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Nous avons observé également à la Clinique des enfants une peüte fille de 7 ans, présentant plusieurs ulcérations crâniennes.

Observation XXIII (Personnelle) (1)

Céline W... est fille d’un père mort il y a 4 ans d’un mal de Pott, avec abcès par congestion; de ses trois frères et sœurs, l’un est mort à six semaines d’une fluxion de poitrine, un autre à neuf ans de convulsions, le troisième à treize mois d’une granulie. Elle tousse depuis trois ans et présente depuis la même époque un mal de Pott de la région dorsale. L’enfant présente de nombreuses cicatrices scrofulo-tuberculeuses au devant des oreilles, au-dessous du maxillaire inférieur à la partie supérieure du bras gauche, une ostéo-périostite tuberculeuse du condyle interne de l’humérus droit, enfin des craquements humides sous la clavicule gauche et des ràles sous-crépitants dans les fosses sus et sous-épineuses droites, indices d’une tuberculose pulmonaire. Mais sa lésion principale est crânienne. En effet, au niveau de la partie supérieure gauche de l'os frontal, on constate une ulcération arrondie, comme taillée à l'emporte-pièce, mesurant environ le diamètre d’une pièce de 5 francs, à bords légèrement saillants et dont le fond était constitué par l'os lui-même, dénudé, rugueux, un peu irrégulier à la surface, et recouvert par places d’un tissu fongueux gris rosé. Cet os ne présente ni ostéophytes, ni hyperostoses, et le bourrelet saillant périphérique est constitué exclusivement par les parties molles tuméfiées. À un centimètre en arrière de cette première ulcération, et toujours sur le frontal, il en existait une seconde de même caractère, mais plus petite, de la dimension d’une pièce de 50 centimes, séparée de la première par un lambeau cntassé, décollé, de sorte que les deux ulcérations

(1) Citée dans les Conférences cliniques de M. Simon, page 119.

rot

n’en formaient en réalité qu'une seule ; le fond de cette deuxième ulcération était couvert de fongosités en avant seulement, l'os était nu et cette dénudation faisait suite à la lésion osseuse décrite précédemment. Une troisième ulcération, également arrondie, de la dimension d’une pièce de un franc, existait à l’angle du pariétal gauche ; enfin on en constate't une dernière vers la moitié supérieure gauche de l’écaille de l’occipital ; celle-ci était déjà en partie cicatrisée. Sur un point seulement le stylet rencontrait une surface osseuse dénudée. Actuellement, après huit mois de traitement, sans intervention chirurgicale et sans élimination d’aucun sequestre osseux, les deux ulcérations antérieures sont en voie de cicatrisation. Quant aux deux ulcérations postérieures, elles sont

complètement guéries.

Nous étions bien en présence d’une tuberculose du crane, affection très peu connue jusque dans ces dernières années. De l'avis de tous lesauteurs, cette affection est peu commune, bien qu'il en existe aujourd'hui un certain nombre d'observations.

G) Méningite tuberculeuse. — Onze cas de méningites tuberculeuses ont passé dans le service, avec dix décès. Toutes ces autopsies étudiées en détail prouvent qu'en vertu de la généralisation des lésions, la méningite tuberculeuse n'est le plus souvent qu'un épisode d'une tuberculisation miliaire plus ou moins généralisée, ensuite que la méningite tuberculeuse n’est pas la localisation in1tiale du bacille tuberculeux, puisque l’on retrouve le plus souvent des lésions des poumons, des ganglions bronchiques ou mésentériques évidemment plus anciennes.

À propos de notre onzième observation, nous citerons les conclusions que Cadet de Gassicourt donne à la suite de son chapitre sur la guérison des méningites.

1° Il existe des méningites dont les symptômes sont

identiques à ceux de la méningite tuberculeuse miliaire et qui sont susceptibles de guérison.

20 Ces méningites ne sont pas, selon toute apparence, des méningites tuberculeuses miliaires.

3° Ce ne sont pas non plus des méningites aigües idiopathiques, maladies dont la réalité est d’ailleurs fort contestable,

4 Ce sont des méningites développées autour de tumeurs tuberculeuses, de gommes syphilitiques, de scléroses cérébrales, de néoplasmes de diverses natures.

Cadet de Gassicourt a fait précéder ces conclusions, d'observations personnelles et d'observations empruntées aux auteurs (1), Cheyne, Abercrombie, Jahn, Rœæser, Rilliet, Trousseau. Rilliet principalement a démontré que ses

cas de guéiison existaient bien chez des enfants manifestement tuberculeux. West cite aussi un cas de guérison

de méningite tuberculeuse. Millard à vu également des symtômes de méningite se terminer par la guérison chez un tuberculeux. Enfin, Cadet de Gassicourt à l'appui de sa 4 conclusion (surtout pour les méningites d’origine tuberculeuse), cite l'exemple (2) d’un enfant qu1 eùt à plusieurs reprises des phénomènes de méningites, puis il succomba à la diphtérie. L’autopsie démontra l'existence de granulations tuberculeuses dans la scissure de Sylvius et d’une tumeur à la partie inférieure du lobe gauche du cervelet ; autour de cette tumeur manifestement tubercu-

(1) Traité clinique des maladies de l'Enfance. t. III, p. 555. (2) Loc.tcilat., p. 511.

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leuse, les méninges épaissies avaient les caractères d’une inflammation ancienne.

Barthez et Sanné (1) nous disent aussi que la guérison de la méningite tuberculeuse est possible, à condition que les lésions soient très circonscrites, et qu'elles aient une marche subaigüe, ce qui arrive quand elles accompagnent la formation d’un noyau de tubercules encéphaliques. Il y aura, ajoutent-ils, probabilité de tuberculose quand les antécédents du sujet feront découvrir dans sa santé quelque tuberculose locale.

L'observation que nous allons citer, est celle d’un enfant, sans antécédents héréditaires, mais qui pourtant paraissait être tuberculeux au moment où ont apparu les symptômes de méningite.

Observation XXIV (personnelle, inédite)

Eugène H... 12 ans, a eu une fluxion de poitrine et une pleurésie, a beaucoup maigri, transpirait la nuit. Il y a 2 mois, s’est plaint de maux de tête, de ventre et de lassitude dans tous les membres. Le 12 mars dernier a eu de la tendance à la constipation, n’a plus eu d’appétit, Il avait de la fièvre, une vive agitation, poussait des cris hydrencéphaliques. Au bout de 10 jours, ces phénomènes disparaissent. Le 12 avril il se plaint de nouveau de maux de tête, il a des vomissements et de la constipation. Il n’a pas beaucoup d’appétit, mais sa respiration

parait nette. 15 avril. — Ses pupilles sont égales et dilatées, il n’a pas AUDE x poussé de cris hydrencéphaliques. T. Fe. Pouls = Notre malade,après

(1) Traité clinique des Maladies des Enfants (3° édition), tome II, p. 1024.

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avoir pris 80 centigrammes de calomel, a eu une selle hier. Le ventre est plat, légèrement sensible à la pression. Il n'atoujours pas d’appétit.

17 avril. — Pouls régulier, 72. T. 36. La pupille droite parait nn peu plus dilatée que la gauche. La force musculaire est conservée. Les phénomènes du genou sont très marqués des deux côtés. Il n’a pas de troubles de la sensibilité. Mais le son est encore un peu plus faible’ sous la clavicule droite et au premier espace ; la respiration est pourtant assez nette en avant. On constate de la matité dans la fosse sus-épineuse droite, le son est moins ample dans la fosse sous-épineuse, mais la sonorité existe aux bases. La respiration est soufflée avec retentissement de la voix à la partie interne de la fosse sus-épineuse droite et dans l’espace interscapulaire. Partout ailleurs, la respiration est nette. Le 20 avril, notre malade ne présente plus aucun symptôme de méningite et les selles sont régulières. La température est hyponormale, et le sujet sort bien portant le 12 avril.

Nous pouvons classer cette observation parmi ies cas de tubercules cérébraux.

H) Tubercules cérébraux. — Nous avons observé un cas de ce genre :

Observation XXV

Une petite fille de 3 ans 112, à la suite de rougeole et sans aucun prodrome, présenta une série d’attaques convulsives générales auxquelles succéda une hémiplégie droite complète, mais transitoire. L'autopsie révéla la présence dans le lobe sphenoïdal gauche du cerveau d'une masse tuberculeuse du volume d’un œuf de poule et un noyau semblable, de la grosseur d’une noisette, dans le lobe droit du

cervelet.