ACIDE CARBONIQUE (DOUCHES D

Que l'oxygène retarde d'une manière très-sensible la réparation des plaies sous-cutanées;

Que l'hydrogène a une action plus nuisible encore;

Que l'azote est complètement dépourvu d'action ;

Et que l'acide carbonique se distingue des gaz qui précèdent, en ce qu'il active d'une façon merveilleuse la réparation des tendons divisés.

Ce fait une fois constaté, il était tout naturel d'espérer que l'acide carbonique, mis au contact d'une plaie des téguments, agirait de la même manière, c'est-à-dire qu'il hâterait considérablement la cicatrisation, si on parvenait à le maintenir pendant un temps considérable au contact de la plaie qu'il s'agissait de modifier.

Pour atteindre ce but, les auteurs ont fait construire des appareils en caoutchouc, des espèces démanchons ou de bottes, lesquels, -une fois appliqués sur les membres atteints de plaie, devaient permettre de plonger ces parties dans une atmosphère d'acide carbonique.

Plusieurs malades de la Maison municipale de santé, affectés d'ulcères gangreneux, de plaies diphtéritiques ou de mauvaise nature, ayant résisté à des traitements antérieurs, ont guéri avec une rapidité remarquable dès qu'ils ont été soumis à l'action prolongée du gaz acide carbonique.

(Voir pour la description de l'appareil le mot Bain local permanent.)

Acide carbonique (douches d').

Cancer de l'utérus.

Cet appareil est le gazogène Briet renversé, construit avec un cristal plus épais, de manière à donner toutes les garanties de solidité désirables.

Le ballon qui forme le réservoir inférieur, et qui devient le récipient de l'acide carbonique, contient une quantité déterminée d'eau fortement acidulée. La capacité est de trois litres environ. Le ballon supérieur, infiniment plus petit, est rempli de bicarbonate de soude cristallisé. Ces deux récipients sont solidement vissés l'un sur l'autre, et à leur point de réunion se trouve une valve qui établit ou intercepte la communication.

Pour obtenir le dégagement du gaz, il suffit de laisser tomber dans l'eau acidulée, en ouvrant la valve, une certaine quantité de bicarbonate; la pression est immédiatement indiquée par un petit manomètre métallique de Bourdon, adapté au ballon inférieur.

Avec cet appareil, on peut prolonger les douches pendant un temps indéterminé; l'intensité du courant est augmentée ou dimi-

ADENITES SUPPURATIVES. 17

nuée à volonté, l'aiguille du manomètre indiquant continuellement le nombre d'atmosphères auquel il est soumis.

Les douches d'acide carbonique dirigées sur le col de l'utérus, dans les cas de cancer de cet organe, produisent plusieurs résultats avantageux, dont le principal est l'annihilation plus ou moins complète des douleurs intolérables propres à cette affection (voir le mot Cancer de l'utérus).

Acoustiques (cornets).

Ceux qui, lors des grandes Expositions de l'Industrie à Paris et à Londres, ont examiné avec soin les appareils dits acoustiques, ont pu croire que cette partie de la prothèse chirurgicale ne devait rien laisser à désirer. Une multitude d'instruments plus ou moins compliqués, des cornets de toutes formes, dans la composition desquels entrent les matières les plus diverses, prouvent que les sourds n'ont pas été oubliés, et que de nombreux artistes ont consacré leurs efforts à la création des ressources les plus efficaces contre les imperfections de l'ouie.

Mais, il faut bien le dire, parce que cela est vrai, ces cornets si ingénieusement fabriqués ne rendent pas tous les services qu'on en attend. Le plus grand nombre a le grand inconvénient de produire des vibrations métalliques qui fatiguent l'organe et épuisent sa sensibilité. (Docteur Ménière.)

Le meilleur cornet acoustique est encore jusqu'ici le long tube flexible en caoutchouc vulcanisé avec pavillon et embout ; cet instrument est aussi utile pour le malade que commode pour son interlocuteur.

Adénites suppuratives.

1. Drainage au moyen de la mèche creuse du docteur Gariel. — 2. Compression fixe, compression rémittente (docteur Gariel).

Quand, dans une adénite, la suppuration n'est plus douteuse, qu'elle soit péri-ganglionnaire ou in'téro-ganglionnaire, j'ai recours au drainage (voir ce mot.) (Docteur Chassaignac.)

Prenant un de ces longs trocarts dont je fais un fréquent usage, je fai pénétrer l'instrument sur un point où la présence du liquide n'est pas douteuse et je le fais sortir vers le point le plus éloigné de la collection, après quoi j'établis une de ces anses fenêtrées qui sont si favorables à l'écoulement du pus et je fais appliquer des cataplasmes recouverts de taffetas imperméables.

J'ai dû très-souvent à l'usage du séton perforé de triompher d'engorgements ganglionnaires qui opposent une très-grande résis-

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tance à l'emploi des moyens ordinaires, en donnant lieu à des fistules interminables, à des décollements étendus et à une suppuration qui altère à la longue la constitution des malades.

Par le drainage, j'obtiens non-seulement l'évacuation du pus contenu dans les diverses parties de la masse ganglionnaire engorgée, mais encore la résolution progressive de l'engorgement.

Parmi les avantages de notre méthode, il faut citer, comme étant d'une très-grande importance, l'absence des cicatrices plus ou moins difformes qui succèdent à l'ouverture soit spontanée, soit artificielle des abcès qui siègent à la face, à la région du col, à la région sus-claviculaire, aux épaules, principalement chez les femmes. — Mais c'est surtout à la suite des abcès scrofuleux que ces cicatrices sont vraiment pénibles, en ce qu'elles persistent comme un stigmate ineffaçable. (Docteur Chassaignac).

ABCÈS SOUS-MAXILLAIRES ANGIO-LEUCITIQUES.

Le drainage appliqué aux suppurations adénitiques de la région sous-maxillaire présente cet avantage que, dès le lendemain du jour où la tumeur a été traversée par les tubes, on voit disparaître les phénomènes inflammatoires qui avaient signalé son apparition. — La douleur surtout s'amende avec rapidité, de telle sorte qu'au bout de vingt-quatre heures, quelquefois moins, les malades éprouvent un soulagement des plus marqués.

Dans le cas d'abcès sous-maxillaires, il y a grand danger qu'il ne survienne de larges décollements de la région cervicale, et que la cavité thoracique ne soit menacée d'être envahie. (Docteur Chassai gnac). — (Voir le mot Drainage.)

Adénite inguinale.

(Voir le mot Bubon).

Adénite tuberculeuse suppurée.

1. Drainage. — Compression fixe, compression rémittente. 1» Drainage.

J'ai employé plusieurs fois, avec succès, le drainage au moyen des anses élastiques fenêtrées, lorsque le ganglion était ramolli et avait commencé à suppurer. (Voir le mot Drainage.) (Docteur Ghassaignac.)

A l'aide des tubes en permanence et des injections, on facilite l'expulsion du pus et de la matière tuberculeuse et on évite ces suppurations interminables et de mauvais aspect qui succèdent habituellement, à l'ouverture de la coque formée par le ganglion. Il faut avoir soin, quand on place le tube à drainage, de faire en sorte que le trocart pénètre sûrement à travers la substance de la coque

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ganglionnaire, et non pas seulement dans le tissu cellulaire souscutané, où il n'aurait qu'une influence insignifiante sur le dégorgement de la masse strumeuse et purulente intéro -ganglionnaire.

L'observation que nous rapportons plus loin est un de plus beaux exemples de guérison par le drainage de ces masses ganglionnaires tuberculeuses énormes que l'on observe à la région cervicale, et en face desquelles, en raison de leurs excessives dimensions, il serait impossible de songer à l'ablation par l'instrument tranchant.

Lorsque ces tumeurs viennent à s'échauffer et que des points fluctuants s'y produisent, le seul moyen d'en obtenir la disparition sans compromettre l'existence du sujet comme le ferait l'extraction, c'est d'établir, au fur et à mesure que certains points de la masse ganglionnaire viennent à se ramollir, des tubes à drainage dans les parties qui deviennent le siège d'une fonte purulente.

Observation. — Masse ganglionnaire tuberculeuse énorme de la région du cou; fonte purulente de cette masse. Guérison par le drainage.

Coussard. Trente et un ans, homme de peine entré à l'hôpital Lariboisière le 21 mai 1855.

Sur la partie latérale droite du cou existe une tumeur monstrueuse, dont le volume excède celui d'une tête d'enfant, et qui, s'avançant jusque sur la joue du même côté, forme une masse telle que le cou, la tête et le tronc semblent ne faire plus qu'un tout continu. — Dure en certains endroits, cette tumeur offre dans d'autres une fluctuation très-prononcée et très-étendue.

24 mai. Incision dans une poche fluctuante située au niveau de l'angle du maxillaire inférieur. Issue d'une grande quantité de pus.

26. Contre-ouverture au niveau de la glande sous-maxillaire, tube à drainage établissant une communication entre les deux incisions. — Cataplasmes.

6 juin. Le pus ne trouvant pas d'écoulement suffisant, on pratique une nouvelle incision par laquelle on passe deux anses élastiques dont chacune va se rendre à l'une des ouvertures faites précédemment.

40. Nouvelles incisions au moyen desquelles on établit trois nouveaux tubes perforés. — Cataplasmes.

Î5. Deux nouveaux tubes à drainage. — Cataplasmes.

41 juillet. A la région latérale supérieure et un peu postérieure du cou, deux incisions que l'on fait correspondre avec les anciennes ouvertures.

A partir du 1er août, diminution progressive de la tumeur qui permet de substituer aux tubes à drainage de simples fils, lesquels sont bientôt enlevés comme étant devenus eux-mêmes inutiles.

48 septembre. — Guérison. — Sortie de l'hôpital.

ADÉNITE SYPHILITIQUE SUPPURÉE.

Le drainage au moyen des tubes élastiques fenêtres donne constamment les résultats les plus heureux, comme traitement local.

Dans certains cas d'adénite syphilitique suppurée péri -ganglionnaire, nous avons eu recours an drainage parla méthode du lavage

et de l'occlusion, méthode que nous n'ayons jamais appliquée aux adénites intéro-ganglionnaires.

- Parmi les divers modes de traitement qui peuvent être dirigés contre le bubon suppuré, il n'en est pas de plus efficace que le drainage.

Douze à quinze jours suffisent en général pour la guérison. (Docteur Chassaignac, Traité de la suppuration.)