I. — PNEUMONIE

1° AGE. — 14 fois sur 16 l’âge de nos malades nous à été connu ; ils se répartissent de la facon suivante :

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Plus de la moitié de nos cas se rapportent donc à des enfants de moins de 6 ans. C’est l'opinion généralement adoptée.

2° Sièce. — La pneumonie à siégé 6 fois à gauche et 10 fois à droite, dont 3 fois au sommet. Ces chiffres se rapprochent de celui de Rillet et Barthez, qui admettent que Ja pneumonie est deux fois plus fréquente à droite

ÉPENTRS

qu’à gauche. Cadet de Gassicourt à trouvé au contraire une égalité presque complète entre les deux côtés. D'Éspine et Picot partagent cette opinion. Mais comme nous, M. Simon a trouvé une prédominance à droite.

Nos à pneumonies du sommet siégeaient à droite ; Rilliet et Barthez ont établi cette fréquence à droite. Cadet de Gassicourt l’a admise aussi, seulement sa proportion est moindre, sur 2 cas il en a trouvé 8 à gauche et 16 à droite. Quant à son élève Revilliod, sur 22 pneumonies, il a vu 3 pneumonies du sommet droit, et 4 à gauche.

3 MorrauiTé. — Nos 16 malades ont tous guéri. C'est un fait bien en rapport avec les opinions des auteurs. Cadet de Gassicourt n’a constaté qu’un décès sur 7} malades. Rilliet et Barthez avouent aussi que les autopsies d'enfants morts de pneumonie sont rares et Revilliod n’a pas eu de décès à constater sur 21 cas.

1) Début. — 16 de nos malades ont présenté une pneumonie franche. Nous diagnostiquons une pneumonie franche commune (1) quand le début se fait en pleine santé brusquement, que la température est élévée etse maintient telle avec des rémissions matinales peu prononcées, que la lésion est bien limitée, et qu'il n’existe pas en dehors d'elle d’autres signes stéthoscopiques dans la poitrine, que la matité est complète, que la défervescence se fait par crise et ne dépasse pas le 15° jour.

Le début est marqué par des frissons, de la fièvre,

(1) Annales de la clinique des Enfants (p. 21).

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un point de côté, du dèlire, de la céphalalgie, des vomissements, de la diarrhée ou de la constipation. Ces phénomènes sont plus ou moins fréquents, il n’en est qu'un seul que nous ayions observé constamment, c’est l'élévation de la température qui monte brusquement à 2 ou 3 degrés au-dessus de la moyenne.

Pour Cadet de Gassicourt, le symptôme le plus fréquent, en dehors de la fièvre, est le point de côté, il l’aurait rencontré dans la moitié des cas malgré la difficulté de sa conslatation. Nous ne l’avons rencontré que 6 fois sur 16 cas, 1l est vrai que cerlains malades n’entraient que le 4° ou le 5° jour de leur maladie, et les renseignements étaient la plupart du temps incomplets. Revilliod l’a noté 13 fois sur 21 observations. |

Nous avons rencontré nettement 6 fois les frissons dans nos 16 cas, c’est à peu près le chiffre de Revilliod, 8 fois sur 24 cas.

Dans nos 16 observations, 6 fois nous avons noté dela. diarrhée au début, ? fois dela constipation, ? fois des vomissements. Les vomissements accompagnaient une fois la diarrhée, une autre fois la constipation. Revilliod avait trouvé aussi la diarrhée plus fréquente que la constipation. Rilliet et Barthez nous donnent la diarrhée et les vomissements comme apparaissant dans la moitié des cas.

2) Fièvre. — La température qui monte dés le 1* jour, reste élevée, puis tombe brusquement du 7° au 14° jour. La défervescence la plus habituelle chez nos malades à été celle du 7° jour ; pour Cadet de Gassiccurt, les chiffres les plus ordinaires ont été ceux du 6°, 7° et 8° jour, de même pour Rilliet et Barthez ; la durée moyenne pour Picot

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et d'Espine est de 6 à 7 jours. La défervescence la plus fréquente à été la défervescence brusque, 4 fois nous avons noté une défervescence lente en 36 heures, et dans 3 Cas nous avons vu une défervescence en lysis.

3) Durée de la résolution. — La défervescence opérée, les symptômes pulmonaires persistent encore quelques jours. Cadet de Gassicourt n’a pas trouvé de prolongation moindre de ? jours, ni supérieure à 10; effectivement nous avons observé pour la persistance de ces symptômes une moyenne de 3 à 6 jours. Mais dans un cas les syptômes ont persisté très longtemps :

Observation XXVIII Personnelle, inédite)

Lucie R..., 8 ans, entre le 14 janvier. Il y x deux jours la maladie a débuté brusquement dans le milieu de la nuit; elle a eu de la fièvre et des accès de toux pendant deux heures. Le lendemain, elle avait des frissons, puis une douleur de côté. Elle n’a pas eu de vomissements, mais est constipée depuis huit jours. Aujourd’hui matin, la toux est rauque, la température est de 38°4, mais la langue est humide, bien que saburrale. On constate de la matité à gauche, depuis l’angle de l’omoplate jusqu'à la base ; à ce niveau, on entend du souffle et de gros râles souscrépitants. Le son est tympanique et bref sous la clavicule gauche, jusqu’au 3° espace, mais la respiration est normale.

Le 19 janvier, la matité existe toujours, on entend des râles souscrépitants dans la première partie de la fesse sous-épineuse gauche, et un souffle aigu, un peu nasonné, au-dessous jusqu’à la base. La fièvre est tombée.

Le ?1 janvier, on entend du souffle ct des râles sous-crépitants au niveau de la matité, dans la hauteur gauche à partir de l’angle de

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l’omoplate. Son état général est bon, mais les signes à l’auscultation persistent encore lors de sa sortie le 6 février. :

Elle rentre le 18 février, pour une blépharo-conjonctuite, et ces mêmes signes existent encore.

Le 5 juillet, elle revient une seconde fois ; il y a deux jours, l’enfant a eu des vomissements, de la fièvre et a toussé. A la percussion, on constate de la submatité à la hauteur gauche, et l’on entend encore du souffle et des râles sous-crépitants. L'enfant a eu successivement, durant jours, une température de 40,5. Le 6 juillet, défervescence en 24 heures, mais à sa sortie, le 16 juillet, les symptômes physiques existent encore.

Rilliet et Barchez indiquent cette longue persistance comme très rare.

4) Particularités. — Nous n'avons pas eu de complication à enregistrer. Seulement, dans nos trois cas de pneumonie du sommet, les malades ont présenté de l’agitation, du délire, l’un âgé de 4 ans 1/2 a même eu des convulsions, telle a été aussi la remarque faite par Revilliod.