II. — Tracé et dissection d'un lambeau latéral

Le tunnel constitué on va tracer puis disséquer un

lambeau latéral. è

A) Tracé du lambeau.

Dans la technique publiée dans la presse médicale M. le professeur Cunéo préconisait deux lambeaux: l’un supéro-externe, l’autre inféro-interne. -

L'expérience a montré que le lambeau inféro-interne pouvait subir un sphacèle de sa portion terminale (obs-"n°°2).

Le lambeau supéro-externe au contraire n’a jamais donné lieu au moindre sphacèle.

Cette différence dans la vitalité des deux lambeaux

s'explique par l'irrigation tout à fait différente des légu-

Not

ments abdominaux au niveau de la fosse iliaque où est pris le lambeau inféro-interne el au niveau du flanc où l’on découpe le lambeau supéro-externe.

Les téguments de la fosse iliaque sont irrigués par la sous-cutanée abdominale qui remonte presque verlicalement jusqu’à la hauteur de lombilic, s’anastomosant en dehors avec la circonflexe iliaque superficielle en dedans avec branches perforantes de l’épigastrique.

Le lambeau inféro-interne que préconisait primilivement M. Cunéo étant obliqueen bas et en dedans nécessilait la section de la sous-cutanée abdominale. Ce lambeau dont le pédicule était interne n’était donc irri- ‘gué que par les perforantes de l'épigastrique trop insuffisantes pour un tel lambeau M. Cunéo a donc modifié sa technique pour ne conserver que le lambeau supéroexterne.

Ce lambeau supérieur de forme trapezoïdale a son grand axe oblique en haut et en dehors (fig. 2).

Sa petite base est inférieure, elle répond au grand segment A-B de lincision A-B-C-D, pratiquée dans la fosse iliaque. Cette petite base a donc une longueur de 6 centimètres environ. :

La grande base est supéro-externe, elle est située audessous des fausses côtes. Elle représente le pédicule du lambeau et doit avoir une largeur de 10 à 12 centimètres.

Pour tracer un {el lambeau il suffit de pratiquer deux incisions qui parlent en bas des points A et B de l’incision iliaque externe. Ces incisions AE et BF remon-

tent en haut et en dehors; elles divergent sensiblement

NE

et doivent être assez longues pour délimiter un lambeau d’une longueur moyenne de 10 centimètres.

B) Dissection du lambeau.

Ce lambeau est alors disséqué, il ne doit comprendre que la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. La disseclion achevée on a étalé un lambeau E-F-G-H, qui

est relevé et placé entre deux clamps (fig. 5).