A. ORIGINE DES GREFFES OSSEUSES

Deux régions sont facilement accessibles au prélèvement des greffes osseuses :

1° La région tibiale. — C’est par une incision longitudinale « en volet » dont la charnière est orientée vers la face interne de la jambe pour des raisons de nutrition du lambeau décollé, qu’est abordée la face interne du tibia. Le greffon est prélevé avec une facilité extrême, soit que l’on emploie le ciseau à lame plate, soit la scie jumelée. Le greffon prélevé est d’un épaisseur plus ou moins grande, simplement ostéo-périosté et souple; il réalise la greffe classique de DELAGENIÈRE. Plus épais, rigide et comprenant toute l’épaisseur de l’os, du périoste au canal médullaire, il réalise la greffe d’ALBEE. D'ailleurs, et cela présente un intérêt historique maxillo-facial, les premiers essais de greffes de ce dernier type ne furent pas faits

= JAH]

Prélèvement greffon ostéo-périostique.

Prélèvement à la scie électrique, greffon massif,

ZE) Se

pour une greffe vertébrale, comme on pourrait le supposer, mais pour une greffe maxillaire.

La greffe du tibia est une greffe de tissu compact, parfois en double épaisseur, de façon à réaliser sur les deux faces du greffon une surface périostée et constituer, d’après les travaux expérimentaux effectués, un greffon plus difficilement « réhabité » que celle fournie par le tissu osseux spongieux.

2° La crête iliaque. — A ce titre, elle offre un avantage certain, puisque exclusivement formée de tissus spongieux dont les qualités de réimplantation sont actuellement prouvées. Ces greffons iliaques sont prélevés par une incision arciforme suivant la crête de l’aile iliaque, au niveau et en arrière de l’épine antéro-supérieure, pour éviter le saignement, l’hématome résiduel et les délabrements trop importants par suite des nombreuses insertions musculaires qui prennent attache sur cette zone; le prélèvement peut être important, à condition d’être rigoureusement sous-périosté.

La greffe d’aile iliaque, outre ses qualités physiologiques, peut présenter des qualités reconstructives inhérantes à son anatomie et à sa forme se prêtant facilement à la reconstitution d’un angle de mâchoire, d’un rebord orbitaire, ou d’un symphyse mentonnière.

3° Au même titre que la chirurgie générale, la chirurgie plastique maxillo-faciale bénéficiera, sans aucun doute, des greffes d’os conservées homogènes et hétérogènes. Comme l’expriment P. SrAgNARA et T. Duposr-PERRET (Lyon). il semble que les cellules des greffes vivantes peuvent. sous certaines conditions, continuer à subsister jusqu’au

re

:Schématisation opératoire.

ire FTEAAS |

Incision

susvant courbe ibinque

Prélèvement greffon iliaque.

Fessicr Ÿ

Schématisation opératoire.

Les insertions de la région de prélèvement

Prélèvement du greffon sur crèle iliaque.

HA ee

moment où l’hôte prend en charge, par ses cellules propres, la structure de l’os.

La réfrigération accroît les possibilités de survie et la tolérance des cellules du ‘transplant dans un milieu qui n’est spécifiquement pas le même. On trouve un premier germe de l’idée de réfrigération dans le Traité de Résection : « Pour que la greffe réussisse et soit féconde au point de vue de l’ossification, il faut transplanter Île périoste sur le même animal ou sur un animal de même espèce. Le tissu conserve longtemps ses propriétés : un lambeau de périoste de lapin, pris sur un animal mort depuis vingt-cinq heures et conservé à une température de 2° au-dessus de zéro, a pu se greffer et produire un noyau osseux. »

De là à l’idée de la création de Banque d’os, il n’y avait qu'un pas que l’on a mis pourtant longtemps à franchir.

Ces créations connaissent actuellement une telle faveur qu’il faut profiter de toutes les occasions pour alimenter la Banque, car la demande excède la récolte.

A l’occasion d’un stage fait dans le service de Monsieur le Professeur GUILLEMINET (Lyon), nous avons pu nous rendre compte de tout l’intérêt que présentait l’utilisation de greffes hétérogènes, en particulier l’os de veau réfrigéré. Ces greffons prélevés aseptiquement par une équipe spécialisée, maintenus en réfrigérateur à — 35 et — 70°, permeitent un apport considérable dont les perspectives qu’ils ouvrent ne sont pas, pour l’instant, concevables. Nul doute que la chirurgie maxillo-faciale qui, dans les deux tiers des cas, est une chirurgie de guerre, ne bénéficie largement de cet apport heureux en période de grands besoins de ce nouveau matériel de reconstruction.

ES rie