ORGANES DE LA DIGESTION

L'appareil digestif se compose du tube intestinal et de ses parties Accessoires.

Tube intestinal ou canal digestif.

ift. tô canal Intestinal est constitué par une série de tubes îùembfanéux-,- ajoutés les uns au bout des autres, et chargés chacun en particulier d'un rôle distinct pour concourir à un môme résultat, là

ÀMTOMB, «1

tiaestum. Ces organes, qui commencent su lèvres et se terminent i l'anus, sont la bouche, le pharynx, l'œsophage, l'estomac, le petit 9U intestin grêle et le gros intestin.

Bouche.

121. La foucA* est une cavité ovaîaire située entre les deux mâchoires, au-dessous des fosses nasales, au-dessus et en avant du pharynx, formant une sorte d'ampoule à l'origine du conduit alimentaire. Toutes ses parties constituantes nous sont connues, à l'exception du voile du palais et du pharynx, ou ne méritent point de nous arrêter.

k. On nomme voilt du palais une espèce de cloison moite et mobile qui, appendue à l'extrémité postérieure de la Voûté pàlafime< répare la bouche proprement dite de l'arrière-bouché ou pharynx PI. VU, fig. 4). Le bord supérieur de ce voile est fixé au bord postérieur de la susdite voûte, tandis que l'inférieur est libre et flottant au-dessus de la base de la langue. Au milieu de ce bord inférieur se présente un prolongement conoïde plus ou moins long, flommé la luette; à se9 extrémités, les pUéers du voile du palais, replis muqueux au nombre de deux de chaque côté, dont l'un, antérieur, se termine au côté de la base de la langue, l'autre, postérieur, sur la partie latérale du pharynx.

B. L'intervalle qui sépare les deux piliers du voile du palais loge P amygdale ou tonsille, corps glanduleux, conoïde, d'un tissu pulpeux, rougeâtre, formé par un amas de follicules muqueux que recouvre la membrane muqueuse buccale ; les orifices qui criblent sa surface fournissent un mucus destiné à lubrifier le pharynx pour faciliter le passage du bol alimentaire et la déglutition.

Pharynx.

122. Le pharynx (de ?*p>?$, arriére-bouche) est mie cartté toujours béante en avant ; située derrière le voile du palais, entré I* hoacheet te corpe des vertèbres cervicales, et qui s'étend de la base du crâne au niveau do larynx (PI. VII, fig. f ) (l). C'est un canal inf omplet, fixé supérieurement à l'apophyse basikire de l'occipital, latéralement aux «les ptérygoïdiennes, etc. , mais qui, en avant, n'a pas de paroi, ce qui ftrit que les ouvertures postérieures des fosses nasales et de la bouche s'ouvrent dans sa cavité (6g. 4). Inférieurement, au niveau du larynx, le pharynx devient canal complet et s'appelle œsophage.

Le pharynx est composé de couches musculaires doublées inté-

fi) Uftg. i fait voir le oôté droit esteras du pharynx et an ntascles; la fig. 4, le pharynx ouvert en arrière.

rieurement par une membrane muqueuse ( 15, H). Ses muscles, an nombre de quatre de chaque côté, sont : le constricteur supérieur, le constricteur moyen, le constricteur inférieur, qui, très-aplatis, s'appliquent l'un sur l'autre en s'imbriquant; le stylo -pharyngien, qui va de l'apophyse stylolde du temporal dans l'intervalle des deux premiers constricteurs. Nous croyons inutile de décrire ces muscles; nous nous contentons de renvoyer le lecteur à la planche qui les représente (PL VII, fig. l).

Œsophage.

123. V œsophage ( de ofouv, porter, et ça-fiîv, manger ) est un canal musculeux qui fait suite au pharynx et se continue jusqu'à l'estomac (PI. Vil, fig. 4, n* 5 ; fig. 3, n° 18 ; pi. XUI, n« 1 ). Ge canal est cylindrique, placé au-devant des dernières vertèbres cervicales, derrière la trachée-artère, et plus bas au-devant des premières vertèbres dorsales; il traverse le diaphragme (51, E) et se termine à l'orifice supérieur de l'estomac. Ses parois sont formées par deux couches de fibres musculaires, dont les externes sont verticales on longitudinales, les internes circulaires, et par une membrane muqueuse qui est la continuation de celle du pharynx.

Estomac.

124. Vestomac est une grande poche musculo-membraneuse qui sert de réservoir aux aliments, et constitue l'organe principal de la digestion (PI. Xlll, n° 2) (1). Il est situé à la partie supérieure de l'abdomen, au-dessus du diaphragme (PI. XIV, n° Il ), entre l'œsophage auquel il succède, et le duodénum qui lui fait suite. Sa forme est celle d'un cône allongé, dirigé de gauche à droite, mais courbé de manière à offrir une concavité en haut et en arrière, et une convexité en bas et en avant. Ce que l'estomac présente de plus remarquable, c'est la disposition de ses orifices et la composition de ses parois.

À. L'orifice supérieur de l'estomac est appelé cardia : il répond à la fin de l'oesophage. Il n'offre aucune valvule intérieurement.

B. L'orifice inférieur, connu sous le nom de pylore, répond à l'entrée du duodénum; plus étroit que le cardia, il présente encore mu bourrelet circulaire dû à un repli des membranes musculeuse et muqueuse de l'estomac. L'orifice pylorique est ainsi nommé (de wiafeupô;, portier), parce qu'il ferme et ouvre l'entrée des intestins, au moyen de ce bourrelet qui a reçu le nom de valvule du pylore (PI. XIII, n* 4).

(!) La ligure représente ua estomac dont on a eotové U paroi antérieur* pour montrer l'intérieur du viscère.

C. Trois membranes superposées constituent les parois de l'estomac. L'externe est séreuse, due au péritoine, mais manque au niveau des courbures ; la moyenne est musculeuse, due à des fibres musculaires molles, lâches et minces, qui ont des directions longitudinales, circulaires et obliques ; enfin la membrane interne ou muqueuse (n° 3) est remarquable par son épaisseur, et par son aspect mou, fongueux, comme marbré et couvert de villosités.

Duodénum.

125. Le duodénum (ainsi appelé parce que sa longueur est de douze travers de doigt environ) est, après l'estomac, la portion la plus volumineuse du canal intestinal (PI. XIII, n° S) (l). Commençant à l'orifice pylorique, il se termine à l'intestin grêle, étant situé sous L'estomac et derrière le foie qui le masque, et étant courbé de manière à former un demi-cercle, dont la convexité regarde à droite. Il est formé par une couche musculeuse dont la face interne est tapissée par nne membrane muqueuse qui offre une foule de replis circulaires, appelés valvules conniventes. Le duodénum reçoit, près du pylore, l'abouchement de l'orifice commun des conduits de la bile et du fluide pancréatique.

Intestin grêle.

126. L intestin grêle s'étend du duodénum au gros intestin, en se repliant un grand nombre de fois sur lui-même ; car s'il est petit de capacité, il a une longueur qu'on estime à quatre fois celle totale du corps, soit 6 à 7 mètres environ ( Pi. XUI, n0" 6, 6, 6). Le tiers supérieur est appelé jéjunum, parce qu'on le trouve toujours vide ; l'inférieur iléon (de tîxiïv, entortiller), à cause de ses circonvolutions.

À. La masse des circonvolutions intestinales présente une convexité en avant ( PI. XIV, n° 13 ), une concavité en arrière. Elle est fixée à la colonne vertébrale par le péritoine qui, après avoir embrassé les replis de l'intestin grêle, va s'adosser en arrière pour former le vaste repli connu sous le nom de mésentère (de juVoç, au milieu, fmpv, intestin), qui les attache (PI. X, flg. 2, où l'on peut voir, n° 84, une portion du mésentère).

B. On retrouve au petit intestin les trois tuniques étudiées dans l'estomac : la séreuse ou péritonéale, dont il vient d'être question ; la musculeuse à fibres disposées en faisceaux circulaires et en faisceaux longitudinaux; et la muqueuse, qui présente de nombreux replis ou valvules conniventes ( 125 ). Dans l'intérieur, dans l'iléon surtout, il existe des glandes sans conduits excréteurs ou à vésicules closes, qu'on nomme glandes de Peyer. Ces glandes s'ulcèrent

(i) La paroi intérieure du duodénum est enlevée jk>ut foire voir l'intérieur de cet Intestin.

et s'ouvrent du cété de l'intestin dans la fièvre typhoïde avec plaques ulcérées.

Gros intestin.

137. On appelle gros intérim toute la portion da canal intestinal qui s'étend depuis l'intestin grêle jusqu'à fanue. Maïs eette longue portion offre trois parties qu'il ne faut pas confondre : le cœcum, le côlon et le rectum.

A. Le cœcum (de cxcus, aveugle, parce qu'il forme une espèce de cul-de-sac) commence 4 l'intestin grêle et se termine au côlon (PI. X1D, n° 7). Il occupe la fosse iliaque droite et n'a qu'une longueur de 3 jt 4 travers de doigt. Bosselé à sa surface, il présente, à l'intérieur, des dépressions et des saillies correspondantes à ces inégalités. A son union avec l'intestin grêle, il offre intérieurement )a valvule lléo-cœcale ou de Bauhin, repli muqueux destiné à empêcjier le< matières fécales de rétrograder ; en bas et à gauche, est une espèce d'impasse, un prolongement grêle, appelé appendice vermictUaire, qui offre aussi un étroit canal en cui-de-sac, s'ouvrant dans la cavité du cœcum, et qui est sans usages connus.

B. Le côlon (de xûxuoiv, j'arrête, parce que ses replis arrêtent longtemps les matières fécales) constitue le gros intestin proprement dit; sa longueur est de 1 m. 25 cent, environ, son calibre assez considérable. U décrit dans la partie profonde de l'abdomen un grand arc qui entoure la masse des circonvolutions de l'intestin grêle (PI. XIII, n** 8, 9 et 10). En effet, commençant au cœcum, dans le flanc droit, il se dirige d'abord en haut et en arrière (côlon ascendant) ; puis il se porte entravers, allant d'un hypocondre à l'autre (côlon transverse) ; enfin il descend dans le côté gauche (côlon descendant) , pour se terminer au rectum en se contournant dans la fosse iliaque à la manière d'un S [VS du côlon).

C. Le rectum, dernière portion du gros intestin (PL XIII, n° 12), fait suite à l'S du colon, et s'étend du détroit supérieur du bassin à l'anus, en s'accommodent & la courbure du sacrum. Parvenu au fond de la cavité pelvienne, il s'ouvre à l'extérieur en constituant l'anus. Là sont des muscles importants à étudier (PL VI, fig. 2, n°* 2, 3 et 4). - 1° Le sphincter de l'anus, muscle constricteur de l'ouverture anale : il est orbiculaire, impair, à libres périphériques, attaché en arrière au sommet du coccyx, en avant aux muscles bulbo-caverneux, et sur les côtés se confond avec les releveurs de l'anus. — 2° Le transverse du périnée, faisceau charnu qui nait de la branche de l'ischion et s'unit à son semblable du côté opposé, au bulbo-caverneux et au sphincter de l'anus. — 3© Le releveur de l'anus, muscle plat qui part de la paroi latérale du petit bassin et se dirige en bas et en dedans vers le détroit inférieur, où ses fibres touchent celles du côté opposé,

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s'eQtre-awsant même avec elles et se confondant ayip celles du transverse du périnée et avec la couche profonde du sphincter.

128. Les muscles du périnée forment un plan charnu et aponévrotique qui ferme le bassin en bas et constitue la paroi inférieure cUi petit détroit. Us représentent une sorte de petit diaphragme qui combine son action, infiniment plus faible, avec celle du diaphragme proprement dit (51, E), dans l'accomplissement de certaines fonctions abdominales,- telles que la défécation et l'accouchement.

Parties accessoires du canal intestinal.

Ces parties sont le péritoine et l'épiploon (PI. XIV).

Péritoine.

129. Le péritoine (de irtpl, autour, et rtmw, étendre) est une membrane séreuse qui tapisse la cavité abdominale, et se replie sur les viscères qui j sont contenus (PI. XIV, ro» i6, 46). C'est la plus wtf? des séreuses (15, 1). Gomme toutes les membranes de son ordre, elle représente un sac sans ouverture, dont ia face externe est en rapport avec les parois abdominales et avec les organes du bas-ventre, et la face interne, partout en contact avec elle-même, est lisse et humectée d'une sérosité qui facilite ses glissements. Son trajet est compliqué; nous ne le décrirons pas. Disons seulement que le péritoine recouvre la plupart des viscères abdominaux, et qu'il les enveloppe sans les contenir dans sa cavité close de toutes parts. Il s'adosse à lui-même sur leur face postérieure, et forme divers replis et prolongements qui servent à fixer les organes du bas-ventre aux parties postérieures, au tronc, etc., et à maintenir leurs rapports. Le plus remarquable de ces replis est le mésentère (126, A), qui maintient les circonvolutions de l'intestin grêle ; viennent ensuite le méso-côlon et le méso-rectum^ qui fixent le côlon et le rectum, etc. Outre ces liens membraneux, le pérjtoine en forme d'autres au foie, à la vessie, à l'utérus, etc., ainsi que nous aurons occasion de le voir. Chez le fœtus mâle, il fournit un prolongement qui accompagne le testicule lors de sa descente dans le scrotum.

Épiploon.

130. V épiploon (de ro, sur, et wtéu, je flotte) est un double feuillet membraneux, formé par un prolongement du péritoine, qui flotte sur lasurface <te la masse intestinale (Pi. XIV, n° 12). C'est une large explosion péritonéale qui, des courbures de l'estomac et de la convexité de i'îirc du côlon, se prolonge d'une manière lâche et flexueuse sur les circonvolutions de l'intestin grêle. Elle est parsemée de nombreux vaisseau* et de bandelettes graisseuses. On divise F épiploon en trois portions que l'on considère comme autant d'épiploons partiçu-

liera : le gastro-hépatique, le gastro-colique et le gastro-splénlque. Nous n'en eussions rien dit s'il ne s'échappait souvent, soit seul, soit avec les intestins, par les ouvertures naturelles ou accidentelles qui se prêtent aux hernies.