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Decrt BMioUt

8ÔUi>At>Ë CATllODIQtJË A t^LAJklMË SERVaNT DE RHl^OStAt. 70^

Milliampères an secondaire Temps de pose

i5' ao 20' ao' 3o'

Degré Rcnoist

A ce double titre, soupape cathodique et rhéostat du courant secondaire d'une bobine de Ruhmkorff, nous pensons que notre dispositif pourra rendre des services. Il est, en tout cas, extrêmement simple et peu dispendieux.

Applications directes de l'Électricité

ÉLECTROTHÉRAPIE

BASLmi. — L'extraction des éclats de fer de PœU à Faide de rélectro-aimant géant de Haab.

De Tétude de 10 cas personnels et de la comparaison avec les résultats d'autres auteurs, Tauteur conclut que le sidéroscope (appareil magnétique de diagnostic) est souvent infidèle; que Télectro-aimant géant de Haab est le meilleur pour diagnostiquer la présence du corps étranger et l'extraire (l'électro-aimant de Volkmann a cependant de chauds partisans). Pour l'extraction, il faut souvent mettre en contact direct la pointe de l'aimant avec la plaie produite par le corps vulnérant. L'éclat sort en général par la plaie ; dans quelques cas, cependant, il faut pratiquer une opération (iridectomie, paracentèse de la chambre antérieure). Le pronostic doit toujours être réservé, même lorsqu'on arrive à extraire le corps vulnérant. Les cas les plus sérieux sont ceux dans lesquels la plaie siège dans la sclérotique et surtout dans la région ciliaire. Ces conclusions, en particulier pour le pronostic, s'accordent avec celles des statistiques produites par Béai (Les corps étrangers magnétiques intra-oculaires) dont on a donné l'analyse. — (Presse méd., 10 juin 1908.)

DAWSON TURNER. - Le traitement électrique des anéTrysmetC).

L'auteur démontre les résultats du passage du courant électrique à travers le sérum sanguin hors du corps. L'intensité employée fut la même dans toutes les expériences, mais on emplo3ra comme électrodes différents métaux. Avec des aiguilles de platine, un abondant

(') Edinburgh Medico Chirurgical Society. D' James Richtié, Président in the chair, vendredi 3 juin 1908.

REVUE DE LA PRESSE. 7o5

dégagement d'hydrogène est produit au pôle négatif, une petite quantité d'oxygène se dégage au pôle positif, autour duquel il y a une absence presque complète de coagulation. Les aiguilles d'argent, de nickel et d'or donnent les mêmes résultats. En employant du plomb ou du cuivre, il se produit un coagulum qui n'adhère pas à la tige métallique. Lorsqu'on emploie des électrodes de zinc, il se forme autour de l'anode un coagulum ferme, adhérent, compact et persistant, formé d'albuminate de zinc. D'après l'auteur, l'action favorable exercée sur les anévrysmes résulterait de l'irritation produite par l'introduction d'un corps étranger et non de la coagulation produite. Le meilleur résultat serait obtenu par l'introduction dans la poche d'un fil de zinc et par le passage du courant.

M. Caird dit que les avantages tirés du traitement électrique des anévrysmes sont dus à l'irritation des parois de la poche; le D' Goodhall craint la production d'un caillot qui peut être entraîné et produire des embolies. — (British med, Journ,, 13 juin 1908.) S. Leduc.

DELHERM. — Spasme de l'œsophage et haute fréquence.

n y a quelques mois, Ronneaux a dgnalé les bons effets qu'on peut obtenir avec la haute fréquence locale sur les spasmes œsophagiens et il a fait construire une sonde spéciale par Gaiffe pour porter le courant sur la région malade.

J'ai eu l'occasion de voir un malade atteint de spasmes du cardia, qui avait été examiné et dilaté par Guinez. Ce sujet avait déjà été amélioré quand il me fut confié pour parfaire les résultats. A l'aide de la sonde, j'opérai sur le spasme œsophagien comme on a l'habitude de le faire pour le spasme anal, en séances trihebdomadaires de 5 minutes. Le résultat a été en tous points parfait. Le malade n'a plu$ eu de spasmes au bout de trois séances et son état s'est maintenu depuis la cessation de mon intervention, il y a maintenant quatre mois.

J'ai un autre cas tout aussi concluant qui va bien depuis trois mois.

Ce procédé mérite donc d'être diffusé; il peut, dans certains cas, reivtre de très grands services. — (Congrès de l'A. F. A. S. de Qermont-Ferrand, section d'Électricité médicale.)

L. BIZARD, DB KEÀTING-HART et FLËIG. — Lupus tuberculeux de la face traité par la fulguration.

L'auteur a traité par la < fulguration » une malade atteinte de lupus tuberculeux de la face datant de sept ans et ayant envahi le nez et les joues. Bien que l'intervention soit encore de date récente, la cica-

auch. D'BLiCTa. uÈB. — 1908. 5a

7f»6 AUciiivES d'électricité médicale.

irisation semble se faire avec rapidité et permet même d'espérer bientôt une guérison complète, une biopsie pratiquée par Dominici un mois après la première intervention ayant, en effet, révélé très nettement la transformation de la peau en tissu de boturgeon charnu.

La fulguration (méthode de Keating-Hart) comprend une partie chirurgicale et une partie électrique. Elle se pratique sous le chloroforme. Après un premier étincelage, on curette énergiquement et avec soin toute la partie malade, puis sur la siu^ace curetée on projette à nouveau des étincelles de haute fréquence à l'aide d'un manche spécial qu'a fait construire de Keating.

Cette méthode, encore peu employée en dermatologie, a du reste donné déjà, dans la thérapeutique du cancer, les résultats les plus encourageants. — (Soc. franc, de dermatol. et de syphiligr.; la Méd. moderne, 22 avril 1908.)

J. THIROLOIX et R. RENSAUDE. — Dilatation dite idiopathique de l'œsophage (sans sténose organique). Radioscopie, œsophagoscopie. Traitement par les courants de haute fréquence.

Ces dilatations sont considérées, peut-être à tort, comme extrêmement rares. Jl serait aisé de réunir au moins une centaine de cas dans la littérature, dont plusieurs avec autopsie minutieuse. L'un d'eux a observé trois cas.

Le malade qu'ils présentent à la Société, âgée de trente-neuf ans, souffre depuis trois ans et demi. Elle avait presque quotidiennement des vomissements et rendait souvent des aliments ingérés plusieurs jours auparavant.

Les premiers médecins qui l'ont vue à Paris avaient pensé à un obstacle pylorique, et ont fait subir à la malade une gastro-entérostomie qui ne donna aucun résultat. En réalité, on ne pouvait hésiter qu'entre trois affections de l'œsophage : une sténose organique, un diverticule ou une dilatation idiopathique. Le diagnostic de dilatation idiopathique a été fait par le cathétérisme, la gastrodiaphanie, la radioscopie, l'examen chimique des liquides stomacal et œsophagien et l'œsophagoscopie, complétés par des expériences faites avec deux sondes : l'une introduite dans l'œsophage et l'autre dans l'estomac (expérience de Zweig et de Rumpel).

La poche œsophagienne contenait environ 350 centimètres cubes d'eau.

On a attribué ces dilatations à un spasme du cardia, à une atonie de la paroi de l'œsophage ou à une lésion du pneumo-gastrique. C'est la théorie du spasme du cardia qui semble le mieux s'appliquer à la malade présentée, mais le spasme ne paraît pouvoir expliquer à lui seul toute la maladie. En tout cas, il s'agit d'un spasme persistant très particulier, qui trouve peut-être son explication dans une disposition

de âbres musculaires du cardia qui, chez certains sujets, pourraient atteindre la tonicité et la force qu'elles présentent chez le cheval.

M. Guisez a essayé en vain de placer une canule à demeure au niveau du cardia. Par contre, il a réussi à dilater cet orifice après y avoir fait des incisions sous le contrôle de Tœsophagoscope.

Les auteurs se sont surtout préoccupés de diminuer le spasme et de protéger la muqueuse irritée. Dans ce but, ils ont introduit tous les jours dans l'œsophage de petites quantités d'huile d'olive; ils ont fait la dilatation avec des sondes molles et des sondes insufflables, enfin ils ont eu recours à l'application au niveau du cardia, à l'aide d'une sonde spéciale, de courants de haute fréquence.

Le grand avantage des courants consiste dans leur puissante action antispasmodique et dans la façon efficace dont ils combattent l'inflammation delà muqueuse œsophagienne. — (Soc. méd. des hôpit.; analin Bullet. méd,, 22 janvier 1908.)

Applications Indirectes de l*Êlectriclté

RAYONS X

CHANOZ. — Action des rayons X sur la plaque photographique.

L'auteur irradie pendant des temps croissants une plaque photographique recouverte de papier noir et portant sur une partie de sa surface une lame mince d'acier de 12/100 de millimètre.

Il est arrivé aux conclusions suivantes :

1° L'opacité du cliché radiographique ne croît pas continuellement avec la durée de l'irradiation. Elle subit des variations, des oscillations.

2<> La comparaison des zones du cliché : zone 1 (recevant l'irradiation totale) et zone 2 (correspondant aux rayons filtrés par la lamelle d'acier) est particulièrement curieuse :

a) Pour une pose courte (moins de deux minutes), la zone 1 est plus claire que la zone 2; i ' j^ -^ i. * :^

b) Pour une pose plus longue, la zone 2 est aussi opaque que 1 ;

c) Pour une pose plus longue, la zone 2, qui reçoit le rayonnement minimum, est plus opaque que la zone 1;

d) Si la pose augmente encore, la teinte de la zone 2 diminue, se rapproche de celle de 1 et finalement l'égale;

e) Enfin pour des poses de une heure et demie à deux heures, )a zone 2 redevient plus claire que la zone 1.

708 ARCHIVES d'ÉLECTRIGITiE Bf^DIGALB.

Ces faits peuvent être rapprochés de ceux que M. Janssen a signalés dès 1880 : le renversement des photographies solaires sur la plaque au gélatino-bromure.

Le D' Le Bon, dans son livre récent V Évolution des Forces, p. 213, signale également des variations d'images analog.ues obtenues en lumière blanche sur une plaque sensible recouverte d'une croix métallique.

Dans une intéresssante discussion qui suit sa communication, M. Chanoz adopte pour les rayons X Topinion que M. Bonasse avait formulée à propos de la lumière. Ces deux agents physiques produisent au moins deux transformations du sel d'argent de la plaque sensible : Tune très opaque (après développement), l'autre très transparente. Ce que nous observons est une résultante, une somme algébrique. — {Lyon méd,, 15 mars 1908, p. 616.) Th. Nooier.

VINCENT (de Lyon). — Les erreurs de la radiographie et les dangers de la radiothérapie.

L'auteur, ancien chirurgien-major de l'hôpital de la Charité, fait une critique sévère de la radiographie et fait le procès de la radiothérapie qui n'a pas à son actif de succès bien nombreux ni bien durables. Il nie son efficacité dans les cas de ganglions tuberculeux et dans les cas de fibromes. Il conclut :

lo Qu'il y a des erreurs possibles en radiographie dont un spécialiste doit se souvenir pour n'égarer ni les malades, ni le chirurgien, ni la justice;

2° Qu'il est urgent de sélectionner les rayons de Rôntgen, de préserver les parties saines au moyen d'écrans;

3° Qu'il est absolument nécessaire d'inviter les radiologues à se protéger contre l'action néfaste des rayons X;

40 Qu'il est préférable de recourir à la méthode des doses massives. — {Rev, prat. des connaiss, méd,, 20 fév. 1908, p. 97.)

Th. Nooier.

Th. NOGIER. — Les erreurs de la radiographie et les dangers de la radiothérapie.

L'auteur répond longuement à l'attaque précédente du D' Vincent et discute point par point ses objections et ses critiques. Il estime qu'un observateur impartial arrive aux conclusions suivantes :

lo Que si des erreurs sont possibles en radiographie, elles peuvent et elles doivent être évitées par des radiographes habiles et consciencieux ;

2^ Qu'en réglant soigneusement les ampoules et en adoptant une technique précise, la radiographie n'égarera les malades, le chirurgien

RBYUB DE LA PRB88E. 709

et la justice que d'une façon tout à fait exceptionnelle. Les erreurs de ce procédé seront, en tout cas, bien inférieures à celles des autres moyens d'investigation;

30 Que plusieurs clichés sont, la plupart du temps, nécessaires pour qu'on soit fixé d'une façon précise, mais que les honoraires pour plusieurs épreuves sont assurément plus élevés que pour une;

40 Que le radiothérapeuie est le plus à même de régler les doses au cours d'un traitement. Il connaît son ampoule et les rayons» qu'elle émet comme le chirurgien son bistouri et ce qu'il peut en tirer;

50 Que la protection des malades se fait depuis longtemps déjà à l'aide d'écrans opaques (plomb, étain, caoutchouc baryte). Que l'emploi des rayons filtrés permet de débarrasser un faisceau de rayons X des rayons les plus nocifs pour la peau;

6° Que les radiologues savent se protéger (ampoules cuirassées, écrans au verre plombeux, lunettes, gants au bismuth, etc.) Cette protection est décrite tout au long dans les traités spéciaux;

70 Que les rayons X, quoique affaiblis par leur passage à travers la peau, n'en restent pas moins actifs;

80 Que l'on ne peut pas plus, a priori, recommander les doses massives (facteur fréquent de radiodermite) que les doses faibles. Chaque cas aura ses indications particulières. Des doses très faibles peuvent même avoir une action favorable sur la nutrition cellulaire et une action excitante sur le protoplasma. — (Rev. prat. des connaiss. méd,, 20 fév. 1908, p. 102.)

S. JONAS. — Sur la petitesse physiologique et pathologique de l'estomac et sur le diagnostic radioscopique du rétrécissement stomacal.

Aucune des méthodes usitées jusqu'à présent en clinique ne fournissait de données sur la grandeur réelle de l'estomac; si, par Tinsufnation d'air ou la production d'acide carbonique dans l'organe, il était possible de juger s'il existait ou non une augmentation de volume, on ne dispo<*ait par contre d'aucun moyen pour reconnaître la petitesse de ce viscère. L'exploration radioscopique après le repas d'épreuve au bismuth permet de combler cette lacune. Après avoir pratiqué de nombreux examens, l'auteur a pu se convaincre qu'il existe une petitesse physiologique de l'estomac, mais qu'elle disparaît petit à petit : c'est à peine si chez un cinquième des adultes l'estomac a conservé son volume normal.

A côté de cette petitesse physiologique de l'estomac on constate des diminutions de volume d'ordre pathologique. Ce sont surtout les cancers squirrheux qui provoquent un rétrécissement de tout l'organe. En tenant compte des antécédents et des données de l'exploration gastrique, il est possible dans certains cas d'arriver par l'examen radioscopique à poser ce diagnostic in vivo. Quelquefois le cancer

710 ARCHIVES D'éLECTRIGITÉ MÉDICALE.

du pylore ne donne pas lieu à une dilatation de Testomac mais occasionne également une diminution de volume par infiltration cancéreuse des parois de Tôrgane; l'exploration radioscopique permet alors de reconnaître cette infiltration des parois et les ulcérations de la muqueuse.

Entre ces deux catégories de petitesse de T estomac on peut ranger les cas de diminution de volume survenant au cours et à la suite de rinanition. C'est ainsi que chez cinquante malades atteints de cancer de Toesophage et soumis à Texamen radioscopique, Pestomac présentait un très faible volume. — (Semaine méd., 29 avril 1908.)

Gh. vaillant. — Nouvelle méthode permettant de constater, par la radiographie, si un enfant déclaré né mort a vécu ou n'a réellement pas vécu. (Conclusions.)

Enfants n'ayant pas vécu : aucun organe de visible sur la radiographie.

Enfants ayant eu quelques inspirations : Veslomac est le premier organe perceptible.

Enfants dont la vie a progressé normalement : Veslomac el la masse inleslinale, second organe visible.

Enfants ayant vécu quelque temps sans alimentation : estomac, intestins y poumons, foie et cœur visibles.

Enfants ayant vécu et ayant été alimentés : tous les organes sont plus visibles que précédemment.

Il résulte donc de cet exposé qu'on peut, au moyen de la radiographie, dire si un enfant décédé naturellement a vécu ou non.

Chaque fois qu'un enfant aura vécu, ses organes abdominaux seront visibles sur le cliché radiographique: quand il n'aura pas vécu, aucun organe ne sera visible.

Le méconium reste totalement étranger à tous ces phénomènes. — (C H. des séances de V Académie des sciences, 4 mai 1908.)