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uns, les plus anciens, faisaient cependant, à la première période, une méthode générale de la saignée plus ou moins répétée, opération contre laquelle notre propre pratique a peu à peu réagi.

A la seconde période, la plupart font, le plus souvent, la médecine des symptômes.

Après avoir suivi attentivement le résultat de cette médication, pour laquelle une véritable confiance nous avait été tout d'abord communiquée, nous sommes arrivé à reconnaître que, dans les cas graves, elle n'entrave pas les accidents et qu'elle a même contre elle certains inconvénients plus ou moins sérieux. Tout en approuvant des soins propres à ne pas troubler les fonctions de la peau, nous avons promptement constaté toute la nocuité du manque d'aération, de l'excès du poids des couvertures, du maintien pendant plusieurs jours sur le corps du linge souillé par des sueurs copieuses, etc., toutes conditions qui ont pour résultat de congestionner le cerveau, d'exciter la fièvre du patient et d'augmenter l'infection.

L'indication que l'on cherche à remplir en employant les purgatifs et en provoquant les sueurs, est certainement rationnelle. A défaut de connaissance de spécifique qui peutêtre se trouvera quelque jour, il est logique de chercher à éliminer le poison, qui a pénétré dans l'économie, en provoquant des évacuations, des sueurs, des urines. Mais il ne faut pas oublier que l'estomac en particulier est, dès le début, atteint d'une impressionnabilité particulière, et le choix et l'emploi des purgatifs nous a paru important.

Nous avons cru devoir rejeter généralement le verre d'huile. Il n'agit comme purgatif qu'en provoquant une violente indigestion dont le malade souffre beaucoup; nous avons constaté plusieurs fois que l'enduit de la langue de-

venait infiniment plus épais après l'administration de ce purgatif; que les nausées, les vomissements en sont augmentés; que l'estomac garde, dès lors, une irritabilité bien préjudiciable à l'administration d'autres médicaments dans le cours de la maladie.

II en est de même de l'huile de ricin, quoique à un plus faible degré.

Nous avons traité plusieurs fois des malades auxquels on avait donné du calomel. Ce médicament, qui, à priori, nous avait semblé indiqué en raison d'une certaine analogie des symptômes de la fièvre jaune avec ceux de la fièvre bilieuse, et aussi en raison de l'altération que l'on trouve dans le foie, a été, à nos yeux, funeste; nous attribuons cet effet aux propriétés dépressives et altérantes de cette pré. paration mercurielle.

Le tartre slibié, à cause de ses effets contro-stimulants; l'ipéca et les vomitifs en général, encore quelquefois em^ ployés, et que nous avons dû essayer comparativement, en 1862, doivent être aussi, à notre avis, repoussés pour les mêmes motifs.

Les pilules végétales américaines, le remède Leroy, tous les drastiques ont produit, sous nos yeux, des effets plus ou moins fâcheux.

Lorsque nous avons voulu employer un purgatif au début, ce que nous avons fait le plus souvent, nous en avons choisi un qui ne fût pas désagréable au malade, acidulé, ne provoquant pas de nausées, aromatisé d'eau distillée de menthe, par exemple.

L'infusion de casse, aromatisée, donnée comme purgatif une ou deux fois dans les 24 heures, puis en potions par cuillerées, a été/en général, bien supportée; nous l'avons aussi donnée, en même temps, en lavements.

Celte infusion élant noire, il était bon de prévenir le malade que les vomissements qui pourraient se produire seraient noirs; ce qui ne serait pas le fait du vomito negro de la seconde période, si redouté de tous.

Nous avons aussi pris cette précaution d'avertir le malade lorsque nous avons donné des préparations de fer, du thé, de l'infusion de bourrache, qui, surtout dans des vases étamés, prennent une teinte noire toujours effrayante pour lui. Ces mêmes substances communiquent aussi aux selles une teinte noire, ce dont il est bon d'ère prévenu.

Le citrate de magnésie composé par Rogé se conserve bien ; il nous a paru aussi être d'un bon emploi en l'administrant en limonade gazeuse.

Nous l'avons dit, l'estomac a reçu, dès le début et par le fait de la maladie, une telle impression qu'il se révolte contre toute substance que le malade ingère ; ses fonctions sont profondément troublées; il ne digère plus qu'avec peine, même les boissons les plus légères. Certains militaires, peu babitués à écouler le mal, ont pris quelquefois des aliments après l'invasion : la maladie en a toujours été aggravée.

Nous avons donc cherché à donner les boissons les plus légères, peu édulcorées et préparées aussi souvent que possible, car sous l'influence de la chaleur tropicale, elles s'altèrent rapidement.

Une eau bien pure, légèrement acidulée, est la boisson qui plaît le plus au malade. Dans le cas où la peau est sèche, brûlante, où des frissons et des horripilations sont éprouvées, une boisson légèrement sudorifique, comme l'infusion très-faible de bourrache ou de tilleul, nous a paru bien convenir. Mais, à la Vera-Cruz, ces fleurs, comme la plupart des autres, sont presque toujours moisies, et, dans ce cas, elles ne doivent pas être employées ; elles doivent être rem-

placées par des limonades chaudes, le thé de limon (thé préparé avec les feuilles d'andropogon qui se récoltent dans le pays).

Nous avons eu bien des fois l'occasion de voir les effets de la saignée ; ils nous ont paru presque toujours peu satisfaisants. Quand elle était faite après la fin du premier jour, elle aggravait considérablement le mal. Nous l'avons repoussée d'une manière générale; ce n'est seulement que lorsque nous avons été en face d'un malade à tempérament fortement sanguin, à constitution pléthorique, que l'invasion était très-aiguë, ou qu'il s'agissait de combattre des phénomènes congestifs particuliers, que nous avons prescrit une seule saignée de 400 grammes; encore fallait-il qu'elle pût être faite en quelque sorte dès la première heure de l'invasion.

Mais fréquemment, et presque généralement, nous avons fait et répété, au moyen de ventouses scarifiées, de légères émissions sanguines dérivatives à l'épigastre, pour combattre en quelque sorte préventivement, au début, les nausées, les vomissements; à la nuque et le long du dos, contre la violente céphalalgie qu'accuse le malade; aux lombes, contre le coup de barre.

Les plaies superficielles, par des ventouses scarifiées appliquées près du début, donnent très-rarement lieu à des hémorrhagies; il n'en est pas de même des piqûres de sangsues, dont les plaies se rouvrent fréquemment et peuvent produire les hémorrhagies les plus rebelles.

Dans l'espoir d'agir plus directement sur les organes digestifs et sur le foie, nous avons essayé l'application, dès le début, de sangsues à l'anus, sans résultat bien appréciable. Les frictions sont utiles; elles produisent généralement du bien-être au malade; elles nettoient la peau, aident son

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fonctionnement, ses sécrétions, facilitent la circulation capillaire et par suite la circulation générale.

C'est aussi avec l'intention, dès le début, de nettoyer la peau de sa crasse et de ses microphytcs , de désobstruer ses follicules sudoripares, de diminuer l'excès de température qu'elle révélait au thermomètre et de faire absorber par sa surface des substances médicamenteuses, telles que leshyposulfites de chaux ou de magnésie, l'acide phéniquc, l'acide azotique, etc., que nous avons fréquemment employé les bains.

La baignoire était, autant que possible, placée près du lit du malade; il y était plongé cinq à dix minutes, toutes les quatre heures pendant toute la durée de la maladie; l'eau était à une température d'environ 20°. Les plus grands soins étaient pris, par des infirmiers dévoués, pour éviter au malheureux patient toute secousse et pour lui donner dans le bain une position commode; mais il en résultait quelquefois pour lui beaucoup de fatigue, surtout à la dernière période. Comme avec d'autres médications, nous avons eu avec celle-ci des succès et des séries heureuses ; mais ces succès, quelque encourageants qu'ils aient pu être, n'ont point été constants. En raison du personnel nombreux et spécial que ce moyen nécessite, nous n'avons pu le généraliser. Nous l'avons remplacé ordinairement, et avec avantage, par des lotions générales faites toutes les trois heures, avec des solutions des mêmes médicaments, souvent avec de l'eau vinaigrée ou acidulée avec du citron, à une température variable, suivant les indications fout-» nies par le thermomètre appliqué sur la peau.

Les frictions avec le jus de citron nous ont paru bonnes; nous avons évité l'usage des corps gras; la glycérine so^ lubie dans l'eau nous a servi préférablement d'excipient.

Nous avons fait l'essai des draps mouillés et provoqué la transpiration à l'aide de la chaux, suivant le mode de Trousseau. Nous en avons retiré peu d'avantages, et ces moyens demandent beaucoup de surveillance.

Les fomentations avec une étoffe de molleton ou de laine enveloppant le ventre et les reins, nous ont été très-utiles, soit pour faire pénétrer par la peau et de là dans la circulation de l'eau simple, de l'eau phéniquée ou chargée d'autres médicaments, soit pour produire sur les organes digestifs, sur les reins et la vessie, un effet émollient; mais, ici encore, il faut avoir soin de bien recouvrir les linges imbibés avec du taffetas gommé, de manière à leur conserver une température égale et à ne pas mouiller le lit du malade.

Tous ces moyens que l'impatience de soulager nous inspirait, sont sans doute d'une grande utilité et rendent de véritables services; mais ils ne s'attaquent pas directement au mal, et, en dépit de leur emploi bien dirigé, beaucoup de malades présentent bientôt les symptômes si désespérants de la deuxième période, dont le résultat est si souvent fatal.

Alors, le médecin aux abois s'attriste d'être souvent impuissant et recherche de nouvelles médications; il a hâte d'employer les substances non encore expérimentées et il est même disposé à accepter celles qui ne sont indiquées que par l'empirisme.

C'est ainsi qu'à l'hôpital militaire, nous avons cru devoir essayer sur des malades gravement atteints divers remèdes, souvent secrets, qui nous étaient transmis par les généraux en chef de l'armée, auxquels ils avaient été envoyés.

Ce n'a du reste jamais été sans contrôler ces remèdes sur nous-même, aux doses désignées par les expéditeurs, quand

leur composition n'était pas formulée. Nos résultats sur les malades ont été nuls.

Le veratrum viride, si vanté ces dernières années en Amérique et que M. le docteur Talpan nous avait dit, à Campèche, avoir employé avec un certain succès, pouvait, en effet, à priori, paraître avoir une heureuse influence en Fa» lentissant la violence de la circulation à la première période; mais son effet sédatif constaté n'a eu aucun pouvoir sur l'arrêt des autres symptômes.

Nous avons dit que le sulfate de quinine nous avait paru constamment nuisible. Nous l'avons expérimenté en lavements, en frictions et même en injections sous-cutanées, dans la supposition que son absorption ne se faisait pas ou ne se faisait qu'incomplètement par la muqueuse gastrointestinale malade, et les résultats n'ont pas été meilleurs.

Le môme ordre d'idées nous avait conduit à l'administra? tion de Yacide arsénieux; la liqueur de Boudin administrée dès le début n'a rien donné.

Après avoir lu un travail du docteur Paoli de Milan sur l'emploi des hyposulfiles expérimentés sur des animaux contre les effets de l'absorption de matières en putréfaction, nous avons employé à diverses reprises, par la bouche, par l'intestin, par la peau, par des fomentations et par des bains généraux frais donnés plusieurs fois par jour, les hyposulfites de soude, de chaux et de magnésie.

Les résultats, d'abord heureux dans une série de cas, l'ont été beaucoup moins dans la suite.

La liqueur de Labarraque et l'acide phénique employés à petites doses en lavements et en fomentations nous ont semblé, dans plusieurs cas, contrarier heureusement certains symptômes typhoïdes se montrant dans certains cas où la maladie se prolonge,

Les alcalins nous ont paru nuisibles, et l'acétate d'ammoniaque, sur lequel nous fondions quelque espoir, n'a nullement arrêté la marche des symptômes dans les cas où nous l'avons employé ou vu employer, bien que, dès le début jusqu'à la fin de la maladie, il ait réussi à conserver à la peau une bonne sueur.

Les acides, au contraire, nous ont semblé mériter une certaine faveur ; nous avons employé dès le début, seuls ou concurremment avec d'autres moyens, l'acide sulfurique, mais surtout l'acide azotique, en limonade, en potions, en bains dans une baignoire en marbre que nous possédions à l'hôpital, en fomentations, en frictions.

Mais, malgré tous lés efforts, la maladie marche souvent obstinément et il faut se tenir prêt à combattre les accidents de la deuxième période.

Au troisième jour, si l'état du malade est bon, si rien d'insidieux ne paraît se préparer, nous avons pensé qu'il était plus convenable de faire plutôt de l'expectation que de la médecine active, ou de continuer, mais à dose décroissante, les médicaments donnés jusqu'alors : toute perturbation à ce moment a été fâcheuse.

Il est important qu'à- cette époque de transition difficile, le malade soit très-surveillé; car, encouragé par un bienêtre relatif, il est disposé à se lever, à prendre des aliments; il en demande quelquefois avec instance. Cette sensation, hélas, est trompeuse : l'ingestion de toute substance alimentaire provoque aussitôt des accidents sérieux quand la maladie n'a pas avorté à la fin de la première période.

C'est à ce moment qu'il sera important de questionner souvent l'urine avec l'acide azotique et la chaleur, pour se renseigner sur la quantité d'albumine qui sera, en général, en rapport avec la bénignité ou avec la gravité des nouveaux symptômes.

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A partir de ce moment, le malade avait besoin d'être vu quatre à cinq fois dans la journée, tant les symptômes étaient mobiles et insidieux et variaient suivant les formes de la maladie et les mille causes qui en changeaient la marche; ainsi, les moyens qui paraissaient bien indiqués à l'une des visites devaient souvent être modifiés quelques heures après. En général, si la maladie n'a point encore cédé, il va s'agir de combattre des accidents, qui, effets de la maladie elle-même, vont devenir des causes graves d'accidents nouveaux.

La diminution de la sécrétion de l'urine, sa suppression, se montrent déjà souvent; dans le but de prévenir cette complication grave, nous avons cherché, dès l'invasion, à favoriser la sécrétion urinaire et à la maintenir constante par le nitrate de potasse, qui nous a paru insuffisant et même nuisible, par la liqueur alcoolique hollandaise dite gin (une cuillerée à café dans un litre d'eau acidulée ou de limonade). Ce dernier moyen a produit des effets certains : la sécrétion de l'urine s'est souvent prolongée beaucoup plus longtemps. Les frictions d'essence de térébenthine employées dans ce but n'ont rien produit d'avantageux.

Les hémorrhagies ne tardent pas non plus à se montrer. En général, dès que la langue devient rosée de telle sorte qu'on serait disposé à en tirer un signe heureux, puis rouge ainsi que les gencives, c'est que l'hémorrhagie se produira promptement et que le sang ne tardera pas à suinter, plus ou moins abondamment, à travers les muqueuses ; un linge promené sur la langue donnera déjà du sang. Conlre^les hémorrhagies linguale, buccale, contre les épistaxis, contre les hémorrhagies par les piqûres de sangsues, c'est la solution de perchlorure de fer, appliqué

presque pur, au besoin, qui nous a toujours le mieux réussi. Employé ainsi chez un malade qui perdait du sang à flots par la bouche j alors qUe déjà tous les autres symptômes étaient calmés, il a pu faire cesser cet accident, qui, à lui seul, aurait peut-être été mortel. En même temps, le perchlorure de fer, à faible dose, pour ne pas provoquer de révolte de l'estomac, était donné en potion à l'intérieur.

Quand les hémorrhagies étaient seules à persister, et que les autres symptômes ne s'aggravaient point ou diminuaient, nous espérions beaucoup. Nous nous attachions alors à soutenir les forces par des boissons toniques : la limonade vineuse surtout. Dans ce cas, quand la lutte se soutenait, les lavements avec du vin de Bordeaux plus ou moins additionné de bouillon léger, de poule ou de bœuf; prescrits avec tâtonnements, nous ont rendu de grands services et ont opéré des sortes de résurrections.

C'est aussi dans ces conditions que le quinquina est utile ; mais, comme la plupart des médicaments, il est souvent rejeté de l'estomac qui n'assimile rien et qui semble même en être irrité.

L'écorce en décoction légère a été pour nous la prépa j ration préférable à administrer par la bouche; elle était donnée en lavements quand l'estomac ne pouvait rien accepter.

Parmi les antispasmodiques que nous avons employés Contre les accidents nerveux, ataxiques, le musc, l'éther, le bromure de potassium surtout, nous ont été utiles.

Contre les vomissements incoercibles, avec ou sans hoquetj ayant résisté à la potion de Rivière, l'application d'une vessie de glace, d'un vésicatoire volant à l'épigastre au moyen de la cantharide, ou plus souvent avec de l'ammoniaque, pansé ensuite avec le sulfate de morphine, une