RAI NES

par l'intensité plus grande des symptômes, et les accidents de l’appareil nerveux dominent. Cette variété comprend des fièvres typhoïdes à prédominance soit ataxique. soit adynamique, soit ataxo-adynamique, soit cardiaque.

L'oberservation Il, que nous avons déjà citée, peut servir d'exemple de forme ataxo-adynamique. En effet, le malade à présenté de la stupeur, de l’abattement, de la mollesse du pouls, des escarres au sacrum, mais à un moment donné, il a eu également des hallucinations, du délire, et une vive agitation.

La forme adynamique, caractérisée par une prostration considérable et persistante, délire, surdité, urines et selles involontaires,s’est manifestée dans trois cas. L'observation suivante en est un exemple.

Observation III (Personnelle, inédite)

Hortense C.... 9 ans 1/2, entre le 10 janvier, après avoir eu depuis 4 jours des maux de tête et de ventre, de la diarrhée, de l’inappétence et même du délire la nuit dernière. Abattement général, décubitus dorsal, lèvres fuligineuses, langue chargée, jaunâtre, à bords rouges.

Etat de somnolence. Répond difficilement. Ventre sensible dans la fosse

iliaque droite. Diarrhée. Quelques taches rosées. T. &.—12 janvier: 40 1 à DRE > .

æ et Pouls 144. Battement des ailes du nez. Dyspnée assez vive. 2 L

Délire. Une selle non diarrhéique à la suite de deux lavements Langue dépouillée de son épithelium, rouge. Ventre souple et parait un peu sensible. Taches rosées assez nombreuses, surtout à la base du thorax. Râles sous-crépitanis fins aux deux bases ; sibilances des deux côtes en avant. Comprend bien les questions. Bruits du cœur nets mais tumultueux. Incontinence d’urine et de matières fécales. La rate s'étend de

ro

haut en bas dans les 9°, 10° 11° et 12° sl MIRE EE Cyanose Ge la face très marquée. — 13 janvier: T. RS. Pouls Fe Intelligence nette.

Assez calme la nuit. Ventre très souple. Nombreuses tachesrosées. Pas

de diarrhée, mais une selle demi-liquide. Urines involontaires. Matité dans les trois derniers espaces à droite, dans les deux derniers à gauche. Respiration soufflée avec quelques râles sous-crépitants dans les fosses sus et sous-épineuse droites. Respiration obscure à la base. Räles

muqueux à gauche, depuis l'angle de l'omoplate. Quelques râles Ë : : , 14 39,2

muqueux sous la clavicule droite. — 14 janvier : Pouls => oi: : me Lan-

gue sèche, lèvres fuligineuses. Selles et urines involontaires. Intelli-

gencenette. et constatations de l’appareil respiratoire.— 16 janvier :

Le . Po uls : 0 . Langue humide. Ventre souple. Intelligence nette. — . 435 nm 39,6

17 janvier Mie état. Pouls — TT 1H 5.

la partie supérieure du 8° espace jusqu’au dessous du 12°, et en avant

Rate volumineuse s'étend de

affleure le bord des fausses côtes. — 22 janvier : Langue et lèvres

nettes. Pouls ;. T. Ê RS Quatre selles diarrhéiques. N'a plus de taches

rosées. — ?4 janvier: A encore de la diarrhée. À pris un œufhier. — 27 janvier : Opère sa défervescence. Respiration nette. La diarrhée persiste encore quelques jours. Sort guérie les premiers jours de février.

Bien que ces formes très graves soient relativement rares chez l'enfant, nous en avons pourtant recueilli 7 cas parmi les 45 fièvres typhoïdes du service.

Nous avons été assez heureux pour ne pas observer de forme cardiaque.

Durée. — [La fièvre typhoide nous a paru se terminer dans un espace de 3 à 4 semaines. Tel est aussi l’avis de Barthez. Cadet de Gassicourt indique la durée comme oscillant entre un minimum de 18 à 20 jours et un maximum de 42 à 49 jours. Dans nos observations, nous avons eu une durée maxima de 45 jours et minima de 12 jours.

Le0 [blue

Symptômes. — 1° SYMPTÔMES DU DÉBUT. — Dans nos 45 cas, le début est généralement lent et insidieux. C’est après des prodromes de 6 à 10 jours que la maladie est constituée. L'enfant se montre moins en train qu'à l'ordinaire, il a de l’inappétence, puis de la somnolence, ses selles d'abord irrégulières peuvent devenir diarrhéiques, la soif est intense, et bientôt le petit malade s’alite: tel a été le début habituel chez nos enfants. Nous citerons les observations TI et II comme exemples de début. Nous n’avons pas observé le début brusque, bien que nous le trouvions mentionné partout. Rilliet et Barthez avaient considéré l'absence de prodromes, comme l'indication d’une forme grave ; tel n’est pas l’avis de Cadet de Gassicourt.

L'épistaxis en tant que phénomène initial est plus rare chez l'enfant que chez l'adulte. M. Vouillemin l’a noté chez 4 de ses 36 malades, notre chiffre se rapproche assez du sien, nous l'avons rencontré 6 fois dans 45 cas. La céphalalgie est souvent très difficile à constater chez les très jeures enfants, elle est en général de courte durée.

À) Vomissements. — Parmi les symptômes marquant le passage de l’état physiologique à l’état pathologique, il faut relater les vomissements. Taupin les a vus dans le 1/3 des cas, Barrier 10 fois sur 24, Henoch 20 fois sur 492, dans le service de M. P. Simon, les vomissements ont manqué 24 fois sur 45 cas. Notre chiffre se rapproche donc de celui de Rilliet et Barthez qui les ont signalés dans la moitié des cas. Parrot, contrairement à West, ne croit pas qu'ils appartiennent surtout aux formes graves, nos observations lui donnent raison.

Cependant avec Homolle, nous verrons en eux une

tee

complication grave, s'ils sont tenacesà une époque tardive. Nous les avons relatés chez plusieurs de nos malades. Chez l’un, 1ls apparurent le 21° jour de la maladie et pourtant, chez cette jeune fille, les prodromes avaientdéjà été accompagnés de vomissements.

Observation IV (Personnelle, inédite)

Catherine B..., 1{ ans, malade depuis huit jours, a eu des frissons, des vomissements bilieux et alimentaires et des maux de tête. Le lendemain a eu de la fièvre. Diarrhée depuis deux jours. Vertiges il y a trois jours. A son entrée, 19 janvier : Enfant amaigrie, abattue.

39,7 hier soir 199 me L ——————— — aux r rougeur des pilier 1 Se ue ouls 0 Maux de gorge, g es piliers du voile

du palais, quelques taches rosées. Ventre insensible.Quelques sibilances en avant et en arrière. Urines volontaires. Bruits du cœur nets. — 20 janvier : Intelligence nette, langue rouge. Pas de selles depuis son

entrée. Ventre un peu bouffi. A été très agitée la nuit. Les jours sui- 39 le matin

vants : T. =, le pouls monte jusque 130. Pas de délire. — 38 le soir 9 è

Von : 39,2 19 :

23 janvier. — Langue rouge et sèche. T. ne Pouls Lie Taches rosées

en plus grand nombre. Petits soubresauts de tendons. Respiration nettement soufflée dans la fossesus-épineuse droite. Rhonchus etsibilances partout ailleurs. Ràâles sous-crépitants et sibilances sous la clavicule

: As É 6 : : Es > : 99 droite. Les 3 jours suivants, rien de particulier. — 27 janvier : T. sn 120 s ë k Re 37,6 Pouls —, Langue toujours rouge, sèche, lèvres fuligineuses.Ventre sou-

ple.? selles diarrhéique hier. Quelques taches rosées. Respiration soufflée

dans la fosse sus-épineuse droite et dans l’espace interscapulaire. — 30 janvier. — Amaigrissement considérable. Mêmes constatations thoraciques. Diarrhée. — 31 janvier : Vomit tout ce qu’elle prend. — 1% février : À encore vomi ? fois. Langue nette. Lèvres encore sèches. qe . Pouls ei 83 selles diarrhéiques. Encore quelques taches rosées. Tympanisme au niveau de la fosse sus-épineuse droite et respiration

DT

renforcée. — ? février : N’aurait pas vomi. 838 de température. — 4 février : À de nouveau vomi. — 6 février : La défervescence ne se fait pas encore, bien que nous soyons au 27° jour de maladie. T. Deux selles diarrhéïques. Vomit encore. Mêmes constatations thoraciques. Taches rosées en grand nombre. Ventre ballonné. — 7 février : À vomi se potion hier. T! Su Facies particulièrement coloré. Parait plus animée.— 9 février : N’a plus de diarrhée ni de vomissements. 37,5 de température. Les jours suivants, les vomissements ont complètement cessés et n’a plus de diarrhée, et la défervescence est accomplie le 20 février, N’a plus de taches rosées. L'amélioration continue. — 10 mars : A la suite des fatigues de la journée, elle à de l’æœdème des membres inférieurs. Cet œdème se passe à la suite d’un repos de deux jours. Elle n’a pas présenté d’albumine dans les urines. Sa convalescence dure encore un certain nombre de jours et elle sort guérie le

16 mars.

Une autre fois, des vomissements tenaces ont apparu chez un enfant de 17 mois au 30° jour de sa maladie.

Observation V (Personnelle, inédite)

Après avoir eu une fièvre typhoide doublée d’une broncho-pneumonie très grave, et même après avoir accompli sa défervescence, une enfant de 17 mois refuse pendant plusieurs jours de prendre toute nourriture. Elle présente toujours les symptômes de broncho-pneumonie, puis après avoir eu depuis trois jours 38 de température, elle présente le 30° jour de sa maladie une température de 39,5 et vomit tout ce qu’elle prend. Les extrémités sont froides, l’enfant est très abattue. On est forcé d’employer le gavage. La température retombe le lendemain à 37. Deux jours après, les vomissements cessent et l'appétit semble revenir.

Au bout d’une longue convalescence d’un mois, l’enfant sort com-

plètement guérie.

Dire

« Les vomissements, disent Rilliet ct Barthez, apparaissent surtout chez les enfants constipés au début. » Nous avons étudié cette particularité dans nosobservations, et nous avons constaté que presque toujours la diarrhée coïncidait avec les vomissements du début. Une seule fois, une de nos malades présentant des vomissements, de l'inappétence, des épistaxis, fut constipée # jours, mais celte constipation céda facilement à un purgatif, pour faire place à de la diarrhée. Cette particularité permet, d’après Cadet de Gassicourt, de distinguer la légère constipation de la fièvre typhoïde de la constipation ordinairement rebelle de la méningite.

B) Début par pneumonie. — Nous avons observé aussi le cas d’une petite fille présentant une pneumonie gauche typique, mais elle avait tous les prodromes de la fièvre typhoïde, et son frère était soigné dans le service pour une fièvre typhoïde.

Observation VI (personnelle, inédite) ({)

Marie B..., 9 ans, se plaint depuis huit jours de maux de tête et de ventre. Ses parents nous affirment qu’elle a eu depuis des vomissements, de l’inappétence et de la diarrhée.

U . . A 4 26 février. — Se plaint de maux de tête et de ventre, T. .. 130 : :

Pouls ie Langue nette. N’apas de diarrhée. Absence de taches rosées.

La rate n’est pas tuméfiée. Ventre souple. Submatité à la base droite

(1) Voir planche I, tracé n° 7.

Pose

au-dessous de l'angle de l’omoplate (l'enfant interrogée dit ne pas avoir eu de point de côté). À ce niveau, souffle presque amphorique avec ràles sous crépitants. Respiration nette partout ailleurs en arrière. En avant sous la clavicule droite, son plus ample qu’à gauche et respiration nette sauf quelques sibilances.Bruits du cœur nets.Le 27 février la langue prend un aspect saburral, le 28, l'enfant a plusieurs selles diarrhéiques etle lendemain apparaissent sur l’abdomen des taches rosées bien nettes.

Les jours suivants les mêmes signes persistent, l'enfant a pourtant une selle diarrhéique quotidienne, mais la température et le pouls suivent une marche régulièrement descendante (tableau 7), ce n’est pas la défervescence en lysis.

Les Mars, T: — les taches rosées persistent, mais la diarrhée disparait et la petite malade demande à manger. La matité persiste en arrière à droite avec râles sous crépitants. Le 5 mars, la défervescence s’est opérée, mais les taches rosées ne disparaissent que vers le 9. A cette époque la respiration est nette partout.L'’enfant sort guérie le 16 mars.

Dans ce cas nous avons eu affaire à une fièvre iyphoïde à forme légère avec pneumonie du début ; en effet rappelons-nous ces maux de tête et de ventre, ces alternatives de diarrhée et enfin l'apparition de taches rosées le 14° jour de la maladie, joints à la constatation d’une défervescence en lysis,et comme nous l'avons déjà signalé plus haut, une fièvre typhoïde bien évidente chez son Irère:

Revilliod dans sa thèse (1) cite une fièvre typhoïde avec pneumonie du début. C’est un début signalé aussi par Parrot. Cadet de Gassicourt à publié également (2) rois cas

(1) Thèse 1886, Paris.

(@) Trailé clinique des maladies de l'enfance, tome II, page 574.

eh00

de début par pneumonie. Avec lui nous dirons qu’une fièvre typhoïde à début par pneumonie peut demeurer bénigne, contrairement à ce qu’avance Potain.

2° SYMPTÔMES DE LA PÉRIODE D'ETAT. — La langue est ordinairement saburrale au centre, et d’un rouge vif sur les bords. Elle peut être humide durant toute la maladie ; dans les cas graves elle est grillée, recouverte ainsi que les dents et les lèvres de croûtes fuligineuses.

L'anorexie existe dans le plus grand nombre des cas.

La diarrhée persiste généralement pendant tout le cours de la maladie. Cadet de Gassicourt l’a vue manquer quelquefois au début, souvent pendant toute la durée de la maladie. C'est ce que nous avons constaté deux fois sur 45 cas, les selles étaient moulées, mais nous n’avons pas observé de constipation pendant tout le cours de l’affection, ainsi que l’avancent Rilliet et Barthez.

Quand les selles et les urines sont involontaires, elles annoncent la gravité de la maladie, pourtant elles ne deviennent involontaires que vers la fin du premier septenaire. |

Les douleurs abdominales ne sont pas toujours faciles à constater chez les enfants. Le ventre est ballonné.

Quant au développement de la rate il est relativement rare dans la fièvre typhoïde de l'enfant. Nous l’avons vue hypertrophiée quelquefois (observation LIT par exemple).

Le facies est inquiet et abattu, le visage est en général coloré, mais le facies devient anxieux, agité, et l’enfant est plongé dans la stupeur, si la maladie est grave. Une expression de contentement peut faire augurer d’un retour à la santé.

Re EUR

Le délire est rare chez les tout jeunes enfants, qui par contre poussent des cris aigus sans cause ; chez les autres le délire s'établit vers la fin du second septenaire. En somme 1} n’est très intense que dans les cas graves ; alors l'enfant n’a plus idée du monde extérieur, il ne répond plus aux questions, et pourtant il cause constamment ou bien à cette vive agitation fait place un état d’assoupissement profond ; rarement le coma est aussi prononcé que chez l'adulte. Nous avons observé dans plusieurs cas très graves des troubles de la motilité tels que les soubresauts des tendons et quelques douleurs spinales (observation IV).

Comme autre symptôme nerveux, nous citerons l'exemple d’une de nos petites malades (observ. ID qui à poussé des cris hydrencéphaliques à différentes reprises dans la journée qui à précédé sa mort. Baginski avait déjà signalé ce symptôme.

Les troubles fonctionnels des sens sont difficiles à découvrir chez les enfants, les bourdonnements d'oreille seuls ont apparu chez quelques-uns de nos petits malades.

Les taches rosées lenticulaires présentent les mêmes caraclères chez l’enfant que chez l'adulte. Comme on le sait, elles peuvent manquer le 30 p. 100 des cas pour Cadet de Gassicourt, 6 à 7 pour 100 pour Barthez et Sanné ; sur 36 cas recueillis par M. Vouillemin à là clinique de Naney, on à pu compter 27 fois une éruption, soit une proportion de 75 pour 100. Sur nos 45 cas, elles ont manqué 3 fois. West et Trousseau n’ont jamais observé d’éruptions abondantes que dans les cas graves. Nous ne saurions dire de même. Dans une de nos observations les taches ont apparu tard, Cadet de Gassicourt en à vu au 40° jour et Barthez et