OBSERVATIONS
No 1
Due à l’obligeance de M. G. Roy, interne à l'hôpital de Dijon (Pavillon de diphtérie.)
Berthe B..., 4 ans, malade depuis huit jours avant son entrée à l'hôpital (18 avril 1914), début par une angine, toux coqueluchoïde et raucité de la voix trois jours après le début. Entre à l'hôpital à huit heures du soir ; tirage sus-sternal et diaphragmatique depuis le matin ; faciès pale, lèvres cyanosées, pouls petit, angoisse ; température 38°. Localement la gorge présente quelques fausses membranes grisâtre au fond du pharynx et sur l’amygdale droite hypertrophiée ; l'amygdale gauche et la luette sont rouges. Il y a de l’adénopathie sous-maxillaire bilatérale.
A cause du tirage intense qui s'accroît, après la sérothérapie immédiatement mise en œuvre (quarante centimètres cubes) on pratique un tubage avec l’intubateur de Moreau (tube court). La région aryténoïdienne est œdématiée, le tube est mis en place sans grande difficulté, on entend aussitôt un sifilement très perçant dû à une violente expiration de l'enfant ; de nouveaux sifflements se font entendre et on libère le tube.
Au moment où on s'apprête à porter l’enfant dans son lit, le tube est rejeté dans un effort de toux, il est du reste bourré de fausses membranes.
L'enfant respire plus librement. L'opération est répétée trois fois de suite, avec le même tube convenablement choisi, et trois fois le tube est rejeté presque aussitôt après. Comme l'enfant ne tire plus, on décide de temporiser ; après avoir fait installer des fumigations antiseptiques, on laisse l'enfant dans son lit. Le lendemain matin à quatre heures et demie, l'enfant asphyxie : nouveau tubage avec la même facilité (même tube), cette fois
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l'enfant tolère le tube qui quarante huit heures plus tard est de nouveau obturé, on le détube par le procédé de Bayeux.
La respiration se rétabli et on ne remet plus le tube.
Les urines contenaient six grammes d’albumine par litre Île lendemain de son entrée à l'hôpital ; au bout de huit jours, l’albumine a disparu. La maladie se termine par la guérison.
Températures CL 2 ne fe __ QUANTITÉS DE SÉRUM INJECTÉES
matin soir LOPANT IN ADI CMS 38" 20 — RE 0ECME 390 389 2 21 — LR 2DNCNS 380 8 380 22 — ns à DOTE 380 5 380 23 — 01 0CmS 370 5 370 2
Nc 2
Due à l’obligeance de M. PERRAUT, interne à l'hôpital de Dijon (Pavillon de diphtérie)
Philomène S.., âgée de un an, malade depuis trois jours, dyspnée depuis neuf heures du matin, qui est allée en croissant; la malade entre à l'hôpital à trois heures du soir. On constate dans le pharynx des fausses membranes abondantes, les deux amygdales en sont complètement recouveries, la luette est encapuchonnée partiellement, tirage sus et sous-sternal, cyanose légère ; l’enfant est tubé à six heures du soir avec l'appareil tubulé avertisseur. Le sifflet se faitentendre légèrement un peu avant l’intromission du tube dans la glotte, alors que son extrémité inférieure se trouve juste au-dessus de l’orifice laryngé ; dès qu’il est engagé, un violent bruit de tube renforcé par un sifflement bien plus intense que le précédent nous avertit de la bonne mise en place. On libère le tube, l’enfant le tolère bien et le conserve pendant quarante-huit heures, au bout de ce temps, on pratique le débutage manuel, l’entant dès lors n’a plus eu besoin d’être tubé. Aucune complication (cependant l'enfant à subi une sérothérapie abondante : quatre-vingt centimètres cubes en trois jours). Elle sort de l’hôpital convalescente quinze jours après.
os
Observation personnelle
L'enfant Hyppolite L..., âgé de huit ans, se plaint de la gorge depuis deux jours; la veille au soir, il a ressenti de la difficulté pour avaler, les parents qui ont pris la température ont noté 380 5. |
La nuit suivante vers deux heures du matin, l'enfant commence à respirer difficilement. Appelé auprès du malade, nous le voyons pour la première fois à sept heures, il est pâle, angoissé, l'adénopathie sous-maxillaire est très prononcée, les jugulaires battent, la cyanose du visage est intense, l'enfant est très agité, il porte la main à sa bouche et à son cou comme pour arracher un corps étranger qui l’étouffe;, toux caractéristique, haleine fétide, on constate une angine diphtérique typique, avec fausses membranes pharyngées qui saignent lorsqu'on essaie de les enlever. L’enfant est tubé immédiatement avec notre appareil, il n'y a rien d’anormal au cours du tubage qui a été pratiqué avec un tube court (nous ne nous somme servis d'aucun fil de secours pendant l'opération). La libération du tube a été un peu difficile parce que l’enfant très vigoureux était mal maintenu, mais nous avions tout le temps d’agir, la respiration se faisait librement dans l'appareil.
L'enfant a toléré son tube facilement (sérothérapie 40 cm3 le premier jour, 20 cm les jours suivants pendant 6 jours, l'enfant a eu une éruption sérique). Détubage manuel au bout de quarante huit heures. Le tirage recommence au bout de sixheures, nouveau tubage sans incident, mais le tube est rejeté par l’enfant quatre heures àprès ; on lui remet presque aussitôt un tube de même numéro mais un peu plus long (calibre de Marfan). Il est conservé douze heures au bout desquelles on pratique le détubage instrumental. La guérison est lente, une néphrite, sans gravité toutefois, s’est installée ; au bout d’un mois et demi, l’enfant est très débilité mais paraît hors de danger,
Due à l’obligeance de M. C. Rocur, interne à l'hôpital Péan
Enfant de six ans, Roger X.…., malade depuis six jours, dyspnée depuis quarante-huit heures, entre à l'hôpital dans unétat général grave : les urines sont albumineuses(dix grammes après l'analyse pondérale) et rares, la recherche de la raie blanche de Sergent est positive, le visage de l'enfant est œdématié. D’après les renseignements donnés par les parents, le malade était dans cet état bien avant qu’il n’ait commencé à asphyxier tout porte à croire que cette néphrite est une néphrite diphtérique antérieure au croup et par conséquent grave. Le pharynx ne présente que quelques fausses membranes grises peu abondantes, mais la région est considérablement œdématiée, la luette forme une masse transparente énorme.
Le tirage sus et sous sternal est très intense, l’enfant respire à peine — nous pratiquons immédiatement le tubage avec l'appareil de Moreau ; l’œdème sus-glottique est considérable, les aryténoiïdes sont difficilement perceptibles. Dans le cas particulier, l’appareil avertisseur est d’un précieux secours, car on atteint et on perçoit avec peine le larynx.
L’enfant a bien conservé son tube. Malgré une sérothérapie active, malgré les soins apportés à l'insuffisance surrénale, l’enfant a bientôt présenté à l’auscultation des signes de bronchite généralisée, il est mort dans un état d’adynamie très prononcé vingt heures après son entrée à l’hôpital.
Observation personnelle
L'enfant Jean V.., âgé de onze ans entré à l'hôpital aprés avoir bu la valeur d’un demi verre d’une solution alcaline caustique de « potasse » employée par des peintres. Un quart d'heure après, dans une pharmacie, on lui a fait prendre une solution d'acide citrique ; l’enfant qui vomissait auparavant, à cessé de vomir, mais peu de temps après, il commençait à res-
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pirer difficilement, il entre à l'hôpital une heure plus tard : les lèvres portent des traces de brûlures, la muqueuse buccale porte des escharres blanches et l'enfant asphyxie.
L'œdème dû à la brûlure a envahi la région sus-glottique du larynx. Peu de temps après son entrée on décide de le tuber ; dans le cas particulier, les sensations que donne le doigt gauche sont confuses, les replis pharyngo-épiglottiques ont complètement disparu, l’épiglotte est extrêmement œdématiée. Le tubage, malgré cela a été relativement facile, l'enfant a conservé son tube quarante-huit heures, il a été alimenté à la sonde pendant cinq jours ; au bout de ce temps, il a pu s’alimenter seul, il est sorti guéri huit jours après son entrée,
Nc 6
Observation personnelle
L'enfant Marie G.., âgée de cinq mois est malade depuis vingt-quatre heures, d’après les parents, la température rectale s'élève à 39. Elle vomit depuis le matin. A l'examen de la gorge, on voit des fausses membranes diphtériques assez nettes diagnostic confirmé par un examen bactériologique.) On fait une injection de sérum de 30 centimètres cubes; des badigeonnages antiseptiques du pharynx, des inhalations antiseptiques. Le lendemain, on fait de nouveau 20 centimètres cubes de sérum, malgré cela, le soir, l'enfant commence à respirer un peu difficilement, comme elle habite loin de tout secours immédiat, on procède à un tubage en quelque sorte plutôt prophylactique (aucun accident au cours de l’opération). Le jour suivant on continue la sérothérapie et on laisse le tube en place pendant quarante-huit heures. Malgré cela, la dyspnée demeure considérable, et on ne tarde pas à découvrir des signes évidents de bronchopneumonie. La maladie se termine par la mort au quatrième jour après le début du traitement, malgré les soins apportés à cette complication.
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No 7
Observation personnelle
L'enfant Jean S..., âgé de 18 mois est malade depuis quarantehuit heures, son facies est pâle, il respire difficilement; à l'examen du pharynx on voit quelques fausses membranes très peu abondantes et peu étendues ; le tirage n’est pas intense, il n’y a pas d’adénopathie sous-maxillaire, (Après prélèvement de fausses membranes, un examen bactériologique et une culture ont éte faites ultérieurement et ont démontré que nous étions bien en présence d’une diphtérie).
L'enfant est tubé sans difficulté presque aussitôt avec notre appareil (au cours de l'opération nous n’avons pas employé de fil de sûreté). On lui injecte 30 centimètres cubes de sérum de Roux le premier jour, 20 les jours suivants pendant cinq jours. Le tube a été enlevé au bout de quinze heures par détubage manuel.
La température n’a jamais dépassé 380,3.
L'enfant a été complètement guéri au bout de vingt jours.
Observation personnelle
Georges H..., Âgé de trois ans nous est amené vers dix heures du matin avec une dyspnée intense et continue — cornage et tirage sus et sous sternal — pas de fausses membranes, pas de ganglions.
Pas de maladies antérieures; l'enfant vers huit heures du matin avait élé pris d’un accès de suffocation, puis la dypsnée s'était accrue de plus en plus.
On lui donne un bain sinapisé, on lui fait des inhalations et on met des compresses humides chaudes sur le cou. La dypsnée continue à augmenter jusqu’à onze heures : à ce moment, le visage du malade est violacé, ses jugulaires battent et on
a l'impression que l'enfant mourra d’asphyxie rapidement si on intervient pas.
Dans ce cas, où nous avons porté le diognostic de laryngite strituleuse, malgré les soins énoncés plus haut, on a dû recourir au tubage. Aucune difficulté au cours de l'opération. Six heures après détubage par le procédé de Bayeux. Guérison.
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