LS

Système de fixateur externe. Ummobilisation par traction élastique.

Fixation externe par deux broches Kirchner entre

croisées dans le plancher de La bouche,

AS

Em fenent .

greffon

Fixation externe,

traction élastique, type à glissières, type avec appui crànien, broches croisées, etc., résumés dans les schémas cicontre.

De toute façon, une fois la greffe effectuée, nous avons pris pour habitude de faire un plâtre de tête qui, s’il n’a qu’une faible importance de contention, n’en demeure pas moins le meilleur pansement occlusif, barrière efficace à toute infection interne.

Voici cinq observations dues à l’obligeance du docteur Jean SÉCAIL, relatant les diverses techniques :

OBSERVATION N° 1 M. D..., réfugié espagnol.

Lors de la guerre d’Espagne, un éclat de mortier lui a fracassé le maxillaire inférieur.

Vaste perte de substances entre l’angle de la mâchoire et la région para-symphysaire. Pseudarthrose résiduelle rendant l’alimentation très difficile, le malade ne tolère que les mets liquides ou semi-liquides.

Intervention effectuée à la clinique Saint-Nicolas, en 1946. Incision sous-mandibulaire permettant la mise à nu du foyer de pseudarthrose. Avivement des fragments maxillaires de part et d’autre du foyer. Mise en place de deux greffons ostéo-cartilagineux type DELAGENIÈRE, souples, accolés par leur face profonde et solidarisés à leurs extrémités, d’une part entre eux, d’autre part avec les moignons maxillaires inférieurs, par un fil de nylon passé au travers d’un trou ménagé dans ces derniers. Un blocage du maxillaire a été effectué quarante-huit heures avant l'intervention par boucle d’Iwy placée dans la région

7 Les

synphysaire. Ce blocage impose une intervention sous anesthésie locale, avec prénarcose au Nargénol trois-quarts d'heure avant l’intervention. Les greffons étaient d’origine tibiale. Suture des plans de recouvrement par multiplication des plans avec suture décalée et plâtre facial; quarante jours d’immobilisation. Résultats esthétique et fonc-

tionnel excellents permettant un appareillage dentaire très satisfaisant.

Soldat Otto K..., prisonnier de guerre allemand.

Un éclat d’obus lui a supprimé partiellement une partie de la branche horizontale maxillaire. Plaie transfixiante ayant ouvert de part en part le plancher de la bouche et le vestibule buccal. Pseudarthrose maxillaire résiduelle, cul-de-sac vestibulaire important au niveau du foyer de pseudarthrose; il n’est donc pas possible de faire l’excision du tissu pseudarthrosique sans s’exposer à une effraction de la cavité buccale. Intervention pratiquée, en 1945, au Centre maxillo-facial de l'hôpital militaire Larrey.

Incision du foyer, très léger avivement des surfaces osseuses séparées, le foyer et les tissus fibreux de pseudartrose ne sont pas excisés. Acollement pur et simple d’un greffon d’aile iliaque, contention assurée par les plans de couverture. Plâtre post-opératoire, consolidation complète en quarante jours.

Se de

OBSERVATION N° 3 M. B... 63 ans.

A été traité pour une lésion préépithéliomateuse de l’amygdale gauche, Radiothérapie intensive entraînant une radionécrose et une séquestration totale de la branche horizontale gauche du maxillaire inférieur, de l’angle, et de la moitié de la branche montante.

Dans un premier temps opératoire, resection atypique . du maxillaire inférieur allant, d’une part, de la région parasymphysaire gauche à deux travers de doigts de la région condylienne. Cette résection, par suite de chicots dentaires implantés sur le foyer séquestré, entraîne l’effraction de la cavité buccale. Suture de cette cavité buccale, cicatrisation per primam de la zone d’exérèse. Deux mois après, reconstruction de la branche horizontale, de l’angle, de la portion initiale de la branche montante par sreffes ostéo-périostées accolées. Résultats excellents. Un seul incident, élimination de deux petits fragments séquestrés au niveau de l’angle.

Soldat G.., Centre maxillo-facial, hôpital militaire Larrey.

Lésion par éclats d’obus absolument calquée sur celle de l’Observation N° 2. Un fait intéressant cependant. Une dent plonge en partie dans le foyer de pseudarthrose; faut-il la conserver avant de greffer, ou faut-il l’extraire ? À notre point de vue, toute intervention venant du milieu buccal étant, en principe, à l’origine d’une invasion sep-

DT (pee

tique, il semble qu’il soit préférable de conserver ces dents lorsqu'elles sont apparemment bien tolérées. En effet, si

Greffe osseuse du maxillaire inférieur.

(Cliché dû à l’obligeance de M. le D' PoUuTANSANT.)

elles ne sont pas complètement dévitalisées, elles ne jouent pas le rôle de corps étrangers préjudiciables à une bonne consolidation. [l vaut donc mieux greffer et remettre à plus tard l'extraction de cette dent vouée à une nécrose plus ou moins lointaine, mais une fois seulement que le maxillaire est consolidé. C’est la technique qui a été appliquée. Une greffe d’ALBEE a été pratiquée.