U ANTHROPOLOGIE

tite lance, dite aiguille à cataracte, qu'on introduit dans la chambre post(^rieure par la sclérotique ; le broiement se fait aussi à l'aide de la même aiguille. Nous ne faisons qu'indiquer nominativement ces opéiations. Ceux qui désirent connaître leius règles doivent les étudier dans les traités de médecine opératoire, dont les meilleurs sont le manuel de M. Malgaigne, et le traité complet de M. Velpeau.

B. 11 se trouve encore des charlatans qui osent promettre de guérir la cataracte sans opération. Pendant leur traitement, les malades peuvent en effet distinguer les objets qu'ils n'apercevaient pas auparavant; mais aussitôt qu'ils le cessent, la cécité reparaît. Cela s'explique facilement. Ces hommes, qui ne font ordinairement qu'im court séjour dans les mêmes localités, prescrivent l'extrait de belladone qui, comme chacun sait, a la propriété de dilaler la pupille. Or, du moment que celle-ci est assez large pour laisser passer des rayons lumineux entre la circonférence du cristallin opaque et le bord de l'iris, ces rayons vont impressionner la rétine en traversant l'humeur vitrée. Mais cesse-t-on l'usage de la belladone , la pupille revient à ses dimensions ordinaires, et le cristallin qui n'a été ni ôté, ni rendu plus transparent, en ferme entièrement le champ.

Amaurose ou goulle sereine.

961. ]Jamaurose (de ^^y.aucooj , j'obscurcis) désigne un état de l'œil dans lequel la faculté visuelle est diminuée ou abolie sans qu'on trouve aucune opacité dans les tissus et humeurs de l'organe. La vue ne s'exerce donc plus , non parce que les rayons lumineux n'arrivent pas jusqu'à la rétine comme dans la cataracte , mais parce qu'ils n'impressionnent plus le centre de perception. Il y a paralysie du sens de la vue. Cette paralysie diffère de siège : elle porte tantôt sur la rétine (95, D) tantôt sur le nerf optique (74), tantôt enfin sur la partie ilu cerveau chargée de reconnaître l'impression lumineuse (248). Dans ces trois cas, ou la substance nerveuse est altéiée malériellement, ou bien, ce qui est plus rare et plus favorable, elle n'est que modifiée dans scr: mode d'innervation : cette dernière forme de l'auiaurose appartient aux névroses.

A. On voit déjà par ce court e\po?é que le siège et la nature i\e

l*ATHC)LO(illi:. 245

l'amaurose sont variables ; ses causes le sont encore bien davantage. En effet, lorsque l'altération occupe la rétine, ce qui est le plus ordinaire (amaurose idiopathiqite) , celte membrane a été trop excitée , enflammée et modifiée dans sa texture , ou au contraire elle manque de ton , elle est dans Tatonie. Dans le premier cas, c'est le travail excessif, la vue des corps blancs, les éclairs , une lumière vive qui ont produit la maladie; dans le second cas, c'est l'obscurilé prolongée , l'épuisement par les plaisirs vénériens ou la vieillesse , etc- L'amaurose se rattaclie-t-elle à une affection du nerf optique ou du cerveau (amaurose symptomatique) , elle est causée [)ar une lésion organique suite d'inflammation , de ramollissement, de tumeurs osseuses comprimant ces parties, et d'une foule d'altérations qu'on ne peut diagnostiquer pendant la vie et qui empêchent la transmission de l'impression lumineuse ou la peiception. Le mécanisme de la paralysie de la vue est donc le même que celui de toutes les autres en général (715). Nous devons ajouter qu'elle est quelquefois sympathique , soit d'un trouble nerveux de la cinquième paire (car je connais en ce moment une dame qui perd momentanément la faculté de voir lorsque la névralgie faciale dont elle est atteinte s'exaspère ) , soit de vers intestinaux ou de calculs , soit de névroses telles que l'hystérie , l'éclampsie, la catalepsie , etc.

B. Quoi qu'il en soit de son étiologie extrêmement complexe , l'amaurose se déclare brusquement ou d'une manière lente , insidieuse. Dans le premier cas, qui est le plus rare, la cécité est complète dès le début ; le malade ne pouvant croire à un aussi grand malheur, demande pourquoi le jour disparait ou pourquoi l'on n'ouvre pas chez lui. Dans le second cas, qui est de beaucoup le plus commun, les objets sont vus d'abord moins distinctement; ils paraissent comme couverts d'un nuage ou d'un voile ; leurs saillies ne sont plus distinguées, et bientôt leurs formes ellesmêmes échappent. Jusque-là ce n'est pas la cécité, mais Vamblyopia ou vue émoussée qui se manifeste. Plus tard ces mêmes objets semblent se mouvoir et se confondre , et enfin ils finissent par être plongés dans l'obscurité.

L'oeil étant alors devenu insensible à la lumière, la pupille reste dilatée et immobile (241). Le fond de l'œil paraît noir comme dans l'état normal , à moins qu'il n'y ait complication de cataracte

516 ANTHUOPOLOGIIi.

( 939) ou que le corps vitré ou la rétine ne soient altérés. La maladie ne donne lieu à aucune douleur, à aucune réaction générale ; cependant lorsqu'elle est due à un état congestif de la rétine ou (lu cerveau , à rinflammation . elle peut être nci'ompagnée de mal de tête, de douleur orbitaire , de vue de corps lumineux et de mouches volantes, etc., phénomènes qui indiquent une rétinite (ii«5o). Tantôt il n'y a qu'un seul œil de malade, tantôt, et le plus souvent, les deux yeux se prennent simultanément ou successivement.

9(j2. Traitement. — L'amaurose est presque toujours au-dessus des ressources de la thérapeutique , car presque toujours aussi la rétine est altérée dans sa texture , ou bien il existe une lésion du neif optique ou du cerveau. L'incurabilité de ces altérations nerveuses dépend, ainsi que nous l'avons déjà dit, de la nature des tissus, de leur volume extrêmement peu étendu relativement à l'importance de leurs fonctions, de l'impossibilité où ils sont de i-ecevoir, à cause de leur situation profonde , l'influence directe des agents médicamenteux , et de se réparer lorsqu'ils sont endommagés. Cependant il y a des chances de succès dans certains cas, lorsque, par exemple, la maladie est due à une simple irritation de la rétitic (95»»), ou mieux à une irritation nervefisede l'œil, sympathique ou non de quelque autre état morbide que l'on peut guérir.

Il importe donc d'abord de déterminer la cause du mal , ce qui est déjà une très grande difficulté. S'il y a des phénomènes de pléthore, d'irritation sanguine du côté de la tête, si l'amaurose est de nature sthénique en un mot , on doit recourir aux émissions sanguines, aux dérivatifs internes, aux pédilnves sinapisés, etc. Lorsqu'au contraire il s'agit d'une paralysie par cause d'épuisement ou de vieillesse , il faut recourir aux toniques , aux analeptiques , aux vésicatoires , aux moxas et à la noix vomique , etc. C'est dans ces amauroses torpides, comme on les appelle, qu'on a conseillé de toucher légèrement le pourtour de la cornée avec le nitrate d'argent en nature pour réveiller la sensibilité engourdie de la létine. Quant à l'amaurose sympathique, la moins grave de toutes, elle cède au traitement qui fait disparaître l'infection dont tlle dépend.— C'en est assez pour faire comprendre l'importance lifs distinctions dans les maladies on général , et en particulier dans l'a-

PATHOLO(;iE. 247

mauro!?e, quoique mallieureusenicnt , dans cette dernière, elles soient bien peu utiles, puisque rarement on obtient la guérison.

Myopie et Presbytie.

Ce que nons avons dit de la vue courte et de la vue longue eu physiologie (241, E) nous dispense de revenir ici sur ce sujet d'ailleurs peu important.

Héniéralopie.

9G5. L'héméralopie (de /ii/jpx, le jour, et o7rTO(y.ai, je vois) est une névrose (722) de la vue , dans laquelle les yeux ont la faculté de voir tant que le soleil est au-dessus de l'horizon, et cessent de distinguer les objets à mesure que cet astre s'abaisse. Cette affection , fréquente sous les tropiques mais rare chez nous , doit être combattue par les émissions saugiiiues, les vomissements ou les révulsifs externes, selon l'état généial.

Nyclalopie.

964. La nyctalopie (de wÇ, la nuit, et oTTror/at, je vois) est une autre névrose oculaire dans Inquelle la vue ne s' exerce bien que par un demi-jour ou pendant la nuit. Elle dépend soit d'une modification de l'innervation de l'œil , soit d'une sensibilité exagérée de la rétine , soit enfin de taches ou d'opacités occupant le centre de la pupille sur la cornée ou le cristallin , empêchant les rayons lumineux de passer lorsque l'iris est contracté , et au contraire permettant leur passage quand la pupille se dilate largement (241).

Hémiopie.

965. Lliémiopîe est un état de la vue dans lequel on n'aperçoit que la moitié (de r^y-ieruç, demi) ou une partie des objets. Elle est due tantôt à une paralysie partielle de la rétine, tantôt à l'opacité partielle d'un des milieux de l'œil, rarement à un trouble essentiel de l'innervation.

Diplopie.

966. La diplopie ou vue double est « une lésion de la vue dans laquelle deux sensations distinctes sont produites par un

248 AMHKOPOLOGIE.

înèine objet qui, par conséquent, semble doubb:... Ce trouble de 3a vision résulte d'un dérangement dans le parallélisme des deux axes visuels, par suite duquel les images ne se peignent plus sur les deux points corres])ondants de cliaque rétine. »

Strabisme ou vue louche.

î)(>7. Le strabisme consiste dans un défaut de parallélisme des deux axes visuels, dépondant soit d'une inégalité dans les foires motrices de l'œil, soit d'une ditlérence dans la sensibilité des deux organes, soit enfin d'une lésion cérébrale. Dans le premier, cas l'un des muscles de l'œil exerce une action trop prononcée relativement à celle des autres, et le globe oculaire est dirigé au dedans on en dehors suivant que c'est le muscle droit interne ou l'externe qui prédomine (96); dans le second cas , les deux yeux se dirigent chacun par un point différent , le plus fort vers l'objet qu'on veut voir, le plus faible vers un autre [dus ou moins rapproché, ce qui produit une vue double (966); dans le troisième cas, le strabisme résulte d'un désordre de l'innervation cérébrale, et est un symptôme fréquent dans l'encéphalite et la méningite : il n'en est point question pour le moment.

Traitement. — On remédie difficilement ù cette difformité. S'il y a inégalité de force visuelle, il faut exercer l'œil le plus taible en bandant l'autre. S'il y a irrégularité dans les forces contractiles musculaires, on doit également exercer le muscle faible eu plaçant devant l'œil un corps opaque percé d'un trou à l'endroit correspondant à la direction qu'on veut imprimer à la pupille, l'organe visuel se portant alors instinctivement de ce côté afin de voir. Le moyen le plus efficace consiste dans la section du muscle prédominant ou rétracté. Cette opération, qu'on appelle ténotomie oculaire, ne date que de quelques années et réussit assez bien, quoique quelquefois il survienne après un strabisme opposé, qui toutefois est toujours moins prononcé.

Maladies des organes de Vaudilion.

968. La structure délicate des organes auditifs, leur organisation compliquée, leur situation profonde dans l'épaisseur du rocher (100) , jointes aux nerfs et vaisseaux nombreux qu'ils re(.toi-

vent(24o),fontquele3 maladiesqui les atteigaentsontgénéralement douloureuses , compiomeltantes pour Taudition et difficilement curables. Ces maladies sont, en procédant de dehors en dedans : 1" rintlammation du conduit auditif externe ou Votite externe ; 2° raccumulation du cérumen dans sa cavité ou Y obstruction ; 3" les polypes et les corps étrangers; A" l'inflammation de Toreille interne ou l'otite interne; ^° l'inflammation de la trompe ou le catarrhe de la trompe d'Eustache; 6" la paralysie de rouie ou la surdité. Disons tout de suite (jue cette dernière dépend d'aiïections très diverses de l'oreille et du cerveau.

Obslruclioii du conduit auditif extcrue.

069. « Le cérumen ])eut s'accumuler en quantité considérable dans le conduit auditif, l'obturer et déterminer la surdité. Loi;sque cette circonstance aura été bien reconnue , il faudra extraire la plus grande partie de la matière cérumineuse, avec une curette , et de peur de léser la membrane du tympan, emporter la dernière portion de cette substance à l'aide d'injections alcalines pratiquées dans le conduit auditif. »

Polypes de l'oreille.

1)70. Le conduit auditif externe est quelquefois le siège de végétations pulypeuses (752) qui causent dans cette partie une vive irritation, un écoulement séro-purulent, dos bourdoimements d'oreille et de la dureté de l'ouie, etc. Ces polypes sont ordinaiiement muqueux et très petits; cependant, s'ils ne sont détruits, ilspeuvcnt faire irruption dans la caisse du tympan et causer l'otite interne (V. plus bas), des accidents cérébraux ei la surdité complète. — Traitement. Lorsque l'on s'est assuré de l'existence de ces végétations par la vue seule ou aidée du spéculum de l'oreille, on en fait l'arrachernent au moyen de petites pinces à polypes, ou on les excise. Après l'opération on fait des injections émollientes et l'on combat les symptômes inflammatoiresquirestentou surviennent (V. Otite).

Corps étrangers dans l'oreille.

î)7i. « Des billes d'ivoire, des balles, des pierres, des morceaux de papier, etc., ont quelquefois été introduits dans le conduit auditif ; ces corps gênent l'audition et déterminent une vive intlani-

250 anthi'.oim)L(k;ik.

mation des parties avec lesquelles ils se trouvent en contact. H est urgent de reconnaître leur présence et d'en faire Textraction. Leur séjour, longtemps prolongé, a quelquefois causé de graves accidents. » On les extrait avec des pinces, en écartant, si cela est nécessaire , les parois de l'oreille externe au moyen du spéculum auris , et l'on combat ensuite les symptômes inflammatoires ut supra.

Otite externe.

972. On désigne par otite (de od;, wto? oreille) l'inflammation de rintérieur de l'oreille. Elle occupe l'oreille externe ou l'oreille interne. Nous allons l'étudier dans chacun de ces cas en commençant par le premier.

L'otite du conduit auditif externe ne dépasse pas la membrane du tympan. A l'état aigu , elle se manifeste par un sentiment de gène et de douleur, par une tuméfaction plus ou moins prononcée des parois du canal, avec sensation de corps étranger dans l'oreille. Le malade entend du bruit, du sifflement, éprouve une vive douleur et même de la fièvre. 11 se fait par l'oreille un écoulement séreux ou muqueux dû à l'exhalation morbide de la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'organe. Quoique douloureuse, cette maladie n'a rien de grave tant qu'elle reste bornée à l'oreille externe. Mais il se peut que laphlegmasie détruise la membrane du tympan, se propage à la caisse et se convertisse en otite interne (V. plus bas).

L'otite externe se montre quelquefois à l'état chronique. Elle produit une sensation de gène et de gonflement avec ou sans exhalation cérumineuse. En effet, il y a tantôt suintement inuqueux ou purulent, tantôt au contraire sécheresse des parois du conduit. Dans le premier cas [catarrhe chroniyuc ou otorrhée), l'écoulement est plus ou moins abondant, coloré et fétide, résultant soit d'une simple exhalation morbide de la muqueuse, soit de désordres plus graves et plus profonds, c'est-à-dire d'inflammation de l'oreille interne, de carie dos osselets ou des os du rocher, ainsi que nous le verrons dans l'otite interne chronique. Dans le second cas (otite sèche, dartretise, etc.), le conduit auditif externe offre un aspect rosé, et donne lieu à de petites écailles qui se renouvellent sans cesse, comme dans les aft'ections darlreuses.

La maladie est souvent très rebelle. Elle cause la surdité lors-

l'ATHOLOGlE. »251

qu'elle s'étend à l'oreille interne et qu'elle désorganise les parties délicates qui s'y trouvent; elle peut même causer la mort, soit par les progrès de la carie qui détruit les os jusque dans l'intérieur du cràno, soit par la suppression subite de récoulenieut de l'oreille, opérée sous l'influence du fioid ou d'un traitement rcpercussif, et suivie d'inflammation cérébrale. La forme sèche est bien moins sérieuse.

« L'otite affecte surtout les enfants et les jeunes gens. On dit que les scrofuleux y sont plus prédisposés ; mais les nombreux écoulements d'oreille qu'on observe chez eux ne dépendent pas toujours d'un travail inflammatoire ; ils sont plus souvent l'effet d'une simple sécrétion morbide, d'un catarrhe, ou bienjls dépendent d'une altération des os semblable à celle qu'on observe dans plusieurs autres parties du corps et à laquelle l'inflammation est tout-à-fait étrangère. Il est plusieurs maladies vers le déclin desquelles l'olite sin-vient très fréquemment : ce sont surtout la variole, la rougeole, la fièvre typhoïde et la phthisie pulmonaire. Dans la plupart des cas l'otite survient d'une manière spontanée ou sous l'influence de causes toutes locales, telles que l'impression d'un courant d'air froid reçu sur l'oreille, l'accumulation du cérurncn , l'introduction d'un corps étranger, certaines opérations pour détruire des végétations et des polypes. »

î)75. Traitement. — On op[)Ose à l'inflammation modérée de l'oreille externe les applications émollientes et les injections adoucissantes et calmantes. Dans les cas où il y a des symptômes inflammatoires prononcés, il faut recourir aux sangsues et même à la saignée ; et si la douleur est vive , il est indiqué d'injecter mie solution d'opium (25 centigr. pour 60 d'eau) dans le conduit auditif. Il importe d'éviter que le mal ne gagne l'intérieur de l'oreille. Ces moyens sont aidés dans leur action par les laxatifs, les pédiluves irritants et les boissons douces, etc.

Dans le catarrhe chronique de l'oreille externe, on insistera sur les injections que l'on fera, d'abord émollientes , ensuite légèremeni excitantes avec l'eau de Barèges, l'infusion de feuilles de noyer, etc., enfin caustiques avec la solution de nitrate d'argent. On placera du coton dans l'oreille et on évitera le froid sur cette partie pour ne pas l'exposer à la répercussion de l'écoulement. Les vésicatoires, le séton à la nuque dans Iss cas rebelles, seront très

252 ANTllKOPOLOGlIi:.

utiles, ainsi que les dépuratifs à Tintérieur, les toniques, les sulfureux, suivant que la constitution du malade est scrofuleuse ou dartreuse.

Olile interne.

Î374. L'inflammation de l'oreille interne est souvent la complication ou l'eiï'etde la maladie précédente. Elle reconnaît d'ailleurs les mêmes causes. Ce qui domine dans celle phlegmasie , ce sont les douleurs qui sont excessives, atroces dans l'état aigu, attendu que, d'une part, les parties enflammées sont très pourvues de nerfs, et d'un autre côté que l'inllammation est emprisonnée dans une cavité osseuse lout-à-fait inextensible. 11 y a des phénomènes de réaction intense , de l'agitation, des nausées , souvent même du délii-e. L'inflammation se termine ordinairement par suppuration. Si la membrane du tympan ne se romj)t, le pus est lui-même emprisonné, et il ajoute aux désordres matériels et aux douleurs. Il s'échappe cependant, soit par le conduit auditif externe, soit, mais plus rarement, par la trompe d'Eustache. Alors l'ouïe est perdue sans retour, les osselets, les parois osseuses de la caisse étant en suppuration ou cariés.

La maladie passe à l'état chronique. Un écoulement de pus grisâtre, sanieux, noirâtre, fétide, mêlé à des fragments d'os, se fait par l'oreille ; si le rocher est profondément carié, il se déclare des symptômes cérébraux, une réaction fébrile qui supprime l'écoulenjent, ce qui cause de graves accidents, la mort elle-même. Le malade peut guérir dans les cas peu graves, [mais recouvrer la faculté auditive, jamais. Le nerf facial traversant les cavités malades est quelquefois compromis, ce qui explique la paralysie de la face qu'on observe quelquefois.

97i5. Traitement. — Il doit être essentiellement antiphlogislique. Sangsues en grand nombre, saignée répétée, purgatifs, dérivatifs, injections narcotiques, cataplasmes émollients : il ne faut rien négliger, car il importe de faire avorter l'inflammation qui détruit si tôt les osselets , et l'ouïe en même temps. Si on n'a pu s'opposer à la suppuration, on donnera issue au pus en perforant la membrane du tympan, et puis on favorisera son écoulement par la position et les injections.

Dans l'olorrhée chronique purulente ce sera le même traitement

PATHOLOr.lE. 2r;5

que celui déjà indiqué dans l'otite externe. S'il y a carie des os, on

essaiera l'usage des eaux minérales, alcalines et sulfureuses à l'in-

teneur et à l'extérieur, en bains, injejcticns et douches. On combattra

l'état général de la constitution. Mats il ne faut pas oublier qu'on

devra attendre beaucoup du temps et des efforts de la nature .

Catarrhe el obstruction de la trompe d'Euslachc.

976. La membrane muqueuse delà trompe d'Eustache(100,B) est assez souvent le siège d'irritation avec ou sans gonflement, d'inflammation catarrbale pioduisant une dureté de l'ouïe et un sentiment d'embarras, de gêne, qui s'étend de la gorge à l'oreille. Cette espèce de catarrhe peut naître sous l'influence des causes ordinaires des autres affections catarrhales (705), mais il est ordinairement consécutif à l'angine gutturale dont la phlegmasie s'étend à la trompe d'Eusfaclie. Les symptômes locaux sont peu marqués :'tout se borne de ce côté à un peu de surdité qui a cela de particulier qu'elle augmente dans les temps humides et lorsque la trompe s'obstrue par du mucus ou par le gonflement de sa muqueuse , comme cela se voit dans le coryza par exemple (918), et qu'elle diminue, disparaît même dans les saisons chaudes et lorsque l'obstruction disparaît. La dureté de l'ouïe, en effet, se modifie, quelquefois subitement, suivant les divers états hygrométriques de l'atmosphère.

i)7 7. Traitement. — Il est absolument analogue à celui désaffections catarrhales ou des phîegmasies muqueuses (691, B). Mais comme la trompe d'Eustache est profondément située, et qu'elle répond à des cavités qu'il importe de ménager et qui sont d'une extrême susceptibilité, on n'ose y injecter des liquides astringents pour modifier l'état de la membrane muqueuse, seul moyen efficace cependant dans l'état chronique, comme il l'est pour les conjonctivites (940). Toutefois on peut y pousser de l'air au moyen d'une sonde qu'on introduit dans sa cavité en la conduisant , soit par la bouche , soit et plus souvent par la narine, et cet air procure un soulagement, au moins momentané, en ce qu'il dérange ou chasse les mucosités qui obstinent le conduit. Comme l'angine chronique est la cause qui entretient la maladie , c'est elle principalement qu'il faut attaquer parles gargarismes astringents, la cautérisation, la résection des amygdales, les précautions

hygiéniques, etc., suivant les indications. (Voir les Maladies de la gorge.)

Surdilé.

978. La surdité n'est point une maladie proprement dite, mais le symptôme des divers états morhides dont pent être affectée Foreilie. Sous ce titre nous ne faisons donc que compléter on mieux résumer tout ce qui a été étudié précédemment sur la pathologie de l'appareil auditif.

Toute lésion, soit du conduit auditif externe, soit de la caisse du tympan et des objets minutieux que renferme l'oreille inteine,soit de la trompe d'Enstaclie, soit enfin de la partie cérébrale chargée de percevoir les sons, peut altérer la faculté auditive. En effet, la dureté de l'ouïe ou la surdité, peut dépendre : i° d'un obstacle au passage des ondes sonores (otite externe, l'olypes, tumeurs, corps étrangers, accumulation du cérumen dans le conduit auditif) ; 2" de l'inflamination aiguë ou cln'oni(|ue de l'oreille interne (otite interne, carie des osselets, du labyrinthe, du limaçon, du rocher); 3" du catarrhe et de l'obstruction de la trompe; A" d'une maladie cérébrale, soit purement nerveuse (névroses) , soit inflammatoire (encéphalite, fièvre cérébrale).

Toutefois, la surdité peut ôLre aussi essentielle, c'est-à-dire indépendante de toute lésion matérielle, ayant une existence propre et recevant une description spéciale. La surdité de la vieillesse, celle de naissance sont dans ce cas : la première est due à la paralysie idiopatliique du nerf auditif; la seconde à quelque vice d'organisation .

Si nous sommes assez heureux pour nous faire comprendre dans l'exposé de l'étiologie complexe de la surdité, on doit être frappé de la diversité des cas qui peuvent se [)résenter et la difficulté de les rattacher à des causes précises. Si on a saisi la description anatomique de l'appareil auditif i243), le mécanisme de la sensation (246), et sa pathogénie (968), on doit comprendre combien peu il y a à espérer à?, la thérapeutique, lorsqu'il faut rappeler l'ouie perdue, perdue surtout par suite d'une affection aiguë ou chronique de l'oreille interne.

979. Traitamenl. — Formulant rapidement le traitement de la surdité, et répétant (jue tout consiste à déterminer et à combattre

la cause pathologique, nous dirons : S'il y a accumulation de cérumen dans le conduit auditif externe, il faut l'enlever ; s'il y a inflammation chronique de la gorge, des amygdales, du pharynx, il faut la comballre par les moyens appropriés (V. Angine) ; il faut sonder, désobstruer la trompe, s'il y a lieu (977); s'il s'agit d'une otite interne chronique, c'est aux sangsnes, aux ventouses scarifiées et aux vésicatoires derrière l'oreille, aux purgatifs, etc., qu'il faut recourii-; s'il y a ou suppressions d'humeur ou d'autres évacuations naturelles, il faut les rappeler; si le sujet est scrofuleux, il faut le tonifier; si le cerveau est malade , c'est lui qu'il faut guérir, etc. Que si la surdité est sénile ou très ancienne, il faut perdre tout espoir, car le nerf acoustique est paralysé. Que si, au contraire, elle est passagère, due à un trouble de l'innervation, ou à un mal de gorge aigu, accidentel, elle guérira facilement. Que, dans tous les cas, le froid, l'humidité sont contraires, le temps sec et chaud est favorable ; que, partant, les précautions hygiéniques ne sont pas à négliger.

Après cela, lecteur, si vous avez le malheur d'être sourd, allez à grand frais trouver le médecin des oreilles, plus ou moins charlatan, vous verrez qu'il ne sortira pas de cette thérapeutique (sangsues, ventouses , vésicatoires, cathétérisme de la trompe, cautérisation de la gorge), si toutefois même il songe à tous ces moyens; et que peut-être (si c'est un faiseur de métier) il saura moins bien raisonner que vous sur votre mal.

Maladies des organes de la gustation.

Puisque la langue est l'organe spécial du goût, nous n'avons à examiner dans ce cliapitre, que les maladies qui l'atteignent. Ces maladies, peu nombreuses, sont : i" l'inflammation ou la glossitc; 2" les plaies; 3" le cancer; 4° la brièveté du frein ou le fdet.

Glossile.

980. On appelle g/ossîfc (de /ywTo-â, langue) l'inflammation de la langue. 11 faut distinguer cette inflammation suivant qu'elle est bornée à la membrane muqueuse ou étendue au parenchyme même de l'oigane (2o0).

'im A>^THnOPOLOCIE.

A. L'inflammation superficielle ou muqueuse de la langue est ravaclérisée par les altérations diverses qu'on rencontre dans la stomatite, le muguet et les aphthes, c'est-à-dire dans les maladies de la bouche. Elle ne mérite par conséquent pas de description cà part. Cependant il est une forme de glossite, appelée papillaire, dans laquelle en effet les papilles de la langue sont rouges, dures et saillantes, déterminant un sentiment de chaleur et de cuisson, qu'augmente le contact des aliments sapides. Elle est très opiniâtre, et heureusement rare.

B. L'inflammation profonde ou parenchymateuse de la langue est due à des blessures ou à l'action du mercure, ou enfin elle se déclare, comme lésion secondaiie, dans les fièvres graves. Dans tous les cas elle est rare et sérieuse; sérieuse en ce que l'organe acquiert rapidement un volume considérable, à ce point que , ne pouvant être contenu dans la bouche, il en francbit l'ouverture, et qu'il repousse l'épiglotte en arrière, ce qui produit la gène ou l'impossibilité de respirer, d'avaler et de parler. Il y a réaction, bouifissure et injection de la face. La maladie se termine par résolution, par suppuration, ou par gangrène ; dans ce dernier cas la mort peut en être la suite.

981. Traitement. — La glossite superficielle réclame l'emploi des collutoires mucilagineux et anodins pour la forme papillaire, et astringents pour les autres variétés, à l'exception de la glossite profonde qui doit être attaquée par la saignée du bras , les sangsues en grand nombre sous le menton, les lavements et les pédiluves irritants. Si le malade était menacé de suffocation, il faudrait pratiquer une scarification profonde dans toute la longueur de l'organe. Cette opération produit un dégorgement rapide.

Plaies delà langue.

98U. « Les plaies de la langue sont produites par les instruments piquants, par les instruments tianchants, quelquefois par les corps lancés par la poudre à canon , presque toujoius par le rapprochement subit et violent des mâchoires pendant que la langue est avancée entre les dents, soit qu'une cause extérieure détermine ce rapprochement subit, comme un coup, une chute ; soit que les nmscles élévateurs de la mâchoire supérieure se contractent avec force dans une mastication précipitée ou dans des

PATHOLOCIE. 2ri7

ronviilsionsépileptiques. Cette dernière cause est la plus fréquente, et la moitié, peut-être, des individus chez lesquels on remarque de grandes cicatrices sur cet organe sont des épileptiques dont la langue a été blessée entre les dents au moment des accès. (Boyer.) »

Cancer de la langue.

983. La langue est susceptible d'être envahie par le cancer et ses variétés (724^ La pointe et les bords de cet organe sont le siège ordinaire de cette maladie, qui se développe tantôt sous forme d'ulcérations plus ou moins étendues, tantôt sous celle de tumeurs soit pédiculées, soit enkystées. L'alïection a une marche lente en général , et reste longtemps stationnaire ; cependant les ulcères s'éfendent, la tumeur s'ulcère et l'ulcération fournit une sanie à\we odeur désagréable. Les douleurs et les élancements, effets ordinaires du cancer, se déclarent, et le mal détruit la langue et cause la mort s'il n'est extirpé à temps et en entier (V. les Traités de Mé^ decine opératoire).

Filet.

984. On donne le nom de filet à une disposition congéniale du frein de la langue (104) dans laquelle le repli muqueux qui unit la partie inférieure de l'organe au plancher de la bouche se prolonge en avant, et les mouvements linguaux sont moins faciles et moins étendus, ce qui gène la succion et l'articulation des sons. Autrefois on croyait qu'il était toujours nécessaire de couper le filet aux enfants, surtout à ceux qui prenaient difficilement le sein. Mais on sait actuellement que la difficulté dans l'action de téter tient le plus souvent, soit à la faiblesse du nouveau-né, soit au peu de développement du mamelon. — En tous cas, l'on s'assure de l'existence du filet h l'aide de la vue et du toucher, en ouvrant la bouche de l'enfant avec le doigt, ou en le foiçant de respiier par cette voie par la compression des nai-ines. On remédie à ce léger vice de conformation au moyen d'une petite opération qui consiste à diviser le repli membraneux avec des ciseaux à pointe mousse, pendant qu'on soulève la langue à l'aide de la plaque fendue de la sonde cannelée. La plaie n'exige aucun pansement. Si on incisait ti'op près de la face inférieure de la langue ou trop en arrière, on

2îi8 ANTHROPOLOGIE.

pourrait intéresser des vaisseaux et donner lieu à une liémorrhagie. Dans ce cas il faudrait cautériser Tartcre ouverte , soit avec le crayon de nitrate d'argent, soit plutôt avec le fer rougi au feu.

Maladies de Vorgane du tact et du toucher, ou maladies de la peau.

986. La peau est une membrane d'une texture très compliquée (103) ; elle jouit de propriétés vitales très actives ; elle est organe du tact et, comme telle, exposée directement aux causes de maladies physiques, chimiques et mécaniques; elle est en même temps organe d'exhalation et de sécrétion, par conséquent liée d'une manière intime aux fonctions de nutrition et aux modifications des liquides (582 et o78) ; il n'est donc pas étonnant que ses états morbides soient nombreux et de toutes sortes.

En effet, d'abord comme simple tissu doué de vie, la peau peut offi'ir l'inflammation, l'hémorrhagie, la névralgie, le cancer, etc.; comme organe de tact , elle est spécialement exposée aux plaies, contusions, brûlures, etc. ; en qualité de membrane exhalante et liée de sympathies étroites avec les grands systèmes de l'économie, elle est le siège des éruptions, dont les unes sont fébriles et les autres apyi'étiques; enfin ses follicules sont exposés aux kystes, aux tannes et aux tumeurs de différentes sortes.

Nous ne suivrons pas, dans l'étude des maladies de la peau, Tordre que nous venons d'indiquer , parce que nous séparerions des états pathologiques qui se rapprochent par des caractères communs et qui doivent rester unis en quelque sorte. Nous les classerons tout simplement en médicales et en chirurgicales.

Les maladies de la peau qui sont du ressort de la médecine sont extrêmement nombreuses. A cause de cela, nous avons besoin de les ranger par groupes. Nous les distinguerons donc en exanthémaleuses , vésiculeuses , huileuses, pustuleuses, populeuses, squameuses et tuberculeuses ; puis viendront les taches, la yhthiriase et les maladies des cheveux. — Pour les affections qui sont du lessort de la chirurgie, nous aurons les contusions, les plaies, les ulcères, \es brûlures, \es kystes, les tannes, les verrues, les cor.î, les tumeurs érectiles, le noli me tangere, la pustule maligne. Enfin la maladie de l'ongle appelée onyxis.

Mais avant d'aborder leur histoire particulière, nous devons considérer que parmi les affections cutanées, les unes sont constituées

PATHOLOGIK. 239

par (les éruptions accompagnées de lièvre, et les autres par des érup lions apyrétiques. Les premières sont les fièvres éruptives , les secondes les (/ar/re5, dont nous devons tracer d'abord l'histoire générale.

Des fièvres éruptives en général.

986. D'abord qu'est-ce qu'une érw/X «on? C'est l'apparition sur le tégument externe ou le tégument interne, c'est-à-dire sur la peau ou la muqueuse intestinale (14, H), de lâches, de rougeurs, de vésicules, de pustules ou de papules, qui se montrent tantôt en petit nombre et isolées , tantôt nombreuses et se confondant, pour ain:;i dire, les unes dans les autres. Daus le premier cas l'éruption est dite discrète , dans le second ou l'appelle confluenle. Les éruptions sont donc de plusieurs sortes quant aux caractères locaux, mais si on prend pour base de leur division le trouble général qu'elles occasionnent dès leiu- début, on n'en reconnaît que deux espèces, les fébriles et les apyrétiques. 11 est question des premières pour l'instant.

987. On appelle fièvre éruplive toute affection morbide caractérisée par l'apparition à la peau d'exanthèmes, de vésicules ou de pustules précédés ou accompagnés d'un mouvement fébrile plus ou moins intense dont l'éruption paraît être l'efTet critique. La rougeole, la scarlatine, la miliaire, la variole sont les fièvres éruptives par excellence. Elles sont dues à un principe contagieux qui se développe spontanément chez l'homme, mais qui se transmet le plus souvent par contagion (394). Ce principe ou virus porte d'abord son action sur les liquides, sur le sang qu'il modifie, empoisonne, et puis l'économie se révoltant contre lui , la fièvre se déclare, l'éruption ap|iaiait ensuite, et, lorsqu'elle est opérée complètement l'organisme, comme débarrassé de ce qui le troublait, rentre dans le repos et l'état normal.

A. Envisagées sous ce point de vue, les fièvres éruptives ne devraient point faire partie des maladies de la peau, d'autant plus que l'altération cutanée, qui ne constitue qu'un phénomène secondaire, n'est même pas constante, vu qu'il existe des fièvres de rougeole et de scarlatine sans taches. Elles devraient èlre classées parmi les maladies du sang ; mais comme cel les-ci ne tombent pus sous nos sens, que le sang ne nous offre jamais que la même composition, à peu

de chose près, nous sommes obliges de rattacher l'état morbide ;\ des lésions palpables bien déterminées. Or, dans les affections qui nous occupent, c'est à la peau qu'on les trouve, ces lésions.

B. Le fait le plus général dans la symplomatologie des fièvres éruptives est le suivant : le mouvement fébrile précède toujours l'éruption. Cette fièvre est elle-même le plus souvent précédée de prodromes, tels que malaise, courbature, douleurs vagues"; elle s'accompagne aussi de céphalalgie , de phlegniasie des muqueuses buccale, bronchique et oculaire, de nausées et de vomissements. Au bout de deux à cinq jours, l'éruption commence à paraître, et au fur à mesure qu'elle devient plus générale et plus complète, le mouvement fébrile cède; il semble alors que la masse du sang s'est débarrassée du principe morbifique qui troublait l'économie. Cette éruption parcourt des périodes à peu près toujours fixes, à moins d'accidents survenus spontanément par l'effet du désordre des fonctions et des prédispositions, ou d'une manière accidentelle sous l'influence d'une imprudence , d'un refroidissement ou d'un mauvais traitement. Au bout de quelques jours, de quelques semaines au plus, tout est terminé.

C. Les fièvres continues graves, telles que la fièvre typhoïde et ses variétés , sont considérées par beaucoup de médecins comme de véritables fièvres éruptives dont l'éruption, au lieu de se faire sur le tégument externe de la peau, s'opère sur le tégument interne ou la muqueuse intestinale. En effet, le mouvement fébrile apparaît le premier, et ce n'est que plus tard que la lésion affecte les plaques dePeyer (112). Elles parcourent aussi des périodes à peu près régulières, et la thérapeutique n'a que peu d'influence sur leur marche. Seulement elles sont plus graves, parce que le principe morbifique est plus toxique et que les altérations se montrent dans des organes plus importants. On attribue généralement les fièvres continues graves à l'action des miasmes animaux , à l'encombrement et aux causes d'atonie et de détérioration de l'économie. Sans nier l'influence de ces miasmes^qui ne sont point connus, on peut soutenir, avec autant de raison, que les lièvres typhoïdes sont dues à des causes contagieuses analogues à celle de la variole , i)ar exemple ; s'il en était ainsi l'analogie serait pins complète encore et l'on pourrait avoir l'espoir de trouver un préservatif, une espèce de vaccine contre ces maladies si graves et si souvent mortelles. Dans tous les

PATHOLOGIE. î2tii

cas, les fièvres éruptives, y compiis la fièvre typhoïde, se montrent contagieuses (394) et régnent tantôt sporadiquement , tantôt épidéniiquement. Il est inutile d'a.jouter qu'elles sont plus dangereuses lorsqu'elles sont épidémiques.

988. Traitement des fèvres éruptives en généra/. — Ce traitement est très simple, du moins dans l'immense majorité des cas. La maladie parcourt plusieurs périodes qui exigent chacune un certain temps pour s'etrectuer : Or, tant que ces périodes ne s'éloignent pas de leur type ordinaire, il n'y a rien à faire. Nous nous trompons, il y a la diète à observer, des boissons délayantes ou mieux légèrement diaphorétiques à prendre, et le lit à garder; car il faut bien comprendre que la médecine n'a pas pour but de prescrire toujours des médicaments, mais le plus souvent, au contraire, de laisser agir la nature, de l'observer et de surveiller ses efforts qui sont bien plus efficaces que ceux de l'homme de l'art. Le régime diététique, en effet, suffit tout seul pour mener à bien les fièvres éruptives (jui marchent d'une manière régulière. Mais lorsqu'elles n'ont pas une physionomie franche, lorsque, jiar exemple, l'éruption tarde à se faire, ne paraît pas ou disparaît prématurément, il faut en rechercher les causes, et alors de deux choses l'une : ou bien on découvre dans quelque organe, le plus souvent dans le tube intestinal, dans le poumon ou au cerveau, une inflammation qui enchaîne les efforts de l'organisme ou détourne le mouvement fluxionnaire opéré du côté de la peau, ou bien c'est un état d'atonie, de faiblesse générale qui fait que la maladie n'étant pas secondée par la nature ne peut effectuer sa crise naturelle et nécessaire, l'éruption. Dans le premier cas, il faut combattre la complication phlegmasique par les moyens qui conviennent à son nom ; dans le second cas, on doit soutenir l'organisme, le tonifier, l'exciter même par l'emploi des sudorifiques et des stimulants.

Des éruptions dartreuses ou des dartres en général.

989. On comprend sous la dénomination commune de dartres des taches, des vésicules, des pustules, des squames, des plaques de différentes sortes qui apparaissent sur la peau dont elles altèrent la couleur, la texture et les fonctions , qui donnent lieu à des écailles ou à des croûtes , qui produisent des démangeaisons ou

263 ÂMHROPOLOGIE.

de la cuisson , qui se mauifesleut sans lièvre , qui paraissent se lier à un état constitutionnel ou diathésique de Téconomie , ce qui explique leur tendance à s'étendre et à se reproduire tant que dure cet état général ; enfin qui exigent souvent des moyens de traitement spéciaux , parmi lesquels les sulfureux et les toniques amers occupent le premier rang.

A. 11 est beaucoup de médecins qui considèrent les alfections (lartreuses comme des maladies locales bornées à la peau , ou tout simplement comme une variété de l'inflammation ne devant ses caractères spéciaux qu'à l'organisation paiticulière du tissu qu'elle occupe. Mais lor?qu'on considère la spontanéité du développement des unes, l'influence de l'hérédité dans la production des autres, les accidents déterminés par leur rétrocession, la facilité de leur réapparition, leur résistance aux divers traitements qu'on leur oppose, etc., on est forcé de convenir qu'elles sont dues à un vice interne, entretenues par un certain état des humeurs héréditaire ou acquis. Cependant nous admettons aussi que beaucoup d'affections réputées dartreuses sont l'effet, sinon exclusif, du moins très manifeste de causes externes, telles que la malpropreté, l'action des rayons solaires, le contact des poussières et des corps gras sur la peau, etc. Quelquefois enfin, elles sont produites par les affections pénibles de Tànie , par les chagrins concentrés qui A'icient les humeurs d'une manière inconnue quoique certaine.

Excepté la teigne, les dartres ne Sont point contagieuses. Nous ne comptons pas la gale au nombre des maladies dartreuses, bien qu'elle soit apyrétique , parce qu'elle est due à une cause locale évidente, palpable, toujours la même, k Vacariis. (V. Gale.)

B. Les symptômes des dartres sont trop divers pour pouvoir être soumis à des généralités. La définition ci-dessus énonce d'ailleurs les principaux. Mais un phénomène commun à peu près à toutes ces affections , et que nous devons mentionner d'une manière spéciale , c est \e prurit ou la démangea Isnn. Ce\\c-c\ consiste en rme sensation de fourmillement , de cuisson ou de brûlure, et résulte d'une modification mal définie des cxlrémités nerveuses de la peau. Nous le répétons, il y absence de mouvement fébrile, à moins cependant qu'il n'existe nue maladie concomitante, ou que la dartre étant invétérée, n'ait développé les

sympathies générales et déterminé des phegmasies du côté du tube intestinal ou des voies pulmonaires.

C Les dartres ont généralement une dnrée très longue. Leur persistance s'explique, et par la texture compliquée du tissu qu'elles occupent, et par l'état général de l'économie. Comment s'étoinier qu'elles ne guérissent jamais lorsqu'elles sont héréditaires; c'est comme si on voulait qu'on ne ressemblât pas à son père ou à sa mère , que le chêne se dépouillât de son écorce dure , que le roseau devint chêne , que le tigre se fit agneau , etc. S'il est une constitution bien déterminée, c'est la constitution dartreuse. Il est iâcheux qu'elle soit plus incommode que la sanguine ou la bilieuse , mais il est aussi difficile de la changer que ces dernières : on ne peut que modérer ses effets. Les dartres s'exaspèrent sous l'influence du froid et du chaud , principalement à l'occasioy des écarts de régime. Beaucoup sont sujettes à se déplacer métastatiquement.

990. Traitement des dartres en général. ■ — Il se compose de moyens hygiéniques et de moyens médicamenteux. — Le régime occupe certainement le premier rang; il modifie l'état local et la constitution en général. Il consiste à faire usage d'aliments doux, tels que laitage, fruits, viandes blanches, bière pour boisson, et à se mettre souvent dans le bain.

B. Si l'on croit devoir recourir à la thérapeutique , il faut s'occuper d'abord de modifier l'état de la constitution, d'épurer, comme l'on dit, la masse du sang au moyen des dépuratifs pris en boisson, en pilules, etc. Pour agir efficacement dans ce but, on doit combiner entre eux les amers, les sulfureux, les sudorifiques et les purgatifs. On s'occupe ensuite ou en même temps , si on le juge convenable , de traiter la dartre localement, à l'aide des topiques émollients lorsqu'il y a inflammation, chaleur, rougeur, cuisson, à l'aide des astringents ou des excitants (V. Pommades sulfureuses, alcalines, etc.) quand il s'agit de cas anciens. Ces moyens n'ont qu'une action lente et même douteuse la plupart du temps. Ils réussissent pourtant quelquefois lorsque l'affection cutanée n'est pas héréditaire.

C. Lorsque les dartres résistent au traitement interne et local que nous venons d'indiquer, ou a recours à des remèdes plus énergiques, tels que la teinture de cantharides, l'acide arsénieux, etc;.

264 AMHKOPOLOGIE.

que l'on fait jnendie àrintérieurctdoiit, conséqueinmenl, il faut bijiveiller attcnlivemeiit raction. On cautérise aussi avec avantage les surfaces malades peu étendues afin de modifier la vilalité de la peau.

I). Kn théorie , la thérapeutique des dartres est simple , tout le monde la comprend. En pratique, c'est diflérent. Il n'y a que l'homme de l'art qui puisse saisir les nuances extrêmement \ariées de ces affections rebelles , et indiquer un traitement convenable déduit de l'étude approfondie de la constitution du malade et du degré de l'inflammation cutanée. Cependant nons croyons que , s'en tenant aux moyens simj)les que nous avons indiqués d'abord, chacun peut les employer sans inconvénient, et que, continués avec persévérance, ils seront d'une efficacité réelle et rendront inutiles les remèdes actifs si souvent dangereux.

E. Nous ferons une remaniue importante à propos des topiques : c'est qu'il ne faut jamais recourir aux cataplasmes de farine de lin dans les inflammations superficielles de la peau , à cause de leur tendance à passer à l'aigre. On doit les remplacer, lorsque les émollients sont indiqués, par ceux faits avec la fécule de pomme de terre ou la pulpe de pomme , ou par les fomentations adoucissantes d'eau de guimauve ou de lin , etc.

Ce peu de mots sur l'histoire générale des affections cutanées déplairont beaucoup plus aux médecins industriels qui se posent en guérisseurs infaillibles des dartres, que toutes les déclamations possibles contre le charlatanisme.

Inflammations exanthémateunes de la peau, (Exanthèmes).

991. On donne le nom d'exanthème (de sçâvOîiv, fleurir) à des rougeurs de la peau, superficielles, plus ou moins étendues et vives, discrètes ou confluentes, disparaissant momentanément sous la pression des doigt et s' accompagnant le plus souvent d'un mouvement fébrile plus ou moins prononcé, et qui les précède. Les affections exanlhémateuses sont: 1" Vénjthème; 2» yénjsipèle; 3° la roséole; 4" la rougeole; 5» la scarlatine, et 6» Y urticaire. Nous ajouterons à ce nombre la pellagre. Ce sont, poin- la plupart, des fièvres éruptives (987) qui , par conséquent, n'ont rien do commun avec les éruptions dartreu^es pioprcment ditea (989).

Éi'V thème .

992. Vérythème (de îoj5/;fza, rougeur) est un exanthème caractérisé par des taches rouges, superficielles et sans saillies, quelquefois par des excoriations concomitantes qui fournissent une humeur séro-purulente , d'autres fois enfin par des plaques d'un rouge vif ou violacé simulant de larges papules , dans tous les cas n'étant jamais contagieuses et se terminant par résolution , délitescence ou desquamation.

A. Rien n'est vague comme les distinctions des diverses espèces d'érythèmos admises par les auteurs. Nous en signalerons quelquesunes cependant. — 1" Ery thème simiAeou léger. Ce sont des rougeurs cutanées, accompagnées on non de légères démangeaisons, qui disparaissent au bout de quelques jours sans laisser de tfaces. — 2° Interlrigo. C'est une légère inflammation superficielle de la peau produite par le contact de matières acres ou par le frottement continuel de deux surfaces contiguës , comme on l'observe fréquemment sous les mamelles, aux aines, au nombril chez les personnes grasses , aux cuisses et aux fesses chez les enfants à la mamelle. — 3° Erythèmc papuleux. 11 consiste dans des plaques d'un rouge vif violacé, formant un léger relief et étant dures et comme papuleuics, qui se remarquent principalement chez les jeunes geus et les femmes dont elles occupent le plus souvent le cou, la poitrine, les bras. — 4° Erythéme noueux. Celui-ci est caractérisé par des taches saillantes, douloureuses, de diamètre variable, souvent précédées et accompagnées d'un mouvement fébrile et d'un dérangement des fonctions digestives, se montrant aussi particulièrement chez les jeunes gens et aux parties exposées aux rayons du soleil.

B. L'érylhème affecte donc les enfants, les jeunes gens et les personnes grasses. Chez les premiers, il est dû au manque de soins au contact des urines et des matières fécales ; chez les seconds, à l'insolation; chez les troisièmes, au frottement des parties, àl'àcreté du produit de la transpiration et à la malpropreté. Chez tous il peut se rattacher à une phlegmasie des voies digestives, aux accès de lièvre intermittente et de névralgie, à la dentition chez les nourrissons, enlin à l'ingestion de certaines substances , telle que le baume de copahu, etc.

466 AiMHHOPOLOGIE.

993. Traitement. — Des soins de projneté, des lotions, des bains, voilà qui suflit ordinairement. Lorsqu'il y a des excoriations, chez les entants par exemple, il faut les saupoudrer de licopode ou d'amidon pulvérisé. Pas de cataplasmes de farine de lin (090, E). Dans les cas d'érythèmes papulcux et noueux, l'estomac étant ordinairement dérangé , la diète , des boissons acidulés, un laxatif doux et peut-être même la saignée pourront devenir nécessaires. Mais d'ailleurs le pronostic n'offre jamais de gravité.

Evjsipèle.

994. Vérysipèle (de spuîtv, attirer, et tt^X'/j proche, parce qu'il s'étend de proche en proche) est une inflammation exanthémateuse caractérisée par une rougeur vive de la peau, qui se développe sous forme de plaques tirant sur le jaunâtre, ordinairement circonscrites et légèrement élevées, s'accompagnant de chaleur, de douleur prurigineuse et d'un mouvement fébrila. La nature de cette maladie fait encore le sujet de discussions. Est-ce une fièvre éruptive, ou une inflammation des capillaires veineux et lymphatiques? la phlegmasie est-elle simple, ou bien est-elle plutôt un des symptômes de l'état général? Cette dernière opinion est la plus probable ; mais alors qu'est-ce que cet état général ? la même difticulfé se présente encore.

Toujours est-il que l'érysipèle diffère essentiellement de Térythème par ses caractères locaiix et généraux que nous allons exposer tout-à-I'hRure. Ses causes sont peu connues. Les unes sont externes: ce sont les irritations de la peau, les variations de température, les plaies, l'insolation. Mais elles sont insuffisantes sans la prédisposition qui est la cause interne par excellence. C'est à cette prédisposition, en effet, que certains individus doivent d'être piis d'érysipèle tous les ans, quelquefois même plus souvent. On remarque alors que i'alfeclion se déclare plutôt dans une saison que dans l'autre; qu'elle se rattache souvent à un embarras gasiriqiie, à un état général de l'économie mal défini et qu'on ne peut distinguer à priori ; qu'elle se montre surtout entre 20 et 45 ans, bien que les enfants et les vieillards en soient frétjuemment atteints aussi ; qu'elle est inflammatoire ou œdémateuse, suivant la conslititution sanguine ou lymphatique du sujet; qu'elle aflecte plus sou-

vent la face et le cuir chevelu que les autres parties, lorsqu'elle n'est pas occasionnée par une plaie, etc.

A. Prenons l'érysipèle de la l'ace pour type Quelques phénomènes précurseurs, tels que malaise, lassitude, fièvre, amertume de la bouche, vomissement, etc., le précèdent. On remarque aussi très souvent un gonflement douloureux des ganglions lymphatiques qui reçoivent les vaisseaux de même nom de la partie qui doit être atteinte d'érysipèle. Enfin la maladie s'annonce par une rougeur tirant sur le jaunâtre ou le violacé, qui commence ordinairement sm- le nez; elle est circonscrite, accompagnée d'un gonflement léger de la peau et de chaleur acre. Cette plaque érysipèlateuse peut être unique, mais cela est rare et presque toujours au contraire elle est suivie de plusieurs autres qui naissent sur ses confins. Lorsque plusieursexistent simultanément, la face est énormément tuméfiée, les traits sont méconnaissables. Une douleur tensive plus ou moins vive, que la pression exaspère, existe dans les parties gonflées, dont la couleur contraste avec celle naturelle de la peau voisine. Il y a souvent uue sorte d'infiltiation oedé- " maleuse (Erys. œdémateux) sur laquelle le doigt produit une dépression. En même temps existe de la fièvre, de la céphalalgie , des nausées, de l'agitation et quelquefois du délire. Dans l'érysipèle de la face le délire est même assez fréquent, surtout lorsque Texanthème envahit le cuir chevelu; il est dû à l'irritation sympathique et diffuse du cerveau, rarement à une phlegmasie concomitante de cet organe, à moins que l'érysipèle n'ait disparu subitement par métastase, ce qui constitue un cas mortel.

La durée de l'érysipèle est variable. S'il n'y a qu'une seule plaque, elle est de quatre ou cinq jours, mais comme plusieurs se succèdent les unes après les autres , l'affection se prolonge davantage et en proportion du nombre de ces plaques érysipèlateuses. Dans ces cas, on voit l'érysipèle envahir successivement les lèvres, le nez, les paupières, le front, les oreilles, le cuir chevelu, et souvent même redescendre sur le cou et le tronc (Erys. ambulant), laissanlles premières surfaces envahies comme ridées, flétries, moins rouges et couvertes d'une espèce de desquamation. Voilà l'érysipèle tel qu'il se montre le plus souvent ; mais il offre des variétés.

En effet, lorsque l'inflammation est très intense, de la sérosité

268 âmhhopologil:.

est exhalée sous l'épiderme qu'elle soulève, et forme des petites vésicules ou des ampoules, quelquefois de véritables pustules (Erys. phlycthénoïde) qui se déchiient et sont suivies de la formation de petites croûtes dont la chute ne se fait pas attendre. — Au lieu d'être bornée à la peau, cette inflammation peut s'étendre au tissu cellulaire sous-jacent: alors il y a complication de phlegmon (Erys. phlegmoneux), et dans ce cas la peau est plus dure, plus tendue, la tuméfaction est considérable, la rougeur ne disparaît plus par la pression, des symptômes ^généraux graves se déclarent et la maladie se termine toujours par suppuration ou par gangrène. Mais ajoutons que l'éiysipèle phlegmoneux est très rare à la face.— Dans d'autres circonstances, après les opérations chirurgicales par exemple, l'érysipèle se développe autour de la plaie (Erys. traumatiqtie) qu'il complique très défavorablement et qui rend l'état du blessé extrêmement grave. Cet érysipèle fait de grands ravages dans les hôpitaux, où il se développe sous l'influence de l'état atmosphérique de ces lieux encombrés. — Chez les individus dont la constitution est profondément détériorée, l'érysipèle peut être gangreneux primitivement de sa nature. Celui qui s'empare de la peau très distendue des hydropiques (îî24) se termine aussi par gangrène. — Enfin il y a encore un érysipèle gangreneux , très grave et très rare hors des hôpitaux, qui se montre chez les enfants à la mamelle affaiblis dont il envahit principalement la région ombilicale.

995. Traitement. — Lorsqu'il s'agit d'un érysipèle bénin , accompagné de peu de fièvre et survenant chez une personne qui y est sujette, on se bornera aux boissons douces et acidulées, aux j)édiluves, à la diète et à quelque laxatif doux. Dans les cas où il y a vive réaction fébrile, où le pouls est dur, large, développé, le malade jeune et robuste, il est nécessaire de recourir à une ou deux saignées. On doit éviter les sangsues appliquées sur l'érysipèle même, mais on peut les poser à l'anus avec grand avantage lorsque l'exanthème occupe la face. S'il y a embarras gastrique (V. ce mot) un vomitif sera utile, mais nous préférons les laxatifs ou un léger purgatif avec l'eau de sedlitz par exemple. Dans tous les cas il faut placer la partie malade dans une position favorable à la circulation veineuse.

On a essayé une ibulc de topiques , soit pour caluici' l'inflani-

mafion , soit pour la borner on pour la fixer', mais aucun ne s'est montre réellement avantageux, et beaucoup ont des inconvénients. Nous n'en parlerons donc pas. Cependant lorsqu'il y a beaucoup de tension, il est utile de placer la partie malade dans un bain tiède prolongé , et de l'entourer de cataplasmes de fécule de pomme de terre. S'il s'agit de la face, il vaut mieux s'en tenir aux onctions avec l'axonge fraîche. M. Vclpeau a eu à se louer delà dissolution ou de la pommade au sulfate de fer, appliquée sur l'exanthème de cause externe.

L'érysipèle pblegmoneux réclame le traitement du phlegmon diffus (811, A); dansle gangreneux, les toniques etlesanti-septiques sont indiqués à l'extérieur et à l'intérieur (721). Tout échoue, jusqu'à la cautérisation avec le fer rouge, contre l'érysipèle du nouveau-né.

« Il est des individus tiès disposés aux érysipèles, qui confraclent cette maladie à certaines époques plus ou moins déterminées : il n'y a aucun moyen pour la prévenir. Les bains, les boissons acidulés, tempérantes, les apéritifs, les amers , les purgatifs qu'on conseille dans ces cas, ont rarement les effets que quelques personnes. en espèren t . »

Rougeole.

SvNON. — Pelito rougeole, fièvro morhilleusp.

996. La rougeole est un exanthème (991) précédé de fièvre, de larmoiement, de toux et de coryza, et s' annonçant à l'extérieia* par des petites taches rouges, irrégulières, très légèrement saillantes, qui disparaissent vers le huitième jour et sont suivies d'une desquamation furfuracée. —C'est nue fièvre éruptive (986), due à un principe contagieux qui n'atteint ordinairement l'économie qu'une seule fois dans la vie ; il n'est pas rare pourtant que des individus contractent deux ou trois fois la rougeole. Celte maladie affecte surtout les enfants, mais les adultes n'en sont pas à l'abri. Elle est contagieuse depuis le commencement de l'éruption jusqu'au quinzième et vingtième jour. Elle règne souvent épidémiqueraent.

A. Après trois ou quatre jours d'incubation (o94,B), la rougeole s'annonce par du malaise, du coryza, de la toux, de l'enrouement,

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iiiiiî injection (le? conjonctivites, des frissons, des nausées et des vonii;;;=enionts et de la lièvre; quelquefois même par de l'assoupisseineiit, du délire, des convulsions, etc. Ces symptômes précurseurs vont en s'aggravant jusqu'au troisième ou quatrième jour, époque à laquelle l'éruption commence. Celte éruption apparaît d'abord à la face, au front, au cou, puis successivement à la poitrine, au ventre, et partout. Elle est caractérisée par des petites taches semblables à des morsures de puces, qui, s'élargissant et se confondant, forment bientôt des plaques louges irrégulières, légèrement saillantes, entre lesquelles la peau saine conserve sa couleur naturelle. Elle est complète au bout de 24, 36 ou 40 heures au plus, et alors la fièvre et les autres [jhénoniènes précurseurs diminuent ou cessent, Cependant la toux, la rougeur des yeux, le coryza, c'est-àdire l'état catarrhal persiste. Vers le quatrième jour de l'éruption, les taches pâlissent, prennent une teinte jaune un peu bleuâtre, et la fièvre s'éteint. Du neuvième au quatorzième jour de la maladie, il se fait une légère desquamation à la peau, c'est-à-dire que l'épiderine se sépare dans plusieurs points sous forme de lamelles furfuracées, et tous les symptômes disparaissent, à l'exception de la toux qui persiste quelquefois pendant 15 à 30 jours. Telle est la rougeole ordinaire, bénigne, sans complication.

B. Mais il est des cas oii elle se complique et devient grave. Par exemple la bronchite concomitante peut être tellement intense qu'elle se propage aux dernières lamifications des bronches et même au parenchyme pulmonaire (V. Bronchite et Pneumonie.) D'autres fois c'est le canal intestinal ou le cerveau qui s'enflamment ; souvent encore c'est une angine , un croup , ou une coqueluche , etc. qui complique la maladie. Le pronostic est donc variable, suivant ces circonstances.

C. Parlerons-nous des rougeoles anomales; de celles dans lesquelles l'éruption se fait attendre 5, C, 8 jours, et même ne parait pas du tout, bien qu'il n'existe aucune complication qui enchaîne les efforts de la nature ? Il y a aussi des rougeoles sans catarrhe ; des rougeoles noires, c'est-à-dire dont les taches sont livides, parce qu'elles se manifestent chez des individus affaiblis. Enfin l'éruption peut disparaître après s'être opérée, et cela sous l'mlluence, soit d'un refroidissement, soit d'un purgatif, soit de quelque phlegmasie viscérale.

PATHOI.OGIK. 271

907. Traitement. — Le séjour au lit dans une pièce où la tompétature est douce, des boissons pectorales et adoucissantes, la diète, cela suffit lorsque la maladie est bénigne et régulière. Si la iièvre est violente, la respiration difficile, si surtout il survient une complication infiainmatoiie, il faut recourir à la saignée. I/apparition de rexanthème fait cesser ces phénomènes, mais elle est souvent retardée ou empêchée par eux : il faut donc les combattre. Peut-être, au contraire le sujet est-il trop faible pour que l'éruption se fasse ; cela est rare, mais si cette circonstance se présentait, on emploierait quelque potion stimulante avec l'acétate d'ammoniaque par exemple.

L'éruption disparaît-elle brusquement? le bain chaud, les cataplasmes sinapisés promenés sur la surface du corps, les sudorifiqucs, seront mis en usage pour rappeler l'exanthème , en même temps que l'on combat la complication inflammatoire: les symptômes cérébraux par les sangsues aux oreilles et les révulsifs aux extrémités; ceux du côté des bronches et du poumon, par la saignée, le kermès, les vésicatoires ; la diarrhée, par l'opium et les mucilagineux, etc. Si le sujet était très faible , le ihé, le caté, l'ammoniaque, l'esprit de mindérérus remplaceraient les atoniques, — Heureusement ces cas sont les exceptions ; mais lorsqu'ils se présentent il faut n'agir que d'après les conseils d'un médecin habile.

Jl faut surveiller la convalescence, éviter le froid, et les écarts de régime. Contre la toux persistante, vésicatoires volants, légers calmants; sur la fin, doux laxatif.

Roséole.

998. La roséole est un «xanthème non contagieux caractérisé par des taches rosées , non [n-oéminentes , diversement figurées, n'ayant qu'une durée éphémère, et généralement précédée et accompagnée de fièvre. — (lomme cette maladie n'est jamais grave, que même, lorsqu'elle estfébrile, elle n'exige que le reposet quelques boissons délayantes sans aucun traitement, nous n'en dirons pas davantage.

Scavlaliiie.

Synon. — fièvre rouge, fiovre pourprée.