B. UTILISATION DES GREFFES OSSEUSES

Le greffon osseux peut être utilisé soit tel qu’il est prélevé, soit modelé, modifié dans sa forme et dans sa texture.

1° Employé tel qu’il est prélevé, le greffon peut être utilisé pour la reconstitution d’une symphyse mentonnière : lorsque, par exemple, c’est à la crête iliaque que l’on a eu recours comme lieu de prélèvement. En effet, la forme arrondie de cette crête réalise parfaitement la forme de la saillie du menton, parfois même dans des cas d’endognathie, malgré les interventions pratiquées dans le but de rétablir l’articulé dentaire correct, persiste un défaut de la saillie mentonnière qu’il convient de corriger par un apport d’os nouveau. Ces greffons iliaques conviennent parfaitement à ce genre d'applications.

De même, lorsqu'il faudra reconstituer une branche horizontale, c’est au greffon tibial que l’on donnera la préférence et une simple languette osseuse ainsi prélevée, permettra la restitution facile du squelette normal. Parfois, au lieu d'employer un greffon très épais destiné à être placé isolément au niveau du foyer de pseudarthrose, surtout lorsque les deux fragments limitant la perte de substance auront été suffisamment disséqués, il viendra à l’esprit du chirurgien de rendre au maxillaire une texture aussi voisine que possible de la normale. Les greffons seront alors prélevés, moins épais et juxtaposés par leur face profonde avivée. Comme dans l’os normal, de la pro- . fondeur à la périphérie, on trouvera successivement :

a) Une couche périostée,

b) Une couche compacte (pour le greffon profond),

c) Une couche d’os compact (pour le greffon superficiel),

d) Une nouvelle couche périostée,

Réfection Symplhysaire.

Le

Chématisation opératoire Perte de substance faible,

te

: 2° Parfois lutilisation des greffons nécessitera leur modification en forme et en texture.

Modification en forme : U arrive parfois que l’on soit contraint de modeler le greffon avant son utilisation. Soit. par exemple, la reconstitution d’une symphyse mentonuière très largement amputée avec les portions adjacentes des branches horizontales. 1 ne peut être question de remplacer une aussi vaste perte de substance par un grand morceau de crête iliaque, il fäut s’adresser au greffon

tibial. Dès lors commence, pour le plasticien, un véritable travail de menuiserie osseuse, ayant pour but de modeler sur étau le greffon tibial en forme de région symphysaire. On y parvient très aisément, en donnant des coups de scie régulièrement espacés au niveau de la face profonde du greffon, et ainsi le futur maxillaire n’a plus pour attaches entre ses diverses parties constituantes, que la mince couche périostée. Lorsqu'on veut juxtaposer des greffons ainsi modelés, le greffon superficiel sera adossé au précédent, après avoir subi sur sa face profonde également, non pas de simples incisions, mais des excisions cunéiformes permettant à l’arc osseux réalisé d’avoir son centre du côté face profonde du greffon. Soit un autre exemple : la reconstitution de la branche montante du maxillaire inférieur et de son angle. Ici, le greffon sera prélevé sur la crête iliaque à la scie de DiFrA de préférence qui, agissant à la manière d’une scie à découper, découpera un condyle au, voisinage de la crête iliaque, alors que l’épine iliaque antéro-supérieure reconstituer: un angle maxillaire parfait.

Modification de texture : Les greffons seront parfois broyés, écrasés, pilés dans un mortier, de façon à réaliser une véritable purée osseuse qui sera ensuite déversée soit

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au sein d’une cavité néo-formée, soit dans des sortes de moules métalliques de treillis inclus au sein des tissus à remplacer, et secondairement enlevés, lorsque les minuscules greffons osseux, tassés dans leurs lumières, auront effectué leur soudure et reconstitué les fragments osseux absents. Ù

Pour certains auteurs, cette purée osseuse est douée d’un pouvoir ostéogénique infiniment supérieur à celui de l’os normal; c’est pourquoi ils lui donnent la préférence. Il semble, de plus, que cette façon de faire permettra de mélanger des fragments osseux provenant de sources différentes, et c’est à sans doute, dans le cas de greffons venant de Banques d’os, un avantage fort appréciable pour augmenter la quantité de matériel.