OBSERVATION X V

Salpingo-ovarite double. — Appendicite. — Castration abdominale lotale. — Résection de l’appendice. — Guérison

(PaucxerT Semaine, Gynécologique, 23 nov. 97).

Mme G... (30 ans) a eu deux enfants: le dernier il y a cinq ans, couches en î y a 4ans, début brusque de douleurs Es mal limitées paraissant occuper toute la partie inférieure de l’abdomen ; pas de vomissements. La malade ne garde pas le lit. Plusieurs crises analogues sont survenues. Leucorrhée depuis deux ans seulement. Il y a 8 mois, poussée de péritonite très nette ; état très grave ; température 39, 40, pouls

Ds OR ES

190. Docteur .Lévêque, de Montdidier, constate au-dessus du petit bassin un gâteau de pelvipéritonite remontant à droite sous forme de plastron, de plus l'aspect empâté des culs-de-sac vaginaux, la fixité absolue: de l’utérus ne laissent aucun doute sur l'existence d’une poussée aigue de pelvi-péritonite. Comme traitement, glace sur le ventre, opium. lavements, etc. La crise se calme au bout de 3 semaines, mais laisse des douleurs persistantes dans le petit bassin et la fosse iliaque droite. La malade ne peut tra-. vailler.

Examen. — A droite, masse irrégulière, sensible à la pression, directement accolée à l'utérus et remontant vers la fosse iliaque qui est remplie. L’utérus est porté en avant et très peu mobile: A gauche on ne perçoit guère de sensations nettes mais le cul-de-sac postérieur paraît contenir les annexes sous forme d’une masse fluctuante.

Diagnostic. — Annexite double et appendicite.

Laparolomie (20 octobre 97). — Pour cette raison, on choisit la voie abdominale. À l’ouverture du ventre de nombreuses adhérences de l’intestin et de l’épiploon voilent les organes pelviens. Ces adhérences sont détachées, les annexes droites occupent le cul de-sac postérieur, ce dernier

‘étant en partie rempli par une collection séreuse, consécutive à la péritonite. La trompe et l'ovaire sont difficilement séparés du rectum et de l'utérus. Les annexes droites présentent le volume d’un œuf, la trompe est le siège d’une inflammation interstitielle (salpingite parenchymateuse) et lovaire contient un gros kyste séro-hématique. L’appendice vermiculaire du cæcum, enfoui dans un magma d’adhérences, descend dans le petit bas sin au contact même de la partie postérieure de l’ovaire à laquelle il adhère. Une sorte de pus concret est découvert entre les adhérences des annexes droites, l’appendice vermiculaire, la face postérieure de l'utérus et autour des annexes gauches qui occupaient le Douglas. En présence de la lésion certaine à droite, et, par suite de la crainte de nouvelles poussées de périmétrite, si on laissaiten place cet utérus gros et saignant, flanqué d’annexes gauches déjà compromises par les crises de péritonite pelvienne antrieure, on fait la castration abdominale totale (procédé américain).

On découvre alors que l’appendice vermiculaire est perforé à son extrémité qui adhérait à l’ovaire. Cet appendice est réséqué à sa base. On fait un drainage vaginal, on referme le ventre.

Guérison.