COXALGIE (LUXATION SPONTANÉE DU FÉMUR
loureuses des muscles qui entourent l'articulation malade, contractures qui ajoutent encore à la somme des douleurs éprouvées par les malades ; à l'extension on joint l'immobilité qui est sans doute la première condition de la guérison ; on prévient enfin les déplacements qui ne manquent pas de se produire au milieu des positions anormales qu'affecte le membre malade, ou Ton remédie au déplacement déjà produit.
Pour obtenir l'extension, on a généralement fait choix jusqu'à ce jour des appareils de Desault et de Boyer.
Dans les cas observés par le docteur Joseph Jordan, chirurgien de l'hôpital de Manchester, voici quels sont les effets qui suivent cette application. Par suite des mouvements communiqués à l'articulation malade, le sujet souffre un peu dans les premières heures; mais bientôt il éprouve du soulagement, et le lendemain toute douleur a cessé. A partir de ce moment, on voit l'état local se modifier promptement, le gonflement diminue, la douleur n'existe plus ; en même temps l'état général s'améliore : les forces, l'appétit, l'embonpoint, le sommeil, reviennent graduellement, et le malade ne tarde pas à guérir au bout d'un mois ou de deux mois au plus tard.
Nous possédons de nombreuses observations de malades traités et guéris par cet appareil, et c'est avec la conviction la plus grande que nous engageons nos confrères à accepter cette double indication dans le traitement de la coxalgie, à savoir : l'immobilité et l'extension. (Essai et observation sur la manière de réduire les luxations spontanées, etc., Humbert de Morlaix (Meuse) et Jacquier d'Ervy (Aude), avec atlas. 1835 J.-B. Bailler e.)
Ces résultats favorables, obtenus au moyen d'appareils que les malades ne supportent qu'impatiemment même dans les fractures de cuisse où ils ne sont pas surexcités et fatigués comme dans la coxalgie par des douleurs vives et continues, ces résultats, disonsnous, nous donnent la confiance que les chirurgiens et les malades donneront la préférence à l'appareil à extension et à contre-extension continues, de M. le docteur Gariel (voir ce mot). Cet appareil a, en effet, sur les appareils de Desault et de Boyer, plusieurs avantages qui ressortent du parallèle suivant :
Appareils de Desault et de Boyer. Appareil du docteur Gariel.
Déplacement du malade et secous- Pas de déplacement du malade, pas ses imprimées à l'articulation pendant de secousse de l'articulation. Applicatout le temps de l'application de l'ap- tion de l'appareil en deux ou trois mipareil (vingt à vingt-cinq minutes). mites.
Emploi d'attelles en bois qui exer- Emploi exclusif du caoutchouc vul-
ccnt une compression douloureuse sur canisé, rempli d'eau ou d'air. Ni at-
CRANE (SUPPURATIONS NÉCROSIQUES DES OS DU . 91
le membre dans toute sa longueur, et telles, ni bandes de linge, ni compresdont l'extrémité supérieure ne tarde sion, ni excoriations. Il n'est pas rare pas à produire des excoriations, l'at- de voir des excoriations survenues telle externe au niveau du grand tro- par l'emploi des appareils de Desault chanter, l'attelle interne dans le pli et de Rover, diminuer et disparaître génito-crural. lorsqu'on leur substitue le présent ap-
pareil.
Extension infidèle, saccadée, ces- Extension régulière, graduée à vo-
sant bientôt par le relâchement des lonté, fonctionnant sans relâche par agents extenseur et contre-extenseur. l'action forcément dominatrice d'une
force infatigable (caoutchouc vulcanisé) sur une résistance douée de vie, par conséquent sujette à la fatigue (muscles, tendons, etc.).
Douleurs continuelles provoquées Absence complète de douleurs,
parla pression des attelles sur les ex- Si l'extension mal graduée produit
coriations trochantériennes et génilo- un sentiment de malaise, soulagecrurales, et par une extension forcée. ment instantané sans lever l'appareil, Continuation de ces douleurs jus- par la soustraction d'une partie de qu'à la levée de l'appareil. l'air ou de l'eau contenus dans les
agents de traction,
Matelas hydrostatique (voir ce mot).
Nous venons de voir quels avantages dérivent de l'emploi méthodique de l'appareil à extension et à contre-extension continues de M. le docteur Gariel, dans le traitement actif de la coxalgie ; mais cet emploi ne met pas les malades à l'abri des graves complications qui surviennent le plus souvent par le fait du décubitus prolongé que doivent garder les malades. Nous voulons parler des excoriations, des escarres qui se développent dans un si grand nombre de cas au coccyx et au sacrum. Le matelas hydrostatique (voir ce mot) présente un coucher souple, exempt des plis que font toujours les draps, et conserve la peau dans un état d'intégrité parfaite,
Grâne (suppurations nêcrosiques des os du).
Drainage (docteur Ghassaignac).
Le traitement doit consister, avant tout, dans l'emploi des moyens propres à assurer le libre écoulement du pus, et c'est à quoi le drainage réussit parfaitement.
Observation 242. — Nécrose du temporal. — Emploi du selon perforé, —
Guérison,
Kcenig, soixante et un ans, ébéniste, entré à l'hôpital le 6 mai 1 851 , se présente avec un abcès situé derrière l'oreille et paraissant occuper toute la por-
