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lière. Elle eut une fausse-couche il y a trois ans, et un enfant il y a 19 mois. Depuis ses couches, le ventre est resté douloureux au moment des règles, et aussi entre les règles; la marche était très pénible. A deux ou trois reprises, la malade ressentit des douleurs vives dans le côté droit du ventre ; elle confondait ces douleurs avec les douleurs du bas-ventre ; la constipation était habituelle. Le 12 juin, elle est prise subitement d’une douleur atroce dans le côté droit avec ballonnement et vomissements. Le 17 juin, on constate chez la malade la présence de do avec adhérences pelviennes et foyer collecte à droite.

Diagnostic. — Appendicite et annexite double. Opération (6 juillet).

Laparotomie. — Après incision sous ombilicale de 8 centimètres environ, on tombe sur l’épiploon qui adhère à la paroi et au péritoine de la fosse iliaque droite. L’utérus et les annexes sont recouverts par des anses intestinales agglutinées. Ces anses sont décollées de leurs adhérences puis refoulées vers le diaphragme. Les annexes gauches sont isolées et excisées (pyo-salpinx). L’utérus est isolé en arrière. Les annexes droites sont recherchées dans un magma d’adhérences où se porte l’épiploon. L'épiploon est sectionné et lié. Les annexes droites, qui sont suppurées, sont réséquées.

Revenant ensuite vers la partie inférieure de la fosse iliaque droite, on isole avec grand soin une anse d’intestin grêle comprise dans les adhérences. Au-dessous de cette anse, existe un foyer suppuré au centre duquel] on reconnaît l’appendice. Cet appendice est perforé à son extrémité. On le résèque sur deux rangs de suture.

Le bassin est nettoyé, ie cul-de-sac de Douglas drainé, la paroi fermée. Guérison sans incident.

ORsERvVATION XVII

Double pyo-salpinx et appendicite suppurée. — Laparotomie. — Castration double. — Résection de l'appendice. — Guérison. {(Saccarn. — Americ Journ. of obstetric. New-York .1893)

L... C... 21 ans, se présente en décembre 1892 avec l’histoire suivante : fausse couche de 7 mois (à 20 ans), suivie de fièvres, de douleurs abdominales bilatérales précédant les règles. La malade se rétablit et souffre à peine, quand, il y a 4 mois, elle est prise d’une douleur brusque dans le côté droit avec sensibilité extrême dans la fosse iliaque. Il y a du ballonnement du ventre et une fièvre assez forte. Cette crise douloureuse a éclaté au moment de l'apparition des règles. Au bout d’une semaine, la malade se relève et continue à présenter une menstruation irrégulière et douloureuse. Cinq semaines après, elle est reprise d’une douleur aiguë dans le côté droit, accompagnée encore de sensibilité et de fièvre. Trois jours après, les symptômes sont assez apaisés pour permettre l'examen qui montre une masse douloureuse occupant et la fosse iliaque droite et le cul-de-sac vagi-

nal droit; à gauche, le cul-de-sac est plein. BA7

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:!, Un examen sous le chloroforme, révèle la présence de masses annexielles bilatérales, dures, irrégulières, adhérentes à l’utérus qui est refoulé vers le pubis. Ces masses sont aussi fixées au rectum. On ne sent pas de fluctuation.

Diagnostic. — Appencicite et pyo-salpinx double.

- Laparotomie. — L'épiploon qui adhère au fond. de l'utérus est séparé avec soin. Des adhérences intestinales intimes avec l’utérus et le ligament large: sont disséquées et le rectum est mis à nu. On peut voir alors les. annexes prolabées cn arrière et très fixées,

En énucléant la masse droite, on ouvre une poche contenant du pus. Cette poche, prise d’abord pour un abcès de l'ovaire très adhérent au rectum est reconnue pour l’appendice dilaté et perforé, Ce dernier est en situation pelvienne.

Du côté droit, on enlève donc une trompe suppurée et on résèque l'appendice. é

A gauche, on dissèque les annexes qui contiennent du pus et on les enlève.

‘: Lavage du péritoine. Drainage. Guérison.

OBsERVATION XVII (Personnelle),

Annexile double.(Salpingo-ovarite droite et pyo-salpinx gauche.—Appendicite plastique.— Laparotomie. — Castration double. — Résection de l'appendice. — Guérison.

V... Marguerite, réglée à 13 ans, ; les règles durent une première fois 4 à 5 jours, puis elles cessent pendant un an pour reparaître à 14 ans. Elles deviennent alors abondantes, durent 8 jours et ne sont pas douloureuses. A 17 ans, premiers rapports ; à 18 ans, la malade faitune fausse-couche de 8 mois. À la suite, l'infection apparaît. La température monte à 40° et la malade entre à la Pitié pour une pelvi-péritonite et y reste trois mois (traitement : injections chaudes à 45° répétées, compresses laudanisées, etc). Après sa sa sortie, la malade a des hémorrhagies fréquentes et assez abondantes ; un mois plus tard, elle entre à Pascal où on fait le diagnostic de métrite-hémorrhagique et où elle subit un curettage (5 septembre 93). | Il ya un mois, apparaissent dans le bas-ventre des douleurs vives, siégeant d’abord à gauche puis localisées tardivement à droite, avec irradia: tions lombaires et dans les cuisses. Ces douleurs surviennent par crises, s’exaspèrent par la marche et au moment des règles, elles sont d’abord calmées par le repos puis peu-à-peu ne disparaissent pas complètement et deviennent persistantes à droite. La menstruation devient irrégulière — deux métrorrhagies dans l'intervalle des règles — leucorrhée abondante: Pas de constipation, pas de phénomènes intestinaux. L'état général est assez bon. L’amaigrissement est léger, mais l'appétit

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