CONCLUSIONS
Principe. — Le procédé d’anus continent imaginé par M. le professeur Cunéo appartient au groupe des pro-
cédés par tunnellisation.
Indications. — Les indications de l’anus continent
sont limitées, elles méritent donc d'être ‘précisées avec soin.
Il peut être employé quelquefois comme anus tem-
poraire, LE PLUS SOUVENT COMME ANUS DÉFINITIF.
A) Anus lemporaire.
Dans les affections bénignes du rectum:
1° Rectites tenaces ;
2° Rétrécissements peu marqués;
3° Certaines périrectites d’origine génitale ;
4° Certaines fistules recto-vésicales, recto-vaginales. L’anus dans ces différents cas est destiné à faciliter
la guérison des affections précitées.
8) Anus définitif.
Dans les affections graves du rectum :
1° Rétrécissement infranchissable ;
2° Cancer ou tumeur villeuse ;
3° Tuberculose ano-rectale.
Il convient aussi bien au cas ou l’exérèse est possible qu'à ceux où l’on doit renoncer à toute tentative d’am-
putation rectale.
Contre-indications.
1° Mauvais état général, obésite.
2° Mauvais état dela paroi abdominale : paroi très faible et grasse.
æ Distension intestinale (occlusion ou subocclusion).
ke Variétés ‘de l’anse sigmoïde : meso court, impossibilité d’extérioriser anse sigmoïde volumineuse avec des parois hypertrophiées et de nombreuses franges adipeuses difficulté pour recouvrir cette anse sigmoïde
avec le lambeau cutané qu’on a taillé.
Technique opératoire.
1° Création d’un tunnel cutané.
2° Tracé et dissection d’un lambeau latéral.
3 Ouverture de l’abdomen, extériorisation du côlon.
4 Section du meso, section de l'intestin avec fermeture des deux extrémités.
5° Fermeture de l’abdomen.
6° Mise en place de l'intestin.
7° Rabattement du lambeau.
SET ee
Dangers opératoires.
1° La lésion d’une artère sigmoïde.
2° L'infection pariétale.
Adaptation de cette technique à d'autres anus.
{° aux anus du transverse.
2° aux anus iliaque déjà existant, d’où leur transfor-
mation possible en anus continents.
Soins pré-opératoires.
1° Assurer la vacuité intestinale (lavement, purge). 2° Désinfection des téguments si l’on veut transformer
un anus ordinaire en anus continent.
Suites opératoires.
1° Immédiates. Bonnes à la condition de n’ouvrir l’anus que tardivement (5° jour); réunion par première intention fréquente. Cicatrisalion complète au bout d’un mois.
2 Tardives. Le tunnelne subit pas de modifications.
Appareillage. — La continence est obtenue à l’aide d’un appareil à deux branches comprimant lintestin.
Cette compression se fait au niveau du tunnel, en amont de l’anus perpendiculairement à la direction de l'intestin.
Cet appareil ne peut être appliqué que quand la cicatrisation de la plaie opératoire est parfaite.
Son RTE doit être rites elle ie SE A site loujours une certaine éducation de l'opéré. #4 À Résultats. — La continence obtenue avec l'appareil 5 é à est suffisant le plus souvent; chez un sujet éduqué on. peut oblenir une continence de 6 à S heures consécune tives. : | EUR “ . Au bout de ce laps de temps il est diet d'enlever ra ‘appareil. Mais il n'y a aucun inconvénient à le remettre un peu plus lard s’il est nécessaire.
Ces résultats plaident en faveur de I technique de M. le professeur Cunéo, ils doivent solliciter ceux qui auront à réaliser un anus continent, ë
Le
Pa - Tv + it
Vu: le Président de la thèse, CUNEO
Vu: le Doyen, G. ROGER 5
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l'Académie de Paris,
