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Observation VII (personnelle, inédite)

Henri Ch..., 9 ans. Entre le 17 mars. Il n’a pas beaucoup d’appétit depuis 15 jours, il s’est alité il y a 6 jours. À eu des maux de tête.

r se 120 . Là l. 0. Pouls 5. Langue saburrale, rouge sur les bords. Diarrhée. Taches rosées. Quelques râles muqueux aux basos. — 20 mars : Ne

9 120 , 38,4" Pouls 110:

piration normales en avant. Son plus clair et plus ample dans les fosses

délire pas la nuit. T Tousse un peu. Sonorité et res-

sus et sous-épineuses droites. Son plus faible dans la partie inférieure cle la fosse sous-épineuse droite et matité compacte au dessous. Respiration nette dans toute la hauteur gauche. Retentissement de la voix dans la fosse sus-épineuse droite ; au-dessous de l’angle de l’omoplate souffle lointain sans räles. Les vibrations thoraciques n’existent pas à ce niveau. Douleur du côté droit. Langue saburrale, rouge sur les bords. Taches rosées. Diarrhée. Les mêmes phénomènes persistent pendant 6 jours, jusqu’au ?4 mars. Sonorité aujourd’hui et respiration avec ràles sous-crépitants jusqu’à la base à droite. N’a plus de diarrhée, ni de taches rosées. La défervescence s’accomplit.

4e CONVALESCENCE. — La convalescence est particulièrement longue dans les formes graves. Cette longueur à pour cause principale le mauvais état des voies digestives, qui ne permet pas la réparation des pertes subies dans le cours de Paffection. Comme exemple, nous pouvons citer l'observation IV : la malade eut une convalescence de 36 jours. La convalescence aime particulièrement la suppuration. Les eschares au sacrum, extrêmement rares chez les enfants, au dire de Parrot, se sont produites chez 4 de nos malades.

L'observation IV nous donne un exemple d'œdème

localisé des membres inferieurs. Il a disparu au bout d'un repos de quelques jours. Les urines ne contenaient pas d’albumine. Cet œædème, comme Pont dit Trousseau et Cadet de Gassicourt, dépend du mauvais état général de l’économie, de l’adynamie, dans laquelle l’organisme était lombé, mais particulièrement de altération spéciale du sang, pouvant favoriser l’épanchenent de sérosité. Cet ædène de la convalescence ne sera pas confondu avec celui survenant dans le cours de la maladie. Cadet de Gassicourt n’en cite que deux exemples. M. le professeur agrégé P. Simon a bien voulu nous communiquer un cas de ce genre observé par lui :

« Un enfant de 18 mois, au huitième jour d’une fièvre typhoide caractérisée par une température élevée et continue aux environs de 40”, par de la stupeur, de la diarrhée et des taches rosées, présenta de l’æœdème. (Une domestique de la famille était morte de fièvre thypoïde je quinzième jour de la maladie). Cet æœdème généralisé sans albumine ni phénomènes cardiaques, guérit au bout de quelques jours. »

Cette complication de là convalescence est tellement rare qu'elle mérite réellement d’être signalée.

Mortalité. Pronostic. — Un seul de nos malades sur 45 cas a succombé. Nous pouvons dire avec Cadet de Gassicourt que là maladie présente une gravité moindre chez l'enfant que chez l'adulte. Notre statistique d'hôpital pourrait nous induire en erreur, Car nous sommes au-dessous du chiffre normal. Mais remarquons que parmi nos malades un seul avait moins de 2? ans, or « plus l'enfant est jeune, plus

Mel

Souvent 1l sucombe », disent Rilliet et Barthez, par conséquent notre chiffre de mortalité, bien qu'inférieur à ceux de Baginski (6 à 8 pour 100) et de Steffen (7 pour 100), se rapproche cependant de la vérité. André Moussons (1) donne comme cause de moindre gravité chez l'enfant un meilleur état des appareils de protection. Aïnsi le développement connu des organes lymphoïdes chez eux doit favoriser les phénomènes de phagocytose.Sichez lesenfants au-dessous de 2? ans le danger est plus grand, c’est que leur appareil digestif n’a pas acquis la plénitude de son fonctionnement.

Traitement. — Notre maître à résumé ainsi les bases du mode de traitement en usage dans son service (2) : « le traitement est surtout éclectique, nous repoussons toute médication systématique. Dans les formes bénignes, l’expectative est la règle, nous alimentons nos malades . avec du lait, du bouillon, de l’eau vineuse ; des lotions d'eau fraîche additionnée de vinaigre aromatique tempèrent la chaleur fébrile et assurent l’antisepsie du tégument externe. Dans les formes adynamiques, le vin de Champagne, le café, le benzoate de caféine nous ont rendu souvent beaucoup de services ; dans les formes ataxiques avec agitation, délire, carphologie, etc., les bains tièdes ont exercé une influence heureuse. Enfin les complications thoraciques et abdominales sont surveillées de près et combattues par une médication appropriée.

(1) Recueil de leçons cliniques sur les maladies de l'Enfance. (2) Revue médicale de l'Est, (1893).

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Résumé. — 1° Nous avons observé 30 types réguliers de fièvre typhoïde, 11 types prolongés et le stade amphibole dans 5 cas.

2° La maladie a eu une durée maxima de 45 jours et minima de 12 jours.

3e Nous avons recueilli 18 cas de forme légère, 3 cas

de forme abdominale, 8 cas de forme thoracique et 7 cas de forme nerveuse. :

4° Une fièvre typhoïde a présenté une pneumonie du début ; deux autres complications intéressantes ont été observées : la pleuro-typhoïde et les ædèmes localisés.

5° Notre mortalité a été très faible, 1 décès sur 45 cas.