OBSERVATION XIV

(In thèse Rastouil)

Homme de 42 ans, atteint depuis 6 ans de troubles gastrointestinaux attrisués à la dyspepsie el caractérisés par âes crises douloureuses avec ballonnement du ventre. A la fin de novembre 1899, crise un peu plus forte que les précédentes avec prédominance de la douleur à droite et existence du point de Mac Burney. Delanglade (de Marseille) eut l'occasion d'observer cette crise n'hésita pas à porter le diagnostic d’appendicite.

J'ai examiné ce malade le 3 janvier, et comme il était fort amaigri, j'ai pu sentir avec une grande netteté l’appendice dur et roulant sous le doigt. J’ai conseillé l'intervention, car l'expérience m'a appris que, dans les cas de cette catégorie, une crise aiguë est toujours menaçante et que d'autre part l'incision de l’appendice chroniquement enflammé suffit à faire

disparaître le plupart sinon la totalité des prétendus accidents dyspeptiques.

Le 8 février. Appendicectomie.

Examen de l'appendice. — Long de 8 centimètres; extrémité effilée et ratatinée, pâle, d’aspect fibroïde; la partie moyenne un peu renflée a la coloration normale; la base plus congestionnée porte quelques tractus séreux s’élendant sur le cœcum couvert lui-même de néoformations séreuses, rosées, minces et transparentes. Le méso-appendice sain ne renfermait pas de ganglions appréciables. L’appendice a été incisé en long et vous pouvez constater que son extrémité est dépourvue de muqueuse dans une étendue de 15 millimètres environ. La lumière du canal a presque entièrement disparu à ce niveau et la paroi très épaisse est fibreuse : à un centimètre au-dessus existe un rétrécissement très net par épaississement sous muqueux. Un deuxième rétréeissement se trouvait près du cæcum au niveau du point de section.

Entre les rétrécissements, la muqueuse est tomenteuse et boursoufflée. Il semble qu'il y ait dans ce cas, comme dans celui de M. Walther un processus ascendant d'oblitération. J’ai observé depuis deux ans bon nombre de cas analogues chez des malades atteints de dyspepsie ou de colite mucomembraneuse.