ANUS (FISTULES A L

vaise nature pour la plaie, de telle sorte que le pansement, loin d'être protecteur et bienfaisant, devient une sorte de traumatisme continuel.

Ajoutons que, soit inattention, soit inhabileté de la part des aides à qui l'on confie souvent le soin des pansements, on n'atteint pas toujours, par l'usage des mèches, le but qu'on se propose.

Le traitement dont la description suit, pourra ne pas réussir dans tous les cas; mais il a l'avantage de supprimer l'incision de la fistule, l'extirpation des tissus morbides qui constituent ses parois, et de ne faire courir aucun danger aux malades. Dans les cas d'insuccès, l'opération par incision sera faite dans les mêmes conditions qu'avant les tentatives de ce nouveau traitement.

Nous basant sur ce fait que c'est le contact continuel des matières fécales sur les parois de la fistule qui entretient la maladie et produit les callosités qui compliquent toute fistule un peu ancienne, c'est à supprimer ce contact que nous nous sommes attaché.

Pour obtenir ce résultat, nous prenons une sonde à renflement du plus petit diamètre, à l'extrémité de laquelle nous faisons pénétrer un petit dé en métal. Nous y introduisons un stylet que nous dirigeons jusque dans le petit dé, et plaçant le pouce sur '.l'extrémité externe du stylet et l'indicateur et le médius au niveau de la partie moyenne de la sonde, nous tirons sur celle-ci jusqu'à ce que nos doigts se touchent. Ainsi distendue, la sonde n'augmente le diamètre du stylet que d'une manière insensible.

L'indicateur de la main opposée ou un gorgeret étant introduits dans le rectum suivant la hauteur du siège de la fistule, nous faisons pénétrer la sonde dans le trajet fistuleux assez profondément pour que son extrémité pourvue de renflement arrive dans le rectum. — Nous retirons le stylet, et, pratiquant l'insufflation, nous tirons sur la sonde afin que le renflement s'appuie contre l'orifice interne de la fistule et le ferme hermétiquement. Nous fixons l'instrument dans cette position en enroulant son extrémité externe sur une petite baguette garnie d'ouate. Un, lien quelconque maintient le tout.

L'appareil ne produisant pas de douleurs et n'apportant aucune entrave à l'excrétion des fèces, doit être conservé, autant que possible, sans interruption. Si on devait le retirer, pour le laver ou le changer, il faudrait choisir le moment le plus éloigné d'une garde-robe.

Pour que le renflement développé à l'intérieur du rectum ne soit pas un obstacle à l'excrétion des matières fécales, ainsi que nous venons de le dire, il ne faut donner à ce renflement que le développement nécessaire à l'obturation de l'orifice interne de la fistule.