SECTE

On pose le diagnostic d’appendicite el on institue le traitement médical classique. La situation se détend. L'alimentation seule reste difficile.

Le sixième jour, après le début, les règles apparaissent. Avec elles, les phénomènes aigus disparaissent. L'alimentation devient possible (régime lacté). Les vomissements se suppriment, les selles deviennent quotidiennes grâce aux lavements. Il ne persiste qu’une douleur droite, sourde, surtout marquée au moment des digestions. Cependant l'état général reste mé-

diocre, la fièvre est subcontinue, le pouls fréquent, l'appétit nul. au bout de trois semaines (décembre), en présence de cet état toujours inquiétant, on se décide à pratiquer un toucher vaginal, pour lequel on avait hésité (la malade étant vierge). On trouve un utérus fixe, doulourèux. Les culs-de-sac latéraux sont durs et remplis par une masse d’exsudat dont on fait une lésion annexielle bilatérale. A droite,. la masse semble soudée à l'utérus, la fosse iliaque est toujours libre, mais sensible.

A la suite de cetexamen, les règles réapparaissent. — L'état général se relève et, quelques semaines après, la malade reprend ses occupations /février).

Le 30 avril 1897, nouvelle crise identique à la première, réapparition des mêmes symptômes aussi aigus, douleur toujours généralisée et semblant même plus marquée au niveau de l'hypogastre. Même traitement médical. La phase aiguë se dissipe et la malade tombe à nouveau dans une phase torpide semblable. :

La fosse iliaquè est toujours libre, le toucher accuse des phénomènes d'inflammation péri-utérine plus accentuée. Le bord droit de l'utérus est très douloureux. La mobilisation du col est particulièrement sensible. On renonce de nouveau au diagnostic d’appendicite et on conclut à une annexite.

Un seul symptôme ramenait vers l’appendicite, c'était l'intolérance absolue de l'intestin aux purgatifs les plus légers. Chaque essai était suivi de vomissements porracés. ÿ

Pendant 4 mois : alternatives d'améliorations et de rechutes peu bruyantes. L'état général s'aggravant, la malade rentre à la maison Dubois dans le service du Dr Picqué.

Aer examen. — On trouve au toucher un utérus en antéflexion. La mobilisation en est possible et non douloureuse. Par la palpation bimanuelle, on délimite une masse volumineuse siégeant vers la partie moyenne de l’arcade crurale, paraissant descendre de la fosse iliaque et venant dansle culde-sac latéral droit. La tumeur est encore distante du cul-de-sac et semble” indépendante de l’utérus. Il n’existe aucune fluctuation manifeste. Au toucher rectal on note des points douloureux circonscrits à la partie supérieure et externe de la tumeur. Les annexes gauches sont indemnes.

En présence de la persistance de l’hymen, des crises antérieures ressemblant à des crises appendiculaires, de la douleur longtemps localisée à

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droite, de l’absence de connexions de la tumeur avec l'utérus, et de l’unilaralité de la lésion, on se rattache à l’idée ferme d’un appendicite.

Le lendemain de cet examen, nouvelle crise avec douleurs généralisées el fiévre (39). | :

de examen. — On remarque une extension considérable de la tumeur du coté du cul-de-sac qui est rempli complètement. La masse est fusionnée avec l'utérus, qui est douloureux. Ces signes font abandonner l’idée première et-on diagnostique une annexite droite due à une cause inconnue, ne relevant pas de la puerpéralité.

Intervention conseillée et acceptée.

Laparotomie médiane (4 septembre 97). — Il s’agit d’une appendicite accolée à l'utérus. L’appendice est très volumineux, à parois très épaisses. Il contient dans sa cavité trois calculs stercoraux. Il adhérait par son extré-

® mité libre au fond et à la face latérale droite de l’utérus, maintenu qu’il était en ce lieu par de nombreuses adhérences.

Résection de l’appendicite, drainage. Convalescence rapide. Guérisone

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