DILATATION D'ESTOMAC

Nous avons remarqué un cas très intéressant de dilatation d’estomac chez un enfant de 7 ans 1/2 :

Observation XXX (Personnelle) (1)

Hubert P..., 7 ans 1/2, entre le 20 juillet dans le service. Il n’a pas d'antécédents héréditaires, ni d’antécédents personnels pouvant avoir quelques rapports avec l’affection actuelle. La mère nous dit seulement que l’enfant avait constamment une soif ardente, et qu’il la satisfaisait sans mesure; il buvait soit du vin, soit de l’eau, à n'importe quelle heure de la journée. Il y a 15 jours, l’enfant à vomi toute la nuit, après n’avoir pourtant fait qu’une légère collation la veille. Son entourage crut d’abord à une indigestion, mais à partir de ce moment l'enfant a vomi constamment. Malgré ces vomissements, l’appétit n’était pas diminué ; l’enfant aurait mangé volontiers mais ses parents le mirent à la diète. Il a de la tendance à la constipation et a beaucoup maigri

(1) Citée par M. Simon, in journal de clinique et thérapeulique infantiles, jeudi, 25 janvier, 1894.

depuis ces vomissements. L'enfant ne se plaint pas de maux de tête. La langue est saburrale ; à la percussion, l’estomac semble descendre jusqu’à l’ombilic. L’on ne note rien de particulier à la palpation de l'abdomen. La sensibilité au contact et à la douleur persiste. L'enfant n’a pas vomi depuis qu’il est ici, et il n’a pas eu de selles depuis hier. Le foie ne déborde pas.

Il ne présente rien de particulier du côté de l’appareil respiratoire.

Sa température est normale et les bruits du cœur sont nets. On le met au régime : bouillon, œuf et gelée de viande.

22 juillet: Hier il allait bien, aurait pris son œuf, mais ce matin il a vomi la contenance d’un vase de nuit. Les vomissements sont assez liquides et bilieux. L'enfant ne se plaint pas. La langue est saburrale. Le ventre est souple et indolore, on ne constate pas de clapotement stomacal ; la sonorité stomacale descend jusqu’à l’ombilic. Il n’a pas eu de selles, malgré un lavement. On essaie la suggestion, l'enfant a un sommeil hypnotique du premier degré, pendant lequel on perçoit quelques gargouillements dans l’estomac. Nouveaux vomissements le lendemain, mais l'enfant a eu une sellemoulée. Second sommeil hypnotique.

24 juillet : L'enfant à vomi deux fois ce matin, les vomissements sont bilieux. Le petit malade a eu également des douleurs d’estomac assez vives. Nous changeons de tactique et nous abandonnons l’hypnotisme pour employer les lavages d'estomac. Il sort une grande quantité de liquide verdàtre par le tube de Faucher, puis après plusieurs lavages avec de l’eau de Vichy, elle sort à peu pres claire. La langue est nette après le lavage. On ne lui donne que du lait.

25 juillet : L'enfant s’est plaint hier toute l’après-diner. Léger vomissement ce matin Par le lavage d'estomac on obtient un liquide qui n’est plus verdâtre, mais jaune sale.

Le 26 juillet l'enfant n’a pas vomi, il a été gai et n’a pas eu de douleurs. Il a pris du lait et du champagne. Après un premier lavage l’eau ressort claire. Les trois jours suivants on continue les lavages d'estomac. Il commence à manger un œuf, du bouillon, de la gelée de viande, du lait avec de l’eau de Vichy, et l’enfant ne vomit plus. Mais

l'estomac est encore dilaté, il descend encore jusqu’à l’ombilic.

nb

Le 10 août on lui fait un quinzième lavage d’estomac, l’eau ressort claire, il ne vomit plus, a de l'appétit, mange du poulet, a même essayé de prendre du vin; mais l’estomac est toujours dilaté et l’enfant quitte l'hôpital.

Le 17 août l'enfant revient se faire examiner. Le meilleur état persiste. Le convalescent mange de mieux en mieux, les selles sont régulières ; il n’a pas de nausées. On ne perçoit pas de bruit de gargouillement, mais l'estomac descend toujours jusqu’à l’ombilic. Nous lui faisons son seizième lavage d'estomac et l’enfant depuis a été perdu

de vue.

Dans cette observation, 1l est un symptôme qui s’est montré persistant, ce sont les vomissements, et pourtant Rilliet et Barthez les notent comme assez rares. L'enfant a eu une constipation rebelle, comme ces deux derniers en ont rencontré habituellement chez les enfants assez âgés. Nous n’avons pas observé la diminution complète de la dilatation de l'estomac, bien qu’une hygiène très sévère telle que celle que nous avons fait suivre, puisse permettre à l’élasticité des plans musculaires de reprendre le dessus.

Enfin rappelons que les lavages d'estomac nous ont parfaitement réussi, et que secondés par un régime sévère, ils ont fait disparaître les troubles fonctionnels.