A. ORIGINE DES GREFFES CARTILAGINEUSES

Les greffes cartilagineuses peuvent être prélevées :

1° Dans la région costale. Selon PERI, le cartilage costal présente des qualités de nutrition, de résistance à l’infec-

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tion, des facilités de prélèvement et de modelage, qui permettent de reconstituer par exemple : une arête nasale effondrée par un traumatisme ou la syphilis, et de retrécir les fosses nasales qu’une ozène a rendu béantes. Il vient immédiatement à l’esprit de prélever ce greffon au niveau des zones où le cartilage costal est le plus abondant; c’est au niveau de la 6°, 7° et de la 8° côtes, que la région cartilagineuse est la plus importante et, de ce fait, le prélèvement le plus facile. L’incision, qu’elle soit verticale, suivant la technique de DUFOURMENTEL, ou horizontale, suivant le grand axe costal, ne dépasse pas 5 ou 6 centimètres. Verticale, elle doit être située à 6 ou 7 centimètres de la ligne médiane, alors qu'horizontale, le niveau de l’incision correspondra au même repaire. Successivement, seront traversés l’aponévrose du grand oblique, incisée dans le sens des fibres dans le cas de l’incision verticale, perpendiculaire à lui dans le cas de l’incision horizontale. Immédiatement sous-jacent les faisceaux du grand droit sont dissociés à la sonde cannelée pour permettre la découverte du cartilage qui est dénudé avec soin, surtout au niveau de sa face profonde, afin d’éviter de blesser le eul-de-sac pleural. Le fragment nécessaire est prélevé au moyen du bistouri à lame courte ou de la gouge de SHEHAN. La plaie est tamponnée et n’est fermée qu'ultérieurement, au cas où de nouveaux prélèvements cartilagineux seraient nécessaires au cours de la reconstruction plastique. Le seul incident possible lors de ce prélèvement est, évidemment, la blessure du cul-de-sac pleural. Nous pensons qu’il est possible de l’éviter assez facilement en ne dénudant que la portion antérieure du cartilage, en délimitant ensuite, au bistouri mousse, les quatre côtés d’un rectangle de prélèvement cartilagineux dont les longs côtés sont adjacents au bord de la côte,

Schématisation anatomique.

q° Pecroret Tis -cefl sous cut

An af oblique ThseRt AP g* droit eur T"cote voie Esp cell sous muse éagord

FCoSr exr

Jntercosr nr &spectl sous peur

Plevrc etses 2 Beuittets

8 “cote

La région de prélèvement en coupe frontale.

Les régions de prélèvement des greffons cartilagineux.

Schémaälisalion opératoire.

Ccutanse

YSeparation des fiêres du grand É PEU

| exfreiuite : insert }

(3) Section de (anhonévrose a du Prélèvement du greffon costal.

roi de l'abdomen

Schématisation de La voie d'abord.