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F1G. 10, — Opération terminée.
Gaillard
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è F1G. 11. — Coupe sagittale.
a) intestin ; b) émergence de l'intestin à travers la paroi ; c) anus ; d) téguments ; e) tunnel,
FiG. 12. — Appareil.
OBsErRvATION I
R... Rose, âgée de 53 ans.
Diagnostic : néoplasme du rectum.
Anus iliaque définitif (M. le professeur Cunéo).
27 juillet 1921.— Malade opérée avec l’ancienne technique à deux lambeaux de M. Cunéo.
Auus reste fermé pendant cinq jours.
Ablation des fils le onzième jour. Cicatrisation par première intention sans le moindre sphacèle.
En octobre, amputation du rectum (abdomino-périnéale).
En novembre 1921 mise en place de l’appareil. Malade revue dans les premiers jours de 1923.
Tunnel large, ne s’est pas rétréci depuis deux ans, peau en bon état.
Fonctionnement de l'anus.
L'appareil a été d'emblée bien supporté pendant deux à trois heures, actuellement il est toléré pendant huit heures.
La malade laisse fonctionner l’anus le matin de 8 à 12 heures.
A midi l'appareil est mis en place jusqu’au soir à 8 heures. Il est alors enlevé et n’est remis que le lendemain.
Tant que l'appareil est en place il ne s'écoule par l'anus aucune matière. p
Lorsque la malade a de la diarrhée avec coliques l'appareil
ne peut être supporté.
OsservaTion Il
Che. Auguste, 67 ans.
Diagnostic : néoplasme inextirpable du rectum.
Anusiliaque définitif. M. le professeur Cunéo.— 26 mai 1922.
Malade opéré avec l’ancienne technique à deux lambeaux cutanés. «
Anus ouvert le cinquième Jour.
Ablation des fils le onzième jour.
Sphacèle de la portion terminale du lambeau interne.
Toute la peau comprise entre l'anus et la ligne de suture des deux lambeaux s’est sphacelée ; en juillet la cicatrisation est complète mais l'anus est au contact mêm2 du tunnel cutané.
En septembre 1922 on a essayé de mettre en place l’appa- ‘reil de Rolland. L'appareil a été mal supporté car la pression s'exerçait sur la muqueuse même de l’anus.
L'appareil a été remplacé par une simple épingle à cheveux à branches résistantes. Les branches sont entourées de caoutchouc et sont rapprochées par un lien.
Grâce à cet appareil de fortune le malade obtient une conti-
nence suffisante pendant trois heures.
OgservaTion III ®
M... Henri, 50 ans.
Diagnostic. — Tuberculose étendue de la région anale.
Anus iliaque. (M. le professeur Cunéo), février 1922.
Malade opéré selon la technique à deux lambeaux cutanés.
Ouverture de l’anus le cinquième jour.
Ablation des fils le douzième jour.
Très légère désunion cutanée en un point.
Cicatrisation obtenue en avril seulement.
Mise en place de l'appareil en avril.
L'appareil a élé assez mal toléré au début et c’est au bout d'un mois seulement que l'appareil a pu être laissé pendant quatre heures consécutives.
Malade revu en mars 1993.
Tunnel cutané non modifié, peau en bon état.
L'appareil n’est supporté que pendant quatre heures. .,
La continence obtenue est satisfaisante,
OgsEerRvATION IV
G... Emilie, 52 ans.
Diagnostic. — Néoplasme recto-sigmoïdien inextirpable.
Anus iliaque définitif (D' Bloch), 28 juin 1922.
Malade opérée selon la technique indiquée (un seul lambeau).
Anus ouvert au bout du septième jour seulement.
Ablation des fils le neuvième jour, pas de sphacèle, pas de suppuration.
Appareillage en août,
L'appareil est d'emblée bien supporté et la malade quitte l'hôpital le 24 août 1922.
Malade revue en janvier 1923.
Tunnel large.
Légère sténose de l’orifice intestinal, peau en bon état,
ée e & . } un + ACER se Wyee Fonctionnement de l'anus. — La malade laisse fonctionner
ET
. l'anus le matin, entre 8 heures et 11 heures.
= Vers 11 hèures, mise en place de l'appareil qui est supporté Re È jusqu'au soir. N js * L'appareil n'est jamais laissé la nuit.
Quand l'appareil est enlevé, la malade place dans le tunnel ss ' une petite baguette en verre. £ Ve
Continence très satisfaisante avec l'appareil.
OpsEervartoN V
ne Louis, 29 ans.
Diagnostie. — Néo inextirpable du rectum.
Auus iliaque définitif (M. le professeur Cunéo).
Juillet 1922. — Technique à un seul lambeau cutané.
ESS Anus ouvert le cinquième Jour.
| Ablation des fils le 7.
Réunion par première intention.
Mise en place de l'appareil en septembre.
Ë x Le malade mal éduqué et d'ailleurs d'intelligence bornée EX laisse en place l'appareil cinq jours, sans songer à enlever A l'appareil un seul instant.
Au bout de cinq jours le malade a éprouvé de vives dou- ‘4 leurs et la peau est devenue rouge, Il est même tout à fait surprenant que la tolérance intestinale ait élé aussi longue. Le malade n'a jamais voulu comprendre que les douleurs qu'il x avait éprouvées étaient dues uniquement à ce que l'appareil D avait été laissé en place trop longtemps ; depuis il s'est refusé au port de tout appareil. | D ci | Ce malade à été revu en février 1993 : il n'y avait aucune
Fr modification du tunnel cutané.
OgservarTIoN VI
G... Louis, 53 ans.
Diagnostic. — Néoplasme inextirpable du rectum.
Anus iliaque (D' Picot).
9 août 1922, — Malade opéré selon la technique que nous avons décrite avec un seul lambeau cutané.
Intestin très distendu ; il a fallu ponctionner l’S sigmoïde.
Suture du point ponctionné. À cause de la distention intestinale il a été très difficile de recouvrir l'S sigmoïde extériorisé avec le lambeau cutané.
Dans les jours qui ont suivi l'intervention un phlegmon gangréneux de la paroi s’est déclaré, d’où désunions des sutures et échec du procédé. .
Mort en octobre 1922 d’une affection pulmonaire.
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