CHAPITRE IV

J'ai vu à mes consultations gratuites des hôpitaux toutes les variétés possibles de pieds-hots-, mais ce sont les pieds-hots congénitaux et consécutifs en dedans que j'ai eu l'occasion d'observer le plus souvent. Les congénitaux sont, de tous, les plus fréquens; ils affectent , ou les deux pieds à la fois , ou un seul pied, et alors c'est ordinairement le gauclie. Les pieds-hots congénitaux en dedans sont quelquefois déjà très développés au moment de la naissance : on m'a présenté des enfans dont les pieds étaient tout-à-fait tordus sur eux-mêmes, la plante et le bord interne du pied étant concaves , le bord externe convexe. Mais c'est particulièrement quand les enfans commencent à marcher que la torsion des pieds fait de grands progrès : alors , la pointe du pied s'incline en bas et en dedans , tandis que le talon est attiré en haut et aussi en dedans; les muscles ju-

meaiix , sol^airo, plantaire-grêle , long fléchisseur des orteils et llécliisseur du gros orteil, devenus durs, résistans h la main qui les louche , se raccourcissent de plus en plus , sont en un mot comme contractures. Les muscles péroniers , au contraire , sont allongés , relâchés; et , quant ils ne le seraient pas, i\è sont incapables de contrebalancer l'action énergique des muscles jumeaux, jambier postérieur et fléchisseur des orteils, lesquels ont pour effet d'élever le talon , aussi bien que le côté interne du pied, et d'en diriger la pointe en dedans. Un des résultats de ce mécanisme est d'éloigner les points d'insertion des muscles antérieurs et externes de la jambe, et , au contraire, de rapprocher les insertions des muscles postérieurs et internes. Il en est de même pour les ligamens ; ceux qui sont situés au côté interne du pied sont fortement tendus et raccourcis, tandis que ceux du côté externe sont allongés et présentent peu de résistance.

La tension du tendon d'Achille augmente h proportion de l'accroissement de la difformité ; la saillie que forme la partie charnue des muscles qui aboutissent à cet énorme tendon, est située au haut de la jambe , qui est alors peu développée ; l'extenseur

propre du gros orteil paraît de même raccourci et contracté :"<5ét orteil est presque renversé sur le dos du pied.

Les ligamens qui unissent l'astragale avec le calcanéum sont relâchés; le scaphoïde n'embrasse que la partie inférieure et interne de la tête articulaire de l'astragale. Le cuboïde est tellement incliné Vers la face plantaire du pied , que l'apophyse du calcanéum avec laquelle il s'articule , se trouve presque à découvert et paraît excessivement saillante. Tous les ligamens dorsaux du pied sont allongés ;, et ceux de la face plantaire raccourcie; enfin tous les os du pied éprouvent un déplacement plus ou moins grand -, sans pour cela que la forme et la configuration en soient sensiblement altérées. Cela provient bien évidemment de ce que la pression des os entre eux n'est pas continuelle , ces malades ayant de la répugnance pour la marche , très pénible en effet chez eux.

La brièveté des muscles du mollet est bien évidemment la cause principale des torsions natives des pieds en dedans , comme la contracture de ces mêmes muscles est la cause des torsions consécutives en dedans. Une conséquence de ces deux influences , c'est

rexlension forcée des pieds et leur torsion en dedans: le calcanéum alors est naturellement un peu incliné en dedans et en bas^ en raison du raccourcissement des muscles du mollet , et de la contracture de ces mêmes muscles. Les ligamens dorsaux des pieds, à force d'être distendus , finissent par devenir lâches , ce qui rend même vacillans, les os qu'ils unissent. Alors, la torsion des pieds sur leur face plantaire se prononce de plus en plus , particulièrement lorsque les malades veulent marcher ; car les efforts musculaires que nécessite la marche , tendent à augmenter la difformité à un degré tel , que les malades finissent par ne plus marcher que sur la face dorsale des pieds, tandis que la pointe du pied, fortement dirigée en dedans , touche quelquefois presque le talon.

Je n'ai vu (tant cette espèce de pied-bot est rare) que quatre cas de valgi, ou renversement congénital du pied en dehors. Dans un de ces cas , les deux pieds étaient couchés sur les jambes , sans torsion sur leurs bords ou faces plantaires : le pied droit avait sa face dorsale presque contiguë au côté externe et un peu antérieur de la jambe; tandis que le pied gauche était renversé sur la face interne et un peu antérieure

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aussi de la jambe. La pointe des deux pieds était dirigée en Iiaut^ pendant que les talons étaient tournés vers la terre, absolument comme le bas d'une jambe de bois. ( n» 286 du rapport de 1 835. ) Dans le membre droit, les muscles jambier antérieur, extenseur commun des orteils , extenseur propre du gros orteil et les péroniers latéraux, étaient dans un état de forte tension et raccourcis ou contractures; tandis que pour le pied gaucbe , il n'y avait que les muscles jambier antérieur et les extenseurs des orteils qui fussent raccourcis : les péroniers étaient alongés. Le valgus consécutif , ou pied-bot en dehors, survenu à la suite d'une maladie quelconque , est toujours formé par la contracture des muscles de la partie externe et antérieure de la jambe, et le pied ne présente ordinairement que très peu de torision. Assez souvent cette variété vient à la suite du pied droit ou écjuin , le tendon d'Acliille est ordinairement tendu et semble raccourci. A mes consultations gratuites des hôpitaux, pendant l'année i85i ^ sur cinq cas de pied-bot consécutif en dehors , un seul individu avait les deux pieds déformés à la fois. Au reste, la difformité était survenue chez tous les

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malades à la suite de la paralysie d'un ou des deux membres inférieurs , et elle avait constamment commencé par contracturer les muscles du mollet et ceux de la face antérieure et externe de la jambe.

Dans la même année ^ j'ai été consulté pour dix pieds-bots consécutifs en dedans ;, lesquels avaient tous présenté la variété désignée sous le nom àe piedsécjuins ou droits , et qui résultaient de la paralysie des membres inférieurs. Tous, en outre présentaient, comme les pieds-bots congénitaux en dedans , une forte tension des muscles du mollet , aussi bien que des fléchisseurs communs des orteils et propre du gros orteil. Un de ces cas avait été précédé d'une entorse.

Aussitôt qu'un pied est déformé , que le pied-hot est développé, la totalité du membre diminue de volume , les muscles deviennent maigres , comme atrophiés , sans énergie. Les enfans qui naissent avec cette difformité présentent dans les membres abdominaux une espèce d'émaciation. Cette diminution de volume du membre est beaucoup plus sensible lorsqu'ils n'y a qu'un membre déformé : l'embonpoint du membre opposé rend encore la différence

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plus manifeste. Mais quelle peut être la cause première de celles de ces difformités qui se développent dans le sein de la mère? Viennent-elles d'une affection de la moelle épinière ; de convulsions auxquelles auraient succédé une paralysie de ces parties, ou bien d'une inégale distribution de l'innervation aux muscles antagonistes? Ces questions sont assez difficiles à résoudre. La cause efficiente en est beaucoup plus facile à comprendre ; dans tous les cas de piedsbots congénitaux ou consécutifs , les muscles du mollet et les fléchisseurs des orteils se trouvant tendus et raccourcis ou contractures dans les pieds-bols équins ou en dedans ; et c'est bien certainement à ce raccourcissement qu'est due la déformation du pied. D'ailleurs on peu en voir le développement et en suivre les progrès dans les cas de pieds-bots consécutifs , soit équins , soit en dedans. Les pieds-bots en dehors, soit congénitaux, soit consécutifs à des paralysies, ont aussi pour cause efficiente une forte tension ou contracture des muscles de la face antérieure et externe des jambes. Cette tension existe même quelquefois dans les cas ou les pieds sont renversés en dehors , à la suite de fortes déviations des genoux,

ou à la suite de courbures des jambes en dedans. Ces renversemens sont de véritables vaïgi ou pieds-bots en dehors, mais consécutifs. J'ai soigné à l'hospice des Orphelins et au bureau central d'admission , plus de cent enfans atteints de ces sortes de difformités. On rencontre aussi beaucoup de renversemens des pieds en dedans par suite de fortes courbures des jambes en dehors.

r>4 CAUSES.