CONGRÈS D'AMSTERDAM

Autour du Congrès. — Le quatrième Congrès international d'clectrologie et de radiologie médicale, s*est tenu du i*' au 5 septembre à TUniversité d'Amsterdam. Son intérêt et son importance ont été des plus grands, tant par le nombre des travaux qui y furent présentés que par la valeur des j^avanLs qui les lurent et discutèrent. On y a, suivant un mot de M. Béclère, « comme dans les petits congrès, énormément travaillé et appris. »

Malgré le refus du gouvernement d'accorder son appui moral et pécuniaire, les organisateurs hollandais se sont acquittés pour le mieux de leur tâche.

L'Université, ancien hospice des vieillards, est un des jolis monuments d'Amsterdam ; son vaste amphithéâtre faisait une salle de séance superbe, où chaque orateur pouvait illustrer ses communications par des projections nombreuses. Un bureau était réservé pour la correspondance, un autre pour la presse. L'exposition, très réussie, annexée au Congrès avait peine à se loger dans six grandes salles où les exposants avaient du courant continu et alternatif à leur disposition : un catalogue bien compris guidait le visiteur au milieu de la foule des appareils et des radiographies. Beaucoup de médecins ont regretté de n'y voir le nom d'aucun constructeur français; Ils auraient pu cependant y exposer avec avantage leurs appareils de haute fréquence et d'électrothérapie et même leurs transformateurs.

Quelques divertissements ont agréablement distrait les congressistes de leurs travaux.

Le musée historique médico- pharmaceutique reçut la visite de nombreux membres du Congrès, accompagnés par M. le D' C. Daniels, d'Amsterdam, pendant que d'autres suivaient avec attention les savantes explications du lieutenant Van Iterson à la station de télégraphie sans ûl de la Marine Royale. Après une réception intime à la Maison Couturier, l'Association des Étudiants d'Amsterdam nous ménagea une charmante soirée. Le Président

ABCH. D'ÉLICTA. MED. — IQoS. 53

71^ ARCHIVES D^éLECTRICIT^ MEDICALE.

de TAssociation et le Recteur des Étudiants souhaitent la bienvenue aux Congressistes, puis un orateur très spirituel fit une « Causerie populaire sur rélectrologie et la radiologie médicale et leurs applications sociales », tandis que dos ombres chinoises, à Tinstar du Chat Noir, lui fournissaient des exemples amusants. M. Steph. Leduc remercie les Étudiants de leur aimable et gaie réception, et la soirée se termina sur les chansonnettes françaises de M. Kampf, journaliste à La Haye. La dernière journée a surtout été consacrée à la partie attraction. A midi un train spécial attendait les Congressistes pour les conduire à Harlem : une des plus belles villes de Hollande, qui eut son époque de splendeur et est actuellement renommée pour la culture des plantes bulbeuses. Une visite à THôtel de Ville permit d*admirer la superbe collection des tableaux des maîtres Hollandais, principalement de Franz Hais, puis la réception à la cathédrale fournit l'occasion d'écouter les splendides orgues qui ornent ce temple, les plus belles d'Europe, parait-il. L*« Ave maria » de Gounod, exécuté par l'habile organiste de la cathédrale, a profondément impressionné l'auditoire. A signaler pour ceux que l'iconographie médicale intéresse, les stalles et la balustrade qui entourent le chœur, où l'on peut voir des sculptures représentant des sujets tératologiques intéressants, notamment des monstres poilus sur tout le corps. L'excursion à Harlem s'est terminée par la visite du Musée Teyler : il présente une réunion de curiosités historiques, scientifiques et artistiques des plus remarquables. Mais ce qui a ofTert un intérêt tout particulier pour les membres du Congrès d'électrologie, c'est la collection historique d'appareils de physique. La grande machine que Van Marum construisit en 1786 y attire surtout l'attention. Cette machine, de proportions colossales, est à quatre plateaux de verre et présentait pour l'époque un progrès important sur l'ancienne machine de Ramsden. A côté de cet appareil figure une batterie gigantesque de bouteilles de Lcyde. Dans la collection de paléontologie, le moulage du crâne du fameux pithécanthrope, découvert à Java par le D' Dubois Bentot. Le train continuant sa route amenait les Congressistes à Scheveningue, station de bains de mer la plus sélect de Hollande, où devait se donner dans les salons du Kurhaus le dîner de clôture. Dîner charmant, plein d'entrain, agrémenté par de nombreux toasts et discours et animé par la présence d'un groupe d'étudiants et étudiantes, qui, d'une façon très pittoresque, soulignait chaque discours par des chants patriotiques ou nationaux répétés en chœur par tous les convives.

Cette réception laissera à tous ceux qui y ont assisté le plus agréable souvenir et l'on se demande ce qu'il faut admirer le plus chez nos hôtes hollandais, ou leurs incomparables richesses artistiques ou leur profonde science digne d'un passé glorieux, ou leur amabilité, leur affabilité doublée d'un polyglottisme qui a frappé tout le monde.

E. Spéder.

Par le D' HARET,

Assistant de radiologie à l'hôpital Saint-Antoine (de Paris).

Avant d'aborder Tétude du sujet, il est nécessaire, à notre avis, de préciser certains points et de fixer quelques limites. Nous allons donc exposer la façon dont nous comptons traiter la question. Le sujet proposé était : • Des mesures en radiologie. » Bien que le terme « radiologie » soit très vast^ et comprenne toutes les radiations, il nous semble que la Commission d'organisation n'a eu en vue que les rayons émis par le tube de Crookes, sans même s'occuper des rayons émis par le radium. D'autre part, en ce qui concerne les mesures, on peut se placer au point de vue physique et traiter la question sous son aspect purement théorique en l'étudiant dans tous ses détails, ou se placer au point de vue médical et pratique, ce qui réduira considérablement le sujet. Considéré sous la première forme, le rapport donnerait lieu à un travail volumineux qui ne répondrait pas tout à fait à l'esprit du Congrès, attendu que sa lecture dépasserait de beaucoup le temps réservé à chaque rapporteur. Il nous a paru plus intéressant de considérer la question sous son aspect essentiellement médical et pralique, en mentionnant les différentes méthodes actuellement connues, mais en s'appliquant surtout à discuter les procédés qui ont été expérimentés pratiquement, pour en tirer les résultats que comporte cette expérience.

n y a en radiologie deux ordres de mesures : on peut, soit mesurer les radiations elles-mêmes, soit mesurer les constances du courant électrique qui leur donne naissance. Nous appellerons les premières : mesures directes, et les secondes : mesures indirectes.

I. Nous traiterons d'abord la question des mesures indirectes puisque, chronologiquement, les appareils ou le principe de ces appareils sont antérieurs à ceux appliqués aux mesures directes. Mais, quels que soient les appareils de mesures et quel que soit l'endroit où on les fasse, en deçà ou au delà de l'anticathode, le but poursuivi sera toujours le même, à savoir : la connaissance de l'un ou l'autre des deux facteurs suivants : la qualité (longueur d'ondes des radiations) ou la quantité des rayons émis (intensité de la source lumineuse);

(') Rapport présenté au Congrès International d'ÉlectroIogie et de Radiologie médicales d'Amsterdam.

7l6 ARCHIVES D^éLEGTRIGIT^ MI^DIGALfi.

cette dernière valeur étant la plus importante pour nous, médecins, puisque (ainsi que Ta démontré le D' Kienbôck) le degré de réaction en radiothérapie dépend de la quantité absorbée par les tissus.

A. Nous savons que la qualité des rayons fournis par une ampoule est liée à la différence de potentiel entre ces deux électrodes, celles-ci dépendant de deux facteurs :

1° La différence de potentiel entre les deux bornes de la bobine;

20 La résistance de l'ampoule; cette résistance dépend à son tour de deux facteurs également, Tun fixe, la fabrication de Tampoule; l'autre variable, le degré du vide intérieur.

C'est en vue de la connaissance de cette différence de potentiel qu'on a fait les premiers appareils de mesures.

Sur le circuit d'une ampoule, si nous plaçons un détonateur en dérivation et que nous fermions le courant, le tube s'illumine jusqu'au moment où les deux pointes ou boules de cet éclateur soient si proches l'une de l'autre que l'étincelle éclate entre elles. Mesurant alors la distance maximum qui sépare les deux extrémités du détonateur, on peut dire que la longueur de cette étincelle est équivalente à la résistance du tube. Dès 1900, le D' Béclère (^) introduisait dans la pratique radiologique cet appareil qu'ii dénommait a spintermètre » la tige du détonateur ayant été graduée pour permettre la lecture immédiate de la distance des pointes. Pour une même installation, et avec un spintermètre à extrémités semblables, la même longueur d'étincelle correspond à un même degré de dureté de l'ampoule, à une même qualité de rayons. Si ce procédé manque un peu de précision, il est néanmoins d'une utilité incontestable et son emploi s'est vulgarisé à tel point que bien rares sont les installations où l'on ne trouve pas le a spintermètre ».

La différence de potentiel entre les deux électrodes de l'ampoule peut se mesurer en volts dans certaines installations où l'on sait qu'à tel voltage du circuit primaire correspond tel voltagp du secondaire. Dans ces conditions, on mesure utilement le voltage au primaire, mais les seuls appareillages où l'on peut se permettre d'effectuer cette mesure sont ceux qui comprennent un transformateur à circuit magnétique fermé, appareil fonctionnant sans interrupteur, ceux-ci introduisant dans le problème de nouveaux facteurs impossibles à connaître.

On peut toutefois utiliser le voltmètre avec les bobines, mais il faut employer le voltmètre thermique et le brancher en dérivation aux bornes du primaire; dans ces conditions, comme l'a démontré le Prof. Bergonié(*), on peut se rendre compte de l'énergie dépensée dans le circuit secondaire; les indications obtenues sont alors précieuses à cause de leur continuité et de l'absence de toute manœuvre spéciale. « Gradué par comparaison avec le radiochromomètre de Benoist, » ajoute le Prof. Bergonié, • nous pouvons, pendant toute l'opération radiologique, nous rendre compte de l'état du tube et des rayons qu'il émet. »

(') A. BccLèRE, La mesure indirecte du pouvoir de pi^nétration des rayons de Kôntgen à i'ftide du spintermèlre {Arckiv. d'électr, méd., i5 mars 1900. p. i53).

{*) J. Bergonié, De l'indication permanente du degré radiochromométrique du Taisceau émanant d'un tube de Crookes par le voltmètre électrostatique (Arehio. d'électr, méd., 2.') février 1907, p. laS). N. I). L. R.

LES MESURES EN RADIOLOGIE. 'Jt'J

Plus récemment, le même auteur présentait un voltmètre branché en dérivation sur Tanode et la cathode du tube de Crookes; cet appareil, modifié par MM. Hartmann et Braun et dénommé •< voltmètre électrostatique », permet des mesures sur courant alternatif jusqu'à quarante mille volts. Des nombreuses expériences faites par son auteur avec rinstrument, il a tiré les conclusions suivantes :

1° Quelle que soit l'intensité traversant le tube de Crookes, si le voltage mesuré par le voltmètre est maintenu constant, les rayons émis par le tube sont toujours d'un même degré de pénétration;

2° Pour des voltages de plus en plus élevés, des rayons émis par le tube sont d'un degré de pénétration de plus en plus haut.

Toutes ces considérations étant faites avec une même installation (le meuble Gaiflfe-d'Arsonval), il suffît de déterminer la pénétration des rayons correspondant à tel voltage pour obtenir toujours, en ramenant l'aiguille à ce voltage, la même qualité de rayons. Mais si le voltmètre électrostatique donne des indications précises lorsqu'on s'en sert dans ces conditions, il n'est guère possible de l'utiliser avec certaines installations, bobines avec interrupteurs par exemple; dans ce cas, en effet, les déductions que l'on pourra tirer des lectures à l'électromètre seront facilement entachées d'erreurs puisque la courbe du courant d'alimentation du tube dépend du réglage de la bobine (rhéostat, self-induction de l'inducteur, etc.) et du réglage de l'interrupteur et que, par suite, la différence du potentiel maxima correspondant à une lecture de l'électromètre se trouve en quelque sorte masquée par ces deux données très variables.

B. Quant au facteur quantité, nous l'aborderons dans ce chapitre des mesures indirectes par la mesure de l'intensité dans le circuit secondaire. La maison Gaiffe a réalisé un modèle de milliampèremètre très sensible, grâce auquel on peut connaître la valeur de cette intensité. La lecture de l'appareil permet de se rendre compte des modifications les plus faibles qui se produisent dans le tube en cours de marche, si l'on fonctionne, en effet, dans des conditions telles que le voltage soit constant au primaire, la variation au milliampèremètre ne pourra tenir qu'à une variation dans la résistance du tube. Mais, si d'autre part les constances électriques ne restent plus les mêmes, si leur valeur augmente ou diminue, la qualité des rayons émis étant maintenue constante au moyen d'un osmo par exemple ou tout autre régulateur du vide, la variation de l'aiguille du inilliampèremètre indiquera alors une augmentation ou une diminution de la quantité. L'usage de cet appareil est donc précieux pour le radiologiste, car il lui permet de se rendre compte à tout moment de ce qui se passe dans son tube et d'en suivre toutes les modifications.

Mais, comme le faisait remarquer le D^ Belot, dans un travail paru dans le journal le Radium, toutes ces données ne nous renseignent que sur ce qui se passe avant le tube, leur importance n'est pas discutable, mais ils sont insuffîsants. Pris en eux-mêmes, ils ne peuvent servir de terme de comparaison entre plusieurs observateurs possesseurs de générateurs et d'appareillages différents. La seule façon d'éviter les causes d'erreurs est de s'adresser aux radiations ellesmêmes en faisant des mesures directes.

7l8 ARCHIVES D'iLEGTRIGirâ MiSdIGAXB.

IL Si, jusqu'ici, tous les radiologistes sont d'accord pour reconnaître une certaine valeur à ces procédés de mesures, il n'en est pas tout à fait de même lorsque nous sommes en présence du second procédé, celui des mesures directes, principalement en ce qui concerne le facteur quantité. Là, en effet, un certain nombre de radiothérapeutes nient toute valeur aux quelques procédés totalisateurs sous prétexte qu'ils ne sont pas assez précis; mais, comme l'a si justement fait observ^er le D^ Béclère, ce n'est pas une raison, parce que nous ne possédons pas la balance sensible au milligramme, pour rejeter l'emploi d'une balance sensible seulement au gramme. Nous discuterons d'ailleurs, avec chacun de ces procédés, les causes d'erreurs qu'on peut leur reprocher, mais nous allons tout d'abord nous occuper de deux appareils destinés à la notion de la « qualité » mesurée directement.

A. Ce facteur qualité a fait l'objet de nombreux travaux de la part d'un physicien français, M. Benoist (*), qui a donné le nom de radiochroïsme à la propriété qu'ont les rayons X de présenter un degré de pénétration variable. Le résultat de ses recherches a été de permettre à leur auteur d'établir un appareil donnant des indications exactes et précises sur la qualité des rayons fournis par une ampoule et, ceci, en dehors de toute question d'appareillage. Le radiochromomètre (ainsi l'a dénommé M. Benoist), est fondé sur ce principe qu'étant donnés deux corps de poids atomiques différents, le rapport de transparence de ces deux corps varie avec le pouvoir de pénétration des rayons émis par l'ampoule. Ayant choisi l'argent et l'aluminium, parce que la transparence de l'un varie peu alors que celle de l'autre varie beaucoup, M. Benoist a fait construire un disque formé de douze secteurs d'aluminium allant de 1 à 12 millimètres d'épaisseur, et il a placé, au centre, un disque d'argent d'un millimètre 1/10 d'épaisseur. Placé au devant d'un tube en activité, on note alors, par l'image obtenue sur l'écran, à quel secteur correspond l'opacité donnée par le disque du centre, on a ainsi déterminé le numéro radiochromométrique des rayons émis. Mais il faut bien savoir que l'indication donnée par l'appareil est un degré moyen, toute ampoule donne, en effet, non pas une seule qualité de rayons à tel moment considéré, mais un faisceau de rayons de pénétrations différentes.

Uéchelle de Walther, postérieure au radiochromomètre de Benoist et basée sur le même principe, ne diffère de celui-ci que par la disposition et le choix d'un autre métal que l'argent : le platine. Nous nous contenterons donc de la description du premier. Quant au crijpto-radiomètre de WehnelU il s'en rapproche encore plus, puisque la seule différence consiste en une autre disposition des secteurs d'aluminium qui sont remplacés par un bloc d'épaisseur croissante se déplaçant par rapport à une lame d'argent d'épaisseur uniforme.

Tout récemment, M. Villard a présenté un appareil, qu'il appelle radioscléromètre, et qui est destiné à indiquer à chaque instant par une lecture directe sur un cadran la valeur du pouvoir pénétrant des

(*) L. Benoist, Le radiochromomètre et la définition expérimentale des diverses sortes de rayons X et radiations similaires {Archiv. d'électr, méd.^ mars 190a).

L. Bbnoist, Lois f?énérale% de transparence de la matière aux rayons \ {Archiv. d'électr. méd,, i5 mai, p. 267, et i5 août 1902, p. 46^). N. D. L. R,

rayons X. Nous ne connaissons cet appareil que par la description qu'en a donnée Fauteur dans le journal les Archives (T électricité médicale^ mars 1908, aucun modèle n'ayant, à notre connaissance, été mis en expérimentation pratique. L'auteur présente l'appareil en ces termes :

K En principe, il est constitué par un condensateur double à armature centrale qui sert de filtre aux rayons X, communique avec l'aiguille d'un électromètre dont les quadrants communiquent avec les deux armatures d'un condensateur et avec une source à potentiel fixe. Si on envoie normalement dans le condensateur, du côté de la première armature, un faisceau de rayons X, l'aiguille prendra une position d'équilibre exactement déterminée par le rapport des intensités d'ionisation produite de chaque côté de l'armature centrale, autrement dit par le rapport de la quantité des rayons qui a passé au travers du filtre, et la quantité totale de rayons admise. Ce rapport ne dépend que du degré de pénétration du rayonnement étudié. Pour mettre l'appareil en fonctionnement, il suffit de relier la fiche qu'il porte à un secteur continu à 110 volts, d'orienter la boîte sclérométrique normalement à la direction moyenne des rayons et de se placer à une distance de 30 à 50 centimètres : l'aiguille se met en marche pour s'arrêter au degré de l'ampoule. La lecture ainsi faite est tout à fait indépendante de la nature de l'appareil actionnant le tube de Crookes (bobines avec interrupteur, transformateur à haut voltage, machine statique) (*). »

B. Le facteur quantité en radiologie peut être connu en se servant des propriétés électriques, photométriques ou colorimétriques des rayons^.

On sait que les rayons de Rôntgen ont le pouvoir de ioniser l'air; en mesurant la conductibilité de l'air sous l'effet du rayonnement, on peut donc acquérir une certaine notion concernant l'intensité de ce rayonnement, mais cette méthode appliquée vis-à-vis des corps radio-actifs est une méthode réservée aux laboratoires tant par la complexité des appareils nécessaires que par leur maniement délicat.

Toutefois, c'est sur ce principe que M. Villard a établi récemment un appareil qu'il appelle quanti tomêtre électrique pour rayons X. Nous n'avons pu voir en fonctionnement cet appareil, mais voici la note que nous devons à l'obligeance de l'auteur sur le principe et Je fonctionnement de son quantitomètre (*) : les rayons X, admis par une ouverture invariable dans une boîte métallique, maintenus à un potentiel constant, ionisent l'air entre les parois de cette boîte et une électrode reliée à l'aiguille d'un électromètre à quadrants. Quand cette aiguille a reçu une certaine charge apportée à l'électrode par les ions et correspondant à une quantité évidemment bien déterminée de rayons X, elle dévie et va toucher un contact qui change le signe de sa charge, ce qui la ramène à son point de départ. Une nouvelle dose de rayons X identique à la première provoque une seconde oscillation pareille k la précédente et ainsi de suite indéfiniment. Ces mouvements d'aller et retour, effectués dans des conditions identiques et dont chacun correspond à une même quantité de

(') Voir pour de plus amples détails, P. Villard, Instruments de mesure à lecture directe pour les rayons X (Arehiv. (Vélecir. méd.y lo sept. 1908, p. 692). O Voir Archiv. d'éUcir, méd., 10 sept. 1908. N. D. L. U.

720 ARCHIVES D'ÂLEGTRIGITi MÂDIGAIA.

rayons X sont utilisés pour manœuvrer le cylindre d'échappement d'un rouage d'horlogerie, Taiguille de ce rouage totalise par suite sur son cadran la quantité totale ne rayons X reçus par l'appareil.

L'application de ce principe présentait de nombreuses difficultés de détail qui ont été résolues de la manière suivante : la première paire de quadrants de l 'électromètre communique avec la boîte réceptrice, la seconde paire porte le contact, lequel \iendra frapper l'aiguille quand elle déviera. Au repos, cette aiguille est enfoncée dans la première paire de quadrants et maintenue contre un butoir par l'attraction d'un petit aimant. Lorsque par l'effet des rayons X le potentiel de l'aiguille est devenu suffisamment voisin de celui de la boîte (et de la première paire de quadrants), l'attraction de la seconde paire surmonte celle de l'aimant et l'aiguille part ainsi pour lin champ bien défini. La force antagoniste produite par l'aimant diminuant très vite dès que l'écart augmente, l'aiguille, au lieu de dévier lentement comme à l'ordinaire, prend un mouvement accéléré, exécute rapidement toute sa course, même si, à ce moment, l'appareil cesse de recevoir des rayons. Le contact fixé à la seconde paire de quadrants est alors atteint et frappé avec une certaine force, l'aiguille prend le potentiel de la seconde paire, ce qui la renvoie dans la première et l'attraction de l'aimant aidant, ce retour a lieu, comme l'aller, avec une vitesse croissante. Ce mouvement énergique permet d'aborder en vitesse l'obstacle opposé par la commande de l'échappement, obstacle très appréciable pour des forces électromotrices et surtout irrégulier.

Le contact inverseur de charge présente une disposition toute particulière : l'aiguille vient frapper, par un ressort très souple, une tige maintenue en rotation continuelle par un mouvement d'horlogerie. Toute adhérence est ainsi rendue impossible et la flexion du ressort présente le double avantage de prolonger le contact et de faire rebondir raiguille, ce qui accélère son retour au point de départ. Enfin une capacité (condensateur à air) est jointe à l'aiguille pour maintenir constants son potentiel et son couple moteur, malgré la variation de capacité que cette aiguille subit du fait de sa déviation. L'appareil construit sur ces données par M. Thurneyssen se présente sous l'aspect ordinaire des électromètres h quadrants, l'enveloppe protectrice est toutefois doublée de plomb afin d'être opaque aux rayons X. La boîte destinée à recevoir les rayons est portée par un bras articulé permettant de l'orienter en tous sens. Les quadrants de l'électromètre sont chargés par une source à 110 volts, voltage ordinaire des secteurs. Un dispositif auxiliaire actuefiement en préparation permettra d'utiliser l'instrument avec les secteurs alternatifs sans qu'il soit nécessaire de recourir à une batterie d'accumulateurs de charge.

La graduation est faite en unité et fractions de cette unité.

Bien qu'il soit peut-être téméraire d'affirmer encore que nous possédons l'appareil rêvé avant que des essais pratiques n'aient été faits, la haute compétence de l'auteur auquel nous sommes redevables de l'osmo -régulateur permet de faire les plus grandes espérances sur la valeur de ce quantitomètre.

Une autre propriété qu'ont les rayons X (et en cela, ils ressemblent à tous les autres rayonnements) c'est de diminuer la résistance électrique du sélénium. Cette constatation ressort des recherches de

Perrau, de Levy-Dorn et de Bloch. Mettant à profit ces expériences, le D' Lurasclii (de Milan) établissait en 1907 un appareil qu'il appelait radio-inlensimètre. Dans un circuit il place une pile aussi constante que possible, une cellule de sélénium et un galvanomètre très sensible divisé en centièmes de milliampère; lorsqu'on expose la cellule de sélénium au rayonnement d'un tube de Crookes, on volt la déviation de l'aiguille augmentée. Cette déviation paraît, dans une certaine mesure, proportionnelle à la quantité de rayons X qui tombe sur elle; une montre jointe à l'appareil permet de mesurer le temps d'exposition et le produit de cette valeur X par l'intensité marquée au milliampèremètre donne la quantité. Cet appareil serait très précieux pour la radiologie étant données ses indications continues, s'il n'était sujet à quelques critiques dont la plus importante est l'amoindrissement, par le temps, de la propriété spéciale du sélénium. Les résultats n'offrent donc pas un caractère de constance désiré pour qu'on puisse leur accorder toute confiance.

Tels sont les deux appareils parus jusqu'ici et basés sur les propriétés électriques des rayons X. Les propriétés photométriques ont été mises également à contribution pour résoudre le problème et l'on a cherché à comparer à une source étalon cette source lumineuse pour en connaître l'intensité.

Deux médecins français, le D"" Courtade et le D»" Guilleminot ont cherché dans cette voie à réaliser un appareil de mesure quantitative. Le D"" Guilleminot (■) a fait un appareil pratique qui peut se résumer ainsi : sur un écran au platino-cyanure de baryum, on compare l'éclat lumineux obtenu par le rayonnement d'une ampoule et d'une certaine quantité d'un sel de radium d'activité bien définie. L'auteur s'est livré à de longues et patientes recherches avec cet appareil et a proposé une unité : l'unité M qui est la dose de rayons moyens nécessaire et suffisante pour donner en une seconde 1 gr. X10-* d'iode libre lorsqu'elle tombe normalement sur un centimètre cube de solution chloroformique d'iodoforme de Freund-Bordier, et qui équivaut à environ 1/125 d'H. Mais cet appareil a quelques inconvénients. Il est d'un prix très élevé à cause du sel de radium, et chaque modèle a besoin d'être étalonné sur le modèle primitif afin que les résultats soient comparables.

Enfin, le reproche général qu'on puisse faire à ces deux derniers procédés, c'est qu'ils ne sont pas totalisateurs, ils indiquent une valeur à un moment donné, et pour en déduire la notion de quantité, il faut supposer qu'il y a eu constance absolue de tous les facteurs pendant toute la durée de l'expérience, condition bien difïicile à remplir.

Dans les procédés suivants, nous aurons cet avantage de n'avoir à tenir compte que du résultat, sans nous occuper de la constance des phénomènes, c'est en utilisant les propriétés colorimétriques et physico-chimiques des rayons X que nous réaliserons ce problème. Le D' Holzknecht (") fut le premier qui établit un chromo -radiomètre

(') LuRASCHi, I^ radio-intensi mètre, nouvel appareil de mesure de Fintensité etde la quantité des rayons X émis par le tube de Crookes {Archiv. d*éUctr. méd., lo janvier 1908, p. i4).

0 GuiLLFMiifOT, Nouveau qliantitomètre à rayons X (Archiv. d*éleeti\ méd., a5 février 1908, p. i36).

(3) Holzknecht, La Rôntgenthcrapie (Archiv. d'électr. méd., 10 janvier 1908, p. 17 et suiv.). N. D. L. R.

723 ARCHIVES d'iSlEGTHIGITiS BI^DIGALB.

construit sur l'un de ces principes : la coloration de certains corps sous Teffet du rayonnement de Rôntgen. Son appareil se compose de godets contenant une substance saline qui prend une coloration d'autant plus prononcée que la quantité de rayons X absorbée par elle est plus grande, et qui conservent momentanément cette coloration à la lumière du jour. Une échelle de teintes sert d'étalon et se compose de douze godets de coloration de plus en plus élevée. A chaque godet correspond un chiffre qui indique la quantité de rayons absorbés d'après une unité choisie par l'auteur et désignée pour la lettre H, et qui correspond au 1/3 de la dose compatible avec l'intégrité des tissus. On place le godet à la surface de la région traitée et au cours de l'irradiation on compare de temps en temps ce godet avec l'échelle étalon pour cesser la pose lorsque la dose désirée est obtenue. Nous devons à l'auteur de cet appareil une profonde reconnaissance, car c'est grâce à lui que la radiothérapie a pris l'essor qu'elle a aujourd'hui, en ce sens qu'elle a cessé d'être empirique et qu'il est permis d'éviter dans une certaine mesure les accidents. Toutefois, la composition du godet est tenue secrète et la fabrication ayant été suspendue il est actuellement impossible de se procurer des réactifs.

Le D«^ Freund avait lui aussi, de son côté, mis à profit la même propriété du rayonnement de Rôntgen, son réactif est basé sur la précipitation de l'iode d'une solution à 2 0/0 d'iodoforme pure dans du chloroforme, on compare la solution exposée à une solution étalon, mais le grand inconvénient de ce réactif, c'est que la solution ne peut se conserv^er que quarante-huit heures sous peine de changer de coloration.

Le Dr Schwartz préconise une autre réaction : la précipitation du calomel dans une solution de sublimé corrosif et d'oxalate d'ammoniaque. Le mélange, limpide, à l'abri de la lumière, se conservée indéfiniment. Après l'exposition aux rayons X qui est faite à travers une mince feuille de caoutchouc, on compare avec l'un des tubes témoins, mais la comparaison est très délicate, car la différence entre les divers degrés de l'échelle est très faible. Cette réaction est utilisée dans quelques laboratoires en Allemagne; en France on lui préfère le procédé de Sabouraud-Noiré.

Ces auteurs mettant directement à profit les expériences que M. Villard avait faites le premier sur le changement de coloration du platino-cyanure de baryum sous l'effet du rayonnement du tube de Crookes, ont établi un radiomètre composé de petits fragments de papiers au platino-cyanure de baryum et d'une teinte témoin. Il suffit de placer le petit fragment de réactif devant une ampoule en fonctionnement pour le voir prendre une teinte jaune de plus en plus accentuée. Mais ce réactif étant beaucoup moins sensible que celui d'Holzknecht doit être placé à moitié distance entre l'anticathode et la surface traitée, de telle sorte que la dose reçue par lui est quatre fois supérieure h celle reçue par la peau, de cette façon le changement de coloration est plus apparent. Toutefois, ce radiomètre a plusieurs inconvénients, mais il suffit de les connaître pour les éviter : le papier au platino-cyanure dévire rapidement à la lumière du jour, on doit donc masquer la pastifie avec une mince feuille de papier noir, qui, n'absorbant qu'une dose infime de rayons X, la protégera contre l'action de la lumière; la comparaison avec la teinte témoin devra donc se faire rapidement et à l'abri d'une trop grande clarté; il faut

toujours faire cette comparaison à la lumière du jour, car à la lumière artificielle la teinte obtenue semble bien au-dessous de celle qu'elle est en réalité, si bien qu'on serait tenté de prolonger l'exposition jusqu'à concordance parfaite des teintes et, en fait, la teinte du réactif serait plus foncée et la dose reçue par le patient exagérée; enfin, il convient de ne jamais placer le fragment en deçà d'un centimètre de la paroi de l'ampoule, car les effets caloriques, se manifestant sur la pastille par une coloration, troubleraient les résultats.

Le Df Bordier(0, de Lyon, a élevé d'autres objections; d'après ses expériences, le platino-cyanure de baryum est très influencé dans son changement de coloration par la présence ou l'absence de vapeur d'eau dans l'air ambiant, ce qui donnerait lieu à une grande source d'erreurs. Pour les éviter, le D' Bordier a fait un réactif au platinocyanure de baryum inclus dans le collodion. En outre, l'auteur place son dispositif directement sur la peau du sujet et compare à une échelle de quatre teintes :

Le no 1 est la teinte prise par l'exposition correspondant à l'intégrité de la peau;

Le no 2 correspond à la dose amenant un léger érythème ou un peu de desquamation, c'est le début de la réaction deuxième degré de Kienbôck;

Le no 3 est la teinte correspondant à la réaction du deuxième degré c'est-à-dire une véritable dermite, véhication,'érosion avec exsudation:

Le no 4 est la réaction du troisième degré : nécrose et ulcération de la peau, c'est la dose qui ne doit pas être appliquée sur la peau saine.

A notre avis, cette échelle n'a que deux échelons praticables (les deux premiers) dont les teintes sont si peu accusées qu'une comparaison est fort difficile avec les réactifs. La troisième teinte doit être soigneusement évitée, et la quatrième ne doit jamais être obtenue sous peine d'amener des accidents d'une gra\ité exceptionnelle. Les inconvénients que présente ce procédé sont donc plus grands que ceux du procédé Sabouraud-Noiré, qui, s'il n'est pas très précis, permet au moins d'é\iter des accidents graves et est d'une comparaison infiniment plus facile. En outre, le D' Bordier a proposé une unité : l'unité I qui est la quantité capable de mettre en liberté un dizième de milligramme d'iode de la solution de Freund quand les rayons tombent normalement sur l'unité de section, I centimètre carré, et sous l'unité d'épaisseur, 1 centimètre. La nécessité de cette nouvelle unité ne se faisait pas sentir.

En 1904, le D' Kienbôck indiqua une méthode basée sur l'action des rayons X sur la couche sensible photographique. Il montra, en effet, que les changements notés sur la plaque pouvaient être un moyen de mesure des doses thérapeutiques. Son quantitomètre est formé de deux parties : une pochette de papier sensible, placée sur la peau, et une échelle de teintes avec laquelle on fait la comparaison. Le papier est enduit d'une couche sensible au bromure d'argent. Après l'exposHion, on peut développer dans la chambre noire, ou dans une petite chambre noire portative. Le développement peut aussi se faire le soir dans le cabinet de consultations. I.e papier est comparé humide à l'échelle. La solution du révélateur est de composition

(') H. Bordier, Du dosage des rayons \ en radiothérapie, nouveau chromoradiomkirè (Arehip. d'Heclr, méd,, aS mai 1906, p. 363.) N. D. L. R.

7^4 ARCHIVES D'éLBGTHIClTé MéDIGAXE .

constante, elle doit être à 18» centigrades, et durer exactement une minute. L'unité que Kienbôck appelle X est équivalente à une demi-unité de Holzknecht et au 1/10 de la teinte B de Sabouraud- Noire. Ce procédé est d'une grande précision puisqu'il enregistre des doses très faibles (1/8 d'H) et puisqu'il permet de mesurer la quantité reçue au sein même de tissus. Les seuls reproches qu'on puisse lui faire sont : la complication amenée par le développement et l'impossibilité de le consulter au cours de la séance. Mais si ces considérations retiennent un peu le clinicien, il n'en reste pas moins un des meilleurs procédés de mesure et il faut souhaiter qu'il se répande surtout pour le traitement des affections cutanées rentrant dans la classe des affections inflammatoires (acné, eczéma, etc.) où un faible excès de dose peut être si nuisible.

Conclusions. — Cette courte étude des mesures en radiologie nous montre combien nous sommes loin de Vépoque où Von ne s'occupait que du hruit de V interrupteur ou de la rougeur de V anticathode pour prétendre que Von savait ainsi ce que donnait V ampoule. Nous avons, en effet, à notre disposition un grand nombre de procédés qui nous permettent de faire rentrer moins de fantaisie dans la connaissance des facteurs qualité et quantité. Nous avons deux méthodes de mesure : la mesure directe et la mesure indirecte qui, chacune, ont leur utilité.

Au point de vue des progrés de la radiothérapie et afin de pouvoir généraliser dans tous les pays et avec toutes les installations une thérapeutique si puissante et si merveilleuse, il est essentiel que tous les radiologistes communiquent entre eux au moyen d'un langage que chacun pourra traduire, qu'en un mot ils se servent dans leurs communications de termes empruntés à des procédés faisant abstraction de l'appareillage, ne tenant compte que de la question radiation, la seule intéressante en l'occasion. Les procédés à préconiser pour cela sont les procédés faciles à se procurer et faciles à appliquer, les seuls qui réunissent actuellement ces deux conditions sont les réactifs de Schwartz, de Kienbôck et de Sabouraud-Noiré.

Cette considération générale mise à part, le radiologiste aura tout avantage à se servir pour son usage journalier des méthodes de mesures indirectes : les mesures électriques, l'appareillage restant constant et l'opérateur connaissant une fois pour Joutes, par un ou plusieurs essais de mesure directe ce que lui donne son tube.

Le radiologiste qui, à notre époque, écarte systématiquement tout moyen de mesure sous prétexte que ceux que nous possédons aujourd'hui manquent de précision est donc inexcusable, car, si la précision absolue fait défaut, nous devons chercher à nous en approcher le plus possible et à la faveur des procédés que nous possédons, nous pouvons éviter des accidents graves chez des malades qui se confient à nous.

Enfin, qu'il nous soit permis, en terminant, de rendre hommage aux deux savants français qui, les premiers, ont puissamment contribué par leurs travaux à la réalisation des mesures en radiologie. MM. Villard et Bcnoist, le premier, par ses recherches sur l'action colorante des rayons X sur certains sels, a montré le chemin à tous ceux qui ont établi des appareils de mesure colorimétriques; le second, par ses travaux sur le radiochroïsme des radiations de Rôntgen, a doté la radiologie d'un appareil universellement employé, soit tel qu'il est sorti des mains de son inventeur, soit avec dés modifications sans importance.