DEUX CAS D'ENDOCARDITE CHEZ DES RHUMATISANTS

Daus le cours de cette année nous n’avons observé que deux cas de maladie acquises du cœur. Elles sont toutes deux d’origine rhumatismale. C’est bien là la cause principale, et la plus fréquente des maladies du cœur chez l'enfant (1).

À) Lésion cardiaque passagère. — Dans la première de nos observations, la lésion a été passagère ; notre malade présenta le 4° jour d’une attaque rhumatismale, une endocardite dont les signes persistèrent 5 jours environ, puis le rhumatisme suivit son cours sans autre complication pour guérir à peu près après un mois de durée,

(1) Trailé clinique des maladies de l'enfance, (tome II (page 91).

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Observation XXVI résumée (personnelle, inédite)

Pierre L .…., 10 ans, a déjà eu 4 attaques de rhumatisme. Il entre le 16 février avec des douleurs dans les articulations des membres inférieurs, avec un léger œdème de ces régions. Mais les bruits du cœur sont normaux. Sa température est de 39° le soir et 38° le matin. — Le 20 février les douleurs et l’œdème apparaissent au niveau des membres supérieurs, et les bruits du cœur sont précipités, le premier bruit à la pointe est en outre sourd et mal frappé. À ce moment la température baisse insensiblement et finit par atteindre 38° le 23 février et s'y maintenir les jours suivants. A l’auscultation du cœur, on constate alors un souffle doux à la pointe et au premier temps, mais il n’existe pas de frottement péricardique. Ce souffle persiste jusqu’au 26 février, en ce jour les bruits de cœur sont nets. Les douleurs articulaires diminuent et à partir du commencement de mars la température se maintient aux environs de 31°. L'enfant sort guéri le 20 mars, sans avoir présenté une nouvelle fois de souffle an premier temps de la pointe.

Nous avons eu affaire à une endocardite rhumatismale. D'après le dire des auteurs, c'est bien l’endocarde, curtout l'endocarde de la valvule mitrale qui est ordinairement atteint dans le rhumatisme. En outre l’endocarde chez notre malade à été encore plus légèrement touché, que ne l’indiquent Cadet de Gassicourt et Rover.

B) Lésion cardiaque persistante.— La lésion passagère de l’endocarde est rare, plus ordinairement le souffle survit au rhumatisme, et la lésion sans attendré une nouvelle attaque de rhumalisme s’installe définitivement sur une ou plusieurs valvules. Il peuts”y joindre un certain degré d'hypertrophie cardiaque qui porte presque exclusivement

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sur le ventricule gauche.Sila lésion n’est pas trop avancée, nous dit Cadet de Gassicourt, elle peut encore guérir, nous n'avons pas constatécetheureux résultat chez notre malade que nous avons d’ailleurs perdue de vue. Du reste l? possibilité de la guérison de cette lésion est un fait généralement reconnu par les auteurs.

: Observation XXVII (personnelle, inédite)

Louise B..., 10 ans, a eu un rhumatisme articulaire à 6 ans pendant six mois, et à ce moment aurait déjà eu une lésion du côté du cœur, depuis l’enfant a eu constamment des battements de cœur. A plusieurs reprises la jeune fille a eu de nouvelles attaques de rhumatisme.

Il y a trois semaines elle a eu des maux de tête et de ventre et des nausées. À son entrée, le 13 mai on constate un facies pâle. La pointe du cœur bat au 6° espace en dehors du mamelon. On sent un frémissement présystolique à ce niveau. A l’auscultation, on entend un souffle présystolique et systolique à la pointe. Le pouls est petit. L'enfant urine peu, mais elle n’a pas d’œdème des membres inférieurs, ni de douleurs articulaires. On ne trouve pas d’albumine dans les urines. Plusieurs potions de digitale augmentent la quantité des urines, mais la lésion du cœur persiste. — Le 26 mai on observe un retrait de la paroi à chaque pulsation au niveau de la pointe du cœur. On perçoit un souffle rude prolongé à la pointe se propageant vers l’aisselle.

Pendant le reste du séjour de l’enfant à l'hôpital la quantité des urines à des oscillations, mais les symptômes cardiaques persistent. Pourtant le repos au lit fait du bien à la malade, lors de sa sortie de l'hôpital, le 16 juin, l'enfant n’est pas guérie de sa lésion cardiaque, mais son état général est meilleur.

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