INDICATIONS DE L’ANUS ILIAQUE CONTINENT
Les indications de l’anus iliaque continent sont très limilées et le chirurgien qui systématiquement voudrait appliquer à tous les anus la technique de M. Cunéo aurait de tels déboirés qu’il serait amené à condamner cette technique.
L'anus iliaque continent doit être surlout utilisé comme anus définitif et beaucoup plus rarement comme
anus temporaire.
A. — Anus temporaire.
Il est quelques cas où un anus continent peut être précieux pour un malade alors même que cet anus est temporaire et l’on peut être autorisé à pratiquer un anus continent quand on prévoit la nécessité de dériver les matières pendant plusieurs années.
Ces cas répondent à une affection bénigne du rectum et le rôle de la dérivation intestinale est de faciliter le traitement de l'affection et d’en permettre la guérison au bout d'un temps plus ou moins long.
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Dans ces conditions l’on conçoit que l'anus continent puisse être utilisé dans quelques cas de recliles lenaces mais il est plus souvent indiqué dans les rétrécissements peu marqués du rectum, rétrécissements soit cicatriciels, soit inflammatoires (tuberculose ou syphilis).
Dans ces cas en mettant le rectum au repos l’anus iliaque permet :
1° De soigner la rectite qui accompagne tous les rétrécissements du rectum et qui revêt assez souvent le type proliférant.
2° De s'attaquer enfin au retrécissement lui-même lorsque la rectite a disparu.
L’anus iliaque temporaire trouve encore son indication dans ces rétrécissements périrectaux sur lesquels M. Kuss a insisté et qu’on observe surtout chez la femme à la suite d’affections annexielles (salpingites), et plus rarement chez l’homme à la suite de suppurations chroniques de la prostate.
Pour ces cas la dérivation des matières permettra secondairement de traiter les affections génitales en cause, de pratiquer en toute sécurité une véritable décortication rectale qui amènera la guérison du malade.
Enfin l'anus iliaque temporaire peut être destiné à faciliter la cure de certaines fistules RECTO-VÉSIGALES et surtout RECTO-VAGINALES.
Dans tous ces cas la dérivation est évidemment temporaire, et si pour beaucoup de chirurgiens la réalisation d'un anus continent dans de telles circonstances
est superflu et présente en outre l'inconvénient de com-
pre pliquer une opération facile et de rendre plus délicat le rétablissement ultérieur de la circulation intestinale, l’on conçoit très bien que la question soit jugée sous un jour tout autre par les malades et que l’on soit amené à pratiquer un anus continent alors même que cet anus
est appelé à disparaître au bout d’un an ou deux.
B. — Anus définitif. a
Mais il est évident que c’est surtout pour les anus définitifs que la conlinence est précieuse. Les anus défi-
nitifs sont nécessités par une affection grave du rectum.
1° Anus sans exérèse.
Tantôt cet anus définitif est le seul remède qu’on ait à proposer au malade : c’est le cas de certains cancers et de certaines tuberculoses du rectum qui ne relèvent plus du domaine chirurgical.
La continence est alors d’autant plus utile que certaines tuberculoses ano-rectales sont compatibles avec une vie assez longue, et qu'avec l’aide du radium les malades atteints de cancers inopérables peuvent avoir
l’existence prolongée.
20 Anus avec exérèse.
Tantôt au contraire l'anus définitif constitue le premier temps d’une exérèse rectale.
Il en est ainsi dans les cancers du rectum au début,
