INTENSITÉ DES CONTRACTIONS

* Le durcissement pendant la contraction « doit être net, sans être exagéré » (100). Cette notion clinique, toute sensorielle, reste bien vague, même entre les mains des plus expérimentés. Donc, toute mesure de ce durcissement sera précieuse.

Mais, aussi, il est important, et, même tout particulièrement important, d'apprécier la consistance du muscle utérin entre les contractions. Si l’utérus reste dur entre ‘8s contractions, il y a là un fait anormal, que nous nommons Hypertonie.

JACQUEMIER, dans son Manuel des Accouchements, en 1846, en parle excellemment : « La rétraction spasmodique du corps de l’utérus et sa fâcheuse influence sur la marche du travail avaient à peine fixé l’attention des praticiens avant les remarques de DENMAN, de WIGAND, de Burxs. Lorsque tout le corps de l’utérus en est le siège, ses parois sont tendues d’une manière continue sur l'œuf ou sur le fœtus, comme elles le sont momentanément pendant une douleur ». Et, avec beaucoup de perspicacité, JACQUEMIER décrivait des cas de tension totale, et des cas de tensions localisées annulaires, ces derniers faits étant ceux auxques on a donné les nom d’utérus en sablier, de dystocie de DEMELIN.

Mais là encore, ce sont des données sensorielles sans grande précision. Certes, le fait que l’utérus ne se relâche pas ou se relâche mal entre es contractions, a de l’im-

portance; Le fait qu'on puisse mal palper le fœtus, qu'on fasse mal un diagnostic de présentation et de position,

cela a une signification, comme le fait inverse que, chez .

une femme en travail , on perçoit entre les douleurs le fœtus aussi facilement qu’on le palperait si on l'avait dans les mains (115, 119). - \

De même, comme le répète M. VIGNES dans son enseignement oral, le) fait que, dès la grossesse, la palpation soit facile ou difficile, comporte un réel intérêt pronostic. L’équation : palper difficile — accouchement difficile, est presque toujours exacte. L’équation : palper facile — accouchement facile est exacte souvent, mais pas toujours. YŸ aurait-il intérêt à creuser cette dernière notion quant aux réactions du système nerveux utérin. Mais, pour si intéressantes que soient ces remarques cliniques, elles restent imprécises.

Il faut, pour être précis, mesurer l'intensité de la contraction, ou .du moins s’efforcer de la mesurer, et, pour ce faire, deux méthodes sont applicables.

1°) La méthode interne consiste à employer un ballon intràa-utérin el un appareil enregistreur: on lui reproche à juste titre, de comporter des fautes possibles, contre l’asepsie, et surtout d'introduire un corps étranger, le ballon, capable de fausser le mécanisme de la contrac- Lion en créant de la contracture.

2°) La méthode externe permet de recueillir des don-

nées descriptives, et des données quantitatives. Elle donne le moyen de mesurer le durcissement de l’utérus, exactement Comme on mesure le gonflement d’un pneu, mais il faut bien savoir que le chiffre exact est faussé par les effets d’une antéversion active qui se produit à chaque contraction, et dont nous ne connaissons pas Île. degré individuel, Un facteur d'erreur est constitué par la pré-