AM'HKOPOLOGIE

m<:ilecinslial)iles prendra pour des cancers ulcérés des ulcérations simples du col de rutérus. Toutefois , des douleurs lancinantes , exacerliaules, s'ctendantau loin dans les lombes et les cuisses et privantle malade de sommeil, viennent bientôt témoigner de la nature du mal ; cependant elles ne se manifestent pas au début, et souvent le cancer est développé depuis longtemps, alors qu'elles sont encore à peu près nulles. Du sang s'exbale de la solution de continuité ; et beaucoup de femmes , voyant encore après leur âge critique, croient au retour de la prérogative de la jeunesse, quand leur vie est menacée par une épouvantable maladie. A ces phénomènes il faut ajouter la pâleur, la perte dererabonpoint, le dépérissement et les symptômes de la dlathèse cancéreuse. — Arrivons au côté pratique de la question. Le cancer de la matrice a pour causes déterminantes une prédisposition particulière, inconnue, mais évidente, qui fait que telle femme est affectée de cette maladie, quoi qu'elle fasse , et telle autre ne l'a pas, bien qu'elle se livre à tous les excès. Cependant cette prédisposition peut rester latente toute la vie si rien ne survient pour l'éveiller. Or, qu'est-ce qui j)eut occasionner son réveil? Sans aucun doute, les irntations, les écoulements et les ulcérations de l'utérus, etc., etc. Il ne faut donc pas négliger ces affections, qui , malheureusement, sont la source fréquente de la dégénérescence cancéreuse ; une femme ne doit pas être rassurée par cela seul qu'elle ne souffre pas, car la maladie débute sans douleur, et même n'en provoque que tard , alors qu'il n'est plus temps d'agir efficacement. — Le traitement est palliatif: lavements laudanisés, pilules d'opium, injections naicoliques de ciguë, de morelle , de pavot; bains et toniques ferrugineux. Cependant l'amputation du col cancéreux de la matrice peut être faite avec succès.

Déplacements ou déviations de la ni;ilrire.

15()5. 11 suffit de savoir comment la matrice est fixée au milieu d'une grande cavité par des replis péritonéaux assez lâches (170), pour comprendre la facilité et la fréquence de ses déplacements, (^et organe , en effet , se dévie en avant ou en arrière, à gauche ou à droite , s'abaisse ou se renverse , ce qui produit l'antéversion ou la rétroversion , l'antéflexion ou la rétroflexion , des obliquités , la descente et le prolapsus , et ce qui occasionne des

PATHOLO(;iE. 503

douleurs, une difficulté dans la marche , du trouble dans les excrétions urinaires et stercoralos, des dérangements de menstruation et mille accidents nerveux.

A. Antéversion. — Elle consiste dans l'inclinaison de la matrice en avant. I.e corps do Torgane appuie sur la vessie , et le col , dirigé en arrière , presse sur le rectum : de là envie fréquente d'uriner ou dysurie suivant que la compression s'exerce sur le fond de ce réservoir ou sur le commencement du canal de l'urètre ; de là sentiment de pesanteur sur le fondement et constipation.

B. Rélromrsion. — Dans cette déviation , qui est le contraire de la précédente, le fond de la matrice est incliné on arrière et le col remonté vers le pubis. Le rectum et la vessie sont encore pressés par les extrémités de l'organe, qui cause de la constipation et du ténesme vésical. 11 importe de distinguer les cas où l'utérus est vide de ceux où il y a grossesse , parce que, dans ces derniers, le pronostic est plus grave, la réduction ne pouvant être opérée qu'avec des difficultés très grandes.

C. Antéflexion. — C'est cet état anormal dans lequel la matrice est fléchie , coudée sur elle-même sans que son col soit notablement dévié de sa position naturelle. Le corps de l'utérus est seul incliné en avant.

D. Rétroflexion. — Le corps de la matrice fléchie tombe en arrière entre le col non dévié et le rectum.

E. Descente de la matrice. — Elle offre trois degrés. Dans le premier, c'est le relâchement , faible abaissement de l'utérus; dans le second , c'est Yabaissement, qui présente le col près de la vulve ; dans la troisième enfin c'est la chuie ou le prolapsus, caractérisé par la sortie de la matrice hors de la cavité pelvienne.

F. Renversement. — C'est l'état dans lequel la matrice engageant sa paroi supérieure dans l'ouverture du col, se retourne complètement. Cet accident n'arrive qu'à la suite de l'accouchement, et est très rare.

i564.Parmi les symptômesdes déviations de matrice, les uns sont physiques, les autres physiologiques. Les premiressont perçus par le toucher. Celui-ci se pratique à l'aide du doigt indicateur introduit dans le vagin , la femme étant tantôt debout, appuyée contre un meuble, tantôt couchée les jambes un peu fléchies et écartées. Il permet de constater facilement , pour peu qu'on en ait l'habitude ,

soit les versions, ?oit les flexions ou les descentos, en rendant coniple (le la position qu'occupent le corps et le col de la matrice. Le toucher vaginal peut être aidé de la palpation hypogastrique , et il est possible, dans certains cas, d'estimer la grosseur de Tutérus, sa position, en le tenant entre le doigt indicateur de la main droite qui le presse d'arrière en avant dans le vagin , et la main gauche qui appuie d'avant en arrière sur les parois abdominales.

Quant aux signes physiologiques des déplacements de matrice , bion qu'ils soient nombreux etquelquefois graves en apparence, ils ne peuvent que faire soupçonner la maladie, car aucim n'est pathognomonique ni constant. Ils cousistent dans des tiraillements qui se font sentir aux lombes et dans les aînés ; dans des douleurs siégeant à l'hypogastre et s'étendant quelquefois dans les cuisses; dans des pesanteurs sur le fondement , des envies fréquentes d'uriner ou des dysuries; dans dos troubles nerveux de toutes sortes, des accidents hystériformes, des vapeurs, des agacements, et dans diverses indispositions qui attirent l'attention des malades et des médecins sur tout autre organe que la matrice, qui seule cependant est affectée. Rien n'est variable au reste comme les troubles occasionnés par les dérangements de matrice , surtout par les flexions de cet organe; ils ne sont point en rapport non plus avec le degré de la déviation, car il est des femmes qui sont plongées dans un état de souffrance très grande par l'effet d'une légère rétroflexion , et d'autres qui s'aperçoivent à peine que leur matrice est prête de sortir par la vulve. Ces anomalies s'expliquent quelquefois par la rapidité ou la lenteur avec laquelle s'est opéré le déplacement et par le degré de sensibilité nerveuse de la femme, mais d'autres fois ils dépendent surtout de l'idiosyncrasie.

Les déviations de la matrice sont des maladies extrêmement fré- (pientes. On rencontre un plus grand nombre d'antéversions que de rétroversions, maisau contraire plus de rétroflexiousque d'antéflexions. La descente est encore très commune : il est j)eu de femmes qui n'en aient pas un certain degré. Toutes ces affections n'ont rien de grave, eu égard à l'état de la santé générale , mais , nous le répétons, elles sont la source d'une foule d'accidents |)iotéifoi-mes. Nous avons vu que ces accidents ont été à tort rattachés parmi chirurgien célèbre à des engorgements de matrice (15S0). ils se complifiuont d'ailleurs fréquemment d'écoulements et d'ul-

l'ATIlOLOGlE. 565

coj'alions au cul iilcrin. Le louclicr n'est donc j)as sufïisanl pour le diagnostic, il Ikut y joindre l'examen au spéculum.

FjCs causes des cliangements de rapports de la matrice se de- ^inent : ce sont les efforts, les sauts, les chutes, la pression du corset, les accouchements, les engorgements et inflammations de l'organe , un hassin très large , etc. , etc. Elles agissent , soit en rendant plus lâches, moins élastiques les ligaments de l'utérus, comme le fout rinflammation , Taccouchement, une constitution lymphatique, etc.; soit en surmontant leur ressort, comme agissent les eflbrts, les longues marches, le poids augmenté de la matrice engorgée ou contenant une tumeur polypeuse ou autre, etc.

lo6o. Traitement . — Réduire la matrice déviée , la maintenir dans sa position naturelle, telles sont les deux indications fondamentales à remplir. Il est en général facile de remettre Torgauc à sa place, en se servant tout simplement du doigt, excepté pourtant lorsqu'il s'agit d'une rétroversion avec grossesse ; mais il est rare qu'il s'y maintienne , attendu qu'il tend sans cesse à retomber par l'effet de sa propre pesanteur. Pour faire que l'utérus reprenne et conserve sa position, on emploie des moyens qui ont pour but, les uns de redonner aux ligaments leur élasticité primitive, les autres d'agir mécaniquement, — On redonne aux parties quifixentla matrice leur ressort en prescrivant de garder la position couchée, d'éviter les efforts, la marche, la station, etc., en faisant disparaître l'engorgement s'il existe, en combattant l'inflammation et surtout en conseillant les injections h'oides et astringentes, les bains de rivière, de mer ou de sources sulfureuses, etc. Ces moyens, mis en usage avec persévérance pendant plusieurs mois , quelquefois moins, quelquefois plus, suftisent dans bon nombre de cas pour amener, sinon le rétablissement com[)let des choses , du moins un état satisfaisant; il vaut toujours mieux d'ailleurs en essayer avant de recoui'ir aux pessaires, qui ont l'inconvénient d'irriter les parties et de ne pouvoir être supportés par certaines jiersonnes.

1566. Les pessaires sont des corps que l'on place à demeure dans le vagin pour restituer à l'utérus sa position normale, et servir de soutien à cet organe dont les moyens naturels de fixité sont trop relâchés ou ont perdu tout ressort. La matière et la forme de ces instruments varient beaucoup : on en fabrique en buis , en

ivoire, en plomb, en argent, etc. ; mais les plus employés sont en caoutchouc, parce qu'ils sont plus légers, plus souples et plus élastiques. D'après leur forme, on les distingue en annulaires, ovalaires, hémisphériques, coniques et cylindriques. 11 est inutile que nous les décrivions. Leur choix doit être basé sur la nature de la déviation , sur la grandeur présumée du bassin, sur la disposition générale des parties. Sous ce rapport, nous devons signaler d'une manière toute particulière les pessaires de M. Hervez deChégoin, parce qu'ils sont destinés à remplir des indications précises , et que ce chiiurgien les varie autant cju'il se présente de cas particuliers, bien que leurs formes se réduisent à deux. Ils ont pour but de remédier, l'un à la rétroflexion, l'autre à Tantéversion et à la rétroversion.

A. Le pessaire à rétroflexion de M. Hervez, est une espèce de cuiller peu profonde, presque plane et assez épaisse, ayant la queue percée d'un œil pour recevoir les cordons destinés à fixer l'instrument, et le bord supérieur large, arrondi, pour que, étant convenablement placé derrière le col de la matrice, il occupe la place du corps de l'organe rétrotléchi. Il a l'avantage de soutenir l'utérus par son corps , partie bien moins sensible que le col , qu'il touche à peine , et surtout que le museau de tanche qu'il laisse libre. Il doit être d'ailleurs proportionné à la concavité du sacrum, dans lequel il est placé.

1). Le pessaire à antéversion et à rétroversion (le même sert pour les deux cas) est une espèce de cône creux fortement écliancré de haut en bas et de bas en haut , de manière à laisser, vers son milieu, une partie étroite qui complète un cercle ou un anneau. C'est en quelque sorte le pessaire précédent plus recourbé , plus creux, ayant à sa partie moyenne ini arc de cercle qui passe au devant du col de la matrice qu'il retient dans sa position naturelle Selon qu'il s'agit de remédier à une antéversion ou à l'état opposé, le pessaire est placé en avant entre le col et le pubis, ou en arrière entre le col et le sacrum , l'anneau étant diiigé eu arrière dans le premier cas, ou regardant en avant dans le second , et embrassant le col qu'il retient droit.

13G7. Tels sont les pessaires qu'emploie M. Hervez contre les déviations proprement dites. S'il s'agit d'un simple abaissement, cet habile praticien se sert des pessaires ordinaires. Ayant l'avan^

tage de raccompagner souvent dans sa pratique , j'ai eu de ficquentes occasions de lui voir appliquer ces iiisliuinonts; moimême, Ifs mettant en usage tiès fréijiiennnent , je puis diie qu'iU rendent d'éminents eervites. Nous avons vu des femmes afleclées de rétioflexion, et ue pouvant maicher, qui, après avoir essayé inutilement les pessaiies ordinaires, ont pu (aire de longues coiuses après l'application de celui décrit ci-dessus. Pourquoi les premiers ne réussissent-ils pas dans ces cas? Parce que, remontant la matrice en masse, ils ne font rien pour détruire la flexion qui seule est cause des accidents.

Quoiqu'il eu soit, tous les instiumeuts introduits dans le vagin, causent de l'irritation, de récoulement ; il est des femmes, et beaucoup, qui ue peuvent les endurer : c'est ce qui fait que plusieurs praticiens ne les emploient jamais, espérant mieux des moyens iudi(|ués ci-dessus , surtout de la ceinture à pelotte hypogastrique, laquelle soutient le ventre et contrebalance reiïbit des muscles abdominaux et du diaphragme sur la masse intestinale, partant siu' la matrice; croyant d'ailleurs que, à la longue, les organes s'accoutument à leur nouvelle position, et que les incommodités qui en résultent finissent par disparaître. Cotte manière de voir est juste généralement; cependant s'il est certain que les légères déviations ne réclament pas l'emploi du pessaire,etque, dans tous les cas, il faut aommencer par les injections , le repos, les bains de mer, la ceinture, etc., il n'est pas moins sûr, qu'appliqués à propos et surtout bien choisis et adaptés aux cas particuliers, les pessaires sont fort utiles. — Le pessaire étant appliqué, la femme doit faire des injections fréquentes pour calmer l'irritation et entretenir la propreté. L'instrument doit être retiré tous les deux ou trois mois, au plus, pour être nettoyé, car il se couvre de mucus condensé et d'une couche d'incrustation calcaire.

Ménorrliagie et iMétrorrliagie.

1568. Le mot ménorrhagie désigne plus particulièrement l'écoulement de sang se faisant à la surface interne de la matrice en plus grande quantité qu'il ne convient, soit à l'époque menstruelle, soit entre les époques; tandis que l'on donne le nom de mélrorrhagie à l'hcmorrhagic utérine survenant avant, })endaut ou après l'accouchement. Les divisions que nous avons admises })0Lir toutes

les liémorihagios (698) sont également applicables à l'héniorrhagie utérine, quelle que soit l'épO{jue à laquelle elle se manifeste. Eu etVet, elle est active ou passive, idiopatliique ou syniptomatiquc, suivant que l'exhalation sanguine s'opère sous l'influence d'un état congestii'ou d'un appauvrissement du sang, suivant qu'elle résulte d'une simple irritation de la muqueuse utérine ou d'une altéralion organique.

La ménorrhagie reconnaît pour causes tout ce qui tend à congestionner la matrice, comme une nourriture succulente, des copulations trop souvent répétées, des désirs non satisfaits, la cautérisation du col de la matrice, Téquitation , la course et la danse, l'habitation d'un climat chaud, etc. (ménorrli. aclive); cWc est encore produite, mais d'une manière indirecte, par toutes les circonstances favorables à l'appauvrissement du sang , à la défibiination de ce liquide, c'est-à-dire par l'anémie, lachlorose, lescoibul, les airectioris atoniques (ménorih. passive). Dans tous les cas, l'iiémorrhagie utérine est favorisée par l'oisiveté, un tempérament nerveux et erotique ; elle est souvent critique, etc. Quant à lamétrorrhagie, elle dépend du décollement du placenta, opéré pendant la grossesse par des causes externes ou iiilernes plus ou moins évidentes, pendant et après raccouchemenl par l'ellct du travail de reufanleincnt, et elle s'e.\|)lique naturellement par la déchirure des vaisseaux utéro-placentaires qui, restant béants, sont une porte ouverte au sang qui se dirige vers la niatiice.

La ménonhagie a pour prodromes ceux de l'évacuation menstruelle elle-mèine, mais ils sont plus prononcés , ou bien l'hémorrhagie débute tout-à-coup. Son diagnostic est facile, à moins que le sang soit retenu dans la cavité utérine, ce qui n'ariive guère que dans la métroirliagie; cependant, nous devons direqu'il estcerlaints femmes chez qui les règles sont naturellement si abondantes que, si on n'était prévenu de cette particularité, on croirait (ju'elles ont une ménorrhagie. La perte de sang donne lieu à des phénomènes relatifs à son abondance (090); lorsqu'elle est active, elle est piécédée ou accompagnée de douleur obtuse, contusive aux lombes, aux aînés, dans les cuisses, et, faisant cesser l'état de congestion delà matrice, elle devient sou propre remède. Est-elle passive, au contraire , elle augmente la pâleur, les palpitaliou> , rappauvrissemcnt du sang , et trouve eu elle-même sa propre

cause. Due au décollement du placenta, elle peut être foudroyante ; dépendant de lésions organiques, telles que polypes , cancer, etc. , elle est rarement très abondante; mais par ses retours ou sa persistance, clic devient grave.

15GU. Traitement. — Dans toute hémorrhagie utérine, il faut conseiller le repos, une position horizontale sur un lit dur, le bassin étant plus élevé que le reste du corps, l'usage d'une boisson froide et acidulée, des dcmi-lavenients frais et un régime froid. Si la maladie ne cède pas, on emploie des moyens plus actifs : ainsi, on pratique une ou plusieurs saignées de 4 à 6 onces au plus, mais seulement dans les cas d'hémorrhagie active accompagnée de plénitude du pouls; on applique des ventouses autour du bassin ou au dos pour détourner le sang, des cataplasmes sinapisés aux mêmes endroits et dans une intention semblable. Si cela ne réussit pas, on couvre Thypogastre de topiques froids, glacés; on injecte une liqueur stiptiqueou froide dans le vagin, on plonge même la malade dans un bain froid. Enfui , on tamponne le vagin dans les cas extrêmes (702, B).

En sus des moyens réfrigérants et révulsifs, on emploie, dans la niénorrhagie passive, les amers, les astringents, le tannin, les ferrugineux à l'intérieur. La poudre de canelle et de seigle ergoté jouissent d'une certaine réputation dans ce cas. La canelle se donnera en poudre, à la dose de 4 à 8 gram. par jour, en trois ou quatre j)riscs. Le seigle ergoté sera administré à doses fractionnées, mais il convient siutout dans l'hémorrhagie utérine puerpérale, où il agit eu provoquant les contractions de la matrice, et on resserrant et fci-mant ainsi les vaisseaux ouverts. — Dans tous les cas, le repos , les précautions seiont observées longtemps encore après la cessation de l'hémorrhagie, attendu que la récidive est facile. L'hémorrhagie critique sera respectée.

Aménorrhée.

1570. Vaménorrhéc (de y. priv., f//,v, mois, etp^tv, couler) est l'absence des règles chez une femme eu âge de les avoir et non enceinte. Elle doit être distinguée suivant que le flux menstruel n'a jamais paru, qu'il coule à peine, ou qu'il est supprimé accidentellement. — Dans le premier cas (aménie), le défaut des règles doit être rapporté, soit à un état d'atonie locale ou générale, à la

If70 AiNTHHOPOLOGIE.

chlorose, etc., soit au contraire à la pléthore, aune plasticité trop grande du sang, laquelle rend celui-ci ditTicilement exhalable, soit à une maladie de quelque organe important, laquelle détourne les forces vitales, ainsi que le sang, de leur direction naturelle, soit enfin à une imperforation du vagin ou deriiymeu. — Le retard et Ja petite quantité des règles [dysménie), dépendent aussi de l'atonie de la matrice ou de la constitution, ou bien de la richesse du sang, quelquefois d'un état d'embonpnint considérable qui détourne trop de matériaux. — Quant à la suppressiun, ou elle survient progressivement, et alors elle est due à quelqu'une des causes susdites, ou elle est subite, et, dans ce cas, elle est produite par le froid, l'immersion des pieds ou des mains dans l'eau , par une saignée intempestive, par une émotion vive et inattendue.

1371. Dans les troubles qui accompagnent l'aménorrhée , il faut distinguer ceux des causes et ceux du défaut de la fonction. L'absence originelle des règles est toujours l'eifel d'un état morbide ayant ses signes propres, état qu'augmente encore la persistance de l'aménorrhée, outre que si le sang est exhalé et retenu dans les parties, il s'accumule et développe la matrice comme dans la grossesse. Le relard, la diminution el la disparition peuvent être des effets normaux, car les femmes diffèrent extrêmement sous le rapport de la quantité, de la durée des règles, des périodes de leur apparition et de l'époque de leur cessation. Quoi qu'il en soit, lorsque le flux menstruel manque alors qu'il devrait paraître , à chaque époque présumée se font sentir, dans le bas-ventre, de la chaleur et de la douleur ; quelquefois des orgelets, des éruptions, des taches sanguines apparaissent sur quelque point de la surface cutanée , etc.; ou bien encore, des hémouhagies supplémentaires se produisent aux muqueuses gastrique , bronchique ou olfactive, ou même à la surface d'une plaie et d'un ulcère, etc. (règles déviées). Lorsque les règles sont ainsi remplacées par quelqu'autre évacuation, périodique ou non, l'aménorrhée ne cause aucini trouble sérieux; mais dans le cas conlraiie, elle dérange la santé; et, si elle persiste longtemps, elle est cause d'altérations organiques. Nous le répétons, ces altérations, souvent latentes, sont peut-être cause, au lieu d'être effet, mais cela est difficile ù décider.

1572. Indiquer les causes de l'aménoirhéc, c'est faire comprendre, deviner en quelque sorte le traitement. Ainsi, une jeune

lille ne se forme-t-elle pas, quoiqu'elle soit pubère? Si elle est chétive, lympliatique, combattez cet état par tous les soins hygiéniques; si elle est chlorolique, employez le traitement de la chlorose; si ni l'une ni l'autre de ces causes existe, examinez la poitrine et les autres viscères principaux pour savoir où s'opère peut-être un travail fluxionnaire ; si vous ne trouvez rien, portez votre attention du côté des organes génitaux eux-mêmes (1551), etc. Les règles manquent souvent parce que le santj est trop riche : une saignée, loin de les contrarier, facilite leur exhalation. Lorsqu'il y a suppression subite, il faut recourir à la saignée du pied, aux pédiluves, aux boissons aromatiques chaudes, etc. ; et s'il s'était déclaré une phlegmasie ou une autre affection grave à cette occasion, il faudrait la traiter sans s'occuper poui- le moment de la suppression. — L'aménorrhée commence par être symptomatique d'un dérangement fonctionnel plus ou moins considérable , mais ensuite elle devient l'occasion de lésions plus profondes. Nous n'avons pas encore parlé des emméuagogues, substances qui passent , aux yeux du vulgaire, pour rappeler le flux menstruel dans tous les cas. Ils ne conviennent que lorsque l'aménorrhée tient à un simple état d'atonie, sans lésion de la matrice ni d'aucun viscère. Que feraient-ils, par exemple , lorsque la phthisie pulmonaire est la cause de l'absence des règles , comme cela est si commun? Quand leur emploi est indiqué, on seconde leur action par une application de quelques sangsues aux jambes, aux cuisses ou à l'anus, par des bains de pieds, etc., moyens auxquels la femme se soumet toutes les trois semaines jusqu'à ce que les menstrues aient reparu.

Dysménorrhée.

1575. On appelle dysménorrhée l'écoulement difficile des règles. C'est une sorte de névralgie de l'utérus (V. Hystéralgie) coïncidant avec le flux menstruel, qui la provoque. Ce sont surtout les femmes nerveuses , ardentes , livrées au célibat ou à des jouissances trop répétées qui en sont atteintes. Souvent elle dépend d'un simple état spasmodique de la matrice; d'autres fois d'une maladie de cet organe, telle qu'inflammation, ulcération, déviation, etc. — Lorsque les règles doivent paraître, des douleurs vives se font sentir dans l'hypogastre, les lombes et les aines. La matrice en est le siège princij»al {coliques utérines). Llles sont parfois excessives, mais lou"

S7-2 AiMHKOPOLOGIt:.

jours sans accompagnement de fièvre; et dès (jue ie sang s'exhale, elles dimiiiiioiil. Kilos s'accompagnent (raillouis souvent d'accidents nerveux, tels que migraine, agitation, étonil'enient, vapeurs, etc., queltjuefois aussi des iierpès, des orgelets, des hontons, l'acné, etc., se montrent à chaque époque, pour disparaître après le (lux menstruel. — Traitement, (^ette maladie dure longtemps et est rebelle à la thérapeutique. On la combat par l'éloignemcnt des causes j)récitées. Quant à ce qui concerne les douleurs en elles-mêmes, on peut toujours les modérer au moyen de lavements laudanisés, d'un demi-grain d'opium à l'intérieur, etc. L'opium, en faisant cesser le spasme de la matrice, facilite l'exhalation sanguine.

Hyslcralgie.

1574. On nomme hystérahjic la névralgie de l'utérus. La ma- Irice, en elVet, est souvent le siège d'une irritation nerveuse qui se traduit par des douleurs aiguës, exacerbantes, indépendantes de toute altération organique et de fièvre. Ce n'est pas que l'hystéralgie soit toujours idio})athique , car au contraire elle est souvent raccomjjagnomcnt de diverses maladies qui affectent la matrice, nolaunnent de la mélrite , des ulcérations et des déplacements, mais alors elle s'efface devant l'affection dont elle dépend. C'est à l'aide du toucher vaginal (1564) et surtout de l'inspection au moyen du spéculum, qu'on s'assure si la névralgie utérine est essentielle ou symptomatique. — Dans le premier cas, qui est celui dont nous nous occupons spécialement, le traitement consis'.e dans rem|)loi des bains, des injections et des laveinents calmants, voire même de quelque narcotique pris en potion ou en pilule. Si, ce qui est fréquent , l'hystéralgie précède l'apparition des règles , il faut s'occuper de provoquer colles-ci à l'aide des moyens indiqués ci-dossus (1572). Lorsque l'affection dépend d'une maladie organique, il est indiqué de la traiter et d'en débarrasser la femme, si cela se peut , tout en employant les calmants c'est-à-dire les palliatifs, en attendant la cure radicale qui malheureusement s'obtient rarement.

Polypes (le la matrice.

157t>. L'histoire générale des polypes, que nous avons insérée ^lans un autre endroit de ce livre (752;, pourrait nous dispenser

(le parler de b constitulion de ceux de la matrice. Pointant nous e!i dirons quelques mots. Les polypes de la matrice sont distingués en muqueux, granuleux, fongueux et fibreux. 1" Les polypes muqueiix ou vésiculaircs sont conslitués par un tissu cellulaiie à aréoles fuies, friables, transparenteà, contenant une liuineur albumineuse et des vaisseaux ù peine visibles; ils restent petits, mais d'ailleurs ils sont très rares, tandis (jue dans les fosses nasales ce sont les ])lus comnmns. — Les polypes granuleux se montrent sous forme de grains, ressenii)lant aux chouxfleurs, aux végélations syphilitiques. Ils sont aussi très petits et rares. — 3» Les polypes fongueux ou vkaces sont rouges, mous , spongieux, très vasculaires, saignant facilement et beaucoup; sont susceptibles d'acquérir un gros volume et tendent à récidiver et h dégénéier en cancer. — i" Les polypes fibreux sont ceux qui deviennent les plus gros et qui dégénèrent le moins facilement en cancer. Leur substance est charnue, mais composée de fibres dirigées en divers sens, sans vaisseaux bien considérables. Ils naissent de trois manières : de la face interne de la matrice, de sa face externe, et dans l'épaisseur des parois de l'organe. Dans le premier cas, pédicules ou non , ilsfont saillie dans la cavité utérine; dans le second cas , ils se développent du cùté du péritoine dans le ventre, oîi on les sent au palper lorsqu'ils sont un peu volumineux; dans le troisième cas enfin, ils constituent des tumeurs en quelque sorte isolées, vivant d'une vie propre dans le tissu même de la matrice qui les enveloppe; ils font saillie tantôt en dedans, tantôt en dehors de la cavité de l'utérus, dédoublant en quelque sorte les parois de l'organe, et s'en formant une sorte de coque, une espèce de kyste ou d'enveloppe qui s'amincit de plus en plus à mesure que la tumeur augmente de volume.

137(>. FiCS polypes de la matrices'insèrent dans des points différents et occupent des positions diverses, en raison non seulement de leur insertion, mais encore de leur forme, de leur volume, de leur ancienneié: delà des symptômes variables. Ils peuvent naître sans causer aucun trouble local ni général ; ils peuvent rester renfermés dans l'utérus qu'ils irritent, qu'ils dilatent comme s'il y avait grossesse , ce qui a trompé plus d'une femme et plus d'un chirurgien. D'autres fois ils ont à peine le volume d'une noisette , que dt\j;i ils s'avancent dans le col à la faveur d'un pédicule allongé.

574 ANTHROPOLOdlE.

Ils Ht'scpndent dans le vagin jusqu'à la vulve, ci même sorlent au dehors en s'efiilant dans leur masse, ou en allongeant leur pédicule aminci, ou en dé[>riniant , renversant le fond de la matrice. Ils peuvent acquérir, les libreux surloul, un volume qui égale la tète d'un adulte. Dans tous les cas, ils donnent lieu à des écoulements loucliorrhéiques jaunâtres, verdâtres et puriformes, et à des hémorrhagies qui affaiblissent la malade et menacent ses jours. Il y a de la gêne, de la douleur dans le bassin, du trouble dans l'émission de l'urine , dans la défécation, et la marche est pénible, etc.

Le loucher est indispensable pour le diagnostic : c'est par lui qu'on distingue si le polype est encoie dans le col ou descendu dans le vagin ; s'il est flottant ou oblitérant, s'il envahit les paities voisines, etc. Lorsqu'il e4 pe(it et renfermé dans la matrice ou dans ses parois, aucim signe ne le fait soupçonner. Il y a bien écoulement, mais celui-ci dépend de tant de causes!... Le pronostic est relatif à la natin-e du produit morbide , à la lenteur ou à la rapidité de son développement, à l'jibondance des hémorrhagies, à son siège, etc. — Il est inutile que nous en disions davantage sur ce sujet. îNous ferons grâce aussi au lecteur du traitement entièrement chirurgical (V. les Traités de Médec. opérât.).

Maladies des trompes et des ovaires.

-1577. Les trompes utérines ont sans doute leurs maladies propres, mais celles-ci sont peu manifestes pendant la vie; le plus souvent elles sont consécutives aux affections des ovaires, de la matrice et du péritoine , et dans ces cas leurs symptômes s'effacent devant ceux de ces dernières.

Quant aux ovaires , ils sont sujets à plusieurs états morbides parmi lesquels nous distinguerons: 4" l'inflammation ou Yovarite; 2° l'hydropisie enkystée ou le? kystes ; 3° le cancer, — Pour comprendre quelque chose à la pathologie de ces organes , comme à celle de tous les autres d'ailleurs, il faut connaître leur organisalion et leurs usages.

Ovai'ilc.

1578. Vovarite est l'inflammation de l'ovaire. Des violences

extérieures, une supj)ression menstruelle, la grossesse, Taccouchenieut, le pins souvent i'inflaninialion du péritoine , celle de la matrice, 'elles sont ses causes. Labiennonliagie de la femme peut s'étendre jusqu'à Tovaire et l'enflammer, comme on voit, chez l'homme, le testicule se prendre pendant le cours d'une chaudepisse.

L'ovarite aiguë est caiaclérisée par une douleur vive dans le côté correspondant à l'organe malade, s'étendant aux lombes, aux aines et aux cuisses, et s'accompagnant de tuméfaction du ventre et de réaction fébrile. Les symptômes de l'ovarite sont masqués par ceux de la péritonite et de la métrite, lorsque ces maladies existent en môme temps. L'affection se termine par résolution ou suppuration, souvent aussi elle passe à l'état chronique. Lorsqu'il se forme un abcès, le pus se fait jour, soit à l'extérieur en perçant la peau, soit dans le péritoine, soit dans la matrice en suivant quelquefois le canal des trompes, soit enfin dans les intestins qu'il perfore. On conçoit la gravite de ces cas. — L'ovarite chronique, qui est tantôt primitive, tantôt consécutive à l'aiguë, est toujours moins grave. L'ovaire devient le siège de plusieurs lésions organiques, telles que corps fibreux, kystes, cancer, etc., qui permettent aux femmes de parcourir encore une assez longue carrière.

Le fra»7emen/ est antiphlogistique dans l'état aigu: saignées, sangsues, frictions mercurielles, laxatifs. Contre l'ovarite chronique, frictions résolutives ou fondantes, vésicatoires, bains sulfureux, etc.

Hydropisie ou Kysle de l'ovaire.

1579. Sous l'influence de l'irritation, d'une inflammation chronique survenant le ()lus souvent à l'époque de l'âge critique , une ou plusieurs vésicules de l'ovaire se développent d'une manière anormale, et constituent, en se remplissant de liquide, une tumeur plus ou moins volumineuse. Il n'y a ordinairement qu'une seule vésicule malade, par conséquent qu'un seul kyste, car cette vésicule a absolument les caractères du kysle (754). Elle se développe sourdement , lentement sans donner lieu à aucun signe de réaction. La femme conserve sa santé habituelle, et on ne reconnaît la maladie que lorsque la tiuneur fait saillie. Alors on est d'autant plus disposé à croire à une grossesse, lorsque l'âge peut la per-

676 ANTlIROPOLOr.lK.

mettre, que les règles sont supprimées, que souvent les seins ont grossi, etc. Mais le ventre est plus développé d'un côté que de l'autre, à moins que les deux ovaires soient le siège d'hydropisie, ou que celle qui existe soit extrêmement considérable. Le diagnostic s'éclaire d'ailleurs par l'absence des signes propres à la grossesse que perçoit le toucher (422). Le prouostic n'est pas grave, absolument parlant: beaucoup de femmes vivout très longtemps avec cette maladie, qui, disons-le cependauf , se complique souvent d'une dégénérescence cancéreuse des parois du kyste. — Le trailem^rt est au début celui de l'ovarite (1578): sangsues, vésicatoires, fondants , purgatifs , etc. On peut donner issue au liquide au moyen de laponctiou ; comme dans l'ascite, celle-ci doit être renouvelée de temps en temps. Disons que le liquide , de couleur variable, est parfois tellement épais qu'il ne peut s'échapper par la canule du trois-quart.

Ecoulements blancs cliez les femmes.

1580. Vouloir traiter des écoulements non sanguins qui s'opèrent par la vulve, ce serait recommencer l'histoire des maladies qui leur donnent lieu: ce n'est pas notre intention. Nous voulons seulement résumer et grouper les uns à côté des autres leurs causes, signes et traitements différentiels.

Les écoulements chez les femmes dépendent d'une foule d'états morbides de la vulve , du vagin et de la matrice. En effet, on les rencontre dans la vulvite, la vaginite simple , la blennorrhagie , dans les granulations et ulcérations du col de la matrice, dans la métrite catarrhale et la leucoi rhée (V. ces maladies). Ils sont le produit d'une exhalation folliculaire hyper-normale de la membrane muqueuse qui tapisse ces cavités ; quelquefois cependant ils sont fournis par le suintement d'une surface ulcérée, cas dans lequel ils sont constitués par un fluide séro-sanguinolent.

A. Les caractères physiques dos écoulements sont aussi variables que leurs causes, mais sont moins appréciables. L'inflammation des surfaces exhalantes est ce qui les modifie le plus: en général , plus elle est prononcée plus la matière sécrétée est épaisse, gluante et colorée en jaune ou en vert. Cependant, au début d'une métrovaginite aiguë, elle est séreuse, acre, irritante, et elle ne revêt les caractères i)récédents qu'un peu plus tard. L'écoulement continue

i»\TI(OLO(;lK. Til

liahlliioili>ment ajirès la (lisj)arition de la phlegma-^ie ; Il est le ré- ''«iilfaf (rmie hvper-oxlialalion onti-Ptemie par les rausps ordinairo^ des catarrhes chroniques (70a). Dans ce cas, récoulcment ne pn^sente plus les mêmes caractères; il est plus aqueux , ténu, d'aspect lailenv ou crémeux, comme dans les flueur3l)lanchos proprement dites, où il tache Iclinf;e qu'il fait paraître comme empesé apivs la dessiccation et se détnche sous forme de petites écailles ou de poudre hianche par le frottement, tandis que l'écor.lcment inflammatoire tache en janne ou en verdâtrc. Le liquide muqneiix (jiii provient de la matrice est généralement pins dense et plus coloré (jiie celui du vagin, surtout lorsque c'est la cavité du col qui le fournit. Se mêlant au [jrnduit leucorrhéiqiic vaginal, il constitue ces flocons que rendent si souvent les femmes affectées de fliieurs hianche;;. Les éconlements provenant des ulcérations profondes du col sont séro-sanguinolents ; ceux fournis par les polypes et le cancer de la matrice sont purulents, mêlés de sang, de détritus, et exhalent presque toujours une odeur fétide.

C Les caractères physiques que nous venonsd'indiqucr, aidés des autres renseignements fournis par le toucher et le spéculum , suffisent pour arriver au diagnostic de l'afTection dont dépend l'écoulement. Cependant il est un point important à élucider et malheuieusement jusqu'ici resté caché d:\nsles ténèbres. Jl s'agirait de distinguer par les modifications physiques de l'ccoulement la nature de l'inflammation de la mnqxieusevagino-ulérine, de décidersi elle est simplement catarrhale, oudueà la cause qui produit la blennorrhagic. Nous le répétons, ce diagnostic différentiel est impossible; une femme se présente avec un écoulement aigu, on le constate, on voit que la nuKjueuse est rouge , eriflamniée, mais aucun signe pathoguomoniquc ne révèle la nature de la cause. Seulement, comme on sait que la phlegmasie blennorrhagique est beaucoup plus fréquente que le catarrhe simple aigu, on incline à admettre son existence.il s'agirait encore de saisir l'instant où une blennorrhagie cesse d'être contagieuse, mais cette question, comme la précédente, est jusqu'ici sans solution. Cependant en demandant à lachimieetau microscope des renseignements à cet égard, comme à l'égard de bien d'autres points de la science, on est arrivé à des résultats de (juchpie valeui-. On a trouvé: |° que la sécrétion vaginale à l'état normal est composée d'espèces de vésicules mi - T. M. .^7

57S ANTHIU)POLOGn:.

ci'osoopiques nageant dans une eau troublée par des granules fins e,l niuqueux; 2" que le mucus sécrété par le vagin enflammé est formé par un liquide cunlenanl des globules arrondis, semblables à cou.v du pus et du mucus normal; 3'' que l'écoulement blennorrhagique contient des animalicules, appelés par M, Donné, qui les a découverts, trichomonas du vagin; 4° que, selon cet observateui', on peut distingtier : a. l'écoulement vaginal simple ou catarrhal, composé de vésicules sans globules; b. Técoulement purulent non vénérien, offrant un mélange de vésicules et de globules; c. l'écoulement purulent vénérien, contenant en sus le trichomonas ; 5" qu'enfin la sécrétion vaginale est acide, et la sécrétion utérine alcaline.

Quant au traitement des écoulements blancs vagino-utérins , ïious n'avons rien à ajouter à ce que nous en avons dit en parlant de chaque affection qui les produit,

Nynipliomanic.

1581. La nymphomanie {lie yjy.fr„ nyin\i\ïe, et ^y-avia, manie), ou érotomanie, fureur titerine, etc., est un désir ardent , irrésistible de l'union sexuelle chez la femme. C'est une névrose (722) du système nerveux encéphalo-utérin, principalement du cervelet, organe qui préside à l'amour physique (278), laquelle constitue une espèce de folie, de manie avec idées luxurieuses dominantes. Elle est aux femmes ce qu'est le satyriasis aux hommes. Ses causes sont: une constitution nerveuse, ardente ; une imagination vive, noui-rie de vues et de lectures lascives ; la privation forcée des jouissances vénériennes, et sans doute l'irritation du cervelet. Les irritations des parties sexuelles, l'onanisme, le prurit de la vulve , les oxyures (V. ces mots) peuvent produire la nymphomanie en réagissant sympathiquement sur l'encéphale. Cette affection ne se montre, pour ainsi dire, que pendant la vie sexuelle, bien qu'on en voie des exemples avant et après cette époque.

Il faut considérer dans la nymphomanie plusieurs dégrés Dans le ])remier, la malade est en butte à des désirs vénériens exagérés; mais elle ne laisse rien paraître encore des pensées obscènes qui l'assiègent et qu'elle s'etforce d'éloigner. — Dans le second, ne pouvant maîtriser son penchant, honteuse d'elle-même, taciturne, mélancolique, elle fuit la société pour s'abandonner à son imagination dé-

PATHOLOGIK. 579

végU'e, ou à des .itloncliemcnts illiciles. Son li-ouble, à la vue des hommes, se laisse voir bientôt, et si on lui parle de Tobjet de son affection, elle s'anime, son cœur bat vite et sa respiration est preci|)itée. Dans le ti'oi ième, elle ne peut plus maîtriser son penchant, elle provoque par des gestes , dos regards et des paroles aux combats amoureux. Dans le quatrième degré, tout sentiment de pudeur s'évanouit, et la raison s'égare ; la nymphomane attaque le premier homme venu, et s'il résiste à ses lubriques démonstrations , elle le menace, le frappe même. C'est de lalolie pure. Dans son délire, elle outrage la nature ellemême, car un auteur rapporte qu'une jeune lille , noble et très honnête, dans ses accès de nymphomanie, homines et canes ipsos ad congressum provocabat. Arrivée à ce degré , la maladie est grave: elle cause l'insomnie et la fièvre, une soif ardente, un resserrement spasmodique de l'œsophage, le trouble des digestions, etc. Elle revient par accès.

B. Le traitement est général ou local. Le premier se compose de boissons rafraîchissantes, d'émulsions camphrées, de bains, de potions calmantes, etc.; le second consiste en injections narcotiques et camphrées, bains de siège, sangsues et cataplasmes aux parties sexuelles, etc., etc; mais surtout en affusions froides sur la tête, distractions, voyages, lectures sérieuses, etc., moyens qui agissent sur le cerveau et le cervelet. — Le mariage peut être suivi de guérison chez une jeune personne nymphomane, pourvu que l'afTection ne soit qu'aux premiers degrés. Mais ce moyen serait inutile chez les femmes dont la raison est presque égarée. Et d'ailleurs comment conseiller de marier une folle ! Il suffit quelquefois de faire disparaître un prurit, un eczéma de la vulve ou autre maladie locale, pour obtenir la guérison.

hnpuissance et slérililé chez la femme.

1582. Nous n'avons pas à revenir sur la définition de ces deux états (1327). Selon nous, la femme est impuissante lorsqu'elle ne peut consommer l'acte de la copulation ou qu'elle ne permet qu'un coït incomplet, le membre viril ne pouvant porter le liquide fécondant jusqu'à l'entrée de la matrice. Cela ne veut pas dire qu'elle soit radicalement stérile, car si à l'aide d'une opération on lui rend la faculté de recevoir l'homme complètement, elle pourra conce-

r«0 ANTHROPOLOGIE.

voir. FJle est impuissante par TelTet d'une confonnation vicieuse, d'un vagin oblitéré ou ouvert dans une cavité voisine, encore qu'elle puisse devenir enceinte lorsque ce canal s'ouvre dans le rectum ; mais elle est stérile lorsqu'une maladie de malrice , des trompes ou des ovaires, s'oppose à la fécondation.

la stérilité dépend en effet d'une foule de causes pathologiques et vitales, qui sont, pour les premières: 1" l'imperforation du col de la matrice ou son obstruction par le mucus épais et gluant de la matrice, ce qui évidemment empêche que le sperme transmette son influence vivifiante aux ovaires ; 2° la mauvaise direction du col de la matrice, d'où résulte que le liquide séminal est |ancé inutilement contre sa face antérieure lorsqu'il y a anléversion, ou contre sa face postérieure dans le cas de rétroversion ; 3" l'obstruction des trompes de Fallope ; -4° l'inflammation , les kystes, les désorganisations des ovaires, etc.

Quant AUX causes vitales de la stérilité, elles sont peu connues: c'est pour celte raison qu'elles ont fait le sujet de romans, assez curieux peut-être, mais qui ne contiennent aucune assertion portant le cachet de la science. Toute modilicaiion vitale anormale de la malrice et des ovaires peut annihiler l'influence spermatique, outre que celle-ci est souvent paralysée par les conditions physiologiques que nous avons signalées chez l'homme stérile. Tantôt la femme manque d'ardeur, quoique cette cause soit rarement suffisante, tantôt au contraire elle se laisse aller à un transport trop vif pendant l'acte copulateur ; d'autres fois il n'y a pas assez d'affinité, de sympathie entre elle et l'homme, et l'on peut dire alors qu'elle est comme une terre impropre à la fécondation d'une semence'qui pourrait porter de beaux fruits étant jetée dans une autre.

Maladies des mamelles.

L'appareil de la lactalion,quoiqu'élantundes moins compliqués, ("i\ sujet à bon nombi-e de maladies, parce que ses fonctions étant tantôt engourdies dans le repos, tantôt très actives, son action vilale passe pardesdegiés e\trèmes[)endautquelques années. Nous devons passer en revue : 1° les vices de conformation dumamelon; 2° les gerçures de cet organe; .']" l'inflammation de la glande mammaire ou la maxltrite et les ahch du sein ; 4" l'hypersécrétion laiteuse ou

l'ATllOLOGlb:. oHl

la yalactinhée ; 5" la suppression du lait ou ['ayalactie ; 6" la névralgie du sL'in ; 7'* le cancer nianuïuiire.

Vice de coni'oi'malion du mamelon.

1583. Le mamelon peut être alropliié, im[)erfoié, absent mètiic.

— 1" Il est souvent tort peu développé; si cette atrophie est accidentelle, ce qui est l'ordinaire, elle est duc à la compression exercée par le corset, les baleines. Non-seulement ce vice de confbi'ination met obstacle à rallailement, mais , par Ki-mème, il devient cause (rengorgement laiteux, d'inflammation du sein chez la jeune mère. Celle-ci doit avoir soin de développer son bout de sein d'avance , eu se taisant téter par un adulte ou un gros entant, ou en Taisant le vide au moyeu d'une ventouse ; et, pour que le mamelon ne se rapetisse pas ensuite, elle le garantira de tous frottements, au moyen d'une sorte de petit chapeau de gomme élastiqvie fait exprès,

— H" Le mamelon est quelquefois imperforé, ou bien ce sont les canaux galactophores qui sont obstrués : cet état est dû tantôt à l'atrophie de l'organe, tantôt à la turgescence de la mamelle au moment de la montée du lait. Si l'enfant n'est pas très vigoureux, il ne peut faire venir le lait, mais en attendant deux ou trois jours, pendant lesquels ou le nourrit au biberon, il trouve ces canaux désobstrués d'eux-mêmes. — 5" Enlln, le mamelon peut maii- ({uer lout-à-fait par cause congéniale ou accidentelle.

GciTUfes el crevasses du mamelon.

1584. Les femmes qui nourrissent pour la première fois et (}ui ont le mamelon sensible, voient souvent se dévelopjjer autour eta la base de cet organe des excoriations, des fissures qui causeni de vives douleurs pendant la siiccion de l'enfant. Ces douleurs sont telles qu'elles remient parfois l'allaitenient impossible. Le mal commence par une rougeur inflammatoire et des points noirs autour du bout du sein; des Assures se forment bientôt ([ui se creuscut de plus en plus et peuvent aller jusqu'à détacher le mamelon, si on n'y prends garde : elles sont toujours une cause très ef- Hcace d'inflammation du sein et d'abcès (V. Masloïte). — Ou les guérit, ou on les calme au moins, par des onctions narcotiques et dstringeiites, et des soins de propreté. La ponnuadc de toncoml're