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injection sous-cutanée avec le sulfate de morphine à l'épigastre, en même temps que de petits morceaux de glace étaient placés dans la bouche, enveloppés dans la gaze, et que des cuillerées de potions additionnées d'une dose légère de codéine, ou de sulfate de morphine, ou de chloroforme étaient données, nous ont rendu fréquemment d'incontestables services.

Une révulsion pratiquée à la nuque et au haut des épaules a été aussi souvent utile pour combattre la somnolence et l'état comateux.

En variant ces moyens, en les combinant suivant la prédominance de certains symptômes, nous arrivions souvent à soutenir la nature dans ses efforts contre le poison violent qui était venu brusquement surprendre l'organisme.

C'est à la fois avec prudence et persistance qu'il faut les employer avec l'espoir du succès. La fièvre jaune est une maladie si aiguë que des forces latentes restent souvent en réserve; mais, nous le répétons, toute intervention trop active, toute perturbation apportée par une médication un peu violente, sont fatales. Ainsi, ce n'est jamais sans préjudice que, dans les cas graves, nous avons vu donner du Champagne glacé, par exemple, du cognac, du rhum, à la seconde période. Nous avons aussi remarqué constamment que tout effort de digestion de la part de l'estomac, même pour les liquides les plus légers, le lait, le bouillon, aggravaient la situation des malades, s'ils étaient donnés avant le moment, difficile à saisir, qui sépare la maladie de la convalescence.

C'est dans ces cas graves que nous avons eu souvent des succès en introduisant par le rectum des liquides d'abord antiseptiques, puis antispasmodiques quand dominait l'ataxie,puis successivement toniques et nourrissants avec de

la décoction de quinquina seule ou mêlée à du bouillon de poule, puis de bœuf, puis à de bon vin de Bordeaux.

Nous ne reprenions l'alimentation par l'estomac, jus^ qu'alors inerte, que lorsque les symptômes s'étaient amendés considérablement, que le combat paraissait terminé ; encore ne donnions-nous d'abord que des atole, potages légers en usage dans le pays et consistant en des décoctions à l'eau, puis au lait, de farines diverses, de sagou préférablement.

La convalescence, à la suite des cas graves et compliqués, est pénible et longue; elle demande beaucoup de surveillance, de circonspection et de tâtonnements. Nous avons vu des accidents sérieux se présenter pendant la convalescencepar suite du développement d'une néphrite, d'abcès dans les reins. Mais, contrairement à l'opinion qui a cours dans le pays, nous croyons les rechutes assez rares, et il n'y a que les personnes étrangères à l'art, qui, croyant la maladie terminée lors de l'amélioration relative du troisième jour, peuvent prendre pour une rechute l'apparition des symptômes graves qui se montrent lorsque la maladie n'avorte point et parcourt ses périodes.

Prophylaxie.

La fièvre jaune est une intoxication rapide ; le poison est à peine dans l'organisme qu'il y produit de très-grandes perturbations que le médecin, à défaut de spécifique, est trop souvent impuissant à conjurer.

Ce que la thérapeutique n'a pu donner, il faut donc s'efforcer de le demander à la prophylaxie.-

C'est par conséquent aux moyens propres à prévenir la fièvre jaune qu'il faut s'attacher surtout. Or, si l'on ignore en quoi consiste sa cause essentielle, on sait quelles sont les

conditions qui favorisent sa production, et ce sont ces conditions qu'il s'agit de combattre.

Le Mexique, pauvre de population, mais riche d'espace et de ressources, sera toujours pour les émigrants européens un pays recherché; les Français continueront à y être sympathiques, à y être accueillis comme ils l'ont toujours été. Il n'est donc pas oiseux de rechercher les mesures propres à opposer au développement de la fièvre jaune dans le port où les étrangers débarquent au Mexique.

D'autre part, le percement probable ees isthmes de Panama et de Téhuanlepec, les communications de plus en plus nombreuses et de plus en plus rapides de la Vera- Cruz, de la côte orientale du Mexique et des Antilles avec l'Europe, l'Amérique et l'Afrique, [donnent aussi un grand intérêt aux moyens qui seraient assez puissants pour amener l'extinction, dans l'un de ses plus grands foyers, d'une maladie iransmissible et transportable.

Les principales de ces mesures, à l'exécution matérielle desquelles devraient en quelque sorte s'associer les nations intéressées, nous ont paru être les suivantes :

A. Dispositions d'hygiène publique a prendre à la Vera-Cruz. en dehors de la ville.

1° Combler les quelques fossés qui existent encore autour de la ville et dans lesquels stagnent les eaux pluviales pendant la saison des pluies.

2° Canaliser le Rio Tenoya et niveler les terrains, qui, dans la partie de la ville extra-muros, sont de véritables bourbiers dans la saison pluviale.

3° Surveiller en permanence la propreté de l'abattoir, les bonnes conditions de l'inhumation des cadavres dans le

cimetière, ces deux établissements se trouvant au vent de la ville pendant la saison épidémique.

4° C'est de ce côté de la ville, au nord, sous son vent pendant la saison épidémique, que devraient être portés les résidus et immondices de la ville, et non au sud; le chemin de fer américain se dirigeant vers Jalapa, devrait être utilisé pour les porter au loin où ils seraient en outre brûlés; les cadavres d'animaux seraient emportés au même lieu, et non laissés près des murs de la cité.

5° Dessécher les marais plus ou moins voisins de la ville. Leur canalisation exigerait d'immenses travaux difficiles à opérer sous ce climat brûlant; mais quand les capitaux de l'État et de la ville le permettront, construire, à partir du fort de la Conception vers Vergara, le long de la mer, dans la mer même, une digue solidement établie avec de la chaux hydraulique, digue qui empêche l'eau delà mer d'être emportée pendant les vents de nord bien au loin dans la vaste plaine au nord de la Vera-Cruz, et dans laquelle elle se mêle à l'eau douce. Elle sera aussi une barrière contre la sortie du sable de la mer et un obstacle à l'entretien des médauos. Des ouvertures seront ménagées de distance en distance pour donner passage à des conduits qui amèneront dans la mer les eaux de la plaine. Il en résultera la possibilité de fertiliser cette plaine au moyen du drainage et de couvrir peu à peu de verdure les médanos les plus voisins, d'assainir ainsi l'atmosphère qui entoure la ville. Nous tenons beaucoup à cette idée dont la réalisation aurait les plus heureuses conséquences. Le rapport de cette vaste surface indemniserait, sans doute promptement, des dépenses qu'occasionnerait la construction de ce grand et utile travail.

B. Dispositions d'hygiène publique ù prendre dans l'intérieur de la ville.

S'opposer, en général, à toutes les conditions de malpropreté.

Nettoyage convenable des rues. Les immondices ne seront pas rejetées sur le côté des ruisseaux par le balayeur, mais enlevées.

Surveillance des égouts souvent engorgés, souvent obstrués par le sable, près delà mer.

Surveillance des conduits d'eau sale dans les maisons, et de l'entretien des fosses et des cabinets d'aisances, qui devront être le mieux fermés possible et dans lesquels, en temps d'épidémie, sera jetée de la solution de sulfate de fer.

Établissement d'un ou de plusieurs lavoirs publics, et, alors, défense de laisser écouler l'eau de lessive dans les rues. L'eau du Rio Tenoya canalisée et conservée près d'une des portes, pourrait être utilisée dans ce but,'si l'eau du Jamapa devait être réservée pour l'alimentation.

Pavage de toutes les rues ou, au moins des ruisseaux, avec des pavés plats assemblés en une maçonnerie, de manière à éviter les dégagements telluriques, l'infiltration des eaux sales dans le sol et à rendre le nettoyage facile par ce lavage. — Provisoirement, les interstices des galets dont sont pavés les ruisseaux, pourraient être remplis avec de la chaux hydraulique.

Lavage à grande eau des rues avec de l'eau courante. C'est avec une véritable joie que nous avons vu arriver l'eau du Rio Jamapa à la Vera-Cruz. Pénétré que nous sommes de toute l'influence que l'abondance de l'eau doit

avoir sur la salubrité de la ville, nous avions plusieurs fois sollicité, près des commandants supérieurs, l'entreprise de cet important et utile travail qui était à l'étude depuis plus d'un siècle.

Quoique commencée et activée par l'initiative du gouvernement du pays, cette œuvre n'en restera pas moins comme s'étant réalisée par le fait de l'intervention française. Nous croyons fermement que l'abondance de l'eau apportera dans la santé publique de la ville une amélioration considérable, qu'elle pourra même contribuer beaucoup, pour sa part, à faire disparaître de la Vera-Cruz la fièvre jaune comme maladie endémique.

Surveillance permanente de la propreté des prisons et de tous les établissements publics, casernes, hôpitaux, etc. Aucune inhumation ne sera faite dans les églises. Pendant la saison chaude surtout, nombre limité de volatiles dans les cours et tenue convenable du sol de ces cours qui devra être dallé; elles devront être lavées de temps à autre avec de la solution de sulfate de fer, dans les parties occupées par les animaux. Surveillance de la propreté des écuries.

Badigeonnage obligatoire, à la chaux, au moins tous les trois ans, de la surface extérieure des murs et des terrasses des maisons, et, beaucoup plus souvent, de la surface intérieure de ces murs, surtout en temps d'épidémie. De la chaux pourrait être donnée gratuitement ou à prix réduit aux gens nécessiteux.

S'opposer à l'infection des locaux dans lesquels ont été soignés des malades atteints de fièvre jaune, en faisant badigeonner les murs à la chaux, en en faisant laver le sol avec une solution de sulfate de fer, en faisant surtout désinfecter le matériel de la literie et les hardes des malades.

Dès le mois de septembre 1862, nous avons obtenu de faire détruire les effets des hommes décédés; les effets des hommes guéris étaient lavés à la lessive, ceux en drap comme les autres. Après le départ d'un malade atteint de fièvre jaune, la literie, à l'hôpital, était aussi complètement changée et désinfectée.

Autant que possible, nous isolions les malades de fièvre jaune dans quelque salle bien aérée; et pour qu'ils ne fussent pas frappés de frayeur en se voyant conduire dans ces salles réservées, nous en changions souvent la destination, ou bien, nous placions avec le malade atteint de fièvre jaune, des malades acclimatés ou indemnes. Par toutes ces précautions, nous avons vu diminuer l'infection nosocomiale et le nombre des cas se déclarant à l'hôpital, lequel était placé dans de mauvaises conditions d'aération.

Dans le cas où la ville jouirait<d'un bon état sanitaire, et ne renfermerait pas de cas de fièvre jaune, elle devrait refuser de recevoir du dehors des malades atteints de celte affection, provenant des navires, ce qui n'avait pas eu lieu antérieurement. Les malades des navires pourraient être débarqués sur l'île Sacrificios, où un lazaret pourrait être installé. Les navires eux-mêmes, ayant eu des malades, ne seraient pas admis à entrer dans le port ni à avoir des communications avec la ville.

Si des cas de fièvre jaune existent dans la ville, les navires en rade devront s'isoler le plus possible, n'avoir de communications avec les habitants que rarement. On ne désignera pour les provisions et les corvées à. terre, autant que possible, que des matelots ou des officiers jouissant de l'immunité et on ne les enverra que le matin de bonne heure. Le commandement devra redoubler de vigilance pour que le navire soit dans un état de propreté irréprochable.

Les locaux infectés devront être purifiés soigneusement, surtout celui où se sera déclaré le premier cas.

L'isolement des hommes atteints devra être aussi complet que possible; ils seront débarqués, si faire se peut, dans l'île; leurs vêtements et leur literie seront brûlés ou mis à la traîne, et l'emplacement où ils ont été malades, désinfecté. Enfin, les navires s'efforceront de gagner Je Nord avec la plus grande hâte.

Un ou deux médecins, appartenant à un comité permanent de surveillance chargé de tout ce qui concerne la fïèvrejaune, auraient spécialement pour mission de visiter les navires, de vérifier les décès de fièvre jaune en ville, et de signaler à la Préfecture les mesures à prendre pour la désinfection des locaux. Ils demanderaient l'évacuation et la désinfection des maisons ou des locaux dans lesquels des cas de fièvre jaune se seraient montrés plusieurs fois de suite, et qui sont des foyers de la maladie.

En temps d'épidémie, les Indiens et les étrangers arrivant dans la ville, seraient prévenus, aux portes mêmes, qu'il y a danger pour eux d'y séjourner.

Pendant une épidémie à la Vera-Cruz, les localités voisines, surtout celles avec lesquelles la ville a de fréquentes communications, devront prendre des mesures analogues à celles indiquées pour la Vera-Cruz elle-même, soit pour s'opposer à la propagation de la maladie jusqu'à elles, soit pour en restreindre le développement si elle y apparaissait. Le nombre des cas d'invasion et des décès serait publié officiellement chaque jour,

Hygiène spéciale des troupes.

Les chambres des casernes ne seront pas installées au rez-de-chaussée; elles seront blanchies à la chaux; la propreté de la literie devra être très-surveillée. L'installation dans les casernes de hamacs en toile que l'on replie le jour comme sur les navires, offre de grands avantages pour la facilité de l'aération et les soins de propreté, et pour laisser aux hommes uno chambre disponible dans laquelle ils seront abrités dans la journée; les latrines surtout seront l'objet d'une surveillance particulière. Les fosses d'aisances dégradées et permettant des infiltrations au dehors, seront reconstruites.

On éloignera du quartier toutes les causes d'insalubrité; les effets des hommes et la sellerie seront transportés dans des locaux bien ventilés et désinfectés, le plus loin possible des chambres habitées.

Les magasins des effets portés seront écartés encore davantage, et leur garde sera confiée à des hommes acclimatés. Autant que possible, on ne fera arriver des troupes non acclimatées qu'après la saison épidémique; si aucune raison grave ne s'y oppose, on en fera cantonner le plus grand nombre dans les villages voisins de la ville, à Médellin surtout, où ces troupes seront bien nourries, pour échapper autant que possible aux fièvres paludéennes qui sont là, comme dans toute la plaine marécageuse, plus fréquentes que dans la ville même.

Les troupes non acclimatées seront placées de préférence dans les casernes situées sur le bord de la mer et les plus salubres. Leur coiffure consistera en un chapeau de forte

paille, recouvert d'étoffe blanche, ou bien le képy sera recouvert d'un couvre-nuque.

Elles seront consignées dans l'après-midi. On évitera pour elles, autant que possible, les exercices violents et les corvées au soleil, lesquelles seront faites par les acclimatés.

Recommandation sera donnée aux sous-officiers de signaler de suite au médecin, à toute heure du jour ou de la nuit, tout homme non acclimaté paraissant atteint de fièvre. Pour éviter de nombreux retards, le malade suspecté sera porté à l'hôpital, et s'il y est constaté qu'il s'agit de fièvre jaune, les effets d'habillement et de literie du malade seront enlevés et désinfectés.

Une atteinte de fièvre jaune sera constatée sur le livret du soldat, et l'autorité supérieure s'attachera à composer la garnison d'hommes nés à la Vera-Cruz ou dans les villes du littoral, et d'hommes ayant déjà eu une fièvre jaune confirmée.

On veillera d'une manière particulière à la propreté de la peau des hommes, à celle de leurs effets, et, si l'abondance de l'eau du Jamapa le permet ultérieurement, on établira avec un grand avantage une grande piscine de natation dans la principale caserne, à l'ombre.

Nous avons pu constater tous les avantages de ces bassins construits par les Anglais dans leurs casernes de Kingston, à la Jamaïque, et de Hong-Kong, en Chine.

Hygiène privée.

Les étrangers, Mexicains, Américains et les Européens non acclimatés choisiront, autant qu'ils le pourront, pour venir s'établir dans la ville, les mois d'octobre et de novembre.

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S'ils débarquaient à l'époque d'une épidémie, ou si, pendant qu'ils sont dans la ville, une épidémie de fièvre jaune y éclatait, ils agiront sagement en s'éloignant au plus tôt pour se porter sur un point à l'abri de la fièvre jaune. La Soledad, Médellin offriront relativement, presque toujours, beaucoup plus de sécurité que la Vera-Cruz. A Orizaba et Jalapa ils seront hors de toute atteinte.

Us rechercheront un hôtel bien situé et, dans cet hôtel, une chambre sur une place ou sur la rue et non sur les cours. Ils logeront, autant que possible, seuls et non en commun avec d'autres personnes.

Il sera toujours préférable d'habiter une bonne chambre dans une maison bourgeoise bien tenue; ils luiront les rezde-chaussée, les entresols et les ruelles. Ils feront bien de se rapprocher le plus possible de la mer et de la partie nord de la ville.

Ils éviteront de garder dans la chambre le linge sali pendant le voyage ou pendant la traversée et de nombreuses malles d'effets déjà mis en usage.

Ils fermeront leurs fenêtres la nuit. En temps d'épidémie, un vase propre à laisser dégager quelques vapeurs d'acide phénique, sera placé sous le lit.

Leurs vêtements seront en rapport avec le climat; ils éviteront d'en avoir de trop chauds; ils se couvriront convenablement par les vents de nord. Ils éviteront surtout d'aller à la pluie et de garder des vêtements ou des chaussures humides, d'avoir des suppressions brusques de la transpiration. S'il leur arrivait d'avoir leurs vêtements mouillés, ils pratiqueraient des frictions avec de l' eau-devie sur le corps, comme il est d'usage de le faire dans le pays.

La propreté de la peau, celle du linge de corps, sera bien

surveillée, et dès l'arrivée des bains légèrement tièdes et courts, tous les deux à trois jours, ou des lotions générales faites tous les jours, seront avantageuses.

Dans le but de diminuer l'absorption du poison morbigène de la fièvre jaune, nous avons fait huiler la peau chaque jour chez 4 hommes nouvellement débarqués, en novembre 1862, avec de l'huile d'olive, et, en octobre 4866, chez deux autres* hommes avec de l'huile phéniquée. Parmi les quatre premiers, l'un a été gravement atteint, mais a guéri ; un deuxième a eu plusieurs accès de fièvre intermittente ; les autres n'ont rien eu. Ceux frictionnés avec de l'huile phéniquée ont traversé deux mois sans maladie, puis sont partis. L'acide arsénieux, que nous avons donné dans le double but d'empêcher l'infection palustre et l'atteinte de la fièvre jaune, ne nous a pas donné de résultats concluants. Le sulfate de quinine et le vin de quinquina, administrés préventivement aussi à beaucoup de nos soldats, ne les ont pas préservés de la fièvre jaune.

Le régime sera convenable ; on évitera avec soin tous les excès, les alcooliques en particulier.

On tiendra le ventre libre, non avec des drastiques, mais au moyen de quelques lavements et par des boissons tempérées, limonades, sangrias convenablement préparées (vin rouge, citron avec zeste, sucre et eau).

On évitera de sortir pendant les heures où la chaleur est vive, de faire des marches prolongées, au soleil surtout. La coiffure sera avantageusement recouverte d'une étoffe blanche et sera disposée de manière à garantir la tête de l'action du soleil.

En terminant, nous devons le dire, c'est avec intention que, dans tout ce qui a rapport ci-dessus à la prophylaxie et aux mesures d'hygiène, nous sommes entré dans des

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détails pouvant paraître sans importance et touchant à la banalité, tant nous sommes convaincu qu'ici touta sa valeur, et que ce n'est que par l'observation de la totalité des mesures que des résultats complets peuvent être obtenus.

Telle est, en somme, l'analyse des faits principaux relatifs à la fièvre jaune que nous avons observée à la Vera- Cruz, faits qu'il est peut-être utile de consigner ici, parce qu'ils se sont produits dans des circonstances tout à fait exceptionnelles, celles de la guerre et du passage en un même point d'un nombre d'hommes considérable et de races différentes.

Paris, septembre 1875.