L'AVANCEMENT DES SCIENCES

(Du 3 au 9 août 1908.)

SÉANCES DE LA SECTION D ÉLECTRICITÉ MÉDICALE (i3' section)

Compte rendu des séances.

Séance du 3 août 1908 à 3 heures et demie.

M. Baiuon, Président, ouvre les travaux de la Section par l'allocution suivante :

Mes chers Collègues,

Désigné par votre courtoisie aimable pour la présidence des séances de votre Section au cours de ce congrès annuel, j'ai ressenti bien vivement l'honneur de cette flatteuse distinction. Je vous en remercie très sincèrement.

Permettez-moi, cependant, d'en dégager une pensée plus générale, moins personnelle, et de donner à votre choix une signification plus haute. En me faisant l'honneur de m'appeler à cette présidence, ce n'est pas ma personne que vous avez voulu désigner, car je suis parmi vous un spécialiste de la dernière heure, c'est au médecin que s'adressaient vos suffrages. Vous avez compris que ce titre est notre raison d'être et notre force, que nous devons le revendiquer et le justifier avant tout ; que plus nous serons médecins, plus aussi nous aurons d'autorité et plus nous inspirerons de confiance.

Nous vivons à une époque où il n'est pas inutile de le rappeler. Sans doute, les agents physiques et l'électricité appartiennent à tout le monde. Ces merveilleuses forces de la nature, maîtrisées et assouplies docilement par le génie de l'homme, ont réalisé partout des merveilles. Mais si nous nous occupons de l'application de ces forces à l'étude et au traitement des maladies, nous entrons dans un domaine privé où le titre de médecin seul

peut et doil donner accès. C'est cette vérité évidente que F Académie de médecine a dû proclamer à nouveau par la voie autorisée de son rapporteur, M. le D' Chauffard. C'est son adoption par le corps médical, par le public, par le haut personnel administratif de l'Assistance publique, sa consécration enfin par les pouvoirs publics qui a fait l'objet de nos préoccupations. Permettez-moi d'ajouter qu'aucune conception égoïste ou étroite ne nous a servi de mobile, mais que l'intérêt supérieur des malades seul nous a guidés. Montrons, mes chers Collègues, que vraiment telle est toujours notre pensée. Soyons satisfaits de la belle et unanime manifestation de l'Académie de médecine et sachons attendre. Aussi, n'est-ce pas à des récriminations bruyantes ou à des agitations stériles que je vous convie. Je vous engage à entraîner la conviction non par le raisonnement qui discute, mais par l'exemple persuasif. Sachons faire ressortir nous-mêmes l'importance que nous attachons à notre titre. Montrons-nous vraiment médecins.

Ne nous contentons pas seulement du titre, mais cherchons à en acquérir les qualités, à en perfectionner la science, à en développer les méthodes.

C'est tout à l'honneur de notre éducation médicale française de nous obliger à être des médecins avant de devenir des spécialistes. Cette spécialisation tardive après de solides études générales est notre sauvegarde contre nous-mêmes en même temps qu'une garantie pour nos malades. C'est grâce à notre éducation médicale générale que nous restons en contact avec nos collègues médecins et chirurgiens^ parce que sur ce terrain nous parlons le même langage et nous pouvons nous comprendre. Cette liaison nous est indispensable, en dehors d'elle il n'y a pas de progrès possible. Le vrai spécialiste doit craindre l'isolement ; qu'il redoute beaucoup de s'enfermer dans le cercle étroit de son instrument ou de sa méthode. S'il borne ses regards, il bornera ses pensées, son intelligence et ses conceptions. Sans doute, il doit connaître son instrument jusque dans ses moindres secrets, il doit n'ignorer aucune des lois qui régissent son fonctionnement et ses applications, mais il ne doit pas borner là son effort. Ce qui le distingue essentiellement du physicien, c'est la science du malade»

Il doit pouvoir en faire un examen complet et approfondi, il doit n'ignorer aucune des méthodes cliniques d'investigation. En vrai médecin, il discute son diagnostic sans se laisser égarer par une impression ou par un signe anormal. Ayant beaucoup observé, il connaît la mobilité et l'inconstance, il craint de se laisser surprendre. Il épluche, il regarde, il tarde à se prononcer, et ce que l'on prend parfois pour de l'hésitation n'est au fond que de la sagesse. Il lui faut un terrain solide. Alors, en toute certitude, il peut appliquer judicieusement une thérapeutique rationnelle parce que ses indications découlent elles-mêmes des données de la physiologie pathologique.

Cette thérapeutique, il l'applique toujours avec prudence et mesure, il ne se laisse ni enthousiasmer par un succès, ni décourager par un échec ; il en recherche les causes, les analyse et les fait servir à son instruction. Il ne se hâte pas de généraliser. Un fait isolé, quelque curieux qu'il soit, garde pour lui son intérêt propre sans le faire préjuger des autres. Pour conclure, il lui faut des masses de faits, il veut avoir suivi toutes les phases de l'évolution, étudié les complications, constaté les récidives avant de se prononcer sur la valeur des résultats. Il est le premier à proclamer à voix haute les contreindications de sa méthode, les dangers qu'elle peut présenter, les accidents auxquels elle expose. U étudie minutieusement les conditions dans lesquelles ils se produisent et indique comment on peut les éviter.

GONGUèS DE CLERMONT-FERRAND. b'J^

Cheirhoiis donc, mes chers Collègues, à réunir en nous-mêmes dans un judicieux accord les qualités maîtresses du bon médecin à celles du bon spécialiste. En le faisant, nous aurons plus fait pour notre cause que ne pourront jamais le faire tous les vœux, toutes les proclamations, tous les raisonnements. Nous convaincrons doucement et lentement, mais n'oublions pas que ce sont les infiltrations lentes qui pénètrent le mieux. Ne cherchons jamais à forcer la conviction de nos malades ou de nos confrères, laissons- leur le plaisir de découvrir par eux-mêmes les avantages et le bénéfice de nos méthodes, leur conviction n*en sera que plus sincère et plus vraie. La vérité est toujours assez forte pour éclater d'elle-même dans sa nudité, craignons d'empêcher de la bien voir en l'habillant trop.

Et maintenant, avant d'ouvrir nos séances, permettez-moi de vous remercier tous de l'empressement que vous avez mis à répondre à l'invitation de l'Association Française pour l'Avancement des Sciences. Voire présence ici témoigne du travail salutaire qui s'y prépare. Je remercie bien vivement ceux de nos collègues qui ont accepté avec tant d'amabilité les fonctions de rapporteurs et vont nous faire profiter de leur science et de leur expérience. Je remercie tout spécialement M. le D' Mally qui a eu par surcroit la peine d'organiser l'intéressante exposition d'appareils adjointe à ce Congrès, ainsi que tous ceux de nos constructeurs qui ont bien voulu y participer.

La Section fixe alors son ordre du jour et appelle au Bureau comme secrétaire M. Roques (de Bordeaux); M. \farquès comme secrétaire adjoint.

Avant que la Section commence ses travaux, M. Garraud-Chotard (de Limoges) désire signaler un inconvénient grave résultant de l'époque tardive choisie par certains Présidents d'examens dans les écoles de plein exercice ou secondaires de médecine et de pharmacie.

Ces Présidents commencent, en effet, leur examen soit au commen cernent d'août, soit même plus tard, d'où l'obligation pour les professeurs de ces écoles de rester pour participer aux examens et d'être ainsi empêchés de venir aux séances de la Section et au Congrès. La Section ne pourrai 'elle émettre le vœu que la date des examens dans les Écoles de Médecine fût avancée de telle manière que le personnel de ces écoles fût libre au moment où commencent d'ordinaire les Congrès de l'Association Française pour l'Avancement des Sciences, c'est-à-dire au commencement d'août?

MM. Michaud et Leduc appuient le vœu de M. Garraud-Chotard.

M. Bergonié indique que ce n'est pas la faute des Présidents si les examens se passent aussi tard quelquefois, qu'il y a un décret visant l'époque de ces examens, décret qu'il faudrait faire rapporter ou modifier.

Après ces observations, le vœu suivant est adopté comme vœu de section et sera transmis à la séance du Conseil de l'Association.

Proposition d'un vœu de section tendant à obtenir de M. le Ministre de l'Instruction publique :

Que les examens de Médecine et de Pharmacie passés dans les Écoles préparatoires et les Écoles de plein exercice soient terminés à la fin de juillet pour permettre aux professeurs de ces Écoles d'assister au Congrès de TAssociation française pour Pavancement des Sciences.

574 ARCHIVES D'ÉLBCTRICrré MÉDICALE.

La Section décide ensuite le nombre des séances qu*elle tiendra, les heures de ces séances et l'ordre du jour qui remplira chacune d'elles ; puis la parole est donnée à M. le D' Mally, qui présente son rapport sur les amyotrophies réflexes d'origine articulaire.

M. MALLY (de Clermont). — Les amyotrophies réflexes d'origine articulaire.

Définition, — On désigne ainsi l'atrophie musculaire qui accompagne toujours les lésions articulaires, que celles-ci soient de nature traumatique ou de nature endogène. Réciproquement, on peut a£Qrmer qu'une lésion articulaire quelconque réagit en son voisinage immédiat par plusieurs manifestations d'ordre trophique dont la plus importante d'ordinaire, mais non la seule, est une atrophie musculaire spéciale dont les caractères feront l'objet de cette étude.

Historique, — L'étude de l'atrophie réflexe est contemporaine, son intérêt clinique étant surtout d'ordre chirurgical. John Hunter, en 1776, décrit les symptômes de cette atrophie; il signale qu'elle frappe régulièrement certains groupes musculaires et non d'autres par une sorte de sympathie ; il élimine du même coup l'interprétation simpliste de l'immobilisation comme cause déterminante.

Brown-Séquard, en 1860, indique, le premier, comme interprétation pathogénique une inhibition des centres gris de la moelle dont le mécanisme est la voie réflexe. Vulpian, Gharcot, Vigouroux, enfin Raymond, adoptent cette manière de voir qui parait prévaloir aujourd'hui.

Symptomalologie. — L'atrophie réflexe est une manifestation aiguë rapide, accompagnant immédiatement toute lésion articulaire.

Elle est localisée généralement aux seuls muscles extenseurs de l'articulation malade.

Elle s'accompagne d'une parésie proportionnelle à la diminution du volume des muscles frappés.

Elle s'accompagne d'une exagération des réflexes tendineux.

Elle s'ac<x)mpagne d'une diminution quantitative de l'excitabilité électrique.

Elle s'accompagne de troubles trophiques accessoires : cutanés, vasomoteurs, thermoly tiques, ligamenteux, osseux, dont l'importance est variable, mais est généralement proportionnelle à la lésion articulaire originelle.

Selon les régions, elle peut être confondue :

A l'épaule, avec une névrite du circonflexe : l'examen électrique permettra de faire la distinction ;

A la hanche, avec une sciatique : l'absence de douleurs éveillera l'attention ;

Au genou, avec une névrite du crural ;

Enfin, à l'éminence thénar, Tatrophie du court abducteur du pouce peut faire songer à Tatrophie musculaire progressive.

Le plus souvent, Tatrophie réflexe est méconnue; son importance étant d*ordre secondaire, on ne la recherche pas, elle guérit spontanément et passe inaperçue.

Dans certains cas seulement son importance est prépondérante ; dans Télat actuel des choses elle déroute, et de graves erreurs d'interprétation peuvent en résulter.

La loi sur les accidents du travail met le praticien dans Tobligation de définir et de régler la thérapeutique d*un assez grand nombre d'affections négligées jusqu'à ce jour ; on peut affirmer que l'atrophie réflexe est de ce nombre.

Éiiologie et Pathogénie, — L'atrophie abarticulaire ne peut guère s'expliquer autrement que par l'hypothèse de Brown-Séquard et de Vulpian, hypothèse d'ailleurs vérifiée par l'expérimentation. Il s'agit d'admettre que les nerfs sensitifs de l'articulation malade retentissent sur la moelle épinière à la manière des actes réflexes, les centres gris nerveux moteurs réagissent à cette irritation centripète par une sorte d'inhibition qui diminue ou supprime pour un temps la voie centrifuge. Dans la plupart des cas, cette action est passagère et ne laisse derrière elle aucune trace parmi les éléments anatomiques du système nerveux. Dans un certain nombre de cas, rirritation et l'inhibition des cellules des cornes antérieures de la moelle est suffisante pour entraîner l'altération, l'atrophie et même la disparition d'un certain nombre de ces éléments.

Cette induction hardie est-elle vérifiée par l'expérimentation? Nous le croyons, et nous allons essayer de l'établir :

En 1877, Valtat reproduit expérimentalement des arthrites chez le chien, le lapin et le cobaye en injectant des substances irritantes dans la cavité synoviale articulaire du genou. U constate l'atrophie des muscles extenseurs de l'articulation et établit que cette atrophie peut atteindre en deux semaines A4 0/0 en poids par comparaison avec les muscles homologues du membre sain. 11 conclut à la légitimité de la théorie réflexe.

En 1880, M. Debove, dans une note publiée dans le Progrès médical, dit avoir examiné les muscles et le système nerveux de sujets atteints d'atrophie abarticulaire. Il signale que l'atrophie porte sur certains éléments, mais non sur tous les faisceaux musculaires. Les cornes antérieures de la moelle paraissent saines, ainsi que les filets nerveux qui se rendent aux muscles atrophiés.

En 1888, Klippel publie l'autopsie d'une malade atteinte d'une arthrite du genou avec atrophie du triceps datant de trente ans et morte d'une maladie intercurrente. 11 signale dans la région lombaire de la moelle une atrophie pigmentai re des cellules des cornes antérieures, la disparition des prolongements et enfin la diminution du nombre des cellules par rapport à celles de la corne saine. Il note également dans les filets nerveux des

lésions dégénératives de quelques fibres à myéline et dans les muscles Talropliie d*un certain nombre de faisceaux musculaires, les autres éléments ayant conservé leur structure normale. Il propose, pour désigner celte sorte d*atrophie qui lui semble spéciale, le terme d'atrophie numérique.

Chez Tenfant en particulier, certains traumatismes articulaires graves provoquent un arrêt ou retard de développement du membre tout entier, et dès lors Tatrophie porte sur tous les tissus et en particulier sur le tissu osseux. La structure reste normale, seul, le nombre, la proportion des cellules nerveuses, des fibres nerveuses, des fibres musculaires, des cellules osseuses, a diminué dans une certaine mesure.

En 1890, Raymond et Déroche ont contribué à vérifier la théorie réflexe par voie indirecte : En supprimant Tare réflexe par section des racines postérieures, ces expérimentateurs auraient réussi à produire des arthrites expérimentales non suivies d'atrophie.

La même année, Duplay et Gazin publient les résultats de recherches expérimentales chez les animaux destinés à préciser la nature des lésions anatomiques. Les auteurs concluent à un trouble passager ne s'accompagnant pas de lésions appréciables. Les animaux en expérience ont été examinés de trente à cinquante jours après le début de l'arthrite expérimentale. Un seul animal fut examiné un an après et les filets nerveux terminaux seuls montrèrent des lésions <}e dégénérescence dans quelques fibres à myéline, au milieu d'autres fibres saines. La moelle de ce sujet ne fut pas examinée.

Dans ces conditions, en 1900, nous entreprimes, avec notre ami le D^ Mtgnot, de reprendre les mêmes expériences, comptant sur les progrès de la technique neuro-pathologique pour fixer ce point important.

Le résultat de nos recherches fut le suivant : Des lésions matérielles importantes et facilement contrôlables existent au niveau des cornes antérieures de la moelle lombaire, elles consistent en l'atrophie et surtout la diminution du nombre des cellules des cornes antérieures de la moelle. Ces lésions sont d'autant plus marquées qu'on s'adresse à des lésions plus anciennes. Chez le chien, en particulier, il faut renouveler à plusieurs reprises l'irritation articulaire si l'on veut obtenir des amyotrophies durables.

Sans entrer dans une discussion détaillée de ces résultats en apparence contradictoires, on s'aperçoit immédiatement que l'on peut les interpréter de la manière suivante :

Certaines atrophies réflexes ne comportent pas de lésions anatomiques, ce sont celles qui guérissent spontanément;

Certaines atrophies réflexes comportent des lésions anatomiques, ce sont les atrophies graves incurables que l'on rencontre parfois en clinique.

MarchCy Durée, Terminaison. — La plupart du temps, l'atrophie d'origine articulaire suit la même marche que l'aflectîon elle-même, et disparaît spontanément lorsque la cause, la lésion articulaire, disparait elle-même.

CONGhèS DE CLEHMONT-FERRAND. 5']']

La conséquence est que dans les cas légers, qui sont de beaucoup les plus nombreux, Tatrophie ne présente qu'un intérêt épisodique secondaire; dans les cas très graves qui accompagnent la perte de l'articulation par ankylosc, Tinlérét clinique est complètement nul. Seuls les cas intermédiaires intéressent le médecin, ou encore les cas assez fréquents où pour des raisons encore obscures et mal déterminées, l'alrophie est hors de proportion avec l'importance de l'arthrite et survit parfois très longtemps à la lésion articulaire. Ce sont surtout ces cas qui font l'intérêt de l'étude des atrophies réflexes.

Complications. — L'atrophie musculaire n'est pas la seule manifestation d'ordre trophique qui accompagne les lésions articulaires. C'est ainsi que chez l'enfant, l'atrophie réflexe s'accompagne parfois d'arrêt ou mieux de retard de développement du membre, conditions qui réalisent le type de Tatrophie numérique de Klippel.

Chez l'adulte, les troubles concomitants les plus importants à connaître sont les atrophies ligamenteuses et osseuses.

L'étude attentive de la fracture de Dupuytren, qui réalise la dislocation complète de l'articulation tibio-tarsienne, nous a conduit à soupçonner un trouble trophique osseux qui explique les déviations secondaires si fréquentes dans cette sorte de fracture. La radiographie, indique directement ce trouble osseux lorsqu'il s'agit de régions faciles à explorer, telles que le poignet et la main ; ce procédé nous a, du reste, paru infidèle dans les autres cas.

Dans les traumatismes de l'articulation scapulo-humérale, l'atrophie réflexe s'accompagne souvent de laxité articulaire le plus souvent passagère, mais quelquefois définitive, c'est la complication décrite par M. Hennequin sous le nom de déplacement secondaire passif, que nos recherches personnelles nous ont permis de rattacher à l'histoire de l'atrophie réflexe.

Diagnostic. — L'atrophie réflexe est souvent méconnue et attribuée à tort à une lésion traumatique d'un cordon nerveux ; à l'école, par exemple, Tatrophie grave du deltoïde est en général attribuée à une lésion du nerf circonflexe. L'exploration électrique permet de mettre les choses au point de la façon la plus simple. Dans le cas de périarthrite concomitante, la limitation des mouvements masque l'impotence fonctionnelle et fait méconnaître l'atrophie.

Pronostic. — Le pronostic est la plupart du temps celui de la lésion articulaire elle-même; dans ce cas, il est toujours facilement défini ; dans les cas aberrants auxquels nous faisions allusion et qui, en réalité, sont les S4;uls où le médecin sera appelé à intervenir, la question est extrêmement délicate. Le tempérament du sujet et sa susceptibilité nerveuse doivent entrer en ligne de compte. L'état des réflexes est un élément d'appréciation important; enfin, j'ai essayé d'établir que l'exploration électrique, méthodiquement conduite, pouvait dans une mesure importante servir a la détermination de la durée probable de l'impotence fonctionnelle.

578 ARCHIVES D*éLBCTHICITé MÉDICALE.

Traitement, — Dans les cas légers ordinaires, tous les procédés de traitement externe, massage, révulsion, donnent de bons résultats; cependant, de tout temps la faradisation a été signalée comme le procédé le plus avantageux.

Dans les cas où Fatrophie réflexe est hors de proportion avec la lésion articulaire, la question du traitement devient capitale, et une intervention intempestive peut aggraver Tatrophie et conduire à de véritables désastres. C'est ainsi que la gymnastique active ou même passive est mal tolérée, fatigue inutilement le malade, exagère les phénomènes spasmodiques, éveille des douleurs sourdes, et ne modifie en rien révolution de Tatrophie. Les procédés ordinaires d'électrisation qui consistent à exciter vigoureusement la contractilité des muscles se montrent en général défectueux; Tindication principale est le repos et la sédation générale. Plus tard, lorsque les réflexes se montrent moins vifs et lorsque les muscles sont plus tolérants, une excitation localisée prudente et bien dosée donne d'excellents résultats. J'ai montré ailleurs que l'électricité statique permet de réaliser exactement l'exécution de ce programme.

DISCUSSION

M. Laquerrièrb attire l'attention sur le dernier paragraphe du rapport et dit que dans certains cas, au lieu de l'immobilisation préconisée, il y a lieu d'ordonner l'exercice avec prudence.

M. ZiMUBRN. — Il n'y a pas toujours augmentation des réflexes, comme le dit le rapport de M. Mally ; il peut y avoir contracture, c'est vrai, surtout dans les affections bacillaires, mais il peut y avoir aussi diminution des réflexes tendineux. Quant aux modifications histologiques, bien que MM. Mally et Klippel aient trouvé des lésions des cellules médullaires, ces lésions sont une rareté, un grand nombre d'auteurs n'en ont pas trouvé et, parmi eux, Babinski affirme qu'il n'en existe jamais. Pour le mot faradisation par lequel M. Mally indique le traitement, il faudrait ajouter à ce simple mot, qui peut être mal interprété, un mot le définissant mieux, tel que faradisation rythmée. Enfin, il ne faudrait pas seulement s'occuper des muscles atrophiés, mais s'occuper des articulations sur lesquelles les courants continus agissent souvent efficacement. Pour la pathogénie, il faut se rappeler que l'atrophie atteint surtout les extenseurs et qu'elle se localise sur ces muscles. Comment l'expliquer ? On y arrive très facilement lorsque l'on sait que la capacité maxima d'une articulation fixe la position qu'elle prend lorsqu'elle est douloureuse. Or, cette capacité n'a lieu pour le genou que lorsque le triceps est relâché, c'est-à-dire dans la demi-flexion.

M. Regaud trouve que l'hypothèse de l'amyotrophie réflexe est peut-être un peu trop exclusive et qu'une part importante, au point de vue de la pathogénie, est sans doute imputable à l'immobilisation.

M. GuiLLoz. — L'immobilisation joue certainement son rôle dans les « amyotrophies réflexes d'origine articulaires, mais il faut admettre d'autres processus, d'une part à cause de la localisation à des groupes musculaires bien limités, d'autre part par suite de l'apparition quelquefois extrêmement rapide de cette atrophie, beaucoup plus rapide qu'elle ne pourrait l'être par les eflcts que nous connaissons de Ti m mobilisation.

Le retour à l'intégrité de ces atrophies peut souvent, je crois, être considéré cliniquement comme compiet, puisqu'on ne peut plus trouver de différences dans les évaluations de volume que l*on en fait, ni de diminution dans la puissance des muscles comparée à celle du côté sain. Cela peut même arriver dans des cas où les réactions électriques ne sont pas redevenues absolument normales et où s'observe encore un certain degré d'hypoexcitabilité soit faradique, soit même galvanique. En pratiquant des éiectrodiagnostics et en trouvant de semblables réactions pour le triceps, il m'est arrivé souvent de rappeler au malade qu'il avait eu autrefois une hydarthrose dont ces réactions constituaient la seule trace appréciable.

M. Mallt répond à M. Laquerrière qu'en eCTet il y a des arthrites à immobiliser et d'autres à mobiliser. A M. Zimmern, il répond qu'il croit à l'exagération constante des réflexes du côté malade et que, quant aux lésions des cellules médullaires, des recherches en séries très nombreuses qu'il a faites sur la moelle les lui ont démontrées. Il est d'accord avec lui pour parler de faradisation rythmée et pour ne pas négliger les soins à l'articulation malade; contrairement à M. Regaud, il dit que l'immobilisation est insuffisante pour amener l'atrophie, et est d'accord avec M. Guilloz pour attribuer une grande importance aux réactions électriques.

M. LEDUC. — Traitement des paralysies et des atrophies musculaires par les courants intermittents. (Sera publié in extenso.)

L'auteur définit ce qu'il appelle les courants intermittents, courants que nous avions tous nommés en électro thérapie « courants de Leduc » ; il en formule les indications, en montre l'efficacité et en pose les indications. Puisque l'atrophie musculaire se traite aujourd'hui efficacement en faisant contracter les muscles au moyen d'excitations convenables, il faut choisir, lorsqu'on a affaire à des muscles donnant la réaction de dégénérescence, c'est-à-dire à des muscles qui présentent la réaction de Duchenne qui ne sont pas excitables par les courants faradiques, l'excitant le plus approprié à leur état. Or, les courants intermittents (courants de Leduc) sont bien supérieurs comme efficacité aux excitations galvaniques simples. Le courant intermittent est l'excitant de choix, de plus il permet d'effectuer toutes les mesures nécessaires, la quantité d'énergie employée est dix fois moindre qu'avec les excitations galvaniques ordinaires. Au point de vue thérapeutique dans les vieilles paralysies infantiles, les courants intermittents ont donné à l'auteur des résultats les plus encourageants.

M. LEDUC. — De la répartition des ions au niveau ou au voisinage des électrodes employées en électrothérapie. (Sera publié m extenso.)

Lorsqu'on applique le courant continu au moyen d'électrodes à la surface de la peau, il peut se faire, si la résistance de l'électrode est plus

58o ARCHIVES D*éLEGTRIGITé Ml^DIGALE.

petite que la résistance de la peau, qu'aucun courant ne passe à travers la peau sous l'électrode. L*auteur le démontre par des clichés représentant la répartition d'ions colorés sur ces clichés, il n'existe aucun ion sous l'électrode, ils sont répartis tout autour et quelquefois à une assez grande distance. De ces observations résulte que les électrodes hydriques de très faible résistance, comme les bains de pied fortement salés, sont de très mauvaises électrodes localisant le passage du courant au niveau de la surface libre du bain. Il faut donc faire entrer en ligne de compte et d'une façon très importante la résistance des électrodes amenant le courant continu, par exemple dans le traitement des névralgies.

Une discussion très animée a lieu après les deux communications si intéressantes de M. Leduc à laquelle prennent part MM. Broca, Michaud, Bergonié, Imbert, Laquerrière, etc. Nous ne pouvons en donner qu'un résumé très succinct.

DISCUSSION

M. GuiLLoz. — Partout où les ions laissent des traces de leur passage, ce n'est pas toujours là qu'ils passent en plus grand nombre.

M. BaocA. — Cite les travaux faits en collaboration avec M. Richet qui appartiennent à une physiologie très rapprochée de la clinique. Ces deux auteurs ont vu que, pour le muscle privé de sang, l'on trouve la réaction de dégénérescence et l'abolition de l'excitabilité presque au début de l'expérience. Si l'on fait travailler un muscle à un taux supérieur à celui que permet sa circulation, on lui fait courir un danger et l'on va à rencontre du résultat cherché. Sur un muscle sain, la fréquence des contractions et la façon dont elles sont produites déterminent le bon ou le mauvais effet qui les suit. Dans les contractions avec intervalles de repos, les vaisseaux peuvent accomplir leur fonction d'irrigation et la fatigue est tardive; lorsque l'intervalle de repos est nul ou très rare, les vaisseaux ne laissent plus passer le sang et la fatigue est rapide.

M. Imbert. — Dans toutes les expériences où la fatigue intervient, il faut accorder une importance considérable aux phénomènes douloureux si bien qu'il n'est pas possible de comparer les expériences avec contraction ,volontaire avec les expériences où la contraction est seulement électrique.

M. Bergonié. — Pour en revenir à la communication de M. Leduc sur l'utilisation des courants intermittents , il est certain qu'on n'avait pas, jusqu'à présent, des indications assez nettes sur l'emploi de ces courants, sur leur posologie et les effets qu'on en obtient; mais ils doivent entrer de plain-pied dans la pratique après la communication si intéressante de M. Leduc et nous aider à vaincre l'atrophie chez les muscles en dégénérescence sur lesquels nous avons bien peu d'action par les excitations galvaniques isolées.

La séance est levée à six heures et demie sans que la discussion, provoquée par les intéressantes communications de M. Leduc, ait perdu de son intérêt enthousiaste.

Séance du mardi matin U août, à 8 heures.

Présidence de M. Baiuun, président.

M. NOGIEB. — Des erreurs imputées à la radiographie (Voir ie rapport publié, Archives d'électricité médicale^ n'du a5 juin 1908).

DISCUSSION

M. Imbert (de Montpellier). — Le titre du rapport serait plus exact si on Tavait formulé « Erreurs attribuées par les chirurgiens à la radiographie »>. car aujourd'hui, après bientôt treize ans d'expériences, les progrès sont tels, que les erreurs ne dépendent que d'une mauvaise technique ou d'une ignorante interprétation. Les images radiographiques déforment, c'est entendu, et l'on insiste sur ce point; mais la photographie ne déforme-t-elle pas? Les cartes géographiques ne donnent-elles pas des vues déformées du sol? On a dit aussi que l'on pouvait méconnaître des fractures par la radiographie ; or, il est prouvé que dans les cas cités pour appuyer cette opinion, il y avait eu un défaut de technique et des clichés sans netteté. A propos de la guérison des fractures, on entend soutenir que le cal existe, bien qu'il ne soit pas visible sur le cliché radiographique : c'est encore une erreur, les cals solides et bien infiltrés de sels de chaux ne pouvant pas disparaître sur un bon cliché. M. Imbert cite plusieurs exemples de guérisons de fractures non confirmées par la radiographie et qui ont récidivé sous des efforts mécaniques peu intenses. Les objections que font quelques chirurgiens à la radiographie, les erreurs qu'on lui attribue, ressemblent aux critiques et aux objections que l'on pourrait faire à l'emploi d'un fil élastique pour mesurer le raccourcissement d'un membre ou à l'utilisation de l'ausculla- Uon pendant que passe, dans le voisinage, une musique militaire. On peut dire atyourd'hui que toutes les fois que, dans un accident du travail, il n'y a pas radiographie, l'examen est incomplet.

M. AHCELIN. — Présentation de deux appareils pour radiographie.

I. La gouttière radiographique est destinée à la radiographie des membres. Elle présente les avantages suivants :

i*" Distance fixe de l'anticathode à la plaque;

a' Incidence normale répondant au centre de la plaque ;

3*» Extrême rapidité dans la disposition de l'outillage par rapport au malade ;

4" Résultats comparables tant au point de vue de la distance qu'à celui de l'incidence des rayons ;

5*" Facilité très grande pour radiographier un membre de face et de profil tout en laissant le sujet dans le décubitus dorsal.

n. Support-compresseur universel. — Cet appareil permet de radiographier le sujet debout ou couché, dans toutes les positions intermédiaires.

583 ARCHIVES D*éLBGTRlCITé BfÉDIGALB.

Le châssis porte-plaque peut recevoir un écran qui permet de fixer la région à radiographier.

Ce châssis, porté par une fourche, permet de donner à la plaque toutes les incidences obliques nécessaires pour Texamen de l'œsophage. Le suget, suivant les déplacements de la plaque, lui reste parallèle.

D'autre part, le compresseur étant indépendant du porte-«mpoule, il «t possible, avec des sujets d'épaisseur variable, de conserver toujours la même distance de l*anticathode à la plaque.

M. ARCELIN. — Radiographie des voies urinaires.

L'auteur .présente ses résultats portant sur 69 radiographies positives : aS radiographies rénales ont été vérifiées par diverses interventions; 3 à l'autopsie, a6 sont encore en observation.

Il faut ajouter : 7 radiographies de calculs vésicaux, vérifiées par diverses interventions; 3 plaques de mouchetures du bassin; i plaque d'hydronéphrose avec intervention; a plaques constatant les résultats éloignés de néphrotomie.

Techniques employées. — i* Machine statique à 12 plateaux, plaques excellentes, mais poses longues;

a' Bobines de 3o centimètres avec interrupteur moto -magnétique de Drault.

Éclateur : pointe et plateau avec 4 centimètres d'intervalle.

Rayons : 4 à 5 du chromoradiomètre.

Primaire : Ampères, a, 5.

Secondaire : m A, a à 2,3.

Distance de la plaque à l'anticathode. 5o centimètres.

Temps de pose :

Épaisseur du sujet

i2-i5 centimètres, i' pour 75 millimètres i5 i8 — 1/ 68 —

i8-ai — i' 5o —

Préparation du sujet, — i* Purgé et à jeun ;

a* Malade dans le décubitus dorsal, avec les jambes pliées à angle droit sur le bassin ;

3« Compression avec ballon de caoutchouc.

Opération. — a plaques pour chaque c6té; la première plaque allant de la onzième côte à la crête iliaque; la deuxième plaque allant de la crête iliaque au pubis.

Une cinquième plaque pour la vessie (facultative).

Résultats,— I* Reins généralement visibles au niveau du pôle inférieur;

a"" Calculs appréciables au point de vue : aj Situation; bj Volume; cj Poids;

CONGRÈS DE GLBRMONT-FBRRAND. 583

3^ Hydronéphroses visibles.

M. Arcelin, réformant sa première opinion, croit qu'il y a intérêt à opérer les petits calculs. On précisera leur situation par une sonde introduite dans Turetère. On s'assurera de leur présence immédiatement avant l'intervention

Pour les calculs de la vessie, dans certains cas spéciaux, la radiographie rendra d'immenses services

Elle permettra de faire le diagnostic chez les rétrécis infranchissables.

Elle indiquera la taiiJe lorsque le calcul, en raison de ses grandes dimensions, ne pourra être saisi par le lithotriteur.

Enfin, la radiographie permettra de constater les résultats éloignés d'une intervention.

Rapports du chirurgien et du radiographe. — Le radiographe sera le colla tx>rateur intime du chirurgien. Il examinera les malades avec lui et assistera à l'intervention.

La Section d'Électricité Médicale se réunit à la Section des Sciences Médicales sous la présidence de M. le Prof. Gaucher, de Paris.

M. DOMINICL — Action thérapeutique du radium sur les néoplasies. (Sera publié in extenso,)

MM. WICKHAM et DEGRAIS. — Tumeur angiomateuse ôreotile traitée par le radium sans action inflammatoire.

Tumeurs angiomateuses ér édiles traitées par le radium sans réaction inflammatoire secondaire. — La première application du radium au traitement d'une tumeur angiomateuse érectile' date de deux ans (août 1906). L'angiome traité alors occupait, chez un bébé, la région du cou voisine de l'oreille et englobait le lobule doublé de volume. La tumeur, de coloration violet foncé, était bombée, gonflée de sang, fluctuante et animée de battements visibles même à distance.

Par une série d'applications directes des appareils à radium, nous sommes parvenus à guérir cet angiome, progressivement, après des réactions inflammatoires secondaires.

Aujourd'hui, les résultats se sont maintenus ; le lobule de l'oreille est revenu à ses dimensions normales; la surface est très souple, décolorée et de très belle apparence ; 11 n'existe plus de battements.

Dans la suite, nous avons réussi à guérir de tels angiomes, même sans déterminer de réaction inflammatoire secondaire.

En mars 1906, le D' Gaston nous amenait un bébé de quelques mois ayant au front une grosse tumeur érectile.

Cette boule rouge violacé plantée au milieu du front, plutôt molle el fluctuante lorsque l'enfant était calme, mais gonflée, dure dès qu*il criait.

avait environ a centimètres de diamètre à la base et presque autant en saillie. Par la pression, elle se réduisait un tant soit peu, mais pas assez pour qu'il fût possible de constater le degré d'intégrité de l'os frontal.

Le traitement par le radium fut décidé.

Nous ne voulions ni diriger les rayons d'avant en arrière, ni risquer quelque solution de continuité de la surface par crainte d*hémorragie.

G*est alors que nous avons imaginé la méthode du t Feu croisé », qui nous a depuis rendu de grands services.

Cette méthode consiste à appliquer sur la tumeur, directement ou avec interposition (TécranSy plusieurs appareils se faisant vis-à-vis deux à deux, un temps inférieur à celui qui pour chacun des appareils déterminerait une irritation de surface. Dans la profondeur, la durée de l'action, par suite du feu croisé, correspond au produit de la durée d'application de chaque appareil par le nombre de ces appareils. Ainsi tous les rayons agissent peu pénétrants et très pénétrants avec multiplication de ces derniers.

Cette méthode amena lentement, mais progressivement et sans qu'il se soit produit de réaction inflammatoire de surface, la décollation et la fonte de la tumeur dont il ne reste absolument plus rien.

Depuis, nombre d'autres faits anologues ont confirmé cette observation. L'un d'eux est dû à l'amabilité de M. le Prof. Gaucher, qui a bien voulu nous le confier et contrôler l'évolution curative. Il s'agissait d'une tumeur angiomateuse du cuir chevelu chez un bébé. En quelques mois, cette lésion a fondu et maintenant vous voyez que la surface, qui reste légèrement violacée, est absolument nivelée.

M. LOUSTE. — Sur un cas de guérison d'épithélioma de la langue.

11 s'agit d'un syphilitique ayant une leucoplasie énorme qui, à la suite de diverses interventions infructueuses, et entre autres d'une application de rayons X ayant déterminé une réaction épouvantable, fut traité dans le service du Prof. Gaucher par des applications de radium. On se servit . de 6 centigrammes de sel d'une activité de 600,000 et Ton filtra de manière à arrêter les rayons les moins pénétrants à travers vingt épaisseurs de papier. Chaque application durait de deux heures et demie à trois heures, et dix-huit heures d'application furent faites. Au bout de six semaines, la guérison fut obtenue sans réaction et la leucoplasie a totalement disparu.

D' F. BARJON. — Radiothérapie des angiomes. (Sera publié in extenso.)

On a beaucoup publié sur le traitement des angiomes par Télectrolyse, par le radium, voire même par l'exérèse chirurgicale. Je ne connais rien sur leur traitement radiothérapique. Je l'ai employé a.vec succès dans un cerlaiii

CONGRès DE CLERMONT-FERRAND. 585

nombre de cas, ainsi que vous pourrez vous en rendre compte d'après les photographies ci-jointes.

Je n*ai jamais essayé sérieusement sur les nœvus, ou taches de vin qui, du reste, me paraissent très résistants, mais j'ai traité seulement des tumeurs angiomateuses saillantes, habituellement congénitales, ayant tantôt l'aspect d'une fraise ou d'une framboise, tantôt se présentant sous forme d'une élevure moins rouge, de teinte plus violette ou bleutée.

Il faut distinguer encore dans ces tumeurs les angiomes localisés et superficiels des angiomes diffus ou profonds. Les résultats du traitement sont bien différents dans ces deux cas.

J'ai soigné i6 angiomes superficiels, localisés, dont quelques-uns assez volumineux, l'un d'eux atteignait le volume d'une grosse noix. J'ai obtenu la guérisons complètes e^ les 4 autres qui sont encore en traitement sont déjà tellement modifiés qu'on peut escompter leur guérison totale rapide.

Il s'agissait d'enfants ou de nourrissons dont les âges s'échelonnent depuis deux mois jusqu'à trois ans et demi.

Les séances non douloureuses étaient faites très facilement pendant le sommeil ou pendant la tetée de façon à obtenir l'immobilisation. J'ai employé des rayons demi-mous correspondant à 5 ou 7 centimètres d'étincelle. La guérison a été obtenue en moyenne avec douze séances correspondant à une absorption totale de 3o à 35 H.

Les modifications se produisent dans Tordre suivant. On voit d'abord la petite élevure diminuer de volume, s'aplatir jusqu'à devenir parfaitement plane; puis la teinte rouge foncée éclatante s'atténue peu à peu, passe au rouge chair de jambon, puis au rose, puis se décolore tout à fait, enfin, tout disparait sans cicatrice. Chez quelques-uns de mes petits malades on voit une légère cicatrice persistante. Ce sont des enfants qui avaient été traités antérieurement par les pointée de feu et l'électrolyse, traitement qu'on avait ensuite abandonné soit à cause de la douleur, soit par suite du peu de résultat obtenu.

J'ai traité ainsi 3 cas d'angiome diffus ou profond (a angiomes de l'orbite, un angiome de la lèvre supérieure avec envahissement de la joue et du nez). Dans un cas j'ai obtenu la disparition de la teinte violette, mais le volume de la tumeur n'a pas été modifié. Dans les deux autres je n'ai rien obtenu.

En résumé, dans les angiomes superficiels et limités, la radiothérapie donne d*aussi bons résultats que le radium, elle me parait préférable à rélectrolyse, n'étant pas douloureuse et ne laissant pas de cicatrice. Dans les angiomes profonds ou difi'us la radiothérapie est insuffisante et Télec' trolyse reprend tous ses droits.

M. JUGE (de Marseille). ~ Statistique de quarante cas cliniques traités par la fulguration ; présentation de quelques malades.

L'auteur se borne à décrire les cas, la plupart inopérables et à pronostic fâcheux, qu'il a traités avec M. de Keating-Hart par la fulguration; des

^86 ÀHCklVES b'ÉLRiCTIUCITÉ Bt^DtCAtfe;

photographies viennent à l'appui de ses observations et aussi quatre malades dont l'un a eu son observation résumée et des photographies se rapportant à son cas avant et après l'opération dans les Archives d'électricité médicale (article de Keating-Hart) n** du a5 mai 1908). Les résultats, chez tous ces malades, confirment Inefficacité de la méthode.

M. DESPLATS (de Lille). — Contribution à l'étude de la fulguration dans la chirurgie du cancer.

L'auteur a traité par la fulguration une cinquantaine de cancers diversement localisés (sauf tumeurs intra-péritonéales). 11 est trop tôt pour faire à ce sujet une statistique, mais il lui parait possible de tirer de cette pratique un enseignement, en excluant :

I* Les tumeurs reconnues bénignes après examen histologique ;

2** Les cas malins trop récents ou opérés dans de bonnes conditions chirurgicales, pour ne retenir que les cas réputés inopérables, abandonnés par la chirurgie et ceux pour lesquels l'intervention a été manifestement insuffisante (par exemple simple grattage) ou encore les cas suivis de récidive malgré la fulguration.

M. Desplats analyse succinctement chacune des huit observations qui constituent cet ensemble et se pose les trois questions :

I* La fulguration est-elle bien tolérée?

2*> Élargit-elle efficacement le champ de la chirurgie?

3" Donne-t-elle des chances de non-récidive?

Les deux premières questions lui paraissent devoir être tranchées affirmativement. La troisième reste en suspens jusqu'à ce qu'on puisse produire des cas anciens en nombre suffisant.

M. DE KEATING-HART. — Exposé de la technique de la méthode dite «Fulguration» pour le traitement du cancer. (Voir Archives d'éleclricilé médicale, article original du D' de Keatiog- Hart, n"du 35 mai 1908.)

DISCUSSIOK

M. GuiLLoz (de Nancy). — La fulguration n'agit-elle pas par efiiet calorifique?

M. Raffin (de Nantes). — Ne pourrait on expliquer l'action de la fulguration comme microbicide?

M. BouDiEH rappelle qu'il a traité en 1899, P^^ l'étincelle de haute fréquence, un épithéiioma cutané, et présente à ce propos l'électrode dont il s'est servi. D'après Bordier, l'étincelle agit sur les tissus et les cellules comme elle agit dans le brise-fer ou le casse-sucre, par des phénomènes disruptifs.

M. Bergomé — ao Sur les premiers résultats obtenus sur sept cas de néoplasmes inopérables traités par la fulguration ("méthode de Keating - HartJ à Bordeaux. — Ces résultats ne sont que des résultats immédiats. Ils ne préjugent en rien de ce qui se passera par la suite et des récidives qui peuvent se produire. Quoi qu'il en soit, les points remarquables de ces premiers essais ont été les suivants :

i** Pendant Topération, hémostase facile par l'étincelle de haute fréquence de l'hémorragie en nappe.

Immédiatement après :

2" Pas de choc opératoire ;

3« Lymphorrhée très abondante dans la plupart des cas.

Dans la suite :

4" Cicatrisation à marche extrêmement rapide des plaies fulgurées ;

5° Régularisation des cicatrices ;

6* Pertes de substances comblées d'une façon inespérée :

7* État général des malades très amélioré.

Depuis, deux récidives se sont produites dans le cas d'épithélioma de la lèvre et d'épithélioma de la face.

M. DB Keating Haht répond à M. Guilloz que l'action de la fulguration n'est pas semblable à une brûlure, que la lymphorrhée très abondante qu'elle provoque est l'une de ses caractéristiques qu'aucune autre méthode ne peut réclamer. A M. Bordier, il répond que l'électrode doit laisser circuler un violent courant d'air pour empêcher la destruction de l'électrode elle-même des phénomènes d'échauffement. A M. Bergonié, il explique la possibilité des récidives par des noyaux méconnus non enlevés et non fulgurés. Dès que ces noyaux apparaissent, il faut les enlever et les fulgurer à nouveau et l'on poursuit ainsi la récidive pour arriver à un succès plus complet.

Séance du mardi après-midi.

Présidence de M. Barjok, président.

M. REGAUD. — Lésions déterminées par les rayons de Rôntgen et de Becquerel- Curie dans les glandes germinales et dans les cellules sexuelles chez les animaux et les hommes.

Voici les conclusions générales de ce très complet rapport que nous ne pouvons publier in extenso, à notre grand regret :

Quelque incomplètes que soient encore les notions acquises au sujet de l'action des rayons de Rôntgen et de Becquerel -Curie sur les glandes germinales et les cellules sexuelles, on peut en dégager déjà des conclusions de la plus grande importance.

Et d'abord c'est la première fois que l'homme trouve le moyen d'agir sur les glandes germinales et leurs fonctions autrement que par une opération chirurgicale. Mous savons maintenant réaliser, par l'application extérieure des rayons X, la stérilisation des petits animaux mâles et femelles, sans leur faire perdre (du moins aux mâles) les attributs secondaires de la

puissance génitale. Nul doute que dans un avenir prochain les animaux de grande taille et l'homme ne soient aussi justiciables de ce procédé : que sera-t-il pour l'espèce humaine? une méthode thérapeutique, dont on n'entrevoit pas actuellement d'application importante? un moyen de prophylaxie pour la race ? un des fléaux sociaux les plus redoutables qu'il soit possible d'imaginer?

En biologie générale, l'action des rayons X et du radium sur les glandes germinales est bien, avec leur action sur les lymphocytes découverte par Heinecke (igoS), un des phénomènes les plus remarquables que l'on connaisse.

Sans produire dans les tissus généraux la moindre inflammation, en laissant l'épiderme sinon tout à fait, du moins presque intact (car il est aussi relativement très sensible aux rayons), nous possédons avec les rayons X et le radium le moyen de tuer et de faire disparaître, tout au moins de léser, électivement, certaines espèces cellulaires, au milieu même d'autres éléments qui restent inaltérés. On connaît des poisons qui, inoffensifs pour la plupart des cellules du corps, agissent sur une seule ou sur quelques espèces de cellules ; telle est, par exemple, la digitale qui agit électivement sur les cellules (nerveuses ou musculaires?) qui commandent, règlent ou effectuent les contractions cardiaques; tel est encore le curare qui, à dose infinitésimale, agit électivement sur certains éléments périphériques du système nerveux moteur volontaire. Avec la même précision élective, quoique par un mécanisme tout différent, agissent les rayons X sur d'autres espèces cellulaires parmi lesquelles sont les cellules germinales.

De cette électivité d'action des rayons de Rôntgen, les plus grandes espérances thérapeutiques ont été déduites. Mais il ne suffit pas de posséder un agent énergique et électif et de l'appliquer empiriquement au traitement de maladies dont on ignore la cause, comme les leucémies et les cancers.

Quand, à défaut de la cause de ces maladies, qui peut nous échapper pendant longtemps encore, nous connaîtrons du moins les lois qui régissent l'action des rayons sur les cellules vivantes normales, nous dirigerons certainement mieux cette arme puissante et dangereuse. C'est parce que les études récentes relatives à l'action des radiations sur les glandes germinales nous font avancer dans la connaissance indispensable de ces lois, qu'elles intéressent non seulement les biologistes, mais encore les médecins.

La sensibilité inégale des diverses espèces cellulaires aux rayons X est démontrée d'une manière éclatante par l'action de ces rayons sur les glandes germinales et particulièrement sur le testicule. Dans cet organe, l'expérimentateur a la bonne fortune de rencontrer la lignée cellulaire la mieux connue actuellement qui soit dans l'organisme : la lignée spermatique.

CONGRÈS DE CLRRMONT-FRRRAND. 689

Dans cette lignée, toutes les générations successives sont très sensibles aux rayons, mais la plus sensible est la génération placée à son origine même.

Dans les cellules, Taction nocive des rayons se traduit parfois immédiatement par la dégénérescence ou la mort. Il en est ainsi, par exemple, pour les spermatogonies et pour les ovocytes.

Mais, dans d*autres cas, la lésion reste complètement latente pendant toute la vie de la cellule irradiée. Elle n'apparaît que dans ses descendants prochains ou éloignés : c*est une tare héréditaire. Tel est le cas des cellules séminales et en particulier des spermatozoïdes ; bien qu'ils semblent avoir résisté à Tirradiation, les embryons qu'ils procréent sont voués fréquemment à la dégénérescence et à la mort.

L'exemple des spermatozoïdes montre d'une manière éclatante sur quelles parties des cellules agissent les rayons : c'est sur la chromatine nucléaire, que beaucoup de recherches antérieures désignaient comme la partie la plus sensible de la substance vivante. Le protoplasma semble ne dégénérer daAs la plupart des cas que secondairement.

Mais quelles sont les conditions qui déterminent la sensibilité plus ou moins grande des cellules?

« Vâge des cellules n'est pas, par lui-même, une cause d'immunité ou de plus grande sensibilité. Il est inexact de prétendre, comme cela a été fait, que les cellules jeunes sont plus sensibles que les cellules âgées ou inversement.

» Vétat de karyokinèse est une cause de moindre résistance des cellules vis-à-vis des rayons comme vis-à-vis d'autres agents nocifis. Mais à ce point de vue il y a de grandes différences entre les générations d'une même lignée ; il n'est pas téméraire de penser que de grandes différences se révéleront aussi entre des espèces cellulaires complètement distinctes...

» Vactivilé reproductrice et l'état de préparation à la karyokinèse ne sont pas des causes prédisposantes de gravité uniforme...

t Peut-être y a-til une relation entre la sensibilité des cellules et la place gabelles occupent dans une lignée ou leur degré de différenciation morphologique et fonctionnelle. » (Regaud et Blanc, 6-1906.) Le cas des spermatogonies rapproché de celui des lymphocytes me fit croire à une telle relation* Bergonié et Tribondeau ont même posé cette relation en loi générale. Je ne crois pas que cette loi soit exacte; je pense que les faits qui lui sont favorables ne sont que de simples coïncidences, masquant la véritable loi, encore inconnue.

D'autres auteurs voient dans le plus ou moins d'intensité du métabolisme, c'est-à-dire de l'ensemble des fonctions chimiques de la cellule, l'explication de sa sensibilité variable; mais il y a bien plus de faits défavorables (cas de la plupart des glandes) que de faits favorables à cette hypothèse.

Les modalités physiques, par exemple l'état de concentration ou de dissémination de la chromatine nucléaire m'ont paru être un facteur digne d'attention : il était logique de penser que la chromatine réduite en fine

SgO AKCHIVBS d'élbctricité MKDICALE.

poussière (spermatogonies souches) est plus vulnérable que la chromatine très condensée (spermatozoïde) (Begaud et Blanc, 6-1906). Mais je n'oserais pas actuellement défendre trop énergiquement cette opinion.

Il me semble que nous devons nous réfugier provisoirement dans l'hypothèse suivante : la sensibilité des cellules dépend de la constitulion moléculaire, donc chimique et invisible, de la chromatine. Les recherches futures ne tarderont peut-être pas à nous renseigner.

En terminant, j'exprimerai une fois de plus cette vérité évidente que le progrès dans la connaissance des lois qui gouvernent l'action biologique des radiations résultera de la collaboration étroite de deux sciences distinctes : la technique radiologique et la technique cytologique, reculant toutes deux chaque jour, par leurs progrès incessants, la limite des investigations des chercheurs.

MM. BERGONIÉ et TBIBONDEAU. — Conséquences théoriques et pratiques de l'action des rayons X sur les glandes génitales.

On ne saurait exposer avec plus de clarté que ne Ta fait notre corapporteur, M. Regaud, la question déjà si pleine de faits des «lésions déterminées par les rayons de Bôntgen et de Becquerel- Curie dans les glandes germinales et dans les cellules sexuelles chez les animaux et chez l'homme 1. Si tous doivent lui être reconnaissants de son œuvre, en tous points remarquable, combien n'avons-nous pas personnellement de remerciements à lui adresser pour nous avoir cités si abondamment et nous avoir délivrés de l'obligation ingrate et délicate d'exposer nos propres travaux. Si nous intitulons ce rapport : Conséquences théoriques et pratiques de Taction des rayons X sur les glandes génitales, c'est que nous ne voulons pas traiter à nouveau la question complète de Vaction des rayons X sur ces glandes. Nous n'avons rien d'important à ajouter à la partie expérimentale et historique du rapport de M. Begaud. Nous avons encore moins à critiquer les résultats de ses recherches personnelles, et si l'on pensait trouver en M. Begaud et en nous les champions de deux écoles antagonistes, la déception sera complète. En effet, les travaux de nos confrères lyonnais et ceux que nous avons poursuivis à Bordeaux avec l'aide de nos élèves se sont toujours prêtés un mutuel appui, se confirmant et se complétant tour à tour. Nous nous bornerons donc ici à exposer quelques conséquences directes des expériences pratiquées sur les organes génitaux à l'aide des rayons de Bôntgen et à mettre en lumière certaines idées générales qui nous sont personnelles, au sujet desquelles nous croyons avoir été mal compris.

Conséquences spéciales;

L'une d'entre elles nous parait de la plus haute importance, car elle fixe un point jusqu'ici fort controversé, à savoir le rôle des cellules de Sertoli cl

l'origine de la lignée séminale. La découverte de vésicules lipoïdes dans le protoplasma des cellules de Sertoli, faite par Regaud, démontrait le rôle sécréteur de ces éléments. Nos expériences ont prouvé que la spermatogonie est véritablement la cellule souche de la lignée spermatique et non la cellule de Sertoli. En stérilisant complètement le testicule, nous avons vu persister dans les tubes séminipares uniquement des cellules de Sertoli ; ces cellules se sont multipliées par amitose en donnant un grand nombre de cellules identiques à elles ; mais il ne s'y est produit jamais aucune karyo* kinèse, et jamais elles n'ont été le point de départ d'une nouvelle poussée spermatogénétique restauratrice.

Les applications thérapeutiques résultant de l'étude des rayons X sur les glandes génitales ont peu d'intérêt. Dans les cas où la castration testiculaire est pratiquée actuellement, les rayons X ne sauraient remplacer avantageusement le bistouri. La castration rôntgénienne de l'ovaire aurait, semble-t-il, un plus grand nombre d'indications, mais la profondeur de la glande chez la femme rend l'application dangereuse et le résultat très aléatoire.

L'hypothèse de Regaud sur l'utilisation de la castration rôntgénienne chez l'homme, dans un but de prophylaxie sociale, ne semble pas devoir se réaliser de sitôt. Elle ne serait guère appplicable qu'aux fous bu aux criminels. Mais les fous, le plus souvent, ont engendré avant que leur maladie soit déclarée. Quant aux criminels, certaine campagne de presse assez retentissante a démontre que l'administration pénitentiaire, loin de chercher à éteindre leur race, tentait leur relèvement moral par la création d'un foyer familial et encourageait le mariage entre déportés.

Bref, de toutes les expériences, la vraie conclusion pratique à tirer, c'est que des précautions minutieuses doivent être prises pour éviter l'infécondité rôntgénienne, tant chez le malade que chez le radiolhérapeute : le premier sera protégé à l'aide des instruments si parfaits et si variés que les progrès récents de la technique mettent à notre disposition ; le second, bien simplement, en se servant de lits très bas et d'escabeaux, de façon à se trouver au - dessus de la zone dangereuse ou d'application, dans ce que nous appelons la zone de sécurité.

Conséquences générales.

I*" Loi DE COaRÉLATION ENTRE L\ FRAGILITÉ RÔNTGÉNIENNE DES CELLULES ET LEUR ACTIVITÉ REPRODUCrRICB.

En joignant aux résultats de nos expériences sur le testicule les observations des divers auteurs relatives à l'action des rayons X sur les tissus normaux ou pathologiques, nous avons obtenu un ensemble de données concordantes d'où nous avons tiré une loi qu'on pourrait appeler : loi de corrélation entre la fragilité rôntgénienne des cellules et leur activité reproductrice.

599 ARCHIVES D'éLBCTRICITÉ MEDICALE.

Depuis répoque où nous l'avons formulée, nous n'avons pas manqué une occasion de la mettre à Tépreuve par des recherches systématiques, et jamais encore nous ne l'avons trouvée en défaut.

L'énoncé de cette loi peut être divisé en trois paragraphes. Nous croyons, en effet, que les rayons X agissent avec d'autant plus d'intensité sur les cellules :

S I Que Vactivité reproductrice de ces cellules est plus grande;

Sa Que leur devenir karyokinétique est plus long;

S 3 Que leur morphologie et leurs fonctions (autres, bien entendu, que la reproductibilité) sont moins définitivement fixées.

Le premier paragraphe (^relation entre la sensibilité aux rayons X et Vactivité reproductrice) est de beaucoup le plus important et le plus général. Il établit une relation étroite entre la reproductibilité et la sensibilité aux rayons X de toutes les cellules; un élément cellulaire quel qu'il soit, du moment qu'il entre en activité reproductrice, devient, ipso facto, moins résistant aux radiations.

Cette première partie de notre loi nous fut suggérée par les constatations suivantes, faites sur le testicule et l'ovaire irradiés : très rapide destruction des diverses cellules de l'épithélium séminal et de la couche granuleuse des vésicules de Graaf, quand elles sont en état de karyokinèse ; action destructive intense des radiations sur les spermatogonies, les spermatocytes, les cellules de la granuleuse, les ovules en maturation; faible action de ces rayons sur les cellules de Sertoli et les cellules interstitielles de l'ovaire; action très faible sur les spermatides, les spermatozoïdes, les cellules conjonctives du testicule, les éléments du stroma et de l'épithélium superficiel ovariens.

Une longue série de faits observés sur d'autres tissus normaux vint ensuite confirmer notre opinion : i** Action plus grande des rayons X sur la plupart des tissus des animaux très jeunes que sur ces mêmes tissus chez l'adulte, à cause de l'activité formatrice plus intense. Certains tissus, fragiles chez le nouveau -né, deviennent indifférents chez l'adulte : tels l'épithélium cristallinien, le foie, etc... 2° Action manifeste des radiations sur des tissus adultes normalement insensibles quand il s'y produit une brusque poussée prolifératrice. Exemple : glande mammaire au stade d'évolution pendant la gestation (Soulié). 3** Influence constante des rayons X sur des tissus adultes où l'activité karyokinétique est persistante: centres germinatifs des organes lymphoïdes, couche germinative de l'épiderme, racine du poil. 4* Indifiérence des cellules dont l'activité multiplicatrice est très ralentie ou nulle: cellules glandulaires, nerveuses, musculaires; hématies.

Enfin les rayons agissent aussi sur les tissus pathologiques (inflammatoires et surtout néoplasiques) d'autant plus efficacement qu'ils prolifèrent davantage (sensibilité des sarcomes, des épithéliomes, des adénites; indifférence plus ou moins grande des fibromes, des myomes, des lipomes) et dans

toutes les biopsies de néoplasmes irradiés on a signalé des zones de destruction maxima correspondant aux centres de prolifération.

D'ailleurs M. Regaud confirme ce premier paragraphe de notre loi en reconnaissant dans l'état de karyokinèse une cause de moindre résistance des cellules vis-à-vis des rayons. Que l'activité reproductrice et l'état de préparation à la karyokinèse ne soient pas des causes prédisposantes de gravité uniforme, nous en convenons avec lui, mais le processus mitotique est-il lui-même uniforme?

I^ deuxième paragraphe de notre loi {relation entre la sensibilité aux rayons X et le devenir karyokinètique) étend pour ainsi dire encore la portée générale du premier en accordant une sensibilité rôntgénienne particulière aux cellules longuement et héréditairement spécialisées en vue de la fonction reproductrice, à ces ensembles de cellules qu'on appelle des lignées. Il existe dans ces familles cellulaires un mouvement prolongé du noyau qui le fait progressivement se multiplier et se transformer; ce mouvement nous le désignons sous le nom de devenir karyokinètique. Il se manifeste à nous surtout par ses résultats et ne devient accessible à nos moyens d'investigation qu'à une courte phase correspondant à une division imminente du noyau (c'est l'état de mitose ou de karyokinèse telle qu'on l'entend d'habitude, c'est-à-dire dans le sens de mouvement microscopiquement visible du noyau), ou à une modification morphologique très grande de ce noyau (exemple : transformation des noyaux de spermatides devenant tètes de spermatozoïdes). Mais il n'en est pas moins très long, et de cette continuité du mouvement nucléaire, résulte, selon nous, une fragilité également continue, même en l'absence des figures classiques de la caryodiérèse. Au contraire, dans beaucoup de cellules de l'organisme, la sensibilité rôntgénienne est transitoire et en relation avec des mitoses elles-mêmes aberrantes.

Le point de départ de notre opinion a été la constatation de la susceptibilité très grande de toutes les cellules de la lignée séminale, tant qu'elles sont en état de devenir karyokinétiques, c'est-à-dire depuis la spermatogonie jusqu'à la spermatide (qui ne se divise plus, mais se transforme). Il est curieux de voir combien la sensibilité de ces éléments est plus grande que celle de la plupart des autres cellules de l'organisme, alors même qu'aucun caractère microscopique ne permet de constater Texistence d'un processus karyokinètique; les spermatogonies offrent de ce fait l'exemple le plus typique. Pour nous, il existe là une évolution multiplicatrice latente qui est la raison d'être du peu de résistance aux rayons. Nous la retrouvons, moins accusée, dans les ovules.

D'autres tissus de l'organbme possèdent des cellules qui sont pour ainsi dire en perpétuel état de devenir karyokinètique, bien que les figures de mitose s'y montrent a des intervalles moins rapprochés que dans le testicule; citons l'épiderme, le poil. On connaît leur fragilité remarquable.

Dans les tumeurs, n'observe-t-on pas également une grande susceptibilité

59^ AHCIIIVE8 d'élf.ctricité MÉDIGALK.

de toutes les cellules néoplasiques aux radiations, même quand leur noyau est en repos apparent? Les cellules des néoplasmes constituent, elles aussi, de véritables lignées; leur devenir karyokinétique est long, puisqu'il embrasse un grand nombre de générations, on peut donc leur appliquer le deuxième paragraphe de notre loi. C'est la seule façon de s'expliquer leur destruction globale sous l'influence d'une irradiation qui épargne à côté d'elles des cellules normales.

Ce deuxième paragraphe est-il réellement en contradiction avec les opinions exprimées par BegaudP Nous ne le croyons pas, puisqu'il admet que certaines espèces cellulaires, parmi lesquelles se trouvent les cellules germinales, sont très sensibles aux rayons X dans toutes leurs générations successives.

Mais il nous semble que l'expression, peu usitée, de devenir a été prise parfois dans le sens d*avenir. Il est facile de montrer à combien de contradictions on s'exposerait en remplaçant dans notre loi un mot par l'autre. Supposons, par exemple, qu'une spermatogonie, cellule très sensible, soit condamnée pour une raison fortuite quelconque à disparaître avant d'évoluer, son avenir karyokinétique de considérable devient nul ; en serat^elle moins sensible tant qu'elle vit? Inversement, une cellule conjonctive, par exemple, pourra, dans un avenir éloigné, sous des influences diverses, se multiplier activement. Cette éventualité peut-elle raisonnablement influer sur sa fragilité actuelle? Le devenir karyokinétique Implique l'existence dans la cellule d'un mouvement qui se propage dans un nombre plus ou moins considérable de générations antérieures à elle ou dérivées d'elle.

Notre troisième paragraphe (^relation entre la sensibilité aux rayons et Vinstabillté morphologique et fonctionnellej n'est que le corollaire des deux premiers En effet, plus une cellule se différencie morphologiquement et physiologiquement en vue de fonctions spéciales (nutrition, sécrétion, contraction, production de l'influx nerveux, etc.), plus la fonction mulUplicatrice est reléguée à l'arrière-plan ; inversement, quand une cellule ainsi spécialisée va incidemment se reproduire (exemple : cellule glandulaire), ses fonctions spéciales se ralentissent, leurs attributs morphologiques s'effacent, et le rôle prépondérant revient aux phénomènes karyokinétiques.

Dans les organes génitaux, nous voyons les cellules de Serloli du testicule et les cellules interstitielles des deux glandes génitales se spécialiser dans un rôle sécrétoire et posséder une morphologie définitive et caractéristique; ces éléments sont presque indifférents à l'égard des rayons X. De même, la forme du spermatozoïde est parfaitement fixée; c'est un élément incapable de se diviser, spécialisé en vue de la motricité et d'un apport, problématique, nécessaire au développement de l'ovule; aussi les rayons X ne détruisent-ils plus ce dérivé de cellules pourtant si fragiles.

Parmi les cellules normales, les cellules hautement différenciées en vue de fonctions déterminées : cellules glandulaires, musculaires, nerveuses.

CONOUKS Dr. CLKRMONT-l'KlinAND. 5l)5

osseuses, cartilagineuses, hématies, etc., sont également résistantes, alors que les lymphocytes, par exemple, succombent facilement.

Enfin les tumeurs nous fournissent d'excellents exemples de cellules peu sensibles dont les fonctions et la morphologie sont bien fixées (lipome) et de cellules très polymorphes, ou sans fonction définie autre que la reproductibilité (carcinome, épithéliome, sarcome) qui sont très fragiles.

Gomme nous avons eu déjà l'occasion de le dire, ces trois paragraphes de la loi s*enchainent Tun à Tautre; certains tissus sains, certaines tumeurs se retrouvent cités à propos de chacun d'eux ; c'est qu'en effet, leur sensibilité aux rayons est à la fois en relation avec leur activité reproductrice, la durée de leur devenir karyokinélique, l'instabilité de leur morphologie et de leurs fonctions (exemple : spermatocytes, carcinomes) ; chez les autres, la résistance aux rayons est en relations avec des caractères contraires : activité reproductrice et devenir karyokinétique faibles ou nuls, morphologie et fonctions définitivement fixées (exemple : hématies, lipome).

Nous croyons avoir apporté à l'appui de notre loi un faisceau d'arguments déjà assez imposant pour qu'elle soit prise en considération. Grâce à elle, il est permis, connaissant l'activité reproductrice des cellules, la présence ou l'absence des lignées cellulaires, la morphologie et les fonctions d'un tissu, de prévoir comment il se comportera vis-à-vis des rayons X. Nous n'avons pas, bien entendu, la prétention d'arriver à une estimation rigoureuse; tant de données diverses nous manquent encore! Nous n'essaierons pas davantage d'expliquer le pourquoi des relations entre, l'activité reproductrice et la sensibilité aux radiations. Notre loi n'est pas la première à régir des phénomènes dont le processus intime et la raison d'être nous échappent Regaud et Blanc ont pensé trouver, en 1906, une raison objective de vulnérabilité dans la dissémination de la chromaline sous forme de fines particules (spermalogonies) une cause de résistance dans sa condensation (spermatozoïde). Ils nous paraissent actuellement ne plus attacher la même valeur à ces modalités physiques. Et, en cela, ils nous semblent avoir raison. Qu'est-ce, pour des rayons aussi pénétrants que ceux de Rôntgen, qu'une différence de grosseur des granulations chromatiques qui se chiffre par pl ou par fractions de |aP Qu'est-ce que la concentration plus ou moins grande d'une matière albuminoîde ? Théoriquement la masse la plus épaisse et la plus dense devrait même être la plus atteinte puisqu'elle retient le plus l'énergie des rayons. Bien des faits montrent, d'ailleurs, que cette opinion n'est pas fondée : c'est la sensibilité plus grande d'une cellule à l'état de karyokinèse, alors que précisément le filament chromatique s'épaissit et se condense; c'est la morphologie nucléaire très variée des cellules sensibles aux rayons (spermatocytes, spermatogonies, lymphocytes, cellules det l'épiderme, etc.), c'est la possibilité de trouver, parmi des cellules dont la chromâtine présente des caractères morphologiques identiques, des éléments fragiles et d'autres résistants (épiderme, etc.), c'est la sensibilité très diffé-

5g6 ARCHIVES d'électrigité médicale.

rente d*une cellule dont la chroma tine conserve une disposition apparemment constante, alors qu'on Tirradie chez Tanimal nouveau-né ou chez Tadulte (épithélium cristallinien, foie).

Regàud et Blanc adoptent provisoirement une hypothèse nouvelle : « La sensibilité des cellules dépendrait de la œnstUution moléculaire, donc chimique et invisible de la chroma tine. » Peut-être ont-ils raison ; mais, comme ils le disent, il faut attendre des recherches nouvelles pour la confirmer, si tant est que ces recherches puissent nous éclairer jamais sur la constitution moléculaire des cellules.

2*' Traitement des néoplasmes.

Si la radiothérapie des tumeurs, pratiquée jadis d*une façon tout empirique, repose maintenant sur des données scientifiques et précises, si nous nous expliquons la sélection singulière réalisée entre les divers tissus sains et pathologiques parles radiations, c*est surtout aux expériences sur les glandes génitales que nous le devons. Certes, il est peu de recherches expérimentales qui aient donné, tant au point de vue théorique qu*au point de vue pratique, des résultats aussi considérables.

Néanmoins la radiothérapie des tumeurs n*aboutit pas toujours aux cures merveilleuses qu'on se croirait en droit de lui demander. Mais il nous reste encore tant de choses à apprendre dans le domaine de la technique, de l'application des rayons X, et de leur action biologique, que tout espoir dans une thérapeutique plus constamment efficace ne doit pas être abandonné. La radiothérapie nous réserve dans l'avenir encore bien des surprises. Mab peut-être sont-ils moins lointains qu'on ne pense ces succès définitifs qui viendront couronner nos eflbrts réunis!

MM. REGAUD et DUBREUIL. — Action des rayons X sur le testicule des animaux impubères. (Résumé.)

On pourrait supposer a priori que les cellules du testicule impubère seraient plus sensibles aux rayons X que celles du testicule pubère. Les expériences que nous avons faites démontrent le contraire.

Nous avons soumis à la rôntgenisation les testicules de trois lapins âgés de deux mois et huit jours, deux mois et dix jours. L'irradiation a été faite au moyen de rayons de pénétration moyenne, dans lea conditions suivantes : durée, 3o minutes; ampères au primaire, 4 i/a à 5; volts, 96 ; étincelle équivalente, ii-ia centimètres; dislance peau anticathode, 10 centimètres. Les testicules ont été examinés sept, treize, quinze, vingt, vingt-cinq et trente jours après l'irradiation.

Les résultats sont les suivants : Dans les deux premières semaines de l'irradiation, on observe la dégénérescence et la disparition de cellules assex nombreuses dans les tubes séminifères, principalement parmi les éléments

CONGRÈS DE CLEBMONT-FEnHA^ l>. fl^J

qualifiés d'ovules mâles ou de spermatogouies oviformes. Les autres cellules, dites cellules foUiculeuses, sont très peu lésées ou ne le sont peut-être pas du tout.

Mais, un peu plus tard, on constate que les cellules mortes et disparues sont intégralement remplacées et très rapidement, de sorte qu'au vingtcinquième et au trentième jour on n'observe plus aucune différence entre un testicule témoin et le testicule irradié. Les lésions ont donc été passagères et n'ont pas porté sur les cellules souches de l'épi thélium.

Ainsi, le testicule impubère se comporte d'une manière radicalement différente de celle du testicule adulte. La sensibilité du premier est infiniment moindre.

MM. BERGONIÉ et ÏRIBONDEAU. — Action des rayons X sur les globules rouges du lapin. (Résumé.)

Les auteurs ont constaté, après une rôntgenisation parfob énorme, in vitro f de ce sang défibriné ou non, que le début de l'hémolyse apparaît dans une solution saline hypotonique de même concentration que pour le sang normal. Donc, les globules ne sont pas rendus plus fragiles par l'irradiation. L'indilTérence des hématies, éléments éminemment spécialisés dans les fonctions autres que la reproductîbîLité et au détriment de celle-ci, est une preuve nouvelle à l'appui de la loi formulée par les auteurs, loi établissant une relation étroite entre l'activité reproductrice des cellules et leur sensibilité aux rayons X.

MM. TRIBONDEAU et LAFARGUE. — Les troubles provoqués dans l'appareil visuel adulte par les rayons X. (Résumé.)

Les auteurs les ont vus se cantonner absolument à ses portions tout antérieures. Radiodermite et dépilation des paupières, conjonctivite plus ou moins intense, kératite passagère : tel en est le bilan. Jamais ils n'ont constaté de cataracte, malgré l'emploi de doses énormes (jusqu'à a heures d'irradiation, à lo centimètres, rayons moyens). Jamais non plus ils n'ont trouvé de dégénération de la rétine ni du nerf optique. Ce dernier résultat est des plus importants; il est en contradiction formelle avec les conclusions de Birsch-Hirschfeld, le seul expérimentateur qui ait traité le même sujet; cependant l'irradiation pratiquée par Trlbondeau et Lafargue était beaucoup plus forte, et la période d'attente après exposition était plus longue que dans les expériences de leur prédécesseur.

DISCUSSION

M. Regaud. — La seule différence qui existe entre MM. Bergonié, Tribondeau, leurs collaborateurs et nous, est que la loi qu'ils ont posée ne nous parait pas générale, tandis qu'ils l'ont trouvée confirmée par leurs

•*>0^ vnCIÎIVKS D'éLECTIHCITÉ MRDICAI.K.

études récentes, il semble en particulier que iu)s dernières recherches avec M. Dubreuil sur Taction des rayons X sur les testicules des animaux impubères infirment cette loi.

M. Bergonié. — 11 m'est difficile de discuter l'histologie fine avec M. Begaud, et je regrette vivement l'absence de mon collaborateur Tribondeau qui s^est occupé de toute la partie histologique de nos recherches, mais il nous semble qu'après les arguments contenus dans les deux rapports et les recherches complémentaires qui ont été apportées de chaque côté, il n'y a qu'à attendre de nouveaux faits pour porter un jugement définitif sur la loi que nous avons formulée.

M. NoGiER. — Au sujet de l'azoospermie constatée chez certains médecins s'ocpupant des applications des rayons X, il cite un cas très particulier prouvant que dans tous les cas cette action est infidèle.

M. Regaud. — Nous n'avons pas actuellement à notre disposition les éléments pour juger de l'action des rayons X sur les glandes génitales de l'homme, il est probable même que nous ne les aurons jamais; nous ne pouvons faire que des déductions présentant un degré de certitude fort limité.

MM. BERGONIËetE. SPEDER.— Sur la radiographie dite instan tanée. (Sera publié in extenso.)

Étudiant à ce sujet les différentes sources de courant à haute tension pour rayons X, les auteurs ont obtenu avec le meuble d'Arsonval-GaiCfe des intensités de i4 à :»5 m A. Les seules modifications ont porté sur les connexions des condensateurs et sur leur nombre. Ils peuvent ainsi faire la plupart des radiographies en lo à i5 secondes et toutes, en moins de a5 secondes. Ils proposent trois combinaisons de condensateurs appropriées aux divers états mou, dur ou moyen du tube. Un dispositif permettrait de les obtenir rapidement et de passer facilement du meuble intensif au meuble normal pour la radiothérapie et la haute fréquence. Ils montrent toute une série de clichés avec toutes les constantes à l'appui. L'un d'eux, un crâne, donne la meilleure opposition avec une pose de 5 secondes. L'étude du meuble, au point de vue radiographie rapide, telle que l'ont faite les auteurs, permet dès maintenant des temps de pose sinon plus courts tout au moins égaux à ceux des étrangers, des Allemands en particulier, et cela avec un appareil beaucoup plus maniable et réglable que ceux employés par ces derniers.

M. GUILLOZ. — Étude photographique sur la transmission des rayons X par les substances suivant leur épaisseur.

Si l'on photographie un prisme à face plane de la substance reposant sur la plaque, la transmission se traduira, suivant l'épaisseur, par une opacité s'étendant graduellement de l'arête à la base du prisme. On obtiendra ainsi

Congrès de cleumont-fkI^rand. 099

Une surface rectangulaire dans laquelle l'opacité constante, suivant une ordonnée, sera la transmission donnée par une épaisseur de substance proportionnelle à Tabscisse.

Quelle est la relation qui unit ces deux variables?

Si Ton coupe la plaque et que Ton superpose ces deux portions de plaques après retournement, trois aspects peuvent se présenter lorsqu'on les examine par transparence. On voit une plage qui dans l'absorption des régions superposées est uniforme, ou bien l'absorption est plus forte dans la région centrale, ou bien elle y est plus faible que vers les extrémités.

Lorsque l'absorption est uniforme dans la superposition des plaques, après retournement, c'est que la quantité de substance absorbante que l'action photographique a, après développement, déposée dans la plaque est proportionnelle à l'abscisse. En effet, si c'est la longueur superposée, on doit avoir toujours, quel que soit /. : /( /.) -!-/(/ —x) = K ;, ce qui exige que la fonction /(x) soit du premier degré et établit ainsi la loi de proportionnalité. On peut se représenter les choses par une comparaison géométrique: supposons une cuve d'absorption prismatique ayant une face convexe tournant sa concavité du côté de la base de la cuve. Quand on superposera à cette cuve une autre cuve semblable et retournée, la somme des épaisseurs sera plus grande au centre qu'à la périphérie, c'est-à-dire que l'opacité sera plus grande au centre qu'à la périphérie en supposant, bien entendu, que la substance absorbante est unirormément répartie dans la masse. Or, comme la courbe tourne sa concavité du côté de l'axe des x, on peut dire qu'à partir de tout point considéré la quantité de substance répartie suivant l'abscisse est plus petite que ne l'indiquait la proportionnalité de cette répartition.

On verrait de même que si l'opacité dans les plages superposées est moins forte au centre qu'à la périphérie, c'est que la quantité de substance absorbante répartie croit plus vite que la loi de proportionnalité suivant l'abscisse.

J'ai montré qu'une quantité de lumière répartie proportionnelle à l'abscisse sur une plaque photographique, donnait une action photographique croissant moins vite que la loi de proportionnalité de l'eflet à l'action. De semblables plaques superposées après retournement donnent une absorption plus grande au centre. Le contraire se produit parles rayons X. S'ils obéissaient à la loi exponentielle d'absorption, lorsqu'ils arriveraient sur la plaque après traversée du prisme, ils seraient déjà répartis comme intensité suivant une loi bien au-dessous de la loi de proportionnalité. Dès lors l'action photographique qui est au-dessous de cette proportionnalité accentuerait encore le sens de l'action en augmentant encore, en quelque sorte, dans la représentation du phénomène la courbure de la cuve.

Les épreuves retournées et superposées que je vous soumets montrent une absorption uniforme au centre et la périphérie pour certaines plaques (plaque Lumière, rayons \ correspondant à 4 et 5 du radîochromomètre),

6oO ARCHIVES D'ÉLECTRIGITi MÉDICALE.

une absorption plus forte à la périphérie qu'au centre pour des rayons plus mous.

n faut donc que l'action des rayons X sur la plaque diminue beaucoup moins vite que ne Findique la loi d'absorption, et cela d'autant plus que les rayons sont plus mous. Je confirme ainsi les résultats publiés dernièrement par Guilleminot. Il semble qu'avec des rayons X durs, au point de vue de l'action photographique, la transmission devienne proportionnelle à l'épaisseur, tout au moins pour certaines substances et certaines plaques.

Cette proportionnalité constante, dans les limiter où je l'ai observée, montre qu'il ne faut pas compter sur la filtration pour avoir des rayons X monockoîques et qu'ils continuent à se transformer, en moindre quantité il est vrai; mais toujours quand ils trouvent des épaisseurs de plus en plus grandes.

M. GUILLOZ. — Mesures de coefficients de musculature et d'adiposité par les mesures radiographiques d'absorption.

Les mesures de transmission effectuées sur la plaque radiographique permettent des dosages par des procédés identiques à ceux de la méthode calorimétrique. Elles sont facilitées quand on utilise des rayons X donnant une transmission de lumière sur le négatif inversement proportionnelle à l'épaisseur traversée (5 au radiochromomètre, plaque Lumière). On détermine l'absorption produite sur une substance analogue d'épaisseur connue radiographiée en même temps sur la plaque et dont on a cherché le coeflicient de transmission par rapport aux tissus.

Ainsi, si l'on fait une radiographie d'un ensemble de deux tissus : graisse et muscle répartis dans une proportion e et e', si a et sJ sont les coefficients de transmission, l l'épaisseur traversée :

A = ae H- a' e' et / = e -r e' ce qui permet de déterminer —y .

M. GUILLOZ. — Pour avoir le plus de différentiation possible» faut-il, en radiographie, examiner par transparence les positifs ou les négatifs 7

L'auteur démontre qu'il faut, en radiographie, examiner les po^tifs par transparence pour avoir la meilleure diflerentiation, tandis que pour la photographie ordinaire c'est l'examen des négatifs et non des positiû qui donne ce résultat.

M. GUILLEMINOT. — Principes de quaatitométrie ratioimeUa en radiotkérapie.

La quantiioméirie du faiflceau X iacident, telle qu'ett» eat pratiquée GoucaoïmeAt» peut suffire pour le traitement des affections cutanées. fiUé est impuissante à nous renseigner sur le rapport qui unit l'énergie absorbée aux effets biochimiques produits; elle est incapable de nous renseigner sur la dose de radiation agissant sur les tissus profonds et en particulier sur les tumeurs profondes.

La mesure de Ténergie réellement absorbée a été ébauchée déjà. Mais nous n*avons encore que des données incomplètes» parfois contradictoires. Les courbes d'abàorption d'un faiJsceaU n** 6 et n^" g dans le muscle, effectuées par KienbOck d*uile part et par Bordier d^autre part, sont très différentes.

La première planche que Je présente à la Section montre les courbes fluotoscdpiques et les courbes radlographiques que j*ai obtenues, soit à l'aide de ihon fluoromètre, soit à l'aide d'un dispositif radiographique dont la deuxième planche donne l'explication.

L'écart entre les deux systèmes de courbe tient au durcissement du feiâceau filtré par les couches successives de tissu et à la différence des actions flUorôscopiqu^es et radlographiques suivant la dureté de ce faisceau.

Chaque courbe peut être regardée comme la moyenne entre deux courbes monochromotiques convenablement choisie et mathématiquement exprimée.

Ces courbes permettent d'expliquer : i** La supériorité d*oppo6itiOn entre les ombres radlographiques comparées aux ombres fluoroscopiques ; s" l'écart des indications du radiochromomètrè en radioscopie et en radiographie ; 3** l'écart ded résultats trouvés par les différents expérimentateurs.

Elied donnent directement la dose de rayonnement auquel sont soumis les tissus profonds avec les diverses qualités incidentes. D'où ces règles pratiques pour le traitement des tumeurs profondes : aj choisir un tube dur; hj durcir encore le faisceau par un filtre radiochromique ; cj éloigner le tube le plus possible ; dj varier les portes d'entrée.

MM. BOSQDIER et DESPL\TS. — Étude radioscopique de Pestomao au point de vue clinique. Valeur sén^éiologique des divers proo6dô8.

On eonnalliet recherches antérieures sur l'estoinac normal, que les auteurs o^nfirment; ils veulent surtout montrer comment on peut utiliser méthodiquement les divers procédés, tout en restant dans les limites des conditions pratiques de l'examen clinique. Le procédé le plus important suivant eux, et qui doit généralement précéder les autres est l'ingestion à dotes répétées d'une quantité modérée (70 centimètres cubes) de la solution gommée de bismutbtde Losven et fiarret. Aoccssoivement,. ils emplirienl, ▲acn. o'éuicn. nio. — 1908. 45

$0à ARCHIVES. D*ÉLBGT1UGIT£ M^IGALB.

suivant les cas, tantôt la poudre de bismuth lycopodé, tantôt l'insufflation à Taide de liquide effervescent.

Ils étudient particulièrement, dans le but de diagnostiquer les ptôses et leurs combinaisons, les modifications de Testomac (forme, situation, mode de remplissage) consécutives à Tinjection de sirop bismuthé, combinée ou non au relèvement de Testomac, par la main de l'observateur.

M. NOGIER. — Soupape ' cathodique à flamme serrant de rhéostat.

L'auteur préconise, pour arrêter l'onde inverse donnée par les bobines de Huhmkorff, l'emploi d'une soupape à flamme. L'idée, dérivée de celle de M. Gathiard, consiste à placer dans la flamme d'un petit bec Bunsen une électrode en charbon reliée au pôle négatif de la bobine. Pour avoir de bons résultats, le charbon devra être à âme et avoir 5 millimètres de diamètre. Le bec Bunzen est relié au pôle positif de la source.

L'instrument permet de plus, en écartant le charbon du bec Bunsen, de rhéoster le courant à haute tension traversant l'ampoule. Cette diminution ou cette augmentation du courant se fait sans modifier le degré radiochromométrique moyen des rayons émis par l'ampoule.

DlSCUSSIOlf

M. Broga. rappelle qu'à propos des courants de haute fréquence, il a déjà signalé l'emploi d'une flamme pour le même usage.

La discussion reprend ensuite sur les erreurs imputées à la radiographie et les rapports du chirurgien et du médecin radiographe.

M. Ga^rraud-Ghotard. — Les annotations des clichés doivent être faites avec une grande circonspection pour éviter de diminuer la dignité professionnelle du chirurgien et la confiance que le malade a en lui, sans cela les chirurgiens ne demanderont que des radioscopies.

M. Roques. — Les chirurgiens sont quelquefois heureux qu'on donne sur le cliché l'interprétation qui peut les guider.

M. Arcelin. — Le médecin qui a radiographié doit-il assister aux opérations sur le rein ? 11 répond par Taflirmative, carie médecin radiographe seul peut savoir si le calcul enlevé l'a été entièrement et il peut guider le chirurgien pendant cette opération.

M. Laquerrière. — Il faut insister sur la nécessité indispensable du rapport médical fait par le médecin radiographe pour accompagner la radiographie. L'auteur a montré par divers exemples {Bulletin de la Société française (Télecirothérapie, 1907- 1008) qu'en certains cas il était indispensable de s'éloigner beaucoup des conditions prétendues classiques. Dans ces cas, il est évident que le médecin traitant non instruit des conditions particulières où l'épreuve a été faite ne comprendra rien au cliché. En parliculier, la radiographie oblique est seule capable de déceler (présentation d'exemples) certaines fractures de métacarpiens ou de métatarsiens.

CONORÂ8 DB GLERBfOI«T'FBIiRAI«D. 6o3

M. Barjon. — Le médecin radiographe est le collaborateur naturel du chirurgien. Gomme M. Arcelin, il pense que celui qui a fait la radiographie d'un calcul du rein doit assister à Topera tion et interpréter le cliché. Il présente une série de radiographies de la région rénale des plus intéressantes. Il termine en disant que le chirurgien abandonné à lui-même peut commettre des erreurs colossales dans l'interprétation des clichés ; aussi devons-nous nous appliquer à faire leur éducation et leur montrer la différence qui existe entre les radiographies venant d'un homme compétent et celles que l'auteur ne peut interpréter.

M. BARJON. — Radiographies pour lithiase rénale, un cas de pseudo-calcul.

J'ai eu l'occasion de faire un certain nombre de radiographies rénales pour diverses affections et surtout des malades soupçonnés de lithiase rénale. Voici les résultats que je vous soumets en vous faisant passer ces épreuves :

J'ai fait en tout, 74 radiographies :

a a fois les deux reins, soit 44 Le rein droit seul 19

Le rein gauche seul 1 1

Je fais passer sous vos yeux deux épreuves montrant un rein abaissé, une un cancer du rein, l'autre une tuberculose du rein, et 9 cas positifs de lithiase rénale dont 7 ont été vérifiés opératoirement. Les cas positifs se distribuent ainsi :

Les deux reins à la fois, i cas, soit a Le rein droit seul, 7 cas, soit 7

Le rein gauche, o o

Je tiens surtout à attirer votre attention sur un cas de pseudo-calcul qui m'a fait faire une erreur d'interprétation et dont voici l'épreuve. Ge cas est •xtrèmement intéressant et instructif. Le chirurgien qui est intervenu, le D' Rochet, de Lyon, s'exprime ainsi à son si]yet : « Dans le rein enlevé se trouvaient de petits foyers caséeux d'apparence tuberculeuse et vers le pôle inférieur à l'endroit occupé par la tache radiographique se voyait une cavité du volume d'une petite noix très bieft limitée par une sorte de coque et remplie d'une substance caséeuse très épaisse, analogue à du mastic ou encore au contenu de certains kystes dermoides ».

Cette question serait très intéressante à trancher. En effet, s'il s'agit d'un kyste dermoîde, c'est une cause d'erreur qui peut être considérée comme exceptionnelle en raison de la rareté de paiwille localisation sur le rein.

S'il s'agit, au contraire, de tuberculose, c'est une cause d'erreur qui peut te présenter bien plus souvent et il importerait d'être fixé.

Il m'est malheureusement encore impossible de vous donner une solution à cette importante question qui sera tranchée, je l'espère, par l'examen hisiologique.

M. ZIMMERN. — Action thermique des courants de haute fréquence. (Seca publié in extenso )

C'est avec le Ut condensateur que Tauteur a expérimenté, et sur des chiens; il a trouvé que ceux*ci entrent en polypnée et qu'il y a par conséquent chez eux, pendant l'application des courants, production de chaleur endogène d'où l'applicaUon rationnelle de ces courants chez les artériosdéreux dont la réfrigération est si rapide.

DISCUSSION

M. Bom>iBE confirme le bon effet de l'application du lit coiMleosateur sur les arthritiques.

M. 6oiLi:.oz a soumis à des couranta de haute fréquence des obèses et n'a pas vu se modifier leur poids.

[. BORDIER ET NOGIER. — A quoi faut-il attribuer I^odeur prise par l'air soumis aux radiations ultrarviolattes de la lampe à vapeur de mercure.

Les auteurs ont établi que l'odeur phosphovée spéciale prise par l'air irradié n'était pas due à de l'ozone ; ils ont, pour cela, aspiré l'air irradié dans des flacons laveurs où il n'a pas été possible de déceler ni ozone, ni produits nitreux. Dans une deuxième série d'expériences, ils ont remplacé l'air pur par des gaz ne contenant pas d'oxygène libre GO^ et Kz amenés sous pression dans un récipient s'appiiquant contre la fenêtre de la lampe ; l'odeur persiste et est la même qu'avec l'air.

MM. Dordier et Nogier sont arrivés à trouver la cause de Podeur signalée; elle résulte de l'excitation des terminaisons olfactives par les charges électriques, pourtant très faibles» développées par l'ionisation. Et, en effet, en faisant passer le gaz dans un tube en métal relié au sol, toute trace d'odeur disparaît.

M. BORDIER. ^ Détermination du pouvoir diffusif par réflexion de différents corps et de la peau en particulier pour les rayons ultra<-violets. Conséquences pratiques.

Le principe de la méthode emi^oyée repose sur le virage d'une bande de papier imprégnée de ferro-cyanure de petasriura aous Tinfluenoe de radiations ultra* violettes et de l'emploi de teintes repérées et étalonnées ooos* tituant l'organe principal du chjDomo^^tihomètre de l'auteur.

Les oorpa devant #€fiîvoyer par réflexion diffuse les rayons provenant de la lampe à vapeur de mercure et en quarts, modèle de Kromayer, étaient fixés sur un pian vertical placé k $i millimètres de la fenêtre de quartz ; la bande-réaoUf étant sur le même plan que la fenêtre, les timywos. avalent è parcourir deux fois 3i millimètres avant d*agir sur le réactit LJauêauv'S

GONcmà» DV QLERmnnMFBRiumB. 6o5

déterminé le temps mis pour obtenir le virage du papier à la teinte D de son chromoactinomjètre : en faisant le rapport du temps mis pour le virage par action directe à s -4- 3 1 millimètres par le temps employé pour chaque substance, on a la mesure du pouvoir diffusif.

L'état de la surface, pour un même corps, est très important ; par le blanc, on a les chiffres : papier écolier, i4 o/o ; papier buvard, 35 ; étoffe blanche granitée, Si.

La couleur intervient aussi ; l'état de la surfbce restant le même, on a : blanc, 35; bleu, i3; vert, 8,6; orangé, 7,3; rouge, 5,8; noir, 4,6. La peau humaine renvoie les rayons ultra -violets; la peau noire d'un arabe, 7,1 ; la peau blanche, 1 1 .

Le médecin devra se préserver des rayons diffusés en employant, pour recouvrir les parties non malades, du papier noir et en portant des verres teintés ou non. Il évitera ainsi les coi^oncll vîtes observées.

MM. BORDIER, MOREL et NOGIEh. — Action des radiations uUra-yiolettes sur le sang et sur l'oxyhémoglobine.

£n plaçant du sang dilué dans une cuve à fond de quartz, les auteurs ont reconnu que les deux bandes caractéristiques de l'oxyhémoglobine disparaissent peu à peu et tendent à être remplacées par la bande de Stokes : mais, en outre, ils ont découvert que la bande de la méthémoglobine apparaissait dans ces conditions.

Pour savoir si la formation de ce corps était due à des réactions secondaires ou à l'action des rayons sur l'hémoglobine, ils ont préparé de l'oxyhémoglobine cristallisée, puis diluée : la bande de la méthémoglobine se montre encore.

Les auteurs ont noté enfin que la bande de la méthémoglobine apparaît au spectroscope au moment même où la coloration du liquide, éclairé par la lampe à mercure, passe du rose au vert.

M. Th. NOGIER. — Action biologique de la lampe en quarts de Kromayer. (Résumé.)

L'auteur a étudié : i*" L'action sur les végétaui des rayons directs de la lampe de Kroma^er;

a* L'action sur les végétaux et les animaux élémentaires de l'eau i^adiée par cette lampe.

Il est arrivé aux conclusions suivantes :

I* L'action directe de la lumière de la lampe de Kromayer est néfaste pour les végétaux. Elle se fait sentir après un stade de latence de quarantehuit heures environ. Certains végétaux sont plus sensibles que d'autres, toutes choses égales d'ailleurs. Les organes floraux semblent particulière-

6o6 ARGHXYBS D'éLBGTRIGITÉ HÉDIGALB.

ment souffrir de l'irradiation qui exerce sur eux une action inhibitrice manifeste, bientôt suivie de mort.

2<> L'eau irradiée par la lampe et qui a circulé directement et lentement autour du tube de quartz ne possède aucune influence délétère sur des graines de ray-grass, aucune action retardatrice sur leur développement. Elle n'entrave ni ne ralentit la croissance des géraniums adultes, enfin elle semble n'influencer en rien la vitalité des algues et des infusoires^ du moins cbez les espèces qui ont servi aux recherches.

MM. NOGIER et THÉVENOT (de Lyon). — Action bactéricide de la lampe en quartz de Kromayer.

Les auteurs, à la suite d'une série d'expériences qu'ils ont l'intention de continuer, arrivent à cette conclusion que la lampe de Kromayer, malgré son énorme puissance éclairante et la qualité de sa lumière (riche en rayons ultra-violets) est incapable de stériliser des ensemencements dans des bouillons placés dans des tubes de verre, La mince couche de verre empêche l'action bactéricide, même après des séances de 20 minutes.

Par contre, une irradiation de 6 minutes suffit pour stériliser presque complètement un ensemencement de staphylocoque sur agor en botte de Pétri, et une irradiation de 10 minutes pour opérer la stérilisation complète.

niscussiON

M. Broca. — M. Ghatin a obtenu, au moyen de la lampe à électrode de fer, des résultats à peu près semblables, et, d'autre part, les expériences de M. Paul Becquerel sur la graine sont antérieures à celles de M. Nogier.

M. IMBERT (de Montpellier). — Rôle des recherches radiographiques dans un récent procès en Cour d'assises.

11 s'agit d*un matelot blessé à Saigon qui, après un séjour à l'hôpital de Marseille, fut renvoyé et déclaré guéri. Il soufiRrait cependant toujours du gros orteil droit. Des rapports médico-légaux successifs ayant conclu à la guérison complète, le blessé tira cinq coups de revolver sur le médecin en chef de l'hôpital, qui ne voulait plus écouter ses doléances. A la suite de son incarcération, la radiographie fut faite et l'on put constater que le blessé avait raison et qu'il avait une blessure comminutive de la phalangette.

La séance est levée à six heures et demie.

GOIfGRiS DE GLBRMONT-FBRRAND. 607

Séance du mercredi 5 août, 2 heures de taprès-midi.

Président : M. Barjon, président.

M. BORDET. — Les courants ondulés en électrothérapie. (Rapport voir Arckiv, d'éleclr, méd,, lo juillet 1908.)

DISCUSSION

M. Laquerrièrb. — Ceux des congressistes qui ont assisté à nos réunions de 1906 et 1907 se rappellent peut-être que j'y ai présenté, soit seul, soit avec M. Delherm, des appareils onduleurs divers; je tiens à dire que l'appareil présenté par M. Bordet offre des progrès considérables; en théorie, il se prête par sa souplesse à toutes sortes de combinaisons, et, de plus, il permet d*onduler /ous les courants; en pratique (car je m'en sers depuis plusieurs mois), il répond absolument aux espérances théoriques. Enfin, il est robuste et d'un maniement facile .

M. LAQUERRIËRE(de Paris). — La gymnastique musculaire au moyen des courants ondulés.

D'une façon générale, l'auteur est absolument d'accord avec le D' Bordet, mais il signale un usage particulièrement heureux des courants ondulés : les chocs brusques (galvaniques ou faradiques) donnent une contraction instantanée, en éclair, incapable de vaincre l'inertie d'une 'résistance (poids du membre, résistance artificielle) ; les courants ondulés, au contraire, par la contraction lente, progressive et analogue à la contraction physiologique qu'ils déterminent, permettent de faire réaliser un travail et l'auteur a montré dans une communication (Congrès de Reims, 1907) la différence considérable entre les contractions musculaires par choc isolé, et celles par courants ondulés lorsque le muscle a un obstacle à vaincre ; il insiste sur le parti que l'on peut tirer de l'électromécanothérapie, soit comme procédé de rééducation, soit comme agent de gymnastique (en particulier pour remplacer la mécanothérapie active chez les sujets indociles).

MM. DELHERM et LAQUERRIËRE. — A propos des courant^ sinusoïdaux ondulés.

L'appareil transportable à courants sinusoïdaux ondulés que nous avons présenté l'an dernier à Reims est un excellent appareil de viUe qu'on doit utiliser surtout quand les malades, relevant à peine de fracture, ne peuvent venir dans notre cabinet où nous utilisons l'onduleur Bordet. (Les remarques qui suivent s'appliquent d'ailleurs à l'ondulation de tous les courants qui présentent une certaine quantité, quel que soit l'ondulaieur employé.)

Nous estimons néanmoins qu'il est préférable, dans les atrophies réflexes.

^09 AHCWYBI D'iLBOTBIGiri MfolOALB

de commencer le traitement par des chocs d*induction pour les raisons suivantes ;

X** Existence d'une sensibilité douloureuse de la peau qui fait mal tolérer les ondes ;

2" Présence d'un oedème pseudoéléphantiasique qui diffuse le courant et nécessite, pour avoir une contraction, une intensité que la sensibilité ne tolère que fort mal;

3* La rééducation musculaire doit commencer par être légère, et il ne faut imposer au muscle qu'un effort en rapport avec son état. Ce n'est qu'après l'avoir dégourdi par les chocs espacés qu'on obtiendra en certains cas des Gouroots oQdulés tout ce qu'ils peuvent donner.

MM. LAQUERRIËRE et DELHERM. — Quelques remarques sur l'usage de rondulation.

Nous approuvons pleinement le rapport de M. Bordet, mais nous désira rions préciser quelques points de l'emploi des courants ondulés.

lo Quand on ne veut pas produire de déplaceonent du segment du membre (fracture non consolidée, plaie, etc.), les chocs brusques qui provoquent une contraction trop rapide pour vaincre l'inertie d'une résistance, nous paraissent devoir être employés (avec les précautions convenables) si Ton désire exercer le muscle;

30 Dans certains cas rares, nous avons vu pour la dose tolérable le courant ondulé donner de moins bonnes contractions que par le choc isolé ;

30 Dans d'autres cas, sur des muscles qui, depuis longtemps, n'avaient pris aucun exercice, le courant ondulé, parce qu'il donnait une contraction meilleure, provoquait une. fatigue plus rapide que les chocs isolés ;

4^ Enfin, chez les sujets à peau fine (enfants) et dans certaines conditions, chez des traumatisés dont nous parions dans une autre communication, il peut arriver que le courant ondulé (surtout s'il présente de la quantité galvanique, galvano-faradique, sinusoïdal) ne provoque de contrac» tion qu'au prix d'une certaine douleur, alors que le choc isolé donne des contractions suffisantes sans être désagréable.

Pour toutes ces raisons, nous croyons qu'il y a souvent intérêt à faire au début un petit nombre de séances par choc isolé et de ne passer aux courants ondulés qu'après s'être assuré qu'ils sont bien tolérés.

M. GUILLEMINOT. — Oomparalsou des eSetsdes rayons X et des rayous du Radium sur la cellule végétale.

Mes fôcpériences, depuis k dernier Ck>Dgrès, ont porté sur ûtMOi poiats :

i<^ Y Q't-H chez la graine à ¥éiat de vie htenU un dèoiage de Vaetion biatàir

mique produit, une <c reêtituUo in inU^mm » avec le temps oomme «ela a

ÛCmORàs UfE •OlitniMOffT-FBliRAND. 6o^

lieu par exemple pour la réaction Vttlard ; ou bien une continuation de V effet biochimique après chaque séance comme cela a lieu avec les sels de Goldstein P Pour résoudre cette question, j*ai soumis des graines de courge à des doses de rayons X fractionnées et e^acées de semaine en semaine dans les dnq iDois qui ont précédé les semailles, et d'autres graines à des doses massives, immédiatement avant les semailles de manière que chaque lot att

55o, 1,000 20,000, a5,ooo M.

Les effets ont été absolument les mômes^ comme le montrent les planches que je soumets à la Section. Les séries ao,ooo M et a5,ooo seules ont eu un retard net de eioîmanee, et ce retard a été le même dans les deux cas, avec nanisme et anomalies telle que la séparation de la nervure centrale des feuilles détachée du Umbe. Je présente une plante naine de la série 9o,ooo. L'action biochimique parait donc stable et durable, a® Quel est le rapport des doses de rayons X et de rayons du radium nêces'^ saire pour produire les mêmes effets biochimiques sur la graine à Vêtat de vie latente?

J'ai soumb des graines de giroflée de Mahon avant semailles à des doses de 10 à ao,ooo M de rayons X et de rayons du radium : à partir de 4,0Qo M-radium hiddents le retard de croiesance a été manifeste. Ge n'est qu'à partir de i5,ooo M-rayoos X n** 5-6 que le même retard a été observé. Mais cette comparaison des doses incidentes est sans valeur pour déterminer les rapports entre fénergie radiante vraiment absorbée et les effets biochimiques produits. Ge qu'il faut mesurer c'est la dose de rayonnement retenue par l^ cotylédon et les cellules de la plantule. Les mesures radiographiques et fluoroscopiques que j'ai opérées tendent à prouver que le cotylédon, dans les conditions où j*ai opéré, absorbait environ quatre à six fais plus de rayonnement du radium que de rayonnement X. De sorte que si la quanUtométrie du faisceau incident créait de profondes différences entre ces deux rayonnements, la quantîtométrie des doses vraiment absorbées tendait à les effacer. Les planches de radiumgraphie que je présente à la Section montrent clairement ces faits.

Bl. JAUUN (d'Orléans). — Radiosoopie ponr corps étrangers de l'CBSophage*

J'ai eu à faire, ces temps-ci, deux examens radioscopiques pour corps étrangers de l'oesophage. Dans les deux cas une tentative d'extraction aous le contrôle de l'écran radioscoplque fut fSEiite. Le premier enfant avait avalé ujne clef de réveil. Le D' Greffirier essaya de la saisir. On vit la pièce arriver au contact du corps étranger, celui-ci se décrocha et on le vit descendre dans FiBsophage jusque dans l'eatomac. Il fut rendu le surlendemain.

Le deuidème enfent avait avalé un sou depuis quinxe jours. Avec un clamp servant à pincer l'utérine dans les hysterectomfes je le pris sous le oentséld de l'écran et je le sortis fàctfemeni.

6lÔ ARGHIYB8 D'iLECTRIGITÉ MÉDIGALB.

DISCUSSION

M. Laquerriëre confirme ce que vient dé dire M. Jaulin, et cite à l'appui ses propres observations.

M. Argelin (de Lyon) cite l'observation d'une malade examinée par M. Barjon et lui-même, laquelle porte une épingle à tête de verre dans une bronche du côté droit au niveau de la huitième côte. Des examens radioscopiques successifs ont montré qu'elle s'était déplacée et avait passé du côté gauche en remontant de trois doigts, puis était retombée au même point. L'aiguille est toujours à la même place et sans inconvénient depuis deux mois et demi.

L'auteur demande s'il y a un moyen d'extraction simple et facile, et lequel ?

M. Jaulin pense qu'au lieu d'attendre l'expulsion des corps étrangers de l'œsophage par les voies naturelles, il vaut mieux les extraire le plus vite possible, si l'on peut.

M. Desplat cite un cas où l'on n'a pu enlever un corps étranger (dentier) à la suite de radioscopies répétées, et où il a été enlevé après une oesopha* goscopie ; il y a donc ici une question d'espèce.

M. Barjon cite deux observations : chez l'une, il s'agissait d'une jeune fille ayant avalé une épingle à tête de verre qui est venue se loger dans une bronche droite, au même niveau que dans le cas de M. Arcelin ; c'est là le point d'élection. M. Garel essaie vainement l'ablation par la bouche, fait une trachéotomie, d'où raccourcissement de la distance, et, après quelques essais, retire l'épingle. Dans l'autre cas, une vieille trachéotomisée avale la partie interne de sa canule; arrêt au même point d'élection, ablation cinq jours après par M. Garel ; malgré cela, broncho-pneumonie consécutive et mort.

M. Roques (de Bordeaux), à propos du raccourcissement de la distance par la trachéotomie, rappelle un cas où cette opération, pratiquée par les D" Bégouin et Glaoué, a favorisé l'extraction très rapide d'un sifflet siégeant dans une bronche gauche chez un enfant de trois ans. Le sifflet avait été aspiré plus d'un mois auparavant, et n'avait encore provoqué aucun accident grave apparent, il était cependant enrobé d'une légère couche de muco-pus. Pas d'accidents consécutifs.

M. Laquerrièrb cite le cas d'une embouchure de trompette aspirée par un enfant et retiré sans trachéotomie par M. Guissez. Les médecins s'occupant de rayons X ont la possibilité d'enlever le plus souvent les corps étrangers sans trachéotomie. D'ailleurs, M. Henrard, de Bruxelles, a publié, comme l'on sait, une série de cas de corps étrangers extraits avec une pince spéciale sans trachéotomie ('). D'autre part, il ne croit pas que l'cBSophagoscopie soit un procédé aussi exceptionnel; pour sa part, il a vu le D' Cauzard, de Paris, pratiquer maintes fois cet examen. Il préconise la radiographie des bronches.

M. Spéder (de Bordeaux). — Les radiographies de bronches s'obtiennent très facilement par des poses très courtes, des rayons mous et de hautes intensités dans les tubes.

M. Barjon résume la discussion en disant qu'à chaque cas particulier, suivant le volume, la forme et la distance du corps étranger doit correspondre des manœuvres et des procédés différents.

(*) Voir Archives d'éleclricité médicale» articles Henrard, igoB, p. 637» et 1907^ p. 800,

CONGRis DE GLBRMOlfT-FBRRAND. 6il

M. Paul BLUM (de Reims). — Application du courant intermittent de basse tension au traitement des soiatiques. (Résumé.)

L*auteur a eu Toccasion d'appliquer avec d'excellents résultats dans des cas de sciatique douloureuse les courants de Leduc. Il présente un appareil dont il s'est servi pour appliquer ce traitement.

U se compose essentiellement d'un rouleau de bois sur lequel sont fixés, à des intervaUes inégaux, des plaques de cuivre de largeur inégale. Ces plaques viennent frotter par intermittence sur deux lames de cuivre réunies l'une à un pôle de l'appareil producteur de courant, l'autre à la plaque en contact avec le malade.

La sensation donnée par le courant est analogue à celle produite par les courants faradiques mais elle est beaucoup moins désagréable.

U donne des détails sur la technique opératoire et fournit les résultats par lui observés sur plusieurs malades qui, après un petit nombre de séances, ont été, suivant la gravité de la lésion soit guéris, soit très améliorés.

11 termine sa communication en insistant sur ce fait que le métronome peut très bien être igouté au circuit et, qu'en ce cas, on aurait des contractions énergiques et non douloureuses.

En somme, d'après M. Blum, le courant intermittent de basse tension possède une action anesthésique très énergique qui se manifeste mieux et plus vite qu'avec le courant galvanique.

Séance du vendredi 7 août.

Présidence de M. Babjon, président, Garibi. et Imbbiit.

La séance est ouverte à huit heures et demie.

M. LEDUC. — Démonstration de l'existence de centres régionaux de synergie dans les centres nerveux.

Par l'excitation de certaines régions des centres nerveux chez des sujets intacts, c'est-à-dire à travers la peau et le crâne, à l'aide des courants intermittents, on produit des contractions de certains groupes musculaires, dont le groupement est déterminé par le fait qu'ils concourent à une même fonction. C'est ainsi que l'on peut faire contracter à volonté tous les fléchisseurs ou tous les extenseurs, ou les fléchisseurs des pattes postérieures et les extenseurs des pattes antérieures, ou les muscles préposés à l'évacuation de la vessie, ou de l'intestin, etc.

M. LEDUC. — Études d'électropsycho physiologie à raide des courants intermittents.

Les courants intermittents en agissant sur les centres nerveux, les modifient d'une façon persistante, ces modifications se traduisent par des manifestations fonctionnelles physiologiques et psychiques.

6i9 ARGHtnïs D'iLBciiikGiTé mÛDiCAhn,

On peut ainsi, chez le chien, produire de l'adtaàie, de l'aftimnalisme ambulatoire avec cédté psychique, du phototropisme positif ou négatif, le ralentissement persistant ou Taccélération de la respiration, l'iiitermitteiice du cœur des états léthargiformes ou cataleptiformes avec insensibilité générale, etc.

M. LEDUC. — Sloctrocution.

L'électricité est le moyen le plus parfeit de donner la mort instantanément; sans le moindre signe de douleur tous les phénomènes de la vie peuvent être arrêtés. Pour obtenir ces résultats la position des électrodes et les caractères des coiirants sont les conditions capitales ; les lignes de flux doivent être concentrées dans l'axe cérébro spinale, une grande cathode est {^acée sur le front, l'anode sur le dos dans la région lombaire.

Il faut employer les courants intermittents qui suffisent dans tous les cas même i>our un bœuf de 800 kilogrammes, il faut de faibles intensités de 5o à 100 m A., enfin le courant doit être maintenu jusqu'à la résolution musculaire.

M. GROS. — Hyperhydrose localisée d'origine traumatiqne^ guérie par la radiothérapie.

Un ouvrier, qui avait été atteint de brûlure du deuxième degré de tout le membre supérieur droit, eut, après la guérîson, une hyperhydrose telle de la main blessée, que la sueur s*écoulait goutte à goutte sur le sol lorsque le membre était pendant.

La galvanisation, la faradisation au pinceau avec bobine à fil fin et interrupteur rapide furent inefficaces. Les efifiuves d'un résonateur de haute fréquence produisirent une amélioration sensible, mais la sueur revint après quelques jours de suspension dxr traitement.

Trois irradiations légères suffiteût à la guérison définitive. Les rayons employés marquaient 6 au radiochromomètre Benoist. Leur quantité, qui ne fdt pas mesurée, peut être grossièrement appréciée par la description du mode opératoire.

L'ampoule Ghabaud-Villard, ayant son anticathode placée pendant 1-2 minutes à 20 centimètres de la paume de la main du sujet, était excitée par une machine statique de Roycourt à plateau de 55 centimètresr, tournant à 900 tours à la minute, dans une pièce maintenue aussi sèche que possible, par un poêle qui y brûlait nuit et jour.

DISCUSSION

M. MiGHAUD a traité l'hyperhydrose plantaire et a obtenu de bons effets; il demande si la radiothérapie a une aciioii sur les glandes sûdoripares ou sur les nerfs sécréteurs.

tiOfHUlàs D« Gl4BilHOCrr*FËRllAND. 6i3

M. Bblot. — Des travaux américains assez nombreux ont été publiés sur l'hyperhydpose axillaire, plantaire, etc. Lorsqu'on traite un sein néoplaslque, la sueur disparaît de ce côté. MM. Prahler et Forsell (de Stockholm) ont donné des chifiCres sur les doses appliquées.

M. BERGomé a d^ui» loogtetnpi Démarque sur lui-mtoe cette action destructive des glandes de la peau par les rayons X ; chez lui, la radiodermite chronique des mains est surtout pénible à cause de la sécheresse extrême qui raccompagne.

M. BARJON. — De la iUtration ea radiotàérapie. (Sera publié in extenso.)

La radiodermite devant être évitée, Fauteur s'est adressé à des feuilles d'aluminium allant de i/io de millimètre d'épaisseur jusqu'à i milli- Hièlgo pour faire la Ûltration de ces rayons, et tandis que la imstilie de Sabouraud et Noire virait nue en 25 à 3o minutes, elle ne virait qu'en I heure 20 lorsqu'elle était recouverte d'une feuille d'aluminium de i/io. Chez l'homme, avec des feuilles d'aluminium de i millimètre, en allant jusqu'à quatre séances de suite, une par jour, d'une durée de 25 à So minutes^ il n'a jamais vu de réaction sur la peau saine, il s'est arrêté au choix des lames d'aluminium de 5/ 10 ou de i millimètre. Pour se mettre k l'abri de toute réaction, l'auteur cite des cas dans lesquels la filtration lui a permis d'éviter tout accident, et il espère que cette simple précaution de technique est appelée à rendre de grands services dans les traitements prolongés.

DISCUSSION

M. Bblot. — L'action de la Altcation est complexe ; si elle absorbe les rayons les moins pénétrants, elle diminue la quantité des rayons du faisceau et en modifie la qualité, les mesures par le radiochromomètre de Benoist sont illusoires, de même les mesures de quantités par la pastille Sabouraud ne présentent plus la même exactitude que sans filtration.

M. AacBLiN a employé en radiothérapie le ballon de caoutchouc qui lui sert en radiographie; c*est un filtre reconnu utile expérimentalement.

M. BERGOifié. — Nous savons que les divers réactifs qui servent à mesurer la quantité des rayons d'un faisceau donné, d'abord, ne sont pas comparables entre eux, d'autre part, ne peuvent être étalonnés pour des variations importantes de la nature du faisceau incident. C'est donc jusqu'à nouvel ordre à rassembler des faits d'expériences qu'il nous faut viser. Il cite à ce sujet la pratique de Kienbôck, qui se met à l'abri de toute radiodermite en filtrant ses rayons à travers une lame épaisse de cuir tanné de 5 à 8 milli'* mètres d'épaisseur.

M. Garuel. — Lea^ diÇcuUés de mesure des constantes du faisceau des rayons X sont (es mêmes que, celles des faisceaux lumineux complexes; il faudrait, comme pour ces demiersi pe s'adresser qu'à des faisceaux homogènes.

St4 AUQHivtt t%*ÈUÊaraMtri MÈDïcjoA^

M. MRJON. — ÉtadiotkéÀpie dans les polyadtaites inflamnutoirea.

On neconnAlt ptsiasez les ïiê^ndtets ^vraitiient merveilleux qu'on obtient par la radiolbéi^pie dans le titatement des polyadénites inflân^matoires. Ce traitement n'est appliqué qœ de^iii^ peu de temps. Les plumiers essais ont été publiés en France par If. le Prof. Bèrgonié, en igoS, et les résultats obtenus ont été contrôlés ensuite par d'autres en France et à l'étranger, il était très rationnel d'essayer ce traitement en rafoon de l'actton des rajonlX sur le tissu lymphoîde démontré par Heincke. Cet essai était d'autaat plus indiqué que nous n'avons actuellement aucun moyen effionce de traiteihent contre cette affection si fréquente, si tenace, si ennuyeuse (tar les doa* trices qu'elle laisse, si dangereuse par compUcations viscérales qu'elle peut entraîner.

J'ai beaucoup étudié ce traitement et je possède actuellemeat plus de 80 observations personnelles. Je suis extrêmement satisfait des résultats.

J'ai pu faire disparaître, cbez des adultes, des masses ganglionnaires qui dataient de quinze et dix-sept ans, contre lesquelles tous les traitements avaient écboué. J'ai vu des jeunes filles, complètement défigurées par d'énormes ganglions qui leur distendaient le cou, reprendre en quelques mois leur aspect normal avec disparition des masses ganglionnaires* J'ai vu des fistules qui, à la suite de suppurations, suintaient depuis dix-buit mois et deux ans, se tarir et se fermer sous l'influence de quelques séances.

J'estime à 7a 0/0 le cbiffï'e des guérisons définitives et complètes; ceux qui ne sont pas guéris ont toujours bénéficié d'une importante amélioration. On obtient toujours quelque cbose à condition de donner des doses suffisantes.

Le nombre des séances est ordinairement proportionnel à l'ancienneté et à la dureté des ganglions. Je n'ai jamais observé aucun accident sérieux ^ et j'estime qu'en employant des rayons filtrés sur i millimètre d'aluminium on se met d'une façon complète à l'abri de toute réaction cutanée. En ne filtrant pas, on s'expose à de légers érythèmes suivis parfois de pigmentations très persistantes.

Je crois que par ce traitement bien appliqué on dispose d'une arme très active et très précieuse contre les adénites inflammatoires chroniques et qu'on doit arriver à éviter à coup sur la production de ces horribles cicatrices si fréquentes et si apparentes qui défigurent bon nombre d'adolescents.

DISCUSSION

M. MiGHAUD. — J'ai vu apparaître de la pigmentation à la suite du trai* tement des adénites. La prévient-on en filtrant les rayons P

M. Desplats pense que les cas d'adénites fistuleuses non fermées sont parmi les cas les plus favorables bien que la technique et les résultats soient différents dans la lymphadénie, il pense cependant avoir des résultats encourageants.

CONGRÈS DB GLBRMONT-FÉRRAND. 6f5

M. Bbrgonié croit que les ganglions. badllaires déjà^n période dé ramollissement ne donnent pas de bons résultats lorsqu'ils sont traités par la radiothérapie et les indications qu'il a formulées jadis lui paraissent encore devoir être conservées.

M. GuiLLoz cite un certain nombre de cas dont un de lymphosarcome avec amélioration notable.

M. Roques a traité un malade dont les ganglions ramollis avaient été ponctionnés sur sa demande par le chirurgien ; l'effet a été excellent.

M. Leduc pense que même s'il y a inflammation de la peau et ramollissement, le traitement radiothérapique doit être appliqué; il cite à l'appui de cette discussion le cas d'une adénite gonococcique inflammatoire dont les douleurs et la tuméfaction ont disparu dès la première application des rayons X. Il signale, de plus, un cas de guérison chez une malade atteinte de la maladie de Stokes-Adams, dont le pouls faisait 36 pulsations à la minute, dont la fin prochaine était pronostiquée, chez laquelle un examen clinique et radioscopique montrait une adénite du cou plongeant dans le thorax et qui, après trois séances, vit son pouls remonter à 80 pulsations, n'eut plus d'accès syncopaux et vit ses ganglions décroître très vite.

M. BBR6ON16. — La plupart de nous n'ont entendu parler que d'adénites bacillaires lorsqu'ils ont formulé la contre-indication du traitement radiothérapique dans les adénites à la période de ramollissement.

M. Barjon a essayé récemment le traitement des adénites suppurées après avoir fait la ponction capillaire de cette adénite et il pense qu'on pourra, par cette technique, avoir de meilleurs résultats sans cicatrice qu'avec le traitement chirurgical. Il répond à M. Michaud que par la filtration il n'a eu aucune pigmentation.

M. LABEAU. — De la radiothérapie dans quelques alfeotions de la moelle.

Après avoir rappelé les résultats que nous avons obtenus à la suite de séances de radiothérapie chez des syringomyéliques, nous étudions les améliorations apportées par les rayons X chez des sujets atteints de para^ plégie spasmodique, d'hématomyéiie, d'hydromyélie.

Un résumé des observations de ces différents malades et le manuel opéra-^ toire employé complètent cette communication.

Enfin, chez un tabétique atteint depuis longtemps d'incontinence nocturne d'urine et de polyurie, à la suite d'un petit nombre de séances de radiothérapie, on a vu disparaître son incontinence et diminuer la polyurie.

MM. GUILLOZ et ETIENNE. - Résultats du traitement radio^ thérapique dans la ssrringomyélie.

6l6 ARCHIVES D^^LBCTaiCUTâ uàoiCAXA.

M. DELHERM. — Radiotlièrapie «ans les alléolioiis rnédui* laires.

La radiothérapie nous semble appelée à donner souvent de bons résultats dans les maladies de Taxe cérébro-spinal.

Nous ne pouvons pas encore fixer les limites de son action, mais nous pou* vons dire que, dans bien des cas, nous avons obtenu des résultats excellents. Avec M. Babinski, nous avons soigné des myélites, des paraplégies suite de compression, de mal de Pott, de traumatisme, etc., nous avons eu des guérisons complètes, des améliorations énormes, et aussi dans certains cas des échecs.

Ce que nous pouvons conclure des cas observés» c'est que, en présence d'une des affections ci-dessus, on peut toujours tenter av«c diance d'amélioration parfob petite, parfois considérable, la radiothérapie.

nous avons, il y a déjà longtemps, en igoS, publié un cas qui est le premier, de syringomyélie,. traité et considérablement amélioré par la radiothérapie. Un certain nombre d'observations favorables ont été publiées depuis.

DISCUSSION

M. Bblot.-- Ya-t-il par la radiothérapie une action vraiment elBcMe dans la sclérose en plaquesi^ Pour sa part, il n'en a pas cdDservée. L'action a été absolument négative dans un cas qu'il a eu à suivre pendant longtemps.

M. Dbsplats rapporte trois cas de syringomyélie dana lesquels les mèmei résultats négatifs ont été observés.

M. BBaoQNit. ^ Dans certaines maladies dans lesquelles la névroglie prolifère et tend à étoufiferou à phagocyter les cellules nerveuses nobles, peutêtre pourra-t-on arrêter cette prolifération cellulaire nuisible conformément à une loi que M. Tribondeau et lui-même ont établi et qu'ils essaient de confirmer chaque jour.

M. GuiLLOz. — Si la sclérose en plaques n'est pas améliorée par la radiothérapie, elle ressemble en cela à pas mal de médications qui n'ont pas beaucoup plus d'efifet.

M. Barjon. — U y a beaucoup de réserves à faire sur ces régressions ou améliorations entrevues ; pour sa part, il a traité et traite encore une sclérose en plaques par la radiothérapie avec résultats entièrement négatifs, l'amélioration, si amélioration il y a, n'est que subjective ou même suggérée.

M. Mallt pense que dans la syringomyélie et le tabès on peut avoir une amélioration par des traitements autres que la radiothérapie, traitements appliqués depuis longtemps.

M. Laqubrrièrb. — D'après les observations de M. Delherm et surtout celle de la malade suivie par le Prof. Raymond, il n'y a pas de doute que des améliorations se sont produites par le traitement radiothérapique.

M. NOGIER. — Nouveaux résultats éloignés de la radio^ thérapie.

L'auteur apporte six observations de radiothérapie post^opératoire» une relative à un cas de lupus de la main et cinq autres relatives à des néopUsaMi

ÇONGRàs DE CLBRMONT-PERRAND. 617

du sein. Les trois premières malades avaient déjà fait l*objet d'uiie comnlunication au Congrès de Lyon, en 1906.

Voici brièvement les résultats actuels :

Observation I. — Lupus de Tindex gauche. Opération, récidive. Radiothérapie. Guérison qui se maintient depuis trois ans et demi.

Obs. II. — Néoplasme du sein gauche. Opération, récidive. Radiothérapie. Guérison pendant plus de trois ans.

Actuellement métastases nombreuses : sarcome du fémur gauche, de r humérus droit, etc.

Obs. III. — Néoplasme du sein gauche. Opération, début de récidive. Radiothérapie. Guérison qui se maintient depuis trois ans et neuf mois.

Obs. IV . — Néoplasme du sein droit. Opération. Radiothérapie post-opératoire immédiate. Guérison depuis dix-huit mois.

Obs. V. — Néoplasme du sein gauche. Opération. Radiothérapie postopératoire immédiate. Guérison depuis dix-sept mois.

Obs. VI. — Néoplasme du sein droit. Opération, début de récidive. Radiothérapie. Guérison depuis vingt mois.

MM. IMBERT et TEDENAT. — Fracture du col du fémur sans signes cliniques reconnue par la radiographie. (Résumé.)

Il s*agit d*un ouvrier de soixante ans environ, victime d*un accident du travail, qui affirmait ne pouvoir reprendre, plusieurs mois après Taccident, ses occupations antérieures de docker.

L*expIoration clinique la plus attentive et la plus minutieuse ne permit de découvrir aucun signe caractéristique de lésion osseuse, aucun indice certain d'incapacité de travail. La radiographie révéla Texistence d'une fracture du col du fémur, et les circonstances de l'accident expliquent pourquoi cette fracture ne s'accompagnait d'aucun des signes classiques d'une telle lésion. L'ouvrier avait été serré entre deux bateaux et la fracture du col s'était accompagnée d'engrainement des fragments, si bien qu'il n'existait ni crépitation, ni raccourcissement, ni rotation du membre.

Sans la radiographie le blessé eut été presque infailliblement privé de toute indemnité à laquelle il avait cependant droit d'après la loi du 9 avril 1898.

L'un de nous (D' Tedenat) avait déjà observé un cas analogue de fracture du col du fémur, qui ne put être reconnue que sur le cliché radiographique.

DISCUSSION

MM. GuiLLOz, BoucHAGOURT et Mâllt apportent des observations analogues et la discussion reprend sur les rapports entre médecins radiographes et chirurgiens.

M. Imbert. — Il faudrait que les médecins électriciens, ceux qui s'occupent de radiographie et de physiothérapie, aillent plus souvent dans les milieux médicaux pour y faire connaître leurs travaux et les progrès de la technique.

kncu. o'blbctb. mbd ~ 1908. 46

6l8 ARCHIVES D^ÉLECTRICITÉ M^DICALfi.

M. Gariel. — Tous les médecins ne sont pas au courant des progrès de rélectricité médicale et de la physiotliérapie en général, quelques-uns parmi eux veulent -ils même les connaître? LHgnorance de la plupart des médecins au point de vue électricité est la cause quelquefois de malentendus.

M. Arcelin. — Les médecins électriciens doivent agir individuellement et Ton doit prévenir toujours le médecin traitant quand leur malade se présente pour une radiographie.

M. Imbert. — Il est certain que nous devons avoir un tact infini vis-à-vis de no» confrères, mais d'une section à une autre ne pourrait-on dire plus nettement ces malentendus et ce déni de justice dont nous souffrons quelquefois.

M. MicHAUD. — Quelques-uns de nous ont remarqué que les radiographies de fractures se faisaient de plus en plus rares; cela lient à ce que certains chefs de service, au lieu de préconiser ce moyen si simple d*éclairer leur diagnostic et de le préciser, tournent en ridicule les résultats de la radiographie, d'où un effet déplorable sur la jeune génération d'étudiants.

M. Jaulin. — On devrait publier dans les journaux médicaux plus d'articles concernant la radiographie et l'électricité médicale de façon à en apprendre au moins les principes aux lecteurs de ces journaux.

M. Laquerrière. — Peut-être M. Imbert pourrait-il rédiger un article dans ce sens.

M. MARQUES. — Encore un nouveau cas de luxation de la symphyse pubienne décelée uniquement par la radiographie.

Cette observation démontre, une fois de plus, que seule la radiographie permet de faire le diagnostic de luxation de la symphyse pubienne.

Ce fait explique que cette lésion ait été jusqu'ici considérée comme une rareté.

DISCUSSION

M. Roques. — La liste des erreurs de diagnostic redressées par la radiographie est bien longue, la discussion précédente l'a montré. Je citerai cependant encore les très nombreuses arthrites de la hanche qui sont diagnostiquées névralgies sciatiques et pour lesquelles la radiographie démontre des lésions osseuses et articulaires importantes.

M. Mallt. — Les lésions du poignet si bien étudiées par M. Destot ne sont bien connues que depuis la radiographie.

M. Speder cite le cas d'une fracture de l'humérus au col chirurgical méconnue à tel point, cliniquement, qu'on avait pensé que la radiographie faite sur ce malade provenait d'une autre par confusion.

M. Bblot. — Les chirurgiens sont parfois excusables car souvent ils n'ont en mains que de mauvaises radiographies, leur éducation radiographique est évidemment à faire, mais il faudrait rejeter tout cliché insuffisant.

M. Arcelin préconise l'action individuelle pour que l'éducation radiographique du chirurgien fasse des progrès. Pour sa part, il donne lui-même de vive voix au chirurgien qui doit en profiter, l'interprétation de ses

clichés.

CONGRÈS DE CLSKAlONT-FËRBAflt). 6lQ

M. GuiLLoz inscrit ou donne par écril l'interprétation des clichés et estime que dans tout accident du travail d'origine trauma tique la radiographie s'impose.

M. Laquerrièbe. — n y a des radiographies insufiOsantes à cause des conditions qu'il n'est pas possible au médecin radiographe de changer ainsi, par exemple, la recherche de calculs du rein de petit volume peut être impossible chez un obèse très épais.

M. IiiBERT. — Quelques chirurgiens resteront, je crois, rebelles à toute éducation radiographique ; nous l'avons vu par un récent article dans lequel le parti-pris est évident et où Ton peut signaler l'absence de toute documentation sérieuse provenant de source autorisée. Nous n'en sommes pas moins d'avis tous ici que dans les accidents du travail comportant un traumatisme, il est nécessaire pour ne pas s'exposer aux erreurs de diagnostic dont on vient de citer tant d'exemples, de procéder toigours et quand même à la radiographie.

M. BELOT. — Lupus vulgaire et radiothérapie.

Le lupus vulgaire est une aflection polymorphe d'où la nécessité d'employer des traitements quelquefois fort difTérents suivant les cas. 11 élimine tout d'abord le lupus érythémateux qui n'est pas du ressort de la radiothérapie. Pour le lupus non excedens, il n'a rien obtenu non plus par la radiothérapie, et, d'après lui, le meilleur traitement c'est l'ablation suivie de radiothérapie. Pour le lupus ulcéré, même 1res étendu, on obtient de très bons résultats par la radiothérapie, une très bonne cicatrisation, mais rarement une guérison complète, à cause des tuberculomes profonds qu'une cautérisation par le thermo ou le galvanocautère doit atteindre. Four le lupus- des extrémités: nez, lèvres, etc., l'auteur emploie l'escharification suivie de la radiothérapie ; l'hémorragie est arrêtée par l'application des rayons X, la réfection des tissus marche rapidement et la partie redevient très présentable. On a accusé les rayons X de transformer en épilhélioma les lupus traités ; mais s'il y a des cas indiscutables de transformation en épithélioma, on peut dire que le fait arrive avec toutes les méthodes et l'auteur cite le cas d'un lupus transformé en épithélioma, mais sur un point autre que celui qui avait été traité.

DISCUSSION

M. GuiLLoz a observé un cas de lupus érythémateux qui a guéri par la radiothérapie, il voudrait voir rédiger un rapport pour le prochain congrès dans lequel on comparerait les deux moyens physiques du traitement du lupus.

M. DE Rbatuig-Hàrt a appliqué le courant de haute fréquence avec curetage sous chloroforaie et il a vu des guérisons se produire en \me seule séance.

6aO ARCHIVES d'ÂLECTRICITÉ fifÉDIGALB.

Séance du' vendredi 7 août, 2 heures de t après-midi. Présidence de M. Baiuon, président.

La section se transporte à l'Exposition d'électricité médicale organisée par les soins de M. le D' Mally et fait une visite détaillée avec présentation des instruments par les auteurs, et fonctionnement de ces instruments. Grâce à M. Mally, la salle de l'Exposition est alimentée par du courant continu et par du courant alternatif si bien que tous les appareils quels qu'ils soient peuvent être mis en fonction; on retire ainsi de cette exposition tout le bénéfice instructif possible. En effet, les appareils sont présentés par les auteurs, les constructeurs donnent ensuite toutes les explications techniques, le fonctionnement de l'appareil se fait dans les conditions ordinaires de son emploi, enfin chacun peut expérimenter à sa guise l'appareil présenté, (Voir pour la description des appareils exposés la c Revue de l'Exposition », par M.Urr Mally.)

Après cette visite, la section d'électricité médicale reprend le cours de ses travaux.

M. MARQUES. — Influence de Pion zinc sur la pousse des poils dans un cas de pelade.

J'ai essayé sur une plaque peladique datant de trois ans, totalement dépourvue de poils, l'introduction électrolytique de l'ion zinc, au moyen d'une solution de chlorure de zinc à i o/o.

Douze jours après l'application, une multitude de petits poils commencèrent à se montrer sur cette plaque.

MM. MARQUES et CHAV AS. — Résultats obtenus par le traitement électrique dans la névralgie faciale. (Résumé.)

Nous avons réuni 5o observations de névralgie faciale grave traitée par l'électricité.

Ce sont les courants continus seuls ou avec introduction d'ions qui ont donné les meilleurs résultats ; nous avons trouvé en effet :

2 échecs;

2/| améliorations très nettes;

a 4 guérisons;

La principale condition du succès est d'employer le courant galvanique avec une intensité élevée^ pendant un temps suffisamment long.

DISCUSSION

M. Leduc. — Il ne peut y avoir courant sans transport des ions; l'ion salicylique donne des résultats immédiats dans le traitement de la névralgie

CONGRÈS DE GLEKMONT-PBHRAND. 62 I

faciale comme l'auteur en apporte un exemple probant, mais est-ce sur les filets nerveux qu'agit l'ion salicylique et n'est-ce pas sur la circulation locale?

MM. ARGENSON et BORDËT. — Sur quelques modifications de l'excrétion urinaire constatées après la galvanisation localisée.

Les auteurs, après avoir signalé (<) les faits cliniques et expérimentaux qu'ils avaient observés en soumettant des malades à la galvanisation à l'hyposulfite de soude, ont recherché quelles pouvaient être, dans les conditions de l'expérience, la quantité de soufre mise en liberté par l'électrolyse et la valeur du rapport de cette quantité à celle de l'excédent de soufre excrété. Ils ont soumis deux sujets sains à la galvanisation localisée : deux plaques de 100 centimètres carrés de chaque côté de l'articulation, bien imbibées d'eau normale. Intensité du courant: ao mA. ; durée de la séance : ao minutes. Les analyses d'urines pratiquées avant et aprâ les séances ont montré aux auteurs l'augmentation de l'urée et du soufre total sous l'influence de la galvanisation localisée. Dans un cas, le soufre total des vingtKiuatre heures a augmenté de 1/6 de la valeur initiale.

DISCUSSION

M. GuiLLOZ. — Les résultats annoncés par M. Bordet sont en contradiction avec ceux que j'ai montrés au si^et de l'action du courant continu sur un obèse soumis à un régime alimentaire et dynamique constant, il n'y a eu chez ce malade aucune variation dans l'élimination azotée (dosage d'acide urique et d'azote totale) malgré les variations de poids observées.

M. BOUCHACOURT. — Action atrophiante des rayons X sur la glande mammaire en dehors de la lactation.

C'est l'observation d'un cas dans lequel à la suite de trois expositions à huit jours d'intervalle, avec une intensité de courant de Leduc de a à 3/10 de m A., une étincelle équivalente de 18 centimètres et une distance de âo centimètres de la région traitée, l'on a vu régresser le volume des seins hypertrophiés. Cette hypertrophie était glandulaire et non graisseuse.

DISCUSSION

M. Lbduc. — A l'appui de ce que vient de dire M. Bouchacourt, il rappelle que l'atrophie du sein dans les expositions tenait aux néoplasies limitées à cet organe; est-ce la règle?

M. Bbrgonié. — L'observation de M. Bouchacourt n'arrive pas à me convaincre; en e£fet, la dose de rayons X, autant qu'on en puisse juger, parait extrêmement faible, l'atrophie s'est produite bien rapidement après

(*) Archives (Fèleetricitè médicale, n' du 10 juin 1908.

02 3 ARCHIVES D'ÉLBGTRICITé mAdICALB.

rapplication de cette dose; enfin, au point de vue théorique, la glande mammaire au repos doit être très peu sensible aux rayons X d'après la loi que lui-même et M. Tribondeau ont établie.

M. BoucHACOURT. — La personne traitée était la femme d'un confrère et s'il y a eu illusion sur le résultat, cette illusion était partagée par ce confrère et surtout par la malade.

M. GUILLOZ. — Traitement des angiomes par l'ôlectrolirse et la compression.

L'auteur utilise la méthode bipolaire préconisée par le Prof. Bergonié, mais lorsque les angiomes peuvent être plus ou moins réductibles par pression et, en particulier, lorsqu'ils le sont presque complètement, Fauteur efifectue l'électrolyse en comprimant la tumeur pendant cette opération et aussi consécutivement pendant a4 à 48 heures.

On évite ainsi, surtout dans les angiomes caverneux, la lenteur de résorption des caillots qui sont inutilement formés dans les poches dont il faut seulement obtenir l'adhérence des parob. La manière de faire doit évidemment un peu varier suivant les cas et, si la peau est intéressée, il convient, afin d'éviter le sphacèle, de surveiller la compression qui doit être parfaite. M. Guilloz emploie ce procédé même dans des cas où il semble en apparence difficile à appliquer, par exemple pour des angiomes de la paupière supérieure. Celle-ci est attirée vers le rebord orbitaire pour y être comprimé et l'œil ouvert est garanti par un pansement humide

DISCUSSION

M. Leduc. — Pourquoi ne pas se servir, dans l'électrolyse des angiomes, d'aiguilles de zinc de façon à introduire l'ion zinc qui a une action coagulante des plus énergiques? L'ion fer, au contraire, n'a aucune action coagulante et l'auteur en rapporte des exemples imagés.

M. Bergonié pense que l'action de la compression à la technique si parfaite déjà de l'électrolyse des angiomes est des plus intéressantes, si M. Guilloz veut bien clairement indiquer les détails de cette technique, il se propose d'utiliser la compression dans l'électrolyse des angiomes épais et turgescents. Certainement, l'emploi de l'ion zinc préconisé par M. Leduc serait intéressant et lui-même n'a pas manqué de l'essayer; mais il faut songer qu'aujourd'hui les aiguilles les meilleures sont en platine iridié, qu'elles ont 3/io de millimètre et qu'il est fort difficile d'obtenir des aiguilles de zinc ayant assez de rigidité et pas plus grosses. D'autre part, il faudrait, avec ces aiguilles de zinc, se servir du pôle positif seul, c'est-à-dire employer la méthode monopolaire qui a été rejetée, comme l'on sait, depuis longtemps à cause des douleurs qu'elle provoque, de sa moindre efficacité à égale intensité de courant et de sa technique beaucoup moins parfaite.

M. Barjon n'a jamais vu que des angiomes traités par des gens incompétents utilisant l'électrolyse; ce sont ordinairement des oculistes qui font de l'électrolyse comme nous ferions nous-mêmes l'extraction d'une cataracte. 11 est très frappé des résultats que l'on signale et, en particulier, de la modincation de technique que vient de faire connaître M. Guilloz.

CONGRÈS DB GLRRMONT-FERRAND. 6a3

M. BËCLËRE. — Substitution d'un diélectrique gazeux aux divers diélectriques liquides dans les interrupteurs à mercure. (Sera publié in extenso,)

Tous ceux qui ont utilisé les interrupteurs à mercure savent à quel nettoyage fréquent il faut se livrer pour que l'appareil continue à marcher convenablement; en substituant un diélectrique gazeux ou plus simplement le gaz d'éclairage, la rupture se fait plus nettement, aucun nettoyage ou de très rares nettoyages sont nécessaires et Ton obtient un rendement bien supérieur de l'appareil. Cet appareil construit par la maison Drault est exporté à de très nombreux exemplaires en Angleterre.

DISCUSSION

M. Argblin est très satisfait de l'interrupteur Béclère-Drault qu'il utilise, bien qu'à de très hautes intensités le fonctionnement de l'appareil soit moins bon* Au gaz d'éclairage, M. Arcelin a substitué l'hydrogène pur qui lui donne de bien meilleurs résultats.

M. Jaulin apporte aussi son expérience sur le fonctionnement des interrupteurs à diélectrique gazeux, il possède un interrupteur Ducretet fonctionnant avec le gaz d'éclairage comme diélectrique qui lui donne la plus entière satisfaction.

M. BfcRGONiÉ. — L'interrupteur Béclère-Drault dont je me sers depuis un an me donne toute satisfaction.

MM. CLUZET et BASSAL. ^ Action des rayons X sur l'évolution de la mamelle pendant la gestation.

C'est sur des lapines que les auteurs ont fait leurs expériences. Ils arrivent à confirmer la loi que les rayons X ont une action d'autant plus grande que la reproduction kariokinétique des cellules est plus intense. Voici leurs conclusions :

L'évolution de la mamelle peut être entravée à tous les stades par l'application des rayons X, mais celle-ci produit des efifets qui varient suivant le mode d'irradiation et suivant l'état de la glande.

En ce qui concerne le mode d'irradiation, le maximum d'efifet est produit, sans dermite apparente, par une seule exposition de 3o minutes à des rayons de pénétration moyenne (n* 7 ou 8 du radiochromomètre).

Sur une mamelle de lapine vierge, l'irradiation provoque des modifications peu apparentes (hypertrophie des noyaux dans l'épithélium des canaux), maïs cependant très importantes puisque, si l'animal vient à être fécondé, la glande ne se développe pas.

Si la mamelle de primipare est irradiée pendant la première moitié de la gestation, on obtient, non seulement un arrêt complet dans le développement du parenchyme sécréteur, mais encore une régression des acini déjà formés, si bien qu'il ne reste que les canaux collecteurs ; on provoque donc

62 i ARCHIVES D*éLUGTRIGITé MÉDICALE.

une atrophie complète de la glande. Lorsqu*on irradie pendant la seconde moitié de la grossesse, les modifications sont moins importantes ; les lobules sont plus petits que dans la glande normale, plus distincts et séparés par une plus grande quantité de tissu conjonctif, dans les lobules eux-mêmes, la trame conjonctive propre est plus abondante, les culs-de-sac plus petits et plus écartés les uns des autres.

Chez les multipares, les effets de la rôntgenisation sont presque toujours moins marqués que chez les primipares, sans doute parce que la régression de la mamelle n'est pas complète, en général, au moment de la nouvelle fécondation.

M. YILLARD. — Substitution de la méthode ôleotromôtrique aux autres méthodes de mesures (scléromètre et quantitomètre) en radiologie. (Sera publié in extenso.)

M. DE KEATING-HART. — Emploi des courants de haute fréquence dans le traitement du lupus.

L*année dernière au Congrès de Reims, et auparavant dans diverses communications au comité médical des Bouches - du - Rhône, j'ai signalé les résultats thérapeutiques dus dans la cure des tuberculoses locales à Isl fulguration, c'est-à-dire à la combinaison d'une action chirurgicale (du curetage, en Toccurence) et de la puissante étincelle de haute fréquence sous anesthésie. Je soumets ici à mes collègues quelques photographies de cas traités par ma méthode : un lupus du nez, un autre de la région périauriculaire datant de vingt- trois ans, un troisième très vaste de la fesse, des gommes tuberculeuses de la peau, enfin une lésion tuberculeuse intéressant la peau et la surface antéro-supérîeure du tibia, et tous soumis antérieurement et sans succès à divers traitements médicaux, chirurgicaux et radiothérapiques. Or, comme vous pouvez le voir, ils présentent tous en ce moment et depuis des temps variant de quelques mois à un an et demi, toutes les apparences de la guérison.

MM. ZIMMERN et LOUSTE. — Un procédé mixte (scarification et haute fréquence) dans le traitement du lupus.

M. BROCA.— Fonctionnement irrégulier du tube de Crookes.

M. GARRAUD-CHOTARD. — Deux cas de furonculose loca- Jisôe traité» P" l^» ~y^" ^

CONGRÈS DE CLEUMONT-FBRRAND. 625

M. GUILLOZ. — Appareil pour la reconstitution de la forme d'un corps par l'examen, son image double donnée sur la môme plaque par le tube radiostérôoscopiqae.

Séance du samedi malin, 9 heures.

Réunion de la section d'Éleclricité Médicale avec la section de Physique. Présidence de M. Barjon, président.

MM. BERGONIË etlUHPAlN. — Sur les mesures des courants de haute fréquence en électricité médicale. (Sera publié in extenso.)

DISCUSSION

M. Bbrgonié. — Gomme conclusions de ce double rapport, on peut dire que l'instrument le plus pratique pour les mesures des courants de haute fréquence dans les applications médicales est le milliampèremètre thermique. Les milliampèremètres thermiques dont on se servira devront être choisis do telle manière que leur graduation puisse correspondre aux intensités probables et possibles dans les diverses applications médicales; ainsi, par exemple, dans Tapplication du «wave current de J. Morton », en plus de la distance explosible variable dont la mesure peut être faite, comme l'indique M. Turpain, il y aura lieu d'établir un milliampèremètre, aussi sensible que possible, gradué par exemple de o à loo pour toute l'échelle, qui rendra de réels services dans cette application si intéressante des courants de haute fréquence. Pour l'emploi de la cage, les intensités que pourra mesurer le thermique devront être cinq à six fois plus grandes; enfin, dans TappUcation du lit condensateur ou de la chaise-longue, les intensités pourront s'élever jusqu'à i ooo ou i 5oo m A.. Il est important de donner à cette méthode d'application du courant une efficacité plus grande encore en augmentant si possible l'énergie mise en jeu dans cette application. Comme l'on y arrivera facilement, il faut songer à l'introduction du courant dans le corps du patient par le procédé actuel, les mains serrant un gros tube métallique relié à l'un des pôles de l'appareil, il semble qu'on ne puisse pas dépasser 800 à I 000 m A., sans provoquer des sensations désagréables, il y aurait lieu de trouver un autre mode d'introduction du courant.

M. Gaiffe. « Les thermiques pour intensités dépassant a5o m A., sont aufourd'hui courants, mais la difficulté de construire un bon appareil devient très grande lorsqu'on lui demande une déviation de toute l'échelle pour 5o m A. Quant à augmenter l'intensité efficace dans l'application de la chaise-longue, ceci ne présentera aucune difficulté et dans le meuble intensif que nous avons éprouvé, l'intensité limite pourra atteindre 1 5oo m A., et même les dépasser.

M. BoRDET. — Au sujet de l'introduction du courant dans le corps avec la chaise longue, je me sers, depuis un certain temps, d'une large lame d'étain

626 ARCHIVES D'ÉLECTHICITé MEDICALE.

non recouverte que je place sur la paroi antérieure du thorax et de rabdomen et cette technique me donne les meilleurs résultats.

M. Bergomé. — Le rapport de M. Turpain préconise remploi des ondemètres et en particulier Tondemètre à capacité variable de M. Tissot. Gomme le dit M. Turpain, l'excellent rapport de Tan dernier de M. Gaiffe, sur le même sujet, nous a déjà fait connaître les ondemètres et leur emploi; si cet emploi ne se généralise pas en électricité médicale, peut-être faut-il en accuser le peu de variation de la longueur d*onde, lorsqu'un appareil de haute fréquence pour l'emploi médical est réglé. D'autre part on trouve quelquefois, avec le thermique des ondemètres, des longueurs d'ondes plus ou moins voisines et leur notation rend la mesure plus compliquée sans quon aperçoive l'utilité de cette mesure.

M. Gaiffb. — On pourrait, en eCTet, avec chaque instrument sortant de chez le constructeur, indiquer au médecin quel est ou quelles sont les longueurs d'ondes que l'Instrument fournit dans telle ou telle condition.

M. Bergomé. — Quant à la mesure de l'amortissement qui fait la dernière partie de l'intéressant rapport de M. Turpain, elle pourrait se réaliser par la construction d'un décrémèlre dont l'utilisation devra d'abord être étudiée dans la pratique médicale avant d'être généralisée.

M. GAitFE. — J'ai déjà eu avec M. Turpain un entretien à ce sujet et l'appareil est à l'étude dans nos ateliers.

M. Bergonié. — En terminant l'exposé de ces rapports et tout en regrettant l'absence de M. Turpain et surtout la cause indépendante de sa volonté qui le retient loin du Congrès, je demande à la section d'Électricité médicale de lui voter des remerciements pour avoir bien voulu distraire un temps assez long de ses travaux et nous le consacrer. (Par acclamations, la section vote des remerciements à M. Turpain.)

Il est ensuite procédé aux élections. La section a à élire : un Président pour le Congrès de 1909 qui se tiendra à Lille à la même époque, un délégué de la section, un membre de la commission des subventions, ces tix>is membre' faisant partie du Conseil de l'Association dont fait d^à partie M. Bergonié comme délégué de l'Association.

Pendant que le scrutin est ouvert, M. Mallt demande à faire une motion sur l'utilité qu'il y aurait à avoir, dans la section d'électricité médicale, un appareil à projections lequel servirait à illustrer un certain nombre de communications qui perdent, sans cet utile adjuvant, une partie de leur intérêt.

M. Leduc appuie la proposition de M. Mally et cite à ce propos ce qui s'est passé à Exeter, au Congrès de la British Association, congrès daiis lequel la section d'Électricité médicale, créée sous la vive impulsion de notre confrère, le D' Lewis Jones, avait à sa disposition un appareil à projections et tout le personnel nécessaire pour le mettre en marche.

M. Bergonié. — Puisque la maison Radiguet et Massiot n'est que la suite de la maison Molteni,dont le nom est synonyme de «projections parfaites», ne pourrait-on demander à l'un des chefs de cette maison d'apporter Tan prochain, en plus des appareils d'électricité médicale à exposer, un appareil à projections complet utilisable dans la salle des séances même de la section?

Il n'y aurait qu'à demander au Conseil pour obtenir une subvention de faible importance pour couvrir les frais.

La section vote, à la suite de cette discussion, le vœu suivant de M. Mally : ^

c La i3' section émet le vœu qu'à l'avenir un appareil à projections soit installé à demeure dans la salle des séances pendant la durée du Congrès. *

Résultats du scrutin. Sont élus pour l'année 1909 :

Président de la 13* section ; M. le D' Zimmern, professeur agrégé de physique médicale à la Faculté de médecine de Paris.

Délégué à la 13* section: M. le Prof. Ledoc, de la Faculté de médecine de Nantes.

Membre de la Commission des subventions: M. le D' Broca, professeur agrégé à la Faculté de Paris.

Secrétaire local de la section à Lille pour le Congrès de 1909 : M. le D' Des-