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l'iiinle fraîche, un mélange d'huile d'amandes douces et d'eau de chaux additionné d'extrait d'opium, voilà qui est bon quand l'îrrilation est vive; dans d'autres cas, le cérat salurné, l'onguent popu- Icuni, surtout lasoliitionde borax (borax 4, alcool 45, cau90),etla pumniadeau précipité blanc, sont excellents. Dans les cas rebelles il faut toucher avec le nitrate d'argent. La succion doit être faite à l'aide d'un bout de sein artificiel. — On peut prévenir cette légère mais douloureuse nialadie en faisant, ivantl' accouchement, des lotions sur le mamelon, avecdu vin tiède ou de l'eau-de-vie, en développant cette partie comme il a été dit, et en la garantissant des pressions. Les soins de propreté sont de rigueur.

Masioïte.

Synon. — Engorgemenl laiteux; poil.

ï^aa. La. 7nasloile {de ^u-olctto;, mamelle), est l'inflammation de la glande mammaire. Cette inflammation occupe plussouvent le tissu environnant, comme il va être dit tout à l'heure, que la glande elle-même, et ne survient guère que pemiant la lactation, au moment de la montée du lait, lorsque les succions de l'enfant sont douloureuses et que le mamelon est le siège de gerçures et d'excoliations. L'impression du froid sur la poitrine pendant la fièvre de lait en est encore une cause fréquente.

Les mammelles se tuméfient, se distendent, deviennent dures et douloureuses, lors de la montrée du lait, surtout chez la femme qui ne nourrit pas, sans qu'il y ait pour cela inflammation. Mais cette fluxion est voisine de la phlegmasie, qui se déclare sous l'action des causes ci-dessus et qui s'établit tantôt sous le mamelon, tantôt dans l'épaisseur même de la glande ou dans toutes ces parties à la fois.

A. L'inflammation est souventbornée au tissu cellulaire sus-mammaire ou sous-cutané, étant l'effet surtout des gerçures douloujciises du mamelon. Tantôt elle est bornée à l'aréole de celui-ci, tantôt elle est plus étendue, phlegmoneuse. La tumeur est rouge, chaude, bosselée et passe ra[)idcment à la suppuration. L'abcès susmammaire se déterge et se cicatrise promptement.

B. L'inllammation occupe quelquefois le tissu cellulaire sousmammuire.Ici le gonflement est moins évident proporlionnellcment,

PATHOLOGIE. o83

moins rouge, mais le sein paraît comme repoussé eu avant, et Tiiillammation étant emprisonnée en quelque sorte, donne lieu à taie réaction plus forte. La suppuration s'élabiit là aus^i assez vite, mais elle reste obscure, difficile à constater.

C. Lorsque la glande est elle-rnème le «iége de la phleguiasie, elle olîre une tumeur dure, bosselée, ciiconscrite. C'est la mast(jïle proprement dite, due surtout à l'engorgement laiteux. La marche de la maladie est moins rapide que dans les cas précédents; et comme les lobes du sein s'enilanuuent les uns après les autres, cela fait qu'on voit survenir successivement plusieurs abcès qui désespèrent la malade.

D. Enfin, l'inflammation peut envahir et la glande et le tissu cellulo-graisseux environnant : alors ce sont tous les cai'actères ci-dessus réunis. Dans ce cas surtout, la maladie débute par un frisson, s'accompagne deiièvie vive et donne lieu à des abcès nombreux. 11 arrive quelquefois que l'abcès sous-cutané couîmuni((ue avec le sous-mammaire par un passage qu'a formé le i)us à travers la glande, ce qui figure une sorte de bouton à deux tètes, un œillet de corset.

Prophylaxie. — Deux ou trois jours après l'accouchement, il s'opère dans les seins une fluxion laiteuse physiologique qui trouve sa crise naturelle dans les sueurs et l'écoulement spontané du lait par le mamelon, ou bien encore dans la succion de l'enfant. A ce moment, il faut prendre des précautions. Si la succion est douloureuse, elle peut causer de la phlegmasie : il faut vider le sein au moyen de ventouses. Si la femme ne nourrit pas, elle doit, en cas d'engorgement considérable, très douloureux, débarrasser les seins du trop plein par le même moyen. Les canaux gaIacto[)hores sont quelquefois obstrués, et le lait ne s'écoule pas spontanément. Si l'engorgement est sans douleur, on se sert avec avantage des liniments savonneux, de cataplasmes de persil, d'eau de Goulard et autres résolutifs dont on abusait autrefois; mais si non, il faut préférer les cataplasmes émollienls. Dans tous les cas, les purgatifs salins (anti-laiteux) sont efflcaces.

158(>. L'inflammation est-elle décidément déclarée dans le sein, il faut recourir aux cataplasmes émollients, aux sangsues autour de son siège, aux frictions mercurielles, et même à la saignée s'il va réaction fébrile. Eu un mot, c'est le traitement du phleg..

d8i AMllKOl'ULUGlt.

mon qui convient (811). On ouvrira les abcès aussitôt qu'ils selont i'onnés. L'abcès soiis-niamniaire doit tire ouvert eu j)orlant le bistouri entre le gland et les parois de la poitrine et j)arallèlement à eux. En cas de plilegniasie sus-nianimaiie, la plus bénigne, les caUiplasiues sullisent : l'abcès se tornie lapidenient et guérit de même. La niastoile proprement dile ne récianje pas les frictions ujercurielles, comme rindammalion du tissu cellulaire; et l'on attend pour ouvrir les abcès, qu'ds fassent saillie du coté de la peau. On continue les cataplasmes; on cesse l'allaitement du côté malade. Et .si la femme ne nourrit pas, on lui administre un ou deux laxatifs. On vante beaucoup la compression exercée métliodiquement dans toutes les variétés et j)ériodes de rinflammalion des inaintnelles.

Ciiilattiiilitf .

1587. On appelle yalaclirr/iée mie sécrétion laiteuse excessive; il faut ajouter : eu égard aux forces de la femme, car telle peut allaiter deux et trois enfants sans fatigue, et telle autre nepeutavoir assez de lait pour un teul. Mais ce n'est pas de la sécrétion physiologique, qu'elle soit abondante ou non, dont il est question pour le momen*, c'est d'une sorte de diathèse analogue à i'urineuse dans le diabète. En etfet, les beins sont quelquefois le siège d'une irritation Inperdiacrisique telle que tous les matériaux semblent se convertir en lait : aussi l'excrétion de ce liquide allaiblit, épuise lanounice, qui éprouve ordinairement des douleurs dans le dos, le long de Tépine dorsale (tabès dorsalis), et tous les signes de l'épuisement. Il peut exister, au resty, une foulo de degrés insensi-bles depuis la sécrétion laiteuse liypei-noimale, encore ()liysiologi(jue, jusqu'à la galactirrhée la plus abondante, celle qui a donné beu sans doute à toutes ces histoires fabideuscs de femmes qui ont jiu nourrir pli. sieurs enfants de leur sein. C'est toujours l'ail. lilement ou la sdcciou des mamelles qui occasionne celte nialadie. Quand, pendant la lactation, l'appétit, l'eniboupoint de la nomrice se conservent, tout \a bien, alors même que le lails'échajjpe encore apjès que l'enfant est satisfait. Mais s'il cause l'anorexie, du malaise, le trouble des digestions, il laut le faire ccbscr, pour luire cesi^er autb' la bécrétion lailcubc qui devient moi bide.

l'AllIULUGll:;. 585

Traitement. — Luisque la galactiiihée osl due à uu état d'irritaliou des glandes maniinaires, il peut être à propos de saigner la femme si elle est forte, sanguine; on la met à l'usage des végétaux, et on applique des cataplasmes émoUients sur les seins, eu mcuje lem()s qu'elle cesse ou diminue la lactation. Au conlrairei il peut se laire que l'allaitement épuise parce que la nourrice manque d'aliments suflisauunent réparateurs; alors on sait ce qu'il y a à faire. Ces moyens devenant insuflisants et les accidents continuant, il tant que la femme cesse de nourrir: les glandes laiteuses n'étant plus excitées par la succion, leur sécrétion n'aura bientôt plus lieu ; d'ailleurs, en pareil cas, on détourne le mouvement lluxionjiaire au mojcn de »[uelques purgatifs et de la diète.

Agalaclie.

1588. (-'est le manque ou la suppression de la sécrétion du lait* Il est des femmes dont la constitution, radicalement alfaiblie, ne permet pas à la sécrétion laiteuse de se faire : et il n'y a pas à penser à leur donner ^me nouniture plus alibile, car ces femmes se trouvent presque toujours dans la classe la plus aisée. H est impossible qu'elles allaitent, ou, si elles veulent le faire, elles ne donnent qu'un biit séreux, et elles altèrent leur santé et celle de leurs eufunts. — Le lait se sup[»rime souvent, soit tout à coup, soit lentement. La suppression subite est tantôt essentielle, due à une frayeur, à une émotion vive, etc , tantôt symptomatique de quelque alfection morbide aiguë de la matrice, du péritoine, du poumon ou de tout autre organe important. Dans le premier cas, elle est passagère, et c'e.->t ainsi qu'on voit des nourrices perdre leur lait au moment oii elles se séparent de U'ur propre enfant pour eu allaiter uu autre, et le recouvrer bientôt comme auparavant. Dans le second cas, Tagalaclie est plus durable, radicale, à moins que la cause morbilique qui l'a produite soit de courte durée. — La suppression lenle du lait reconnaît les mêmes causes, mais agissant plus faiblement; elle est due surtout à une faible constitution et il des succions peu énergiques o])érées par un nourrisson faible. A propos de cette cause, c'est l'occasion de lappeler qu'un enfant tort peut rcndie le lait plus abondant, ujais qu'il ne le rajeunit

586 AMHKOPOLOGIE.

pas comme le croit le vulgaire ; "toutelois, en augmentant sa sécrétion, il est juste de dire qu'il lui donne plus de qualité, ce qui au fond le rajeunit.

Névralgie des mamelles.

1589. Les seins sont quelquel'ois le siège de douleurs très vives qui ne s'accompagnent d'aucun symplônje d'engorgement ni d'inflammation. L'examen ne fait recoimaîlre l'existence d'aucune tumeur; on ne trouve eu un mot aucune modification dans l'aspect extérieur du sein. La pression n'augmente pas sensiblement les douleurs; celles-ci sont lancinantes; elles ne sont pas constantes, mais reviennent périodiquement à des intervalles plus ou moins éloignés; ou, si elles ne cessent jamais complètement , elles offrent dosexacerbations prononcées : on reconnaîtra à ces caractères, qu'il s'agit d'iuie névralgie(709)du sein, névjalgie essentielle, mais qui peut être aussi symplomatique d'une allèction de la glande mammaire et de l'utérus lui-même.

Ces douleurs névralgiques du sein accompagnent souvent une espèce de tutnéfaction, d'hypertropbie soit générale soit partielle de la glande, et aussi des petites tumeurs situées dans le tissu qui l'environne. Ces dernières sont comme un pois, au plus comme une fève ; elles constituent des espèces de foyers d'où partent les élancements d(»uloureux, et n'ont rien de malin en soi. 11 suffit de les enlever pour guérir la femme de ses souffrances. — -Au reste, il y a plusieurs variétés de tumem's du ;ein qui présentent le caractère névralgique Elles effraient les malades, qui s'imaginent avoir un cancer. Elles sont parfois tellement douloureuses (ju'elles font réclamer l'enlèvement du sein. Il faut se garder de se lendre à un tel désir, car Taffection n'a rien qui compromette Texistence, tandis que l'opération est toujours chose grave.

Traitement. — On attaque la névralgie du sein par les topiques narcotiques (cafajjlasme laudanisés, frictions opiacées et belladonées, etc.), et par les calmants à l'intérieur. Il peut être utile d'appliquer des sangsues lorsqu'il y a signes d'iriitation , de congestion, il est bon d'envelopper le sein d'une peau de cigne, de lièvre ou de chat, il faut régulariser les menstrues, si elles sont dérangées.

PÂTHOI.OGIE. o87

Cancer du sein.

139(K Étudions d'abord le cancer considéré en général (724) ; cela étant, faisons une courte histoire de celui du sein. — Or le cancer des mamelles est une maladie très fréquente, mais moins que le croient les femmes. Celles-ci Tattribuent presque toujours à une contusion, alors même qu'elle a eu lieu longtemps avant le développement de l'affection. Cette cause ne mérite pas l'importance qu'on lui a attribuée. Les changements dans la vitalité de l'organe aux différentes époques de la vie doivent occuper le premier rangdans l'étiologie. — Le squirrhe est plus commun dans le sein que l'encéphaloïde. Une petite dureté arrondie , roulante , qui ne cause pas de douleui-, qui n'altère en rien la santé, se fait d'abord sentir. On en ignore la cause; mais elle augmente de volume |)eu à peu, et bientôt elle égale un œuf de cane. Alors des élancements s'y font sentir de temps en temps; elle est bosselée; elle contracte des adhérences avec la peau, et les ganglions de l'aisselle du même côté se tuméfient. Les élancements deviennent plus vifs, plus fréquents, surtout pendant la nuit ; la malade commence à maigrir, à perdre sa fraîcheur , et offre un teint jaune paille. La tumeur augmente, fait saillie et efface le mamelon dans ses progrès. Elle est toujours plusou moins dure, ou bien elle se ramollit. La peau qui la recouvre devient d'un rouge livide, et les veines superficielles de plus en plus apparentes. A l'endroit le plus rouge de la peau, il se forme une petite fissure dont les bords s"écaitent progressivement , s'épaississent et se renversent pour constituer Yulcère cancéreux, sur la surface duquel poussent des végétations rougeàtres fournissant une suppuration ichoieuse et sanicuse, qui ronge toutes les parties environnantes, sans épargner les vaisseaux, ce qui cause des hémorihagiessuivies de calme dans lessoiiffrances mais d'une faiblesse plus grande. Pendant ce temps, la cachexie cancéreuse s'établit, et la malade perdant le sommeil, les forces, l'embonpoint, l'ap[)étit, succombe, épuisée parla lièvre hectique.

Tel est le cancer du sein. Son diagnostic semble être facile; pourtant relieur peut être commise . on peut prendre pour des

588 AMIIllUl'OLOGIl::. — PAIHULOGIE.

s(|uirilies, et jcciproquemcnl, des tiinieius lilneu^e?, des kystes, riiy|)ertropliie avoc induration, rengnrgenii'ut clirouiqiie des iuhjiielles. Il nous est impossible de donner les caiactères disliiictifs de toutes ces alfections : mais les progrès rapides de la tumeur, la dureté, renvahissemenl du tissu cellulaire, les douleuis laucinaules, etc, ne perineltenl pas de |)euscr à une autre alVection qu'au cancer, lorsqu'ils se trouvent réunis, — Quant au traitement, il

est entièrement chirurgical.

Supplément.

Engelures.

Quoicjtril Y ait peu de chose de bien efticace à faire contre les engelures, il iaul en dire un mol, et réparer notre oubli. Les en~ gelures consistent dans des gonilements inflammatoires de la peau dans le tissu cellulaire, développés sous l'action du froid et des variations rapides de l'atmosplièi e, se montrant principalement aux iiiains et aux pieds, parties les plus éloignées du centre de la circulation et les plus exposées aux effets des basses températures, surtout chez les individus faibles, lymphatiques ou à peau fine. La tuméfaction occasionne du prurit, se dissipe, revient ; puis reste persistante, la cause l'étant elle-même : alors la peau s'excorie, s'ulcère ; les parties sont volumineuses, déformées, etc.

Il n'est pas de meilleur moyen de prévenir les engelures que d'éviter le froid. Cela n'étant pas toujours possible, on conseille de rall'ermir la peau en la frictionnant avec l'eau-de vie, l'alcoolat de rioraventi, l'eau blanche, une solution d'alun (eau , 125, alun Ki), etc. Lorsque le mal se déclare avec inflammation, douleur, on doit appliquer des émollienls, des topiques salurnés ; quand enfin, les engehnes sont ulcérées, on emploie diverses pommades et eaux, telles que le lait virginal, l'onguent rosat borate (pommade rosat, 50, borax, 8), le cérat saturné ; et, s'il existe des ulcères profonds, il faut les penser avec de la charpie imbibée d'eau detjoulaid, de cérat de Galien, ou d'uuongucut légèrcaieul digestif.