C. MISE EN PLACE DE CES GREFFONS

Les greffons sont, on le sait, d’une extrême susceptibilité et, malgré l’appoint précieux des antibiotiques, il n’en reste pas moins que l'infection entraîne à coup sûr. soit des fistules interminables, soit l’élimination complète du transplant.

Alors que dans toute autre région du corps (colonne vertébrale, membres, ete.), le seul souci du chirurgien est d'inclure aussi profondément que possible son greffon de façon à l’éloigner du revêtement cutané, en chirurgie plastique maxillo-faciale, il n’en est malheureusement pas de même. En effet, si le greffon est inelus trop profondément, on le place trop à proximité des cavités septiques (bouche, fosses nasales, sinus) dont la septicité est au moins aussi grande, sinon plus, que celle du revêtement cutané. De plus, les greffes osseuses maxillo- faciales s'adressent souvent à des régions extrêmement mutilées

SPP E NEI

cicatricielles, riches en tissus fibreux, et dont tous les plans anatomiques, musculaires, aponévrotiques, cellulo-graisseux, se confondent en un bloc indissociable.

Si le chirurgien général, effectuant une greffe d’ALBEE vertébrale, a la possibilité de recouvrir son greffon d’un plan musculaire, d’un plan aponévrotique et d’un plan cutané, en chirurgie plastique on est parfois contraint d’individualiser, en ayant en vue de décaler les sutures de recouvrement, plusieurs plans taillés artificiellement au sein de ces tissus musculo-fibro-aponévrotiques.

Mais il faut également songer à assurer la fixation du greffon mis en place. L’étroitesse du champ opératoire ne permet guère l'application des moyens habituels d’ostéosynthèse; de plus, l’os maxillaire est un os éminemment susceptible et qui tolère mal les corps étrangers qui sont fichés dans son épaisseur: il n’est donc pas rare de voir des zones d’ostéites aseptiques circonserivant tout matériel de synthèse maxillaire. Il semble que, lorsque c’est possible, les deux meilleures techniques de synthèse soient la sreffe en inlay, ou alors la greffe en onlay accompagnée d’un cerclage au fil métallique type fil de'tantale. Enfin, la fixité du greffon peut être assurée par la suture sous tension au-dessus de lui des tissus de recouvrement; c’est là une méthode facile à exécuter qui nous a donné, comme nous le verrons dans certaines observations, d’excellents résultats. Néanmoins, lorsque l’on voudra avoir recours à un moyen de fixation quelconque, c’est aux fixateurs externes que nous donnerons la préférence, car, fixés au dehors du foyer de greffe, ils ne risquent pas d’intervenir dans un vice de consolidation puisque ces fixateurs prennent point d'appui en des zones saines et éloignées du foyer. Divers types peuvent être construits : type à