LES VICTIMES DE LA RADIODERMITE EN ANGLETERRE

matrices des ongles étaient envahies et la suppuration sous- unguéale très pénible. Quelques mois après, on a eu recours à une autre opération, l'ablation des phalanges et des métacarpiens. La guérison a été lente et difficile, puis on a fait des greffes de peau qui, deux fois, n*ont pas réussi et finalement ont donné un bon résultat. Puis, on a jugé nécessaire d'enlever les métacarpiens des deuxième et troisième doigts de la main gauche et par prudence on a enlevé les glandes axillaires. L'examen microscopique des parties excisées a laissé des doutes sur la dégénérescence cancéreuse La convalescence a été assez longue, les plaies ne paraissant pas disposées à se cieatriser, mais finalement il ne persiste plus qu'une cicatrice très peu apparente sur le dos et sur la surface palmaire de la main. Les doigts restent toujours très atrophiés, mais l'état générai du malade est très satisfaisant.

Celui-ci prétend que depuis fort longtemps il n'a joui d'une aussi parfaite santé. Son moral est maintenant excellent, il s'intéresse à la vie extérieure, tandis que, pendant ses souffrances, les douleui*s constantes et aiguës qu'il éprouvait, en déprimant son système nerveux, l'avaient complètement démoralisé.

Dans le même service de rayons X, deux autres de ses collègues assez gravement atteints ont eu tous les deux à supporter deux ou trois opérations moins sérieuses.

Récemment le public s'est intéressé au D' H.E..., de Birmingham, médecin radiologiste du Birmingham General Hospital. Cette malheureuse victime souffre depuis des années de radiodermites des mains; il a subi plusieurs opérations peu importantes qui ont sans doute déprimé sa santé générale, car de gros et robuste qu'il était, il est devenu très maigre et très faible. 11 serait peut-être juste de dire que l'on vient de lui enlever la main gauche et la moitié du radius et que la cicatrisation de ces plaies l'a fait beaucoup souffrir. La convalescence a été longue et a exigé trois mois de repos au lit. La campagne des journaux en sa faveur a eu pour résultat d'intéresser le roi qui lui a accordé une pension civile de 3,ooo francs. La souscription publique à son intention a atteint 3,000 livres sterling. Tout cela ne peut malheureusement diminuer les douleurs atroces qu'il éprouve dans le bras partiellement amputé et dans sa main droite. Ces jours-ci on a appris que l'on devait lui enlever la main droite et que, dans ce cas, les chirurgiens se prononceraient affirmativement sur la dégénérescence cancéreuse. Ce n'est pas de lui-même, mais de son entourage que je tiens cette nouvelle.

Parmi les cas que je viens de citer se trouvent des radiologistes spécialistes occupés dans des hôpitaux très importants où ils ont été très surmenés afin de satisfaire les trois servici'S : chirurgie, médecine et dermatologie.

En effet, pendant l'année 1907, le service du London - Hospital a fait 18,700 radiographies sans compter les examens radioscopiques et les séances de radiothérapie, ces trois services étant bien distincts dans cet hôpital.

Pour simplifier, je citerai seulement le nom des victimes et l'étendue des lésions éprouvées par chacune d'elles :

D' H. W. M. D..., Saint -Bartholomew's Hospital : mains abimées, mais en état de guérison probable.

M. S..., assistant laïque du même service : opérations aux mains, actuellement en convalescence pour un an encore.

486 ARCHIVES D'éLECTRIGITÉ M^PIGALB.

D' L. M. D..., Middlesex Hospital London: opération aux doigts avec récidive.

D' W. M. D..., University Hospital London ; radiodermite aux deux mains.

M. H..., chef de service radiologique, London Hospital : détails donnés précédemment.

M. W..., assistant au service radiologique de London Hospital: trois opérations et une en perspective.

M. B..., radiologiste au service de dermatologie, London Hospital: deux opérations dont une pour Textirpation des taches noires sur la face palmaire de la main.

M. G..., constructeur de matériel radiologique à Londres: deux opérations aux mains, plaie au menton, dermite de la figure.

M. G..., fabricant des tubes de Grookes, à Londres: radiodermite légère avec kératomes.

M. X..., assistant de M. G... : opération au médius de la main gauche avec récidive, nouvelle opération probable.

M. G..., radiologiste spécialiste : radiodermite grave.

D' D. T..., chef du département d'Électricité Médicale à Tinfirmerie d'Edimbourg: radiodermite aux deux mains, l'état parait s'améliorer.

D' H. F..., adjoint au service du D' D. T...: radiodermite et fissures graves aux mains.

D' S..., adjoint du D' D. T... : radiodermite et fissures graves aux mains.

S. N..., service d'Électricité médicale de l'infirmerie royale de Glasgow: radiodermite des mains.

D' D..., service de radiologie hôpital de Newcastle : radiodermite et fissures.

D' H. Dublin : radiodermite des mains.

M. O..., infirmerie de Leeds : radiodermite grave, plusieurs opérations, enlèvement des ganglions axillaires, retraite avec pension.

D' G...: radiodermite, ongles nécrosés par des hémorragies sousunguéales.

M. G...: souffleur de verre employé chez M. Dean à la fabrication des tubes de Grookes: radiodermite grave, opacité des yeux, radiodermite de la figure. Gette malheureuse victime est morte récemment à la suite d'un polype de l'oreille. D'après l'autopsie, on ne pouvait admettre la radiodermite de ses mains comme cause de mort.

A la suite de la polémique des journaux, le gouvernement prescrivit une enquête qui est actuellement ouverte et l'on pense que l'emploi des rayons X sera classé parmi les occupations dangereuses et que l'on ne permettra leur emploi que sous certaines conditions avec tous les moyens de protection possibles. Depuis très longtemps on emploie des localisateurs en verre au plomb, mais on trouve ceci insuffisant pour ceux qui sont atteints de radiodermite.

Actuellement, quand on se sert de l'écran on ajoute trois couches de verre au plomb On a même créé des appareils grâce auxquels aucun rayon ne peut tomber sur l'opérateur, le contrôle se faisant sur le cadre de l'écran. De cette façon, on ne s'expose pas, car même le bois est couvert par unç

LES VICTIMES DE LA BADIODERMITE EN ANGLETERRE. /jSy

cuirasse en plomb de 12 centimètres de largeur. Pour la radiothérapie, en outre de la cupule couvrant le tube de Crookes, le malade est souvent entouré par des paravents en verre au plomb permettant à Topcrateur qui est aussi à Tabri des rayons \ de surveiller la marche du tube.

Dans d'autres services, on a mis les appareils dans des cabines cuirassées de plomb reliées à la terre. La porte de la cabine doit être fermée car Tappareil s*arrète aussitôt que la porte est ouverte de 5 centimèti*es.

11 est donc reconnu : i** que l'emploi des rayons émis par Un tube non protégé est dangereux ot devrait ^tre prohibé; a* qu'il n'y a pas d'espoir de guérison pour une pei'sonne atteinte de radiodermite tant qu'elle restera dans l'atmosphère des courants de haute tension; '6'' que tout irritant (savon, soleil) provoque et aggrave la maladie ; 4* que le repos absolu peut seul favoriser la guérison.

Dans le service du D' S..., on vient de faire une expérience assez intéressante: son assistant, M. B..., ayant une radiodermite de la seconde catégorie, eut l'idée de s'appliquer une dose de 6 H sur ses mains kératosées. Aussitôt il constata une augmentation de l'irritation; au bout de trois semaines, une croûte de peau s*est enlevée laissant voir une peau nouvelle, souple et sans kératomes. Ce cas a été exposé devant la Société dermatologique de Londres, dans sa séance du mois d'avril, et au mois de juin, la peau a encore son aspect normal et ne fait pas craindre de récidive. Ce qui est regrettable, c'est que ce monsieur soit obligé de continuer son emploi dans le service de dermatologie où se font journellement de cinquante à soixante séances de rayons X, sans cela, le cas pourrait, je crois, être accepté comme décisif en faveur du remède lacédémonien 6 H pour une radiodermite.

Alfred E. DEAN (de Londres).

Applications directes de l'Électricité

ÉLECTROTHÉRAPIE

M. O. JOGUIKÈS. — Traitement par l'électrolyse des tumeurs vasculaires (en russe).

L'auteur préconise Télectrolyse comme procédé opératoire dans l'enlèvement des angiomes aussi bien superficiels que profonds et de dimensions variables. Les petits angiomes peuvent être enlevés en une ou deux séances, tandis que les grands nécessitent un nombre de séances plus considérable. Les angiomes des muqueuses s'enlèvent à l'aide de l'électrolyse avec autant de facilité que -es angiomes cutanés. La cicatrice est toujours molle et régulière.

En général l'électrolyse ne produit pas de cicatrices vicieuses que l'on observe souvent comme suite de cautérisations et de manœuvres intempestives.

Telles sont les conclusions que l'auteur croit pouvoir déduire de ses 8^ cas d'angiome traités par l'électrolyse à l'hôpital des Enfants du prince d'Oldenburg, à Saint-Pétersbourg. — {Rousskii Vralch^ 1908, no 9, p. 300.) M. M.

PltiLIPPSOxN. -^ Application du courant continu au traitement du lupus.

L'auteur a traité avec succès deux cas de lupus (face et cou) par des applications de courant continu. Électrodes d'aluminium, humectées d'une solution alcoolique de styrax à 1 0/00. Les séances durent quinze minutes, leur fréquence dépend de l'action physiologique, et l'intensité du courant est proportionnelle à la surface à traiter. — {Archiv /. DermatoL und SyphiliSy 1906, p. 479.)

L'Imprimeur-Gérant : G. Gouhouilhou.

Bordeaux. — Impr. G. Gounouilhou, rue Guiraude, g-it.

lO ANNÉE. N* 241 10 juillet 1908.

DiLECTRICITË MÉDICALE

EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES

Fondateur : J. BERGONIÉ.

INFORMATIONS

Congrès de l'Association Française pour l'Avancement des Sciences. — Le Congrès de igo8 (37" session) se réunira du 3 au 10 août, sous la présidence de M. Paul Appell, membre de l'Institut, doyen de la Faculté des sciences de Paris.

Les séances se tiendront au lycée.

Le secrétariat y sera ouvert le dimanche 2 août, à deux heures et demie.

PROGRAMMB G]::NÉRAL BU GONGRÈS.

Lundi 3 aoûl. — Matin, séance générale d'ouverture. — Déjeuner offert par le Comité local d'organisation au Bureau de l'Association et aux savants étrangers. — Après-midi, séances des sections. — Soir, réception par la Municipalité et le Comité local.

Mardi U. — Matin, séances des sections. — Après-midi, séances des sections; visites scientifiques et industrielles. — Soir, conférence de Sir William Ramsay : Les gaz récemment découverts dans l'atmosphère et leurs relations avec le radium.

Mercredi 5. — Matin, excursion au Puy-de-Dôme. — Après-midi, séances des sections. Célébration du Centenaire de l'École de médecine.

Jeudi 6. — Excursion générale. — Soir, fête à Royat.

Vendredi 7. — Matin, séances des sections. — Après-midi, séances des sections; visites scientifiques et industrielles. — Soir, conférence de M. Ph. Glangeaud, professeur de géologie à La Faculté des sciences de Clermont-Ferrand : Les volcans d'Auvergne^ leurs caractères^ leur genèse^ leur évolution.

Samedis. — Matin et après-midi, séances des sections; à quatre heures, assemblée générale de clôture.

Dimanche 9, lundi iO et mardi il, — Excursion finale.

▲BCH. D'éuSCTR. MI^D. — I908. $7

4 go AtlGHlVES D^éLECTAIGlTE MEDICALE.

Association Française pour l'Avancement des Sciences f Congrès de Clermont'PerrandJ. — Pour obtenir, dans l'intérêt de la science et des travailleurs, une publication aussi rapide que possible des recherches présentées au Congrès, le Conseil d'administration a décidé l'adoption, pour cette année et à titre d'essai, des mesures suivantes :

1* Les résumés de mémoires(') seront adressés au Secrétariat de l'Association vingt Jours au moins avant l'ouverture du Congrès. Ils seront immédiatement soumis à l'examen de la Commission de publication, puis imprimés s'il y a lieu. Au moment du Congrès, ces résumés seront distribués, par les soins des secrétaires de section, aux auditeurs, au début de chaque séance.

Pour les résumés qui ne pourraient être remis que pendant le Congrès, ils seront de même, après avis de la Commission de publication, imprimés tout aussitôt.

Tous les résumés pourront être ainsi immédiatement réunis en un fascicule que les membres de l'Association recevront dans le courant même du mois où se tiendra le Congrès.

2" Les mémoires devront être arrivés au Secrétariat avant le lo octobre, dernier délai. Us seront soumis à Pexamen de la Commission de publication et l'impression du volume des notes et mémoires commencera immédiatement.

Le Conseil espère que nos collègues s'efforceront de se conformer à ces prescriptions. Il pense que leur exécution exercerait une influence très heureuse sur la vitalité de nos Congrès et sur l'intérêt que le public accorde à nos comptes rendus.

(') Un quart de page, 700 à 800 lettres environ.

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LKS COURANTS ONDULÉS EN ÉLECTROTHÉHAPIEO

Par le D' E. BORDET.

Historique.

Les auteurs qui se sont occupés d'onduler les courants électriques applicables à la thérapeutique sont fort nombreux. Il est intéressant de passer rapidement en revue les principaux appareils qui ont été publiés.

Au Prof. Berwfonié, de Bordeaux, revient le mérite d'avoir été le premier, vers 1893, à rechercher le moyen d'appliquer au malade des courants qui produisent de bons effets physiologiques en ménageant sa sensibilité.

Vers la même époque, le Prof. d'Arsonval construisit un appareil à résistance progressivement variable (tige plongeant dans un liquide) pour des expériences de physiologie.

En 1893, Ewing (Archiv. (Vélectr, méd,, 15 mai 1893) présenta un rhéostat rotatif à résistance variable.

En 1894, la maison Gaiffe construisit un onduleur d'Arsonval- Abdank à la potasse.

En 1895, Bergonié fit construire par Gaiffe un rhéostat ondulant, et Tannée suivante {Archiv. d'électr. méd,, 15 mai 1896) il démontra Vulilité des traitements de Valrophie musculaire par les contractions électriquement provoquées, rendues aussi identiques que possible à la contraction volontaire.

En 1897 {Archiv. d'électr. méd., 1897, p. 482), Truchot construisit un appareil d'induction à balancier, donnant des courants d'intensité rythmiquement variable. En 1898, la maison Gaiffe en construisit un modèle.

Leduc publia en 1900, dans les Archives d'électricité médicale, un mémoire sur un rhéostat ondulant pour la production des courants ondulés. L'appareil, très ingénieux et très simple, consistait en une tige de laiton adaptée au balancier d'un métronome interrupteur.

(*) Rapport présenté au Congrès de l'A. F. A. S., Clermont-Ferrand, août igo8.

aga AkCHtVES d'ÎlECTRIGITÉ BlÏDIGALfi.

Cette tige, reliée par le balancier à l'un des pôles du générateur, n'est rendue conductrice qu'à son extrémité qui plonge dans un vase rempli d'eau. Le fond du vase contient du mercure relié à l'autre pôle. Pendant la marche de l'appareil, le fil de laiton est successivement élevé et abaissé par le balancier, de façon à ce que son extrémité dénudée s'approche du mercure sans le toucher et s'éloigne sans sortir de l'eau. Le circuit se trouve ainsi fermé par une colonne liquide, dont la longueur et la résistance varient en suivant le mouvement pendulaire du métronome. Leduc publie une série de tracés très intéressants des contractions produites avec son appareil. Les contractions musculaires provoquées aussi bien par le courant faradique que par le courant galvanique ondulé sont très voisines des courbes de contraction volontaire.

En 1903 {ArchiD. (Téleclr, méd,, p. 487), Bordier présenta un interrupteur rhéostatique rythmique universel, puis vinrent les potentiomètres circulaires à liquide de Kottovich, de Chevalier, de Nogier.

En 1905, Caré (de Cherbourg), construisit son sinusoîdeur de courants.

D'autres appareils plus récents permettent d'onduler les courants. On trouve d'abord Vappareil d'électromécanothérapie de Gaiffe, dans lequel un secondaire d'appareil à chariot, monté sur glissières, est soumis et soustrait alternativement à l'action du primaire à l'aide d'une bielle mue par un moteur électrique dont la vitesse peut varier grâce à un rhéostat. Le primaire est parcouru par un courant sinusoïdal — ce qui supprime les inégalités dues au trembleur. Il en résulte une succession de courants alternatifs partant de zéro, passant par un maximum et revenant à zéro.

En janvier 1907, le D' Nicoletis a présenté à la Société de Biologie un appareil dérivé de l'appareil de d'Arsonval pour onduler le courant faradique.

En mars 1907, Maury (de Lyon) a construit un rhéostat ondulant du Prof. Bergonié.

Il faut signaler encore Vappareil portatif de Gaiffe, présenté par Delherm à la Société d' Électrothérapie en juin 1907, et Vappareil servant à onduler le wave-current du Prof. Morton, présenté par Laquerrière au Congrès de Reines, août 1907 (Gaiffe constructeur).

J'ai moi-même fait construire par la maison Gaiffe un onduleur universel que j'ai présenté au Congrès de Physiothérapie de Paris (avril 1908). Cet appareil, qui est composé d'un réducteur de potentiel métallique rectiligne sur lequel se déplace un chariot entraîné par un moteur électrique à vitesse réglable, présente un dispositif permettant de laisser passer le courant pendant un temps égal au temps de repos, de renverser le courant à chaque départ de zéro, de le renverser au maximum, de l'interrompre au maximum et au minimum, de fermer brusquement le courant comme le métronome. Cet appareil permet d'onduler le courant faradique, sinusoïdal, galvanique, galvanofaradique, galvanique interrompu, ondulatoire.

Les courants ONDUL^â en éLECTROTHÉRAPIE. 49^

Le nombre de ces appareils indique rîntérêl croissant que les électrothérapeutes trouvent aux courants ondulés. Quels sont donc les effets de ces courants sur les muscles sains, quels résultats thérapeutiques donnent-ils dans l'atrophie musculaire, quelles sont leurs autres indications?

Effets des courants ondulés sur le muscle sain.

Ce que les électrothérapeutes demandent aux courants ondulés, c'est de provoquer électriquement une contraction musculaire semblable à la contraction volontaire ou contraction physiologique.

Qu'est-ce que la contraction volontaire?

D'après Marey (*), « la secousse n'est que l'acte élémentaire de la fonction du muscle; elle y joue en quelque sorte le même rôle qu'une vibration sonore dans le phénomène complexe qui constitue le son. Lorsque la volonté commande une contraction musculaire, le nerf provoque dans le muscle une série de secousses assez rapprochées les unes des autres pour que la première n'ait pas le temps de s'accomplir avant qu'une autre ne commence. De sorte que ces mouvements élémentaires s'ajoutent et se fusionnent pour produire la contraction. »

« Tout mouvement volontaire, même de très courte durée, dit M^'« Joteyko (■), est toujours de nature tétanique (tétanos volontaire). » Mais, d'après le même auteur, la contraction tétanique discontinue n'est pas l'unique expression de l'activité musculaire. Il existe dans l'organisme deux espèces de contractions : la première est la contraction tétanique, formée de la fusion des secousses élémentaires; elle a pour substratum la substance flbrillaire anisotrope des muscles. « A côté de la contraction tétanique, il existe la contraction tonique. C'est une contraction durable localisée dans le sarcoplasme et qu'on peut à juste titre appeler contraction économique elle peut être longtemps soutenue sans fatigue. » Tout le domaine des muscles involontaires appartient à la contraction tonique. Mais les muscles volontaires présentent aussi des manifestations de la tonicité. Les muscles rouges à fibres striées mais très riches en sarcoplasme se rapprochent par leur fonctionnement des muscles lisses.

Si, nous occupant particulièrement de la contraction des muscles volontaires, nous prenons un tracé du gonflement musculaire physiologique en plaçant le myographe à tambour de Marey sur l'adducteur du pouce, par exemple, nous obtenons une courbe qui présente les caractères suivants : l'ascension se fait suivant une ligne courbe de plus en plus convexe à gauche jusqu'au maximum de contraction, le sommet est arrondi, la ligne de descente est d'abord plus rapide que l'ascension et se termine en une courbe de plus en plus accentuée

C) Maret, La machine animale^ 1891, p. ^4.

(*) M"* JoTETKo, Rapport au 1II« Congrès international d'électrologie et de radiologie, Milan 1906.

ARCHIVES D'ÉLECTRIGiré MiSdIGALB.

vers la ligne des zéros (fig, 1); ce tracé s'obtient quand le muscle ne se contracte sur aucune résistance.

Si Ton excite la contraction de Tadducteur du pouce par des secousses galvaniques, on obtient des graphiques qui sont le contraire de ceux

Fig. I.

Courbes de cootractioos volontaires.

de la contraction volontaire : ascension verticale, sommet aigu, descente lente (fig. 2), Avec les secousses faradiques : ascension brusque, plateau plus ou moins large, descente rapide à l'ouverture du courant. En envoyant des courants ondulés, à Intensité progressivement

Fig. a.

En haut, courbes dues aux fermetures Taradiques. En bas, fermetures galvaniques.

croissante et décroissante, les tracés changent d'aspect et les courbes ressemblent beaucoup à celles de la contraction volontaire (ftg. 3 et 4). Seule, la ligne de descente est plus lente. Et cela se comprend : quand, après une fermeture brusque de courant, on l'interrompt,

LES COURANTS ONDULAS EN éLECTROTHÉRAPIE. ^qS

le muscle se détend spontanément et la courbe d'ouverture est plus lente que Ja courbe de fermeture. Or, lorsqu'on allonge la courbe de contraction ou de fermeture en augmentant progressivement Tintensité, on augmente aussi la courbe de décontractation ou d'ouverture en interrompant progressivement le courant, car, si l'intensité décroît,

Fio. 3.

Courant faradique ondulé.

le potentiel varie et toute variation de potentiel dans un sens ou dans l'autre se traduit par un travail musculaire.

Dans ces conditions, si, après avoir excité la contraction par une fermeture de courant progressivement croissante, on interrompt le courant au maximum, le muscle se détend spontanément et le tracé fourni par le myographe devient tout à fait analogue à la courbe de contraction volontaire (flg.\''i el 6),

FiG. 4.

Courant galvanique ondulé.

Cette dernière pratique me paraît très recommandable, non seulement parce que la forme du gonflement musculaire obtenu est bien celle que l'on désire, mais parce que l'interruption brusque diminue encore le temps de passage du courant et augmente la phase de repos du muscle. En effet, il faut éviter de fatiguer le muscle, et un grand nombre de contractions successives dans un temps trop

ig6 ARCHIVES d'âlectrigitiS m£dicalb.

court provoque rapidement la réaction d'épuisement du muscle. Il peut en résulter de Tatrophie, ce qui n'est pas le résultat cherché. Pour se mettre à Tabri de toute fatigue, il est indispensable de rythmer les courants ondulés. Nous savons en effet, par les travaux de Broca et de Richet (»), qu'on évite la fatigue locale du muscle quand

Fio. 5.

Faradique .ondulé. Interruption au maximum.

le travail s'exécute par courtes reprises suivies de repos de même ordre de longueur. « L'action du repos court et fréquent se comprend par la suractivité circulatoire que Chauveau a démontrée dans le muscle en travail. Cette suractivité se manifeste pendant la période de relâchement du muscle, et le repos de deux secondes permet au sang k circulation suractivée de régénérer complètement les réserves de combustible musculaire. »

FiG. 6.

Galvanique ondulé. Interruption au maximum.

Les courants ondulés, appliqués comme on vient de le voir, provoquent donc un tétanos discontinu, croissant et décroissant, comme le tétanos volontaire rythmé.

(') Broc\, Physique médicale^ 1907.

LES COURANTS ONDULAS EN éLECTROTHiRAPIB. ^97

Quels résultais pratiques donne Tapplication de ces courants?

Pour le patient, ainsi que Ta constaté le Prof. Bergonié, « plus aucune surprise, plus de tension nerveuse, et plus de douleur. Les courants faradiques ondulés et rythmés peuvent être continués pendant de nombreuses séances, et chacune des séances peut durer longtemps (quelquefois pluis d'une heure) sans fatigue. » Objectivement, le muscle, après une série de petites contractions très rapides de plus en plus accentuées, se gonfle en masse amplement sans violence, et il entraîne le levier osseux sur lequel il opère sa traction normale. Les muscles sains soumis à cette gymnastique avec le courant faradique s'hypertrophient assez rapidement.

Il en est à peu près de même pour la galvanisation ondulée du muscle sain. La contraction est progressive, totale, bien localisée. Elle entraîne les mouvements des articulations dé voisinage. Pour produire leurs effets, les courants galvaniques ondulés doivent être assez intenses (de 10 à 30 mA. en moyenne).

La sensation de brûlure au niveau de l'électrode active est bien tolérée si Ton a soin d'employer de larges tampons bien humides, à résistance appropriée. La variation de potentiel doit se faire dans un temps moins long pour les muscles sains que pour les muscles atrophiés. On règle la vitesse de l'appareil de manière à obtenir une bonne contraction. Elle est variable d'ailleurs d'un muscle à l'autre, suivant qu'il s'agit d'un muscle à contraction brusque (quadriceps crural) ou d'un muscle à contraction lente (soléaire) (P. Richer) (*).

J'ai soumis (*) les biceps de deux hommes valides aux courants ondulés et aux fermetures brusques. Ces muscles se sont notablement hypertrophiés, et les biceps soumis aux courants ondulés ont acquis un volume supérieur.

En envoyant dans l'onduleur du courant continu interrompu au moyen de l'interrupteur de Leduc ("), on obtient une bonne tétanisa tion musculaire analogue à celle du courant faradique. Les applications sont plus facilement supportables que le courant induit et jouissent des propriétés électrolytiques du couraitt galvanique.

Le wave-current ondulé produit des contractions analogues aux contractions volontaires. La sommation est plus impérieuse qu'avec les autres courants. Cette forme de l'énergie électrique semble produire des effets analgésiants et circulatoires dans le genre de ceux des courants induits de tension.

En résumé, si l'on compare les effets physiologiques des courants instantanés à ceux des courants ondulés, on constate chez ces derniers les caractères distinctifs suivants :

La progressivité de la fermeture et de Vouverture produit un tétanos musculaire qui augmente jusqu'à un maximum et qui décroît dès

(') Pau! RiCH^R, in Traité de physique biologique, 1901.

(') E. BoRDBT, Le traitement de Tatrophie musculaire par les courants galvaniques ondulés (Arehiv. d*électr. mêd., 10 juin 1907).

(3) E. boRDBT, Note sur les courants ondulés de Leduc dans le traitement de Fatrophie musculaire (Congrès de Physiothérapie de Paris, Pâques 1908).

4g8 ARCHIVES D'à^BCTRIGiri HJOICALB.

que ce dernier est atteint, comme le tétanos volontaire discontinu.

Le temps de passage du courant est plus long pour chaque excitation, ce qui étale la courbe de contraction et permet avec le courant galvanique des phénomènes d'ionisation plus étendus (action trophique, nutritive, etc.).

L'intensité maxima est plus élevée^ d'où une amplitude plus grande de la contraction, une meilleure gymnastique musculaire et, pour Jes courants galvaniques, des effets électroly tiques plus intenses.

Enfiny les courants ondulatoires sont toujours rythmés, ce qui permet d'obtenir un travail musculaire avec minimum de fatigue.

Les courants ondulés dans l'atrophie musoulaire.

Aucun traitement électrique de l'atrophie musculaire ne peut être entrepris sans un électrodiagnostic préalable. C'est cet examen qui guidera le praticien dans le choix de la modalité électrique convenable. Je passerai donc en revue schématîquement les principales indications des courants ondulés d'après les résultats de l'électrodiagnostic.

Pas de réaction de dégénérescence.

a) Diminution simple de V excitabilité faradique apparue lentement, — Type de cette atrophie : l'atrophie par immobilisation. Employer dans ce cas la faradisation ondulée, bobine à gros fil. Quelques renversements. Les contractions doivent être fortes et la séance peut être longue sans amener la fatigue. Lorsqu'il y a lieu, on peut exciter alternativement les muscles antagonistes (Bergonié). L'amélioration est rapide.

b) Diminution assez marquée de V excitabilité faradique ayant apparu lentement. — Même procédé. Séances un peu moins longues. Pour éviter la fatigue, allonger le temps de repos en interrompant le courant au maximum.

c) Diminution marquée de V excitabilité faradique ayant apparu rapidement, — Type : atrophie réflexe du quadriceps dans l'hydarthrose du genou. La galvano-faradisation ondulée me paraît être particulièrement efficace dans ces formes où le muscle abandonné à luimême peut arriver à présenter une atrophie grave. Au moyen de Vonduleur universel^ les deux courants sont progressivement croissants et décroissants et, avec des intensités peu élevées, l'amplitude de la contraction est grande. Aux sommations de la contractilité produite par les secousses induites, on ajoute les effets électrolytiques du courant galvanique. L'interruption brusque du courant au maximum donne lieu à une secousse galvanique d'ouverture qui, surajoutée, augmente l'effet dç la contraction et élève sa courbe, ce qui est

LES GOURANTS ONDULAS BIf iLECTROTH^APIE. ^99

utile pour un muscle à contraction brusque, comme le quadriceps crural.

Diminution de Vexciiabiliié galvanique el faradique. — La galvanofaradisation rythmée et inversée est indiquée ici. Je me suis bien trouvé d'employer les courants galvaniques interrompus au moyen de l'appareil de Leduc. Avec des intensités relativement faibles on obtient de bonnes contractions musculaires.

Diminution de Vexcitahilité galvanique et diminution considérable de V excitabilité faradique. — La galvanisation interrompue ou le courant ondulatoire ondulé avec renversements et ouvertures au maximum provoque sans fatigue une bonne gymnastique musculaire.