d. F : Néant

G : P o : <T (sonnette) à i m A. J « ^ i^

AT / «1 4v X 4 5 «^ec Ne > Pc.

Ne : (T (sifflement) à i mA. t

O. g. F : Néant.

G : Pc : (j (sifflement) à a m A. ) g^y^Q i\'e ^ po.

Ne : 9 (sifflement) à 2 m A. )

— VR

T. d. sous Po : Néant.

T. g. sous Po: Néant.

Nous trouvons là, comme dans la fiche II, l'hyperexcitabilité galvanique, mais, de plus, l'absence totale de vertige. Or, avec les intensités que nous avons employées, nous ne croyons pas qu'il soit possible, si les canaux semi- circulaires sont intacts, de ne pas éprouver un vertige qui ne se manifeste par des mouvements bien nets. Nous

DE l'ÉLBCTRODIAONOBTIG DANS LES OTOPATHIE8. 545

sommes donc en droit de poser le diagnostic d'otite labyrinthique, chez an névropathe. Si, au contraire, celui-ci eût fourni une observation en tout semblable à la fiche I, c*est-à dire avec réactions auditives nulles et vertige facile, nous eussions pu hardiment conclure à une otopathie fonctionnelle y sans atteinte anatomique.

Mais ce n*est pas seulement pour la possibilité de distinguer les troubles fonctionnels des troubles organiques que Télectrodiagnostic auriculaire est intéressant. On sait l'importance considérable qu'a prise le l'Ole du médecin et le grand nombre des occasions où Ton fait appel à ^s lumières, dans les litiges entre victimes d'accidents et personnes responsables. Depuis l'application de la loi sur les accidents du travail, les procès touchant la responsabilité et l'appréciation du dommage causé ne se comptent plus. Mais on sait aussi quel. est souvent l'embarras de l'expert pour porter un diagnostic biem établi. Tout autre est le rôle du praticien, traitant un maAde qui a intérêt à ne lui rien cacher, posant des diagnostics d'attente, pouvant les modifier au jour le jour, selon l'évolution de la maladie ou l'action des médicaments, pouvant envelopper sa pensée dans des phrases ambiguës, et tout autre est le rôle de l'expert qui doit donner un diagnostic et un pronostic nets, précis, motivés comme un jugement du tribunal, et cela à des gens qui, de part et d'autre, sont disposés à le tromper ou à l'influencer, à discuter ses conclusions, à les dénaturer, à lui reprocher de ne pas les donner assez fermes, s'il les émet avec une sage modération, et de les donner avec imprudence s*il affirme ce qui ne plait pas. C'est alors qu'on sent toute la valeur des symptômes objectifs, échappant aux fantaisies de la volonté et gardant la brutale signification des phénomènes soumis seulement aux lois physiques, chimiques, biologiques. Combien l'on regrette leur trop grande rareté en séméiologie, et combien l'on doit se hâter d'en utiliser un, dès qu'on le trouve à sa disposition I Dans bien des cas, et généralement pour les affections nerveuses et musculaires, c'est à l'électrodiagnostic qu'on vient le réclamer. C'est encore ce mode d'exploration qui, dans bien des cas aussi, peut fournir un symptôme objectif en otologie. Ce symptôme, nous l'avons déjà dit, c'est le mouvement que provoque le vertige voltaïque. Malheureusement il n'est pas toujours d'une netteté irréprochable. Mais on le constate nettement dans la majorité des cas, sans qu'on puisse facilement le confondre, pour peu qu'on ait l'expérience de ce genre d'observation, avec des mouvements de défense ou des réactions musculaires. Sa fréquence et sa netteté en font un signe de valeur. D'autre part, l'énorme difficulté de la simulation, si tant 4iioa. D*iLBcni. méd. — 1908. 4i

546 AttCHIVES D'i^LBGTRIGITé MEDICALE.

est qu'elle soit ici quelque peu possible, ce que pour notre compte nous ne croyons pas, fait de ce signe un symptôme objectif de très notable importance. Sans compter que la simulation nécessiterait un entraînement auquel s'opposeraient de considérables difficultés matérielles d'outillage, d'aide, d'éducation, etc., le symptôme porte en luimême sa propre difficulté. Il faudrait, en effet, pour que la simulation fût facile, que le sujet fût toujours averti, par la sensation du vertige, du moment de simuler, mais que pour cela les phénomènes subjectifs et objectifs du vertige voltalque fussent inséparables, toujours simultanés et concordants. Or, nous avons vu des sujets s'incliner nettement sous l'influence indiscutable du courant sur les organes de l'équilibration et affirmer en même temps qu'ils n'éprouvaient aucun vertige. Cette dissociation des deux ordres de phénomènes donne encore plus de valeur à la réaction objective. Qu'on relise la fiche I, qu'on la suppose s'appliquer à une victime d'accident du travail, voulant nous égarer vers quelque otite labyrinthique, vers quelque conséquence grave d'un traumatisme de la tête» et l'on verra tout de suite dans quelle catégorie de gens il faut classer la victime. On ne pourra certainement pas lui accorder le bénéfice désiré d'une lésion, d'une affection organique. Tout ce qu'on pourra faire ce sera lui concéder l'hystéro-traumatisme, ou une « sinistrose )>^ pour employer le néologisme par lequel la mode désigne depuis peu une nouvelle entité morbide, dont nous avons quelque bonne raison de nous défier.

On voit, en ce moment, les raisons des précautions prises pendant l'examen pour diminuer la possibilité de la simulation aussi bien que celle de l'autosuggestion. Ces précautions, qui pouvaient paraître excessives, sont justifiées par la valeur qu'elles peuvent ajouter à l'examen, valeur d'autant plus appréciable que le médecin doit plus souvent, de nos jours, remplir le rôle d'expert, évaluer un dommage, établir et mesurer les responsabilités.

Voici maintenant la fiche d'un malade qu'on nous adressa, sans autre renseignement, pour électrodiagnostic.

Fiche IV.

- AR

G. d. F : <T (bourdonnement).

G: Pc: <T (sifflet), à i mA.

Ne: o (sifïlet), à i mA.

G. G. F : <i (bruissement).

G : Pc : <i (sifflement), à i mA. / ., ^ ^ M / «f » X A 5 Ne > Po

Ne : ff (sifflement), a i mA. )

DE L^éLEGTHODIAGNOdTlG DANS LES OtOPATttlES. 5^7

-- VR

T. d. sous Po : V. subj : Néant.