RÉACTION DE DÉGÉNÉRESCENCE

a) Secousse ralentie. — Dans ce cas, c'est à la galvanisation ondulée qu'il faut avoir recours. La vitesse de l'onduleur doit être moyenne, de manière à obtenir une réponse optima du muscle. L'intensité du courant varie de 10 à 25 m\. On obtient des secousses plus amples et mieux localisées qu'avec les fermetures brusques de courant. Il est certain que l'onde de contraction étalée du muscle dégénéré sera la même, quelle que soit la rapidité de l'excitation, mais les effets cliniques ne seront pas semblables. Si, pour prendre un exemple, on excite par la galvanisation ondulée l'orbiculaire de la paupière dans une paralysie faciale avec DR moyenne, on voit la paupière supérieure s'abaisser lentement en se déroulant sur le globe de l'œil tandis que la paupière inférieure se relève; l'occlusion de l'œil est parfaite. Le mouvement est lent, mais il est complet, et l'on comprend que les résultats thérapeutiques soient meilleurs. L'intensité du courant est plus élevée que dans la méthode des secousses brusques et produit des effets avantageux. A la même intensité (10 mA.), la fermeture par la clef de Morse produit une secousse extrêmement désagréable pour le malade.

Il faut avoir soin de bien rythmer le courant et de ne pas multiplier les excitations. Pour une paralysie faciale, je ne dépasse pas dix à quinze ondulations galvaniques par muscle; pour les membres, je fais une centaine d'excitations, ce qui demande de trois à six minutes environ par muscle, suivant la vitesse de marche de l'appareil. Ce sont là, je m'empresse de le dire, des données très approximatives. L'intensité du courant, la vitesse de l'onduleur, dépendent toujours des réactions cliniques soigneusement observées par l'électrothérapeute.

b) Diminution marquée de Vexcitabilité galvanique, secousse très lente. — L'intensité du courant galvanique doit être plus élevée, la vitesse de l'onduleur diminuée. Dans une de mes observations inédites, je note Içç fait§ suivants : Une malade présente depuis six

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mois une paralysie des péroniers et des extenseurs du pied consécutive à une compression du nerf sciatique poplité externe due à une fracture par arrachement de la tête du péroné. Opérée, libération du nerf. On constate une DR complète avec inversion polaire, lenteur extrême de la secousse et déplacement du point moteur. L'électrode indifférente de 200 centimètres carrés étant placée sur la région externe du genou, Télectrode active (un tampon de 8 centimètres) sur la région sus-malléolaire externe, il faut à la fermeture brusque au positif 20 m A. et 30 volts pour obtenir une secousse nette mais faible ne provoquant dans les péroniers qu'un mouvement d'abduction k peine ébauché, mouvement d'ailleurs contrarié par la contraction simultanée des antagonistes. Sans rien changer au dispositif décrit, si le courant est ondulé lentement, on constate une contraction plus forte des péroniers avec rotation du pied en dehors et en haut bien plus accentuée et sans que les antagonistes bougent. Ceux-ci se contractent d'ailleurs si l'ondulation est un peu rapide. Depuis que cette malade fut soumise à ce procédé thérapeutique, l'atrophie musculaire rétrocéda plus rapidement. J'ai constaté dans toutes mes observations que l'amélioration était toujours plus marquée avec les courants ondulés qu'avec les procédés anciens.

Indications.

A quel moment de la maladie peut-on appliquer les courants ondulés?

Pour les atrophies sans réaction de dégénérescence on peut répondre : dès que le malade se confie à nos soins. Le meilleur moyen de combattre l'atrophie musculaire est de faire fonctionner un muscle. Il importe seulement de proportionner l'action électrique à la réaction musculaire. On peut augmenter le travail du muscle en le faisant contracter sur des résistances progressives, suivant la technique de Laquerrière.

Dans les cas graves, dans les névrites toxiques ou dans la poliomyélite,, la conduite à tenir a été précisée par Zimmern et Delherm au Congrès de Paris (avril 1908) : « A la période douloureuse (névrite) ou près du début (poliomyélite) on peut et on doit utiliser le courant galvanique, mais sans interruption ni secousse. Il est parfaitement toléré et exerce une action vaso-motrice très nette qui concourt à la nutrition du muscle, en combat l'atrophie et exerce aussi une action sédative sur le symptôme « algie », point très important. Plus tard — et aussitôt que possible — dès que l'état de la sensibilité le permet, il faut traiter le muscle par des chocs galvaniques, sans résistance^'interposée. »

J'estime que dans bien des cas, et notamment dans la paralysie infantile, la galvanisation ondulée pe\it être essayée un peu plus tôt que le choc galvanique. La galvanisation continue, à l'état constant, n'exerce pas seulement des effets trophiques, elle provoque un certain

LES COURANTS ONDULÉS EN ÉLEGTROTHiSrAPIB. 5oI

état de contraction musculaire (Remak), elle agit sur Télément sarcoplasma tique des muscles (loteyko). La galvanisation ondulée faible et lente jouit, par ses temps de passage assez longs, des mêmes propriétés et, de plus, excite davantage la contractilité de la fibre striée.

Autres applications des courants ondulés.

Toutes les fois qu'on se trouvera en présence d'un muscle à contraction lente, on provoquera plus efRcacement cette contraction en ondulant le courant galvanique.

Les muscles à fibres lisses dont la contraction ressemble à celle des muscles striés et dégénérés trouveront dans le courant galvanique à ondulation très lente (pôle actif : le positif) une forme d'excitation bien appropriée. Ce procédé pourra donner, par exemple, de bons résultats dans l'atonie intestinale vraie. Je ne parle pas du traitement de la constipation et surtout de la constipation spasmodique. La méthode de Delherm et Laquerriére a fait se^s preuves dans ce syndrome.

En élecirodiagnosfic, la galvanisation ondulée permettant de mieux localiser la secousse, facilite les recherches délicates. De plus, on peut préciser davantage le degré de lenteur de la secousse. Plus un muscle est atteint, plus la variation de potentiel doit être lente pour provoquer une contraction optima. On peut donc «établir un rapport entre la vitesse de contraction du muscle et la vitesse de marche de l'onduleur.

Conclusions.

Les courants ondulés appliqués aux muscles striés présentent donc des avantages importants sur les procédés anciens, avantages qui expliquent leur usage de plus en plus répandu.

Grâce aux appareils existants, les courants faradiques, sinusoïdaux, galvano-faradiques, galvaniques, ondulatoires, galvaniques interrompus, peuvent être ondulés. Leur courbe — en principe une sinusoïde — qui peut être variée dans tous ses éléments, les interruptions du courant possibles entre deux sinusoïdes, la vitesse facilement variable de l'établissement maximum de l'intensité, etc , démontrent avec quelle souplesse on peut modifier la forme de l'excitation, la proportionner à la réaction cherchée.

Du côté du malade, ces courants ménagent au mieux sa sensibilité en supprimant la brusquerie de la fermeture instantanée. Leur intensité maxima peut être plus élevée avec une plus grande tolérance. En les rythmant convenablement, les séances sont prolongées davantage sans fatigue et avec un effet utile plus considérable.

5o2 AHCHlVfiâ D'ÉLECTtllGITé IféDIGALfi.

La contraction musculaire provoquée parles courants ondulés peut être rendue tout à fait semblable à la contraction physiologique. L'excitation des muscles malades est mieux localisée, le gonflement plus ample, et celui-ci s'accompagne de la mobilisation des segments articulaires comme les mouvements volontaires.

En clinique, les observations montrent que non seulement les courants ondulés sont mieux acceptés des malades, mais ils donnent dans l'atrophie musculaire des résultats plus rapides et plus parfaits que les courants à fermeture instantanée.

Tels sont les faits qui semblent actuellement bien acquis. Des travaux ultérieurs viendront sans doute résoudre les questions encore obscures que soulèvent physiquement et physiologiquement les courants fournis par les appareils onduleurs. Il faut espérer aussi que de nombreuses observations cliniques et thérapeutiques préciseront les indications des courants ondulés.

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