CITES
En arrière, il existe de la matité de chaque côté et en dehors de . la colonne vertébrale, au niveau dela bifurcation des bronches.
La zône de matité est plus prononcée à droite et le doigt éprouve une plus grande résistance.
À l’auscultation, la respiration est bronchique à ce niueau et l’on trouve un retentissement très net de la voix. La dyspnée est forte, mais l’enfant n'a pas eu de quintes depuis son entrée. L’appétit est conservé et l’on ne trouve pas de signes de tuberculose. Rien de particulier dans Île reste de l’appareil respiratoire.
Nous lui donnons un gramme d’iodure de potassium par jour, eton lui applique de la teinture d’iode au niveau de la zone mate.
Six jours après son entrée, l’enfant a eu enfin des quintes de toux dans la nuit et dans la journée. Ces quintes durent quelques minutes, elles sont douloureuses, et suivies d'accès d’étouffements.
Le lendemain, 10 novembre, nouvelles quintes. Il n’y a pas d’expectoration. La voix est rauque de temps en temps. Les signes physiques persistent.
Le 24 novembre, la zône de matité et le souffle paraissent diminués.
Le 2? décembre, il a eu de nouveaux accès d’étouffements et nous avons constaté qu’à la suite de ses quintes de la cyanose de la face. L’infirmière ajoute que, pendant la nuit, sa respiration est bruyante ; mais il n’a pas encore eu d’expectoration depuis son entrée.
Le 5 décembre, le nombre des quintes a diminué ; il persiste encore une zône un peu moins sonore de chaque côté de la colonne vertébrale, au niveau de la bifurcation des bronches. La respiration n’est plus que légèrement souffleé, et il n’y a plus de retentissement de la voix.
L'enfant sort le 8 décembre, présentant quelque amélioration.
Depuis il n’est pas venu se représenter.
Depuis les travaux de Gueneau de Mussy et l’excellente thèse de Baréty, l’adénopathie jusque là assez mal connue est entrée dans le domaine classique. Des leçons 1écentes de Jules Simon sont venues éclaircir cette ques-
tion. Enfir le docteur Geffrier d'Orléans (1) faisait paraître en novembre 1892 un article sur l’adénopathie bronchique chez les nouveau-nés.
D'après les leçons d’un maître éminent, Jules Simon et surtout d’après Baréty, nous savons quel compte considérable on doit tenir, dans l'enfance, de l'engorgement des ganglions lymphatiques qui se trouvent au voisinage du hile du poumon. Ils ont démontré que cette adénopathie se produisait secondairement à presque toutes les 1rritations broncho-pulmonaires intenses, comme dans la coqueluche, la rougeole, la diphtèrie, mais aussi qu'elle pouvait exister soit à l’état aigu, soit à l’état chronique.
Cadet de Gassicourt croit que Gueneau de Mussy et Baréty se sont laissés entraîner au-delà de la réalité. Pour lui seulement on ne peut constater cliniquement que l'adénopathie d’origine tuberculeuse et 1l nie l'existence clinique d’une adénopathie d’origine inflammatoire Con gestive. Pourtant dans notre observation le petit malade estsans antécédents héréditaires, a une bonne santé en dehors des accès, a bon appétit. Chez lui, nous enregistrons effectivement une coqueluche antérieure, et cette coqueluche fut suivie des phénomènes que nous avons relatés. Nous pourrons dire que cette affection a été le point de départ de l’adénopathie bronchique, comme nous l’a fait supposer notre maître, M. P. Simon, lors de l’examen du petit malade.
La toux de notre malade était rauque, mais sans
(1) Revue mensuelle des maladies de l'Enfance, 1893.
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expectoration, bien que la mère ait prétendu en avoir observé.
Cette constatation est celle du docteur Geffrier qui n'a rencontré d'expectoration que dans quelques cas rares. Il à remarqué aussi, comme nous l'avons vu dans notre observation, que la submatité est le plus souvent accentuée du côté droit.
Gueneau de Mussy et Baréty ont noté ce défaut d'élasticité sous le doigt de la main gauche qui sert de plessimètre, défaut d’élasticité que nous avons constaté aussi. Le docteur Geffrier nous donne comme raison de plus grande fréquence des symptômes de compression ganglionnaire à droite, la résistance que la crosse de l'aorte à gauche offre au développement des ganglions. A l'appui de cette opinion, il présente une autcpsie. Ce même auteur a conseillé, comme nous l'avons d'ailleurs fait pour notre malade, d'employer des révulsifs, et de donner de l’iodure de potassium à l'intérieur.
Nous ajouterons en outre que cetteadénopathie bronchique était passée à l’état chronique. Car l’histoire du malade, et son état à la sortie de l’hôpital nous montrent qu'il avait des alternatives de tranquillité et d'accès.
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