INTRODUCTION

Avant de commencer l'étude comparée des différents appareils à intubation qui ont été imaginés jusqu'alors et d'exposer les principes et le mécanisme de notre modèle, nous rappellerons brièvement l’histoire du tubage.

La possibilité de laisser un tube à demeure dans le larynx fut accidentellement mise en lumière par Desault en 1881 par la pénétration dans cet organe d'une sonde œsophagienne : cette dernière y resta plusieurs heures sans causer d’accidents. Bichat mit l'erreur à profit dans un cas d’œdème de la glotte en faisant pénétrer volontairement une sonde en gomme dans l’orifice glottique. De nombreux auteurs par la suite imitèrent l'exemple de Bichat.

Le tubage proprement dit a commencé en 1858 avec Bouchut : violemment combattu par les partisans de la trachéotomie, il tomba alors pour longtemps dans oubli.

or

Vingt-trois ans plus tard O’Dvwyer, en Amérique, reprit l’idée de Bouchut et avec ses élèves et collaborateurs travailla au triomphe du tube laryngien sur la canule de Krishaber.

En 1888, le docteur Jacques, de Marseille, relate dans sa thèse douze cas de croup traités par le tubage avec deux guérisons. Ces résultats médiocres diminuërent le peu d'enthousiasme qu'avait fait naître 0’ Dwyer.

Cependant, en 1892, M. Ferroud, de Lyon, et Bonain, de Brest, font avec succès un nombre plus considérable de tubages.

Malgré tout, la trachéotomie violemment défendue par Trousseau restait l'intervention de choix.

Ce fut alors que les travaux de Roux et de ses élèves sur l'efficacité du sérum antidiphtérique modifièrent les opinions : le croup ne fut plus bientôt qu'un accident local et passager et le tubage devint d'emblée le premier traitement de l'obstruction du larynx par les fausses membranes.

En 1890, M. Rabot, de Lyon (thèse de Hugues 1895), dans son service de la Charité, pratique le tubage et arrive à réunir près de deux cents observations.

En 1892, M. Moizart et M. Lebreton commencent peu à peu à introduire le tubage dans les hôpitaux de Paris (thèse de Baudoin, Paris 1895).

Durant les années qui suivirent, les succès enhardirent les médecins, l'enthousiasme grandit partout pour le tubage et il ne resta plus à la trachéotomie que les rares cas que la malchance voulut bien lui accorder.

Ajoutons que, depuis, l'indication ne s’est pas

POUCRE

seulement posée dans le croup, mais encore dans les cas de laryngite striduleuse, dans les lésions traumatiques du larynx et dans la plupart des cas de sténose.

Nous avons été appelés, en tant qu’interne de garde à l'hôpital de Dijon, à tuber fréquemment des enfants dans le pavillon de diphtérie et aussi quelques adultes dans les services de médecine. Nous nous sommes trouvés parfois en présence de cas difficiles, et c’est ainsi que l'idée nous vint de chercher un appareil qui, en diminuant le traumatisme local des tâtonnements, supprime le temps bref il est vrai, mais combien engoissant, d'une complète suffocation.

Les instruments imaginés depuis Bouchut jusqu'à nos jours.

Le premier appareil à tubage revient à l'instigateur de la méthode, c'est-à-dire à Bouchut qui, en 1858, dans un rapport à l’Académie de médecine de Paris expose ses conceptions de tubage : « IL s’agit, dit-il, de la dilation du larynx par des viroles à demeure mises dans la glotte au moment de l'asphyxie du croup et de facon à éviter cette opération difficile et dangereuse dont la mortalité varie de 80 à 90 °/, ».

Ses instruments ressemblent à des sondes métalliques pour cathéterisme de l'urèthre de divers calibres, ouvertes aux deux bouts : la petite extrémité pénètre dans le larynx et sert de guide à des viroles coniques qui y seront mises à demeure. Cette instrumentation rudimentaire, que Bouchut améliora légèrement au