CONTRE-INDICATIONS

Telles sont les principales circonstances qui peuvent justifier la création d’un anus continent.

Mais il faut savoir que lorsque ces indications se trouvent réalisées, il existe encore un certain nombre de facteurs dont il faut tenir compte avant d’entreprendre un anus continent.

Ces facteurs sont représentés par : l’état général du sujet, l'état de la paroi abdominale, le degré de distension intestinale, la variété anatomique du meso sigmoïde.

Il nous parait inutile de dire que l’anus continent ne doit pas être pratiqué chez un sujet dont l’état général est précaire.

Il ne doit pas être pratiqué non plus chez les obèses, chez les sujets à paroi abdominale faible et adipeuse. Une bonne paroi sans pannicule adipeux facilite en effet considérablement l’application de la technique de M. Cunéo.

De même l’anus continent est formellement contreindiqué dans les cas d’occlusion ou même de subocclusion (observation de M. Picot) et dans ce cas il vaut mieux établir une dérivation sur le cæcum et ne réaliser que secondairement l'anus iliaque.

La distension intestinale nécessite en effet le fonc

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tionnement immédiat de l’anus, d’où infection de la paroi et échec du procédé.

Enfin il est des cas où alors même que toutes les conditions précédentes sont réalisées il est prudent cependant de ne pas employer la technique de M. Cunéo, c’est lorsque l'abdomen élant ouvert on tombe sur célon sigmoide à méso très court ou bien sur un célon sigmoïde volumineux, dilaté, recouvert de grosses franges adipeuses.

L’extériorisation du côlon sigmoïde dans le premier cas, son recouvrement par le lambeau cutané dans le second cas rendent délicate la technique de M. le professeur Cunéo et il vaut mieux dans ces cas faire un anus ordinaire. | |

Nous nous empressons d'ajouter que toutes ces contreindicalions qui limitent il est vrai considérablement l’emploi de l’anus continent nesont pas spéciales à la technique que nous allons décrire et les mêmes contre-indications se posent pour ous les procédés qui nécessitent une exlériorisalion marquée du côlon sigmoïde.— Paroi abdominale adipeuse, anse sigmoïde fixée el courte, anse sigmoide volumineuse constituent vraiment l'écueil de ces techniques et cela qu'il s'agisse de la technique de M. le

professeur Cunéo ou de celle de M. Lambret.