il n'est presque plus queslion de roplilluilmie, si ce n'est couiine expression générique, vague, à laquelle il faut ajouter une épilhète qualiticative du siège ou de la nature de la maladie. Et, en eifet, Toplithalniie, quelle qu'elle soil, ne pouvant se conqioser d'autie chose que de conjonctivite, de kératite, d'irilis, de choroïdite (V. cesmots), il est évident que son histoire rentre dans celle de ces affections.

Quant aux caractères analomo-pathologiques qui conduisent les oculistes allemands à élahlir leurs subtiles distinctions, à préjuger de la constitution des malades, ils n'indiquent lien si ce n'est qu'il faut les rattacher à la natuie , à l'organisation propre du tissu affecté : car il en est de l'inflammation des yeux comme de celle de tous les autres organes, ses effets diffèrent suivant la texture fibreuse, nerveuse, muqueuse, séreuse des parties. Nous ne voulons pas dire, toutefois, que l'état général de la constitution ne modifie jamais la pblegmasie oculaire, mais il ne se passe pas autre chose aux yeux qui ne se passe dans tout autre point de l'organisme. N'avons-nous pas commencé par dire, au reste, que tout se liait dans l'économie animale, et que le médecin qui n'est pas physiologiste, qui ne saisit pas les rapports des parties avec l'ensemble, n'est jamais qu'un praticien routinier et ordinaire (958)? En médecine c'est comme en autre chose, les uns se perdent dans la multiplicité, les autres disparaissent dans l'unité ou la simplicité.

Les ophthalmies dont on parle le pk-s sont les catarrhales, les rhumatismales, les scrofuleuses , les syphilitiques, les dartreuses, érysipélateuses, varioleuses, les veineuses, etc. Un mot sur chacune d'elles.

A. Ophthalmie catarrhale. — C'est tout simplement une conjonctivite oculo-palpébrale (928 et 959), due aux causes ordinaires des affections catarrhales.

B. Ophthalmie rhumatismale. — Cette variété n'est autre chose qu'une kératite (948) avec ou sans iritis (952), se manifestant chez des individus rhumatisans ou goutteux. Il semble que le rhumatisme et la goutte, qui siègent spécialement dans les tissus fibreux (779), se conceutrentsur les parties fibreuses de l'œil. Selon les oculistes, les caractères dislinclifs de cette ophthalmie sont : 1» une injection vasculaire composée de petits vaisseaux droits disposés parallèlement, lesquels commencent aux points oîi la scléro-

tique s'unit à la cornée, s'éloignent de cette cornée pour se terminer à une ligne de sa circonférence, ou bien dépassent son bord pour former un petit cercle appelé cercle arthritique ; 2» une forme ovalaire de la pupille, dirigée dans le sens perpendiculaire; 3" de la photopbobie et de l'épiphora (949). Or, il est évident que le cercle arthritique et la forme ovalaire de la pupille appartiennent à l'iritis, riiûireur de la lumière et le larmoiement à la kératite. — Le traitement se compose des moyens qu'on oppose à l'inflammation de la cornée et de l'iris, aidés de ceux que réclame le rhumatisme ou la goutte chroniques.

C. Ophthalmie scrofuleuse. — C'est une conjonctivite oculaire souvent partielle (959), ou bien une kératite soit simple, soit ulcéreuse (948) avec ou sans complication d'iritis (932), affectant de préférence les sujets scrofuleux , particulièrement les enfants de cette constitution. 11 n'est pas rare de rencontrer des enfants qui semblent fuir le jour, qui tiennent leur tète baissée et les paupières fermées atin d'éviter l'impression de la lumière : si on examine leurs yeux, on trouve qu'ils sont affectés de kératite chronique avec ou sans ulcération, avec ou sans laie. Cette maladie, rebelle à la thérapeutique et sujette à desexacerbations , se traite, localement, comme l'inflammation de la cornée, et, généralement, comme les scrofules.

D. Ophllialmie syphilitique. — Ce n'est autre chose que l'iritis chronique par cause vénérienne (932, B).

E. Ophthalmie veineuse. — Celte variété repose sur une théorie assez obscure qui se résume en ceci : certaines personnes ont le système de la veine-porte (129) tellement développé ou troublé dans sa circulation, que, |)Our qu'il ne cause pas de dérangement, il doit se débarrasser par les hémorrhoïdes, ou par les règles chez les femmes, de certains principes carbonisés dont le sang veineux abdominal abonde. Or, lorsque cette crise normale manque ou est insuffisante, la congestion s'établit dans les organes supérieurs, notamment dans l'œil, ce qui donne lieu à la choroïdite et aux autres inflammations oculaires. Les ophthalmies abdominale , tnenstruelle, goutteuse des auteurs, se rapportent à cette espèce.

V. Ophthalmie dartrense. - Ce que l'on a nommé ainsi, c'est tout simplement une blépharite ciliaire (950,li).

PATHOLOr.IK. 241

llydroplilliDlmie.

{\ . I//iJ/rfrop/j</jflf»»/e désigne riiydropisie (le l'œil. C'est une surexlialation des membranes séreuses qui enveloppent l'humeur vitrée et l'humeiu- aqueuse de l'organe visuel (93). Ses causes sont actives et analogues à colles de Thydropisie sthénique, essenliclle [707). Lorsqu'elle est étendue àtoutesles séreusesde l'œil, le globe oculaire est volumineux et semble sortir de l'orbite ; la sclérotique et la cornée sont distendues. Cette dernière fait saillie en avant et sa transparence est plus ou moins altérée, ce qui nuit à la vision, outre que la rétine est souvent comme paralysée, etc. [/bydropisie est-elle limitée aux chambres de l'œil, l'iris est refoulé en avant, si c'est la chambre postérieure, qui est le siège de l'épanchement, en arrière si c'est l'antérieure, etc. Dans tous les cas, les tissus dei'œil, trop distendus, peuvent finir par s'enflammer et se percer, d'où l'évacuation des humeurs et l'atrophie du globe oculaire.

Traitemenl. — Il est impuissant. Emissions sanguines, purgatifs, diurétiques, vésicatoires, tels sont les moyens peu eflicaces à opposer à cette maladie rare.

Cataracte.

959. On donne le nom de cataracte (de y.yry^y.rrTîi.v, tomber, parce que les anciens attribuaient la perte de la vue aune humeur ou à une membrane qu'ils croyaient être tombée sur les yeux), on donne ce nom, disons-nous , à l'opacité du cristallin, et partant au trouble ou à la perte delà vue par obstacle au passage des rayons lumineux. Lorsque c'est le cristallin lui-même qui est devenu opaque, la cataracte prend le nom de lenticulaire ; on l'appelle capsvlaire, lorsque c'est sa membrane d'enveloppe , et laiteuse quand c'est l'humeur de Morgagni (952, A). Sous le titre de cataracte fausse, on désigne l'opacité de l'humeur aqueuse survenant à la suite de violentes inflammations de l'iris ou de la cornée , le cristallin et sa capsule restant intacts derrière. Il ne faut pas la confondre avec la cataracte vraie , la seule dont il soit question ici. A. La cataracte se forme habituellement avec lenteur, sous l'influence des progrès de l'âge, de la contemplation d'objets exigus ou blancs, des rayons du soleil, etc.; l'opacité se montre alors T. 11. 16

2Aâ A>iTHROPOLOGIE.

priticipaleinent dans le cristallin dont le mouvement nutritif, naturellement peu marqué, se trouble ou cesse. Quelquefois la maladie survient plus rapidement sous rinfluence d'une violence extérieure, de commotions morales, de vapeurs irritantes dirigées sur les yeux , etc.; dans ce cas, l'opacité occupe, soit la capsule cristalline qui s'est enflammée {cristalloïdite], soit rhumeur de Morgagni qui s'est troublée toute seule ouenmème temps que la capsule par l'effet d'une altération dans son mode de nutrition. Dans tous k'S cas, la cataracte est dure ou molle, de couleur blanchâtre, jaunâtre ou verdàtre; cllepeulèti-e congéniale, simple ou double; elle peut se compliquer de diverses maladies oculaiies, mais le plus souvent d'amaurose, etc. Toutes ces circonstances établissent autant de variétés auxquelles les oculistes ont consacré des descriptions spéciales, mais qui ne doivent pas nous arrêter.

B. Au commencement de la maladie, le sujet aperçoit comme un nuage léger qui enveloppe les objets qu'il iTxe, et, si le médecin examine la pupille, il n'y voit encore aucune tache ; niors on peut soupçonner une cataracte aussi bien qu'une amaurose commençante. Un peu plus tard, une opacité apparaît derrière la prunelle. Elle débute par le centie, se montre lente dans sa marche, et d'une teinte jaunâtre si elle occupe le cristallin (catar. lenticulaire) ; elle se forme au contraire plus rapidement, débute par la circonférence et se montre blanchâtre lorsqu'elle occupe l'humeur de Morgagni (catar. interstitielle), ou la capsule (catar. capsulaire). Dans tous les cas, l'opacité n'est générale, complète (catar. mûre), qu'au bout d'un temps plus ou moins long, et la diminution de la vision suit ses progrès. Cependant, alors même que la cataracte est, ainsi qu'on le dit vulgairement, mure, la vue peut encore s'exercer un peu, mais seulement le soir ou par un jour sombre, par la raison que la pupille pouvant se dilater largement dans ces circonstances (241), des rayons lumineux peuvent arriver jusqu'à la rétine en traversant le corj)s vitré en dehors de la circonférence du ciistallin. Cela fait que plus le jour est beau, moins les individus affectés de cataracte peuvent voir, à cause du rétrécissement de la pupille. Le contraire existe précisément dans l'amaurose ou paralysie de la rétine, oîi cette membrane doit èlie vivement excitée pour être impressionnée. 11 est bien entendu que si, comme cela existe souvent, ces deux affections se compliquent, les circonstances que nou.s ve-

nons d'énoncer disparaissenl. On reconnaît que l'aniaurose complique la cataracte, lorsque, eu même temps que le cristallin se montre opaque , la pupille reste immobile à quelle lumière qu'on expose l'œil. — Vu la lenteur du travail morbide et la nature de la maladie , qui est plutôt atonique que slhénique , la cataracte ne donne lieu à aucune douleur, à aucune réaction générale.

Ces courtes explications suffisent , nous le croyons , pour faire comprendre le mécanisme de la formalion de la cataracte et les modifications qu'en éprouve la vue; c'est là tout ce que nous voulons, car nous n'avons pas la prétention de faire des chirurgiens de nos lecteurs. On comprendra tout aussi bien le but qu'on se propose dans le traitement que nous allons exposer, la valeur de chaque moyen indiqué et les résultats qu'on peut en obtenir.

960. Traitement. — Pour guérir la cataracte, la première idée qui a dû se présenter, a été sans doute celle de dissoudre, de faire fondre le corps opaque qui empêche les rayons lumineux d'arriver sur la rétine. On a donc, dans ce but, employé les mercuriaux, les frictions mercurielles autour de l'orbite, les préparations d'iode , les révulsifs, tels que vésicatoires etsétons, etc., sans compter une foule de remèdes empiriques qu'il est inutile d'énumérer. Mais que peuvent ces moyens contre une affection essentiellement chronique, occupant un petit corps peu vital , et situé au milieu du globe de l'œil où il est inaccessible à la thérapeutique directe, surtout lorsque ce corps devient opaque par cause de vieillesse? On comprend à la rigueur que la cataracte due à une sorte d'inflammation de la capsule cristalline puisse, sinon disparaître une fois formée, du moins ntre arrêtée dans sa marche sous l'influence d'un traitement antiphlogistiqueet révulsif; mais il ne faut pas compter là-dessus, et d'ailleurs presque jamais on n'est appelé à donner des conseils dans ces circonstances, le malade ne consultant habituellement que lorsque la vision est abolie.

A. 11 n'y a donc pas d'autre moyen pour rétablir la vue qUe d'ôter le corps opaque de la place qu'il occupe. Tantôt on l'extrait de l'œil, tantôt on l'abaisse dans les i)roiondeursdu globe oculaire, tantôt enfin, lorsqu'il est de consistance molle , on le broie et on livre ses parties divisées à l'action des vaisseaux absorbants. L'extraction se fait par une incision que l'on pratique à la cornée à l'aide du couteau à cataracte; Vabaisscincnt s'exécute avec unepe-