APPLICATIONS DU CENTIMÈTRE A L'ÉTUDE DE LA PROGRESSION FŒTALE
Nous terminerons en rappelant quelques notions chiffrées très banales appliquées consciemment à la surveillance de l’accouchement.
Appréciation de l'engagement d’après FARABEUF et VARNIER. Si l’on peut introduire trois doigts entre la tête fœtale et le plan coccysacré, la présentation n’est pas engagée; si on peut introduire deux doigts, l'engagement est fait; et si on peut introduire un seul doigt, la tête est descendue. à
Mensuration de la hauteur de l'épaule pour suivre l’engagement. Après de nombreux travaux, qui mirent en valeur le rôle du palper en clinique obstétricale, dont on trouvera un résumé dans la thèse de CAVARROC (14), et après d’autres travaux qui ont suggéré, dans ce domaine à Maurice Riviere, le rôle du palper de l’épaule, FABRE établit en 1896 que la palpation de l’épaule n’est pas un simple auxiliaire facilitant le diagnostic de la variété ct de la position, mais qu’elle permet d'apprécier le degré de la descente de la tête fœtale par un procédé facile à appliquer, sans danger pour la malade, et donnant des résultats au moins aussi précis que ceux du toucher.
Nous renvoyons à la thèse de CAVARROC, à l’admirable Obstétrique de FABRE, et à tous autres traités ou ma-
Si
nuels, pour l’étude des chiffres mesurant la distance de l’épaule au niveau du pubis et à la ligne médiane maternelle.
Non seulement, par le moyen de ces chiffres, FABRE a appris à chiffrer la descente sus-pelvienne de la tête et l'engagement (hauteur de 7 à 8 cm.), mais il allait jusqu’à envisager la possibilité d’apprécier la dilatation complète (hauteur entre 2 1/2 et 3).
Appréciation de la dilatation par le palper. De ce procédé de mensuration, qui se fonde sur la hauteur de l’épaule, il faut rapprocher la mensuration de la hauteur de l’anneau de BanNDL, quelque soit la signification donnée à cet étranglement du corps utérin. Pour HirsCcH (40) pour WELZ (129), pour JEGGE (42), quand l’anneau est à deux travers de doigt du pubis, la dilatation est entre 3 et 4 cm. soit une pièce de cinq francs. Quand il est à trois travers de doigts, elle est à petite paume, à huit ou 9 cm., quand il est à quatre travers de doigts, elle est complète. Etant entendu que la vessie doit êre vide, et que le col ne soit pas organiquement malade.
“Mensuration de la flexion de la tête lors du dégagement. Une autre notion « chiffrée » qui rentre dans Île ‘domaine de l’obstétrique courant se recueille lors de la période d’expulsion : lorsque la tête est fléchie à son maximum, bonne à dégager sans risque de rupture, la
fontanelle postérieure est à sept centimètres du souspubis.
