PELOTES A COMPRESSION
canule du trocart; ce tube est percé, dans la longueur de 3 centimètres, à partir de son extrémité, de trois rangées de petits trous.
La ponction étant faite et le trocart retiré, on enfonce le tube d'argent dans la canule; on l'y pousse assez pour que son extrémité percée de trous plonge dans le liquide à évacuer. Alors, par des mouvements alternatifs exercés sur le cylindre de caoutchouc, l'opérateur extrait le liquide, sans avoir besoin, comme avec les seringues même perfectionnées, de dévisser et de revisser le corps de pompe, de pousser le piston, d'ouvrir et de fermer le robinet.
En même temps, l'entrée de l'air est sûrement prévenue.
Pour remplir plus exactement encore cette condition, on aura soin, avant d'enlever l'instrument, de retirer le tube d'argent dans l'intérieur de la canule. Dans cette position, les trous ne peuvent plus donner accès au liquide, ni, par conséquent, à l'air. (The Dublin quaterly, journ. Of the Science, février 1860.)
Paralysie pharyngienne.
Gathétérisme œsophagien.]
Dans la Presse médicale belge, avril 1858, M. le docteur Rey a publié deux observations de paralysie pharyngiennes, dans lesquelles le cathétérisme paraît avoir rétabli la sensibilité.
Chez un malade atteint de paralysie pharyngienne survenue brusquement, M. le docteur Rey avait employé inutilement les sinapismes, les frictions avec la teinture de strychnine, les vésicatoires, Félectrisation localisée.
En désespoir de cause, il eut recours à la sonde œsophagienne, dans l'unique but d'alimenter le malade et d'étancher sa soif.
A dater de ce moment, amélioration graduelle des plus sensibles.
Après quarante jours de l'usage de la sonde, le malade exerce une déglutition suffisante pour se nourrir. (Voir le mot OEsophagienne [sonde.])
Dans un second cas, le même moyen a amené un résultat aussi favorable.
Pelotes à compression
Simple ou rémittente.
Ces pelotes, dont les parois sont en caoutchouc vulcanisé, con*
PÉRI-ARTICUL AIRES (SUPPURATIONS). 219
tiennent une cavité dont la forme et le volume peuvent varier à l'infini.
Elles ont pour avantage de diminuer la roideur de la compression, sans lui rien ôter de son énergie.
Elles sont à air fixe ou à air mobile.
Les pelotes à air fixe sont celles dans lesquelles l'air est retenu d'une manière invariable au moment de leur fabrication; elles peuvent être garnies ou non garnies de rebords ; elles trouvent une application fréquente dans les cas de hernie ombilicale chez les enfants.
Les pelotes à air mobile sont celles dans lesquelles l'air et l'eau peuvent être introduits à volonté et en quantité indéterminée ; elles donnent naissance, dans un point de leur surface, à un petit tube de caoutchouc vulcanisé de 1 0 à 30 centimètres de longueur, garni d'un robinet.
Ces pelotes sont un des agents à l'aide desquels nous avons pu instituer la compression rémittente, moyen aussi puissant qu'inoffensif, dont les avantages sont détaillés aux mots Compression rémittente. (Docteur Gariel, mémoire déjà cité.)
Pelviennes (suppurations).
Drainage.
Les observations 506 et 307 (Traité de la suppuration) ont trait à deux malades guéris au moyen des canules en Y, drainage.
Quand la collection proémine dans le vagin, c'est dans ce point qu'il faut lui donner issue.
Première observation. — La malade ayant été assoupie au chloroforme, j'introduisis dans le vagin un spéculum, qui me permit de débrider l'orifice fistuleux et de faire pénétrer par le trajet une sonde à extrémité mousse. La sonde poussée avec précaution vint faire, sous la peau de la région iliaque antérieure, une saillie sur laquelle j'incisai. Après quoi, je fis glisser le long de la sonde cannelée une bougie armée d'un fil, qui entraîna une anse élastique. De cette manière, je pus établir sans danger une voie de canalisation à travers le foyer purulent. Un mois après, le tube est supprimé, la suppuration est tarie. Guérison complète.
Péri-articulaires (suppurations) .
Le drainage leur est parfaitement applicable, et s'il ne réussit
220 PÉRI-MAXILLAIRES (SUPPURATIONS).
pas plus que beaucoup d'autres moyens à guérir le mal dans son principe, du moins produit-il, dans certains cas, des améliorations incontestables en ouvrant une issue facile aux produits de la suppuration.
Première observation. — Collections purulentes au voisinage de l'articulation tibio-tarsienne. Drainage; amélioration.
2 octobre 1 855. — Bortman, vingt-sept ans, cocher/présente une affection chronique de l'articulation tibio-tarsienne du côté gauche. Os manifestement tuméfiés. Un stylet, introduit par une fistule située au côté interne de la jointure, permet de constater une altération carieuse.
Séton perforé dans le trajet fistuleux. Le pus qui s'écoule par le tube élastique est sanieux et de mauvaise nature.
26 octobre. — Trois nouveaux sétons au côté interne de l'articulation malade. Alcoolature d'aconit.
Les jours suivants, amélioration de l'état du pied; meilleur aspect delà suppuration; moins de tuméfaction.
2 novembre. — Nouveau séton perforé, opposé à des accidents de diffusion purulente.
4 novembre. — Le drainage semble avoir circonscrit le mal dans son foyer primitif.
20 décembre. — Nouvel abcès péri-articulairevque l'on draine aussitôt.
4 2 janvier. — L'état des os n'est pas modifié; il ne s'est manifesté aucune tendance nouvelle à la diffusion du pus.
Cette observation a une grande signification pratique en ce sens qu'elle montre le drainage transformant d'abord une suppuration de mauvais caractère en une suppuration de bonne nature, et s'opposant, chaque fois qu'ils se manifestaient, aux envahissements purulents, qui sont si souvent la conséquence de la suppuration des têtes articulaires.
Péri-maxillaires (suppurations).
Drainage.
Avant l'époque où nous faisions des tubes élastiques un usage journalier, nous avions recours au placement, dans la plaie d'ouverture, de bandelettes effilées, enduites de cérat. Ces bandelettes avaient pour but de s'opposer à l'oblitération de l'incision. Malheureusement elles présentaient plusieurs inconvénients : 1 ° Celui de ne pas rester dans la plaie : les mouvements continuels, dont la cavité buccale [est le siège, ne tardaient pas à déloger la bandelette, et la plaie se refermait.
PÉRINEALE (CEINTURE). 221
2° L'inconvénient de s'humecter de produits purulents, de s'altérer par suite de cette imprégnation continuelle et de devenir une cause incessante de putridité.
Nous avons pensé que les tubes fenêtres, établis au contact de l'alvéole malade au moyen d'une double ouverture, rempliraient exactement le but qu'on se propose sans exposer à aucun accident. La ponction doit être faite très-petite pour éviter dans cette région, constamment exposée à la vue, des cicatrices indélébiles.
Si la ponction a lieu de bonne heure, ainsi que nous en donnons le conseil, il sera inutile de l'agrandir pour obtenir une bonue évacuation du foyer purulent. L'exiguïté de l'ouverture aura encore pour avantage de moins exposer à la blessure des vaisseaux importants qui passent au voisinage de la mâchoire inférieure. On entretiendra la liberté du trajet au moyen de tubes fenêtres, enduits de cérat. (Docteur Ghassaignac.)
Périnéale (ceinture).
(Galante.) Précipitation de l'utérus ou du vagin, avec rupture du périnée.
Destinée aux personnes affectées de déchirure de la cloison rectovaginale, en même temps que d'abaissement des organes contenus dans le petit bassin.
La partie comprise entre la lettre c et la lettre e est un plancher de caoutchouc vulcanisé, remplaçant la cloison recto- vaginale détruite.— b. b. b. b. Prolongements tubulaires {voy. sous-cuisses) qui fixent l'appareil à une ceinture hypogastrique, à un bandage de corps ou même au corset de la malade.
— c. Pelote-pessaire, communiquant avec la pelote-insufflateur d au moyen du tube e, qui traverse le plancher ci-dessus décrit. {Voy., pour la complète intelligence de cet appareil, le mot Pessaire à réservoir d'air, et pour le mode d'emploi les mots Déviation de l'utérus.)
Cette ceinture est facilement mise en place par la malade ellemême.
La ceinture périnéale avec pelote appropriée maintient exactement les prolapsus du rectum.
222 PÉRINÉALES (SUPPURATIONS.)
Périnéale (pelote).
Chute du rectum.
Cette pelote, oblongue, se place, comme la ceinture périnéale (voy. ce mot), dont elle est un dérivé, sur un plancher de caoutchouc vulcanisé, de forme triangulaire allongée; les angles donnent naissance à un des tubes également en caoutchouc vulcanisé, qui viennent fixer l'appareil aune ceinture abdominale.
La pelote peut être à air fixe ou à air mobile.
Périnéales (suppurations).
Au traitement par l'incision, j'ai substitué depuis longtemps l'emploi du drainage, que j'établis de la manière suivante :
Une fois que la collection purulente a été reconnue, j'y pratique une ponction avec le trocart à drainage. La canule étant arrivée dans l'intérieur de la collection, j'introduis deux doigts dans le rectum; je retire la tige du trocart et je la retourne de manière à remplacer l'extrémité aiguë par l'extrémité mousse; j'explore l'intérieur de l'abcès et je vais chercher la limite supérieure du décollement du côté du rectum.
Une fois que cette limite est reconnue, j'introduis de nouveau, dans la canule, la pointe aiguë du trocart, puis écartant un peu l'un de l'autre les deux doigts introduits dans le rectum, je perce la paroi intestinale.
Je retire alors le poinçon, et je fais pénétrer, dans la canule, une bougie fine, entraînant avec elle un fil suivi d'un tube à drainage. La bougie est alors ramenée avec les doigts à travers l'anus. Elle entraîne le tube à drainage, et, quand celui-ci a été ramené au dehors, on retire la canule. De cette manière, une anse élastique a été conduite à travers la cavité de l'abcès. .
Je la laisse en place pendant huit à dix jours; l'abcès se dégorge, se transforme en un trajet fistuleux, parfaitement régulier, et au bout de ce temps, substituant au tube la chaîne de l'écraseur, je fais la section de tout le trajet fistuleux.
(Docteur Chassaignac.)
PESSAIRES A AIR FIXE. 223
Périnée (rupture du).
Voir le mot Ceinture périnèale,
Péritonite. — Phlegmasies viscérales.
Sachets frigéfacteurs.
M. le docteur Ferrand, de Mer (Loir-et-Cher), dans un article publié par le Journal de Médecine de Bordeaux, en avril 1 856, recommande l'emploi de la glace intus et extra dans les inflammations aiguës de l'abdomen.
Ce moyen lui a toujours fourni de bons résultats, en particulier dans la péritonite, surtout en l'associant à l'opium à haute dose.
L'article Sachets frigéfacteurs contient la description de ces appareils, et fait connaître les avantages qui résultent de leur emploi.
Pessaires à air fixe.
Déplacements utérins.
Les pessaires à air fixe en caoutchouc vulcanisé sont dépressibles et prennent entre les doigts une forme allongée, ce qui facilite singulièrement leur introduction ; lorsqu'ils ont dépassé l'anneau vulvaire, ils reprennent leur forme primitive et s'adaptent parfaitement aux parties qu'ils sont chargés de maintenir. Leur retrait s'effectue avec la même facilité que leur introduction, ce qui permet de les tenir dans un état de propreté bien plus grande que les pessaires anciens.
Gomme les pessaires anciens, ils sont ronds, ovales, plus larges ou plus hauts d'un côté que de l'autre, etc.; ils présentent l'ouverture centrale affectée jusqu'ici à ces sortes d'appareils.
Ils sont inaltérables.
PESSAIRES A RÉSERVOIR D'AIR.
Pessaires à réservoir d'air.
Déviations, précipitation de l'utérus.
Les pessaires à air fixe que nous "venons de décrire offrent déjà de nombreux avantages sur les pessaires anciens; mais, nous n'hésitons pas à le dire, ces pessaires constituent une amélioration peu importante, si on les compare au pessaire à réservoir d'air qui fait l'objet du présent article.
Ce pessaire à réservoir d'air se compose de deux pelotes à moitié remplies d'air, avec tubes qui viennent s'attacher sur un robinet.
Avant de s'en servir, il faut faire passer d'un seul côté, tout l'air contenu dans les pelotes et fermer le robinet.
La pelote vide d'air (pelote-pessaire), roulée sur elle-même et réduite à un très-petit volume, est conduite sans résistance jusqu'au niveau du col de l'utérus ; c'est alors qu'on ouvre le robinet et qu'en pressant avec la main sur la pelote remplie d'air (pelote-insufflateur), on dilate aussi peu et autant qu'on le juge nécessaire la pelote
précédemment introduite ; il ne s'agit plus que de fermer le robinet pour que cette dilatation persiste ; la pelote restée à l'extérieur, vide à son tour et réduite au volume de ses parois, se fixe aux vêtements.
Le retrait de la pelote-pessaire est aussi simple que son introduction ; il s'opère en ouvrant le robinet ; l'air, chassé de la pelote-pessaire par l'action combinée des intestins et des parois vaginales, reprend sa place dans la pelote-insufflateur, où il est tenu en réserve pour une nouvelle application.
Cette manœuvre, dont la description est longue et peut-être diffi-
PESSAIRES A RÉSERVOIR D'AIR.
cile à comprendre, est exécutée avec la plus grande facilité et dès la première séance par les malades les moins intelligentes.
Les deux pelotes du pessaire à réservoir d'air peuvent être rendues indépendantes par l'addition d'un second robinet, dont le
canon vient s'adapter exactement sur le canon du robinet déjà employé. Les dessins ci-joints représentent l'appareil avant et après l'introduction.
Nous allons extraire d'un Mémoire de M. le docteur Gariel quelques documents sur le pessaire à réservoir d'air, dont on comprend dès à présent la dénomination, et sur les avantages multiples qu'il présente dans la pratique.
« La pelote-pessaire peut être ronde ou ovalaire, être pleine ou « présenter une ouverture médiane, être surmontée d'un bourrelet,
« soit dans toute sa partie supérieure, soit d'un côté seulement « (antéversion, rétroversion) ; elle peut affecter la forme des pes- « saires à cuvette, à bilboquet, etc.
« La forme générique que j'emploie dans tous les cas, et que je « modifie seulement dans quelques circonstances, est la forme « sphérique, modifiée ainsi que cela est représenté dans le premier « dessin de cet article et aplatie sur deux sens, dans le but de « ménager la sensibilité de la vessie et du rectum.
« La facilité d'introduction et de sortie du pessaire à réservoir « d'air ne sont pas les seuls avantages que présente cet appareil.
« Il maintient parfaitement l'utérus à la hauteur qu'il doit occu-
226 PHALANGES (SUPPURATIONS NÉCROSIQUES DES).
a per, parce qu'il peut acquérir, par l'insufflation, un grand dia- « mètre, sans que son introduction et son retrait présentent plus « de difficultés.
(( Il s'adapte exactement aux parties qu'il est chargé de mainte tenir, et remplit l'office de coussin élastique sur lequel le col de « l'utérus repose mollement.
« Il ne détermine aucune inflammation, aucune réaction sympa- « thique sur les organes voisins, parce que, placé le matin, il est « retiré chaque soir, lavé, et n'est replacé que le lendemain.
a Aucun corps étranger ne se trouvant interposé d'une manière « permanente entre le col utérin et les liquides injectés, l'ablution « est parfaite, le séjour des mucosités vaginales impossible.
« Le pessaire, enlevé chaque jour et lavé à grande eau, ne peut « contracter de qualités malfaisantes, comme cela arrive infailli- « blement avec les pessaires ordinaires.
« Le col de l'utérus reste douze heures sur vingt-quatre éloigné (( de tout contact : cette circonstance produit le résultat le plus « avantageux, le retrait de la fluxion sanguine que pourrait, à la « rigueur, déterminer le contact continuel du corps le plus doux.
« Cette facilité de donner au pessaire à réservoir d'air un grand « développement après son introduction, rend cet appareil compléte- <( ment efficace dans les cas de prolapsus les plus considérables, « même lorsque le col utérin a dépassé V orifice vulvaire de plusieurs « centimètres.
n La déchirure, la destruction de la cloison recto-vaginale sont « les seuls cas dans lesquels son action soit douteuse ; l'addition « d'une ceinture périnale remédie toujours avec succès à cette « infirmité. (Voyez Ceinture périnale.)
« Les différents déplacements de l'utérus ne sont pas les seuls cas « où le pessaire à réservoir d'air est applicable : les fistules vésico- (t vaginales, dans certaines conditions, cessent d'être une infirmité, « en cessant de donner passage à l' urine ; ce résultat s'explique (t facilement par l'application immédiate de la pelote à air contre (( l'orifice fistuleux. »
Phalanges (supputations nécrosiques des).
Drainage (docteur Ghassaignac).
Nous combattons les suppurations nécrosiques des phalanges par les moyens suivants :
PHLËGMASIES VISCÉRALES. 227
Tant que la portion nécrosée n'est pas encore mobilisée, il n'y a qu'une chose à faire, c'est de prévenir la diffusion purulente vers la racine du doigt et vers la main. Le drainage s'établit, en pareil cas, au moyen d'une anse élastique qui est conduite avec le trocart de l'une des extrémités du décollement profond à l'autre extrémité de ce décollement.
Mais aussitôt que la mobilisation de la partie nécrosée est parfaitement constatée, il faut pratiquer une incision longitudinale dans toute l'étendue nécessaire pour pouvoir extraire le séquestre.
Pharmacies portatives.
(Galante.)
Gomme nous l'avons déjà dit, dans l'Introduction de cet ouvrage, une des propriétés les plus remarquables du caoutchouc vulcanisé est son insensibilité, sa résistance au contact des acides et des alcalis employés en médecine.
Nous avons utilisé cette propriété pour la confection des pharmacies portatives ; les vases et fioles, dont nous les garnissons, étant entièrement en caoutchouc vulcanisé, ne risquent pas de se briser. Nous leur avons donné une forme carrée oblongue, afin de leur faire tenir le moins de place sous le plus petit volume. Elles se placent l'une contre l'autre, sans interposition de casesj Le nom du médicament est gravé en relief sur chaque vase ou fiole.
Drainage.
Docteur Ghassaignac. — Dans les cas où la phlébite purulente reste locale, c'est-à-dire quand elle n'est ni accompagnée ni suivie de l'infection purulente, le drainage, au moyen des anses élastiques fenêtrées, nous paraît constituer le meilleur mode de traitement à employer. Les tubes à drainage doivent être distribués d'espace en espace sur les divers points du trajet de la suppuration et des abcès souvent multiples qui s'observent dans la phlébite des membres.
Phlegmasies viscérales.
Enduits imperméables (docteur Robert Latour). — Supériorité du sparadrap
caoutchouté.
228 PHLEGMONS PÉRI-UTÉRINS.
Phlegmatia alba dolens.
Ceinture abdominale. — Cuissards. — Genouillères. — Bas.
(Voir ces mots et le mot Tissus élastiques.)
Phlegmon. — Phlegmon diffus.
Coussin compresseur. — Cataplasme (linges à). — Cataplasme (vessie à). Hamac. — Coussins frigéfacteurs.
La compression a été préconisée par M. Velpeau; elle doit être modérée, mais doit agir d'une manière continue.
On a pu, par ce moyen, faire avorter des phlegmons très-étendus, surtout si la maladie est à son début.
Cependant M. Velpeau conseille encore la compression, lorsque le tissu cellulaire contient déjà du pus, pour éteindre l'inflammation dans les points où la suppuration n'est pas encore établie et poser ainsi une limite à l'extension du phlegmon.
Les lambeaux flottants formés par les téguments à la suite des décollements qui succèdent à l'élimination des eschares sous-cutanées, doivent être maintenus par une compression légère en contact avec le fond du foyer.
Une compression expulsive est souvent utile pour empêcher le pus de séjourner dans les anfractuosités du foyer.
Voyez le mot Coussins compresseurs.
Nous avons dit, aux mots Cataplasmes (linges et vessie), Hamac, Coussins frigé facteurs, les avantages qui résultent de l'emploi de ces appareils.
Phlegmons péri-utérins.
Pessaire à réservoir d'air.
M. le docteur Nonat emploie le pessaire à réservoir d'air comme un auxiliaire précieux dans le traitement des phlegmons péritérins.
