INTRODUCTION

La chirurgie plastique maxillo-faciale a pour but de restituer au relief de la face la forme habituelle qu’il peut avoir perdu par suite d’affections congénitales ou acquises. C’est surtout lors des blessures de guerre ou des grands traumatismes faciaux que cette chirurgie reconstructrice trouve son maximum d’applications. De tout temps, les chirurgiens ont tenté de parfaire leurs réalisa-

tons organiques, depuis les prêtres hindous, qui reconstituaient des nez amputés par lé bourreau, jusqu’aux chirurgiens maxillo-faciaux de nos dernières guerres. Le praticien s’est toujours attaché à rendre à ses plasties une forme qui approche d’aussi près que possible la forme normale.

Si les premiers plasticiens qui se sont appliqués à des reconstructions faciales n’approchaient que de très loin la réalisation de la « forme idéale », c’est qu’ils ignoraient les greffes par inclusion ostéo-cartilagineuse et les greffes hétérogènes qui, seules, sont susceptibles de redonner, en inclusion au sein des parties molles, le galbe normal des régions traitées.

Ces premières techniques, imprécises bien qu’elles aïent valu à TacLracozzi la gloire d’être érigé en statue sur

une place de Bologne, tenant un nez dans sa main droite, ne lui épargnèrent pas toutefois la satyre de VOLTAIRE :

« Ainsi TAGLICOTICUS,

Grand esculape d’Estrurie,

Réparait tous les nez perdus,

Par une nouvelle industrie.

Il vous prenait adroitement

Un morceau du cul d’un pauvre homme,

L’appliquait au nez proprement.

Enfin, il arrivait qu’en somme,

Tout juste à la mort du prêteur,

Tombait le nez de l’emprunteur.

Et souvent, dans la même bière,

Par justice et par bon accord,

On remettait au gré du mort,

Le nez auprès de son derrière. »

Bien avant lui, pourtant, la rhinoplastie était couramment pratiquée dans l’Inde. Dans le livre sacré, Ahurveda de SUSRUTA-(800 ans avant Jésus-Christ), il est dit que les prêtres indiens exerçant cette branche de l’art de guérir ne se bornaient pas à corriger les difformités du nez, mais qu'ils restauraient aussi les autres parties du corps. Nombreux devaient être leurs succès, si l’on considère qu’ils parvenaient à réajuster à sa région donneuse l'organe olfactif préalablement tranché par le bourreau. Aussi l’exécuteur devait-il jeter dans un brasier l’appendice facial, immédiatement après l’amputation, à seule fin de diminuer les chances opératoires d’une réfection ultérieure, dont la technique consistait à emprunter le

Ad

lambeau nécessaire à la région frontale. Ambroise PARÉ, en 1546, affirmait : « Il faut que celui qui a perdu son nez en fasse faire un par artifice, soit d’or ou d’argent, ou papier et linge collés, de telle figure et couleur qu’était le sien. » |

Depuis cette époque, les techniques chirurgicales ont évidemment évolué. Si la reconstruction des parties molles obéit, en gros, aux mêmes principes, les greffes incluses sont venues parfaire les résultats obtenus.

- Cette inclusion de corps étrangers suit en quelque sorte un ordre chronologique rationnel : les chirurgiens tentètent tout d’abord de s'adresser à ce qui se rapprochait le plus du substratum normal des formes à rétablir. Ce sont les greffes cartilagineuses qui eurent, les premières, leurs faveurs. Puis, avec l’essor des greffes osseuses, celles-ci ne tardèrent pas à être employées au même titre que les précédentes. Ce furent ensuite les inclusions hétérogènes qui connurent un certain succès : la greffe d'ivoire. Après un certain temps de latence, durant lequel on revint aux ureffes ostéo-cartilagineuses, les travaux effectués à l’occasion de la dernière guerre ont permis de mettre en évidence tout le parti que l’on pouvait tirer des inclusions de corps métalliques ou des hydro-carbures sous la

forme de résines synthétiques.

Certains auteurs entreprennent actuellement des greffes d'animaux réfrigérés, mais cette variété n’a pas encore dépassé le stade de la chirurgie générale et nous ne possédons, pour l'instant, d'exemple de cas maxillo-faciaux

traités par de telles inclusions,

LAVE Ainsi, de ce bref avant-propos, il résulte que l’on doit successivement envisager, au cours de ce travail : 1° Les inclusions cartilagineuses; 2° Les inclusions osseuses ; 3° Les inclusions métalliques et d’hydro-carbures.

Ces trois subdivisions constitueront le plan naturel de notre exposé.

CHAPIRE PREMIER

Les Greffes Cartilagineuses

Les interventions qui, au niveau du massif facial, nécessitent des reconstructions plastiques par inclusion, se situent, avant tout :

Soit au niveau du nez,

Soit au niveau de l'oreille,

Soit au niveau des maxillaires,

Soit au niveau des cavités pneumatiques : les sinus.

Il vient immédiatement à l’idée du plasticien de reconstituer les organes détruits par un tissu dont la texture est similaire; c’est pourquoi, alors que les greffes osseuses seront, en principe, réservées aux reconstitutions sinusales et maxillaires, les greffes cartilagineuses seront destinées à reconstituer les organes de même nature : nez, oreilles, en particulier. D'ailleurs, les cartilages issus de ces deux organes pourront indifféremment servir à la reconstitution des uns ou des autres.