OBSERVATION X
(Due à l'obligeance de M. le D' Schwartz)
Appendicite chronique très douloureuse (forme atrophique et oblitérante).
Mile G..…., 26 ans, bien réglée, très nerveuse. C'est une constipée.
Elle fut prise à Genève d’une crise subaiguë d'appendicite,
vue par J. Reverdin, il y a de cela 3 mois; il conseillait l'opéra-
tion immédiate.
La malade raconte que depuis longtemps déjà elle souffre du côté droit du ventre surtout après la fatigue et la marche.
Elle a uu point de côté : de la dyspepsie.
L'examen montre nettement le point de Mac Burney très douloureux .
La malade est en mauvais état de santé générale, présente de l'amaigrissement, de la perte des forces.
Pas d’entérite. |
C’est une constipée opiniâtre.
Je porte le diagnostic d’appendicite chronique et décide l'intervention.
Opération : novembre 1904.
Appendice long et grêle, très vasculaire.
Gros méso graisseux.
Complètement guérie; revue en excellent état et engraissée en mars 1905.
Examen de l'appendice par le professeur Cornil.
L’appendice mince remis avant-hier est tout à fait oblitéré par du tissu fibreux. Les coupes en 3 parties examinées montrent la même lésion oblitérante. Les follicules clos et les glandes en tube sont détruits el remplacés par du tissu conjonctif vascularisé, ancien, cicatriciel, sans inflammation récente. Grande quantité de leucocytes dans la tunique musculaire et autour d'elle.
OBSERVATION XI (Due à l'obligeance de M. le D' Schwart:).
Appendicite chronique d'emblée, forme atrophique et entérile muco-membraneuse.
Mme B..., 35 ans; bien portante, 2 enfants.
Atteinte depuis plusieurs années d'entérite muco-membraneuse, douloureuse, avec crises de coliques et constipation. Elle est soignée à Châtel-Guyou, où elle suit un régime.
Malgré cela, elle continue à souffrir et se plaint de plus en plus depuis 2 ans environ d’un point douloureux fixe à droite dans la fosse iliaque, point qui ne la quitte jamais ou presque, qui la fait souffrir davantage quand elle se fatigue, va et vient.
Jamais elle n'a eu de crises aiguës en ce point, Jamais de vomissements, jamais de fièvre.
Sie
L'examen permet de constater le point de Mac Burney très nettement douloureux et donnant lieu quand on presse un peu fort à de la défense musculaire.
Un peu de dilatation du côlon ascendant.
Phénomènes dyspeptiques continuels.
Je diagnostique une appendicite chronique d’emblée et conseille une opération, 7, rue de la Chine, 26 avril 1909,
“Chloroforme avec l'appareil de Ricard. Opération très régulière.
Très grasse; appendice filiforme : énorme méso gras contrastant avec l’appendice très petit et très mince.
Aucun incident.
Depuis, absolument guérie de ses douleurs de côté et même de l’entérite muco-membraneuse.
Appendice absolument oblitéré et sclérosé.
Examen histologique par M. Delval :
Diamètre : 4 millimètres. Atrophie généralisée à tout l'organe ; avec oblitération à sa base. Couche musculaire étranglée entre 2 masses fibreuses, l’une centrale parcourue par de nombreux vaisseaux, l’autre périphérique et circulaire, due à l’épaississement produit par la péritonite chronique.
OBSERVATION XII (Due à l’obligeance de M. le D' Schsvartz).
Appendicite chronique d'emblée, atrophique. — Dilatation énorme du cæcum. — ÆEntérite muco-membraneuse, — Ablation de l'appendice. — Guérison.
Mme B..., 54 ans.
Arthritique avérée. — Coliques hépatiques.
Hémorrhoïdaire. — Soignée à Vichy pendant 4 ans, puis à Châtel-Guyon.
Prise depuis ces derniers mois de douleurs très pipes, qui se localisent de plus en plus à droite dans la fosse iliaque et condamnent la malade au repos, ce qui est absolument détestable au point de vue de son état général,
Je la vis en janvier 1908.
Tous les signes d’une appendicite chronique très douloureuse et continue avec entérocolite muco-membraneuse.
Jamais d'accès, jamais de fièvre.
Urines normales, un peu uratiques.
Je conseille l'intervention.
29 janvier 1908. Opération. Chloroforme avec l'appareil de Roth Draëgger. Ù
Incision sur le bord externe du droit. Prolapsus de tout le côlon dans la fosse iliaque droite, en dessous de lui un énorme cæcum dilaté comme un ballon.
Le côlon ascendant est seulement normal sans aucun rétrécissement,
Appendice très long, filiforme, renflé en petite massue à son extrémité.
Gros méso, très gras qui contraste avec l’atrophie de l’appendice : Ablation facile.
Suites de l'intervention. — 2 Crises d’entérite avec masses glaireuses et membraneuses rendues par l’anus dans les jours qui suivent.
Toute douleur disparaît.
Guérison complète, janvier 1910 de l’entérite muco-membraneuse.
Examen histologique de l'appendice par M. Delval.
Diamètre 3 millimètres. Anneau fibreux où on distingue encore les restes de la tunique musculaire. Disparition complète de la lumière et de la muqueuse, remplacées par un noyau fibreux relié à l'anneau périphérique par les tractus conjonctifs riches en vaisseaux.
OBSERVATION XII (/n thèse Rastouil) Appendicite chronique d'emblée, atrophique.
Le nommé S... médecin. Opéré le 5 novembre 1898 par
M. le Docteur Walther.
Ce malade souffrait de {roubles dyspeptiques très an-
Fi
ciens ; deux mois avant l'opération, il £e plaignait de petites douleurs accompagnées de nausées, mais sans vomissements, qui survenaient par crises à l’occasion des fatigues et du refroidissement ; le point appendiculaire existait nettement. Opération. — Cæcum gros et flasque à parois très minces ; appendice très long, grêle, moniliforme, recourbé en pas de vis autour de son méso un peu rétracté. Résection normale, Suites opératoires. — Les douleurs,ont disparu, les troubles dyspeptiques n’existent plus, le malade a un très bon état général; il a bon appétit et digère mieux ia nourriture
qu’il prend.
Nous avous revu ce malade en novembre 1904: les troubles dyspeptiques existent toujours; l'appétit n’est pas mauvais, mais les digestions sont pénibles; aussi le malade ne peut-il mavger de tout. L'état général depuis quelques mois est meilleur, le malade est moms enclin à la neurasthénie. Il fatigue beaucoup et ne souffre plus jamais du ventre.
