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maux de têle et de ventre, de douleurs dans les membres. Elle n'a plus eu d’appétit il ya 8 jours et s’est alitée. Délire depuis 4 jours. La

épnes est a, La langue et les lèvres sont sèches et fuligineuses. Ld +UO T: ss Pouls — 96 La peau est brûlante et sèche. Elle n’a pas de selles.

Sibilances et rnonchus en avant. Sonorité moindre dans la fosse sus-épi-

neuse droite, respiration soufflée et râles sous-crépitants très fins à

l'inspiration. — oi juillet : Une selle ce matin, quelques taches rosées. 9,5 140

— 25 juillet : T. — EE Pouls 5. Elle ne comprend pas ce qu’on lui dit.

Elle a des sueurs froides. Urines et selles involontaires. Râles sous-

, 380° Pouls He Somnolence. Pas de délire. — 28 juillet : T a.

a dans la fosse sus-épineuse droite. — 26 juillet : T

PG ut ® faible, irrégulier. 2 selles diarrhéiques involontaires. Lies aurait eu de forts accès de dyspnée. Encore quelques taches rosées. — 99 juillet : L'enfant répond aux questions, n’a pas de diarrhée. Langue humide mais sale. Demande à manger. N'a plus de taches rosées, ni de diarrhée. Quelques râles aux bases. Il se forme

des abcès dans le cuir chevelu. — 3 août : T. Sr Selles et urines involontaires. Délire encore un peu. Langue humide. — 4 août :

Lèvres fuligineuses. Langue saburrale. L'enfant a été agitée hier soir. LE . Pouls petit mais régulier De Encore quelques taches rosées ; une selle à la suite d’un lavement. -- 5 août : Agitée cette nuit; a en des hallucinations. — 6 août : Est plus RARES la nuit. Langue humide mais saburrale. T. HS Pouls faible, petit 2? N'a pas d’appétit. — 7 août : Même état. Délire encore un peu. Selles et urines involontaires. — 9 août : Selles et urines involontaires. T. Te N'a pas de diarrhée. Le mieux persiste, mais le 17 août elle a 38,3 de température le soir et alors apparaissent une multitude de furoncles.

Pouls 120. Enfin les jours suivants elle opère sa défervescence.

Nous somines en présence d'une forme lente à depression moyenne. Ainsi la courbe thermique à baisse du 15° au 21'jour pendant six jours pleins. Mais au moment où l’on croit entrer en convalescence la température remonte

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à 39° ; cette recrudescence de fièvre coïncide avec l'accentuation des symptômes qui 1edoublent. Puis la courbe thermique tend à descendre. Mais après avoir été normale, hyponormale même, elle atteint subitement 38,5 le 34° jour de la maladie. La défervescence s’opère réellement le 42° jour. Nous avons donc une rechute dans cette seconde partie du tracé.

Le trait dominant de la période de dépression dans la forme prolongée est son caractère incertain. « Seulement cette incertitude est plus grande dans la forme lente à dépression moyenne et moindre dans la forme à rechute, où la période intermédiaire se confond tout à fait avec la convalescence par l’abaissement complet et continu de la température. » (Cadet de Gassicourt.) Nous définirons donc la rechute une manière d’être de la maladie, non un accident contrairement aux définitions données par Lorain, Constantin Paul, Littré et Robin. Avec la rechute reparaissent la diarrhée et les taches rosées. 4 rechutes se sont présentées parmi nos 45 cas de fièvre typhoïde.

Dans l'observation IT suivie d’autopsie nous avons un type de forme lente continue cagactérisée par une marche oscillante incertaine s’avançant « d’un même pas tantôt plus lent, tantôt plus rapide » (Cadet de Gassicourt) jusqu’à la terminaison fatale.

Observation II (Personnelle, inédite) ({)

Céline M..., 7 ans, malade depuis 8 jours {maux de tête et de

(1) Voir planche II, tracé n° 2.

gorge, a mouché du sang, a de la diarrhée depuis 8 jours. Elle entre le 19 juin : langue sèche, lèvres fuligineuses. T. 39. A déliré la nuit. Selle involontaire ce matin. Ventre ballonné. Pas de taches rosées bien nettes. Bases sonores mais quelques râles muqueux. — 24 juin : Selles

très fétides involontaires. A vomi hier. Très agitée. T. — Pouls

136 Rp 39,7 qe — 21 juin: Pouls 140. T. 37 + Quelques taches rosées. 3 selles diarrhéiques. Langue sèche et noire, fuligineuse. Respiration

nette. — 22 juin: Selles noires. Diarrhée moins abondante. Délire

. 38,6 4144 3 toujours. Carphologie. T!. EE Pouls 55. Somnolence. Taches rosées

nombreuses. — 23 juin : Une selle diarrhéique volontaire. Urines in-

É 39,9 TU 71: : 7 volontaires. T!. 5 Pouls 138, — 24 juin : Ne délire plus ; facies hébé- 38,9

té; selles volontaires. Pouls petit, 136 T. as jours consécutifs dss bains tièdes, mais la température est restée à 39. Langue moins chargée ; ventre un peu ballonné ; selles peu abondantes ;

— ?8 juin: A pris 4

râles muqueux aux bases.

3 juillet : Petite eschare commençant au sacrum ; 4 selles diar-

rhéïques, très fétides, involontaires ainsi que les urines. — 4 juillet, même état ; crie beaucoup la nuit et lejour; Véritables cris hydrencéphaliques. T. —.

10 juillet. — Pouls imperceptible; râles sous crépitants aux deux bases : 10 selles diarrhéiques involontaires. T. 38,8. Pouls 120. Meurt dans l’après-diner,

ACTOPSIE. — Vaste eschare sacrée de 5 cm. de long sur 3 cm. de

large. Quelques vésicules d’emphysème au sommet droit et adhérences pleurales de ce côté. Lobe supérieur du poumon droit congestionné, de même que les lobes inférieur et moyen. Lobe supérieur du poumon gauche pâle, lobe inférieur congestionné, un noyau de splénisation. Du pus sort des bronches. Pas d’épanchement dans le péricarde, adhérences péricardiques anciennes vers la pointe du cœur; tissu du cœur assez ferme. Foie décoloré, volumineux. Rate, 8 ceut. de long sur 8 cent. de large, ferme. Estomac dilaté, assez vasculaire, pas d’ulcération. Intestin fortement vascularisé dans une étendue de 1 mètre au-dessus de la valvule. On compte seulement cinq ulcérations folliculaires, dont l’une arrive jusqu’à la tunique musculeuse. Au-dessus,

vascularisation sans ulcération. Dans le gros intestin, quelques follicules ulcérés. Ulcération volumineuse au niveau de la valvule.

B) Stade amphibole. —. Nous devons une mention spéciale au stade amphibole signalé par Wunderlich (1) etM. Bernheim (2). Avec Barthez et Sanné, nous le définirons un assemblage de deux températures très élevées séparées par une température plus basse, d’où, pour le tracé qui en résulte, l'aspect d’une arcade déprimée par le milieu. Sa durée est de trois jours au minimum. Nous en avons observé 5 tracés (3). Ce stade est bien localisé après la période de complet développement avant celle de décroissance certaine, ainsi que nous l'ont enseigné M. Bernheim et Wunderlich. Le tracé n° 3 nous donne un stade amphibole du 15° au 17° jour et la défervescence commence à s’opérer le 18° jour. Le tableau n° 4 présente celte irrégularité du 21° au 23° jour et, dès le 25°, nous constatons la défervescence. Enfin le stade amphibole du tracé n° 6 apparaît du 16° au 18° jour et la température tombe le 20° jour. Wunderlich avait donc raison de dire que le stade amphibole est une période d’hésitation.

Ge stade a-t-il une signification pronostique grave ? Homolle, Picot et d'Espine, Wunderlich et M. Vouillemin répondent affirmativement. Tel n’est pas l’avis de Cadet de Gassicourt qui prétend lavoir rencontré le plus souvent dans les cas bénins. Pour Barthez et Sanné « la signification de cette singularité thermique parait

(1) Température dans les maladies.

(?) Leçons de clinique médicale, Paris, 1871. (3) Voir planche II, tracé n°° 3, 4,5 et G.

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nulle, bien qu'on en ait fait l'apanage des cas graves, On peut la rencontrer dans les cas bénins, comme elle peut fort bien manquer dans certains cas graves ». Quant à nous, les tracés 3, 4 et 6 sont ceux de fièvres typhoïdes assez graves et le tracé 5 appartient à une enfant dont l'affection, sans être bénigne, à eu une évolution assez lente. Le tracé 2 d’une fièvre grave à forme lente continue nous donne aussi un stade amphibole du 41° au 14° Jour. |

Nous concluerons donc que ces irrégularités thermiques se rencontrent particulièrement dans les formes graves, et avec M. Bernheim, nous expliquerons leur apparition à la fin du 3° septenaire, en disant que cette époque est ordinairement celle des complications.

C) Défervescence. — Dans tous nos tracés, nous avons constaté la défervescence en lysis, caractérisée, ainsi que le dit Wunderlich, par des rémissiocrs matinales et de petites exacerbations du soir, de facon que dans l'espace de 6 à 10 jours, la température se rapproche en zigzags de l'état normal.

Ainsi que M. Vouillemin, nous n'avons pas eu de défervescence brusque, bien que Baginski lait signalée.

3 Type, fièvre abortive. — M. Bernheim nous donne un 3’type accessoire, quicomprend la fièvre typhoïde abortive. Avec Jürgensem, Griesinger, Laveran, notre maitre admet exclusivement comme fièvre typhoïde abortive, une maladie à debut brusque d'une durée de 4 à 16 jours; l'affection peut être soit grave, soit légère, mais les symptomes avortent. Nous avons observé 8 cas sur nos 45

malades, mais le début ne nous a paru brusque dans aucun Cas.

Formes. — A) formes légères. — La forme la plus fréquente à été la forme légère, d’une durée moyenne de 18 à 5 jours. Nous l’avons observée 18 fois sur 45 cas. Dans ces formes, tous les symptômes existent, mais sont modérés; ordinairement on n’observe que peu ou pas d'accidents du côté du système nerveux. Avec Rilliet et Barthez, nous faisons rentrer dans les formes légères, ces variétés dites muqueuse et bilieuse.

B) Formes abdominales. — Dans trois cas, l'abdomen a été particulièrement frappé : l’un des malades avait une diarrhée rebelle, ses selles étaient fétides. Durant 7 jours de sa maladie, il eut une moyenne de 5 à 7 selles dans les 2% heures, cet état ne céda à aucune médication. Le septième jour il eut un peu de répit, mais la diarrhée au bout de 2 jours s'établit encore pour un espace de 4 jours. Ajoutons à cela des douleurs intenses du côté de l'abdomen. Nos deux autres malades présentèrent à peu près les mêmes symptômes, mais plus atténués.

C) Formes thoraciques. — Huit de nos malades ont eu l'appareil respiratoire particulièrement atteint. Six eurent de la broncho-pneumonie, un autre de la pneumonie, et un dernier de la pleurésie. Nous étudierons plus en détail ces différentes complications dans le chapitre des symptomes.

D) Formes nerveuses. — Ces formes sont caractérisées