II. HIRSCHFELD. — De la leucémie myéloXde aiguë

L'auteur rappelle un cas personnel antérieur de cette forme rare de leucémie et en relat-e deux nouveaux avec autopsie et examen histologique. Le premier a évolué en trois semaines chez un garçon de six ans, tuberculeux et syphilitique héréditaire. Sang : 800 000 hématies, 59 000 leucocytes; polynucléaires neutrophiles, 52 0/0; éosinophiles, 1 0/0; myélocytes, 12 0/0; petits lymphocytes, 24 0/0; grands lymphocytes, 16 0/0. Lésions typiques de la leucémie myéloïde.

Le deuxième, chez une femme de soixante-six ans, a amené la mort six semaines après le début des accidents. Sang : 2 000 000 hématies, 108 000 leucocytes; polynucléaires, 68 0/0; éosinophiles, 0,3 0/0; myélocytes, 16 0/0; grands et petits lymphocytes, 15 0/0. Dans ces deux cas, comme dans tous les cas antérieurs, sauf celui de Grawitz, grande rareté des éosinophiles et absence complète de mastzellen dans le sang et la moelle osseuse.

L'auteur discute et admet la possibilité de formes de transition entre les forihés aiguës des leucémies lymphoïde, mixte et myéloïde, et les explique par l'origine commune des diverses variétés leucocytaires d'une cellule souche mononucléaire, le myéloblaste, qui se retrouve dans certains cas de leucémie lymphatique aiguë. Ses trois cas personhels et celui de Grawitz réaliseraient différents échelons intermédiaires entre les formes extrêmes, lymphoïde et myéloïde. — (Archiv. des maladies du cœur, des vaisseaux et du sang, mars 1908.)

H. G. JAGOBAEUS. — Adénite tuberculeuse à type lymphadénique.

Honune de vingt ans, présentant depuis trois ans de volumineux ganglions cervicaux avec légère augmentation de la matité splénique, sans fièvre ni amaigrissement, sans modifications sanguines numériques ni histologiques. On fait le diagnostic de lymphadénie sans pouvoir en préciser la nature. Après échec de l'arsenic, on traite le malade

87a AltCHIVBS D'ÉLECTRICITé BfÉDlCALB.

par les rayons X, et les ganglions diminuent de volume; peu après» la rate ayant augmenté de volume et descendant jusqu'à l'ombilic, on la soumet également à la radiothérapie, et en un mois elle diminue au point de ne plus être sentie à la palpation; mais, peu après, le malade présentait des signes de granulie et de méningite tuberculeuse.

L'autopsie montra, en plus de ces dernières lésions, des gansions trachéo-bronchiques caséeux et des lésions spéciales des autres ganglions, n n'y avait pas de follicules lymphatiques typiques, mais une prolifération considérable de cellules endothéliales, ainsi que de la dilatation vasculaire. Il existait, de plus, des tubercules caséeux avec cellules géantes et bacilles. La rate contenait également des tubercules, et le reste du parenchyme était constitué par de grands sinus distendus par le sang et contenant des cellules endothéliales ; le pigment f errique était abondant.

L'auteur insiste sur les résultats de la radiothérapie dans ce cas. Les auteurs sont partagés au sujet de l'action des rayons X sur la lymphadénie tuberculeuse et, d'après l'auteur, les différences de résultats s'expliqueraient par les différences de structure. Les ganglions formés de tissu lymphoïde hyperplasié sont très sensibles à l'action des rayons qui les atrophient et les sclérosent; les ganglions proprement tuberculeux sont moins influencés. Dans le cas présent, l'auteur attribue à l'action des rayons X la disparition complète du tissu folliculaire de la rate, remplacé par du tissu palpaire scléreux. — (Arch, des malad, du cœur, des vaisseaux et du sang, mars 1908.)

M. NENGIONI et A. PAOLl. — La radiothérapie dans les adénites consécutives au chancre simple (La radioterapia nelle varie forme di adeniti che sussegnone ail' ulcéra veneria).

Les résultats obtenus par la radiothérapie dans le traitement des adénites chroniques ont engagé Nencioni et Paoli à appliquer cette méthode à la cure des adénites consécutives aux chancres mous.

Nencioni et Paoli ont traité par des applications de 15 à 20 minutes, de 3 1/2 à 4 unités H., 16 adénites à type strumeux, 14 adénites subaiguës, 7 adénites aiguës. Dans quelques cas, les chancres étaient encore virulents; dans d'autres, cicatrisés ou en voie de cicatrisation.

Nencioni et Paoli ont observé les résultats suivants : la douleur diminue ou même disparaît vingt-quatre ou quarante-huit heures après l'irradiation pour les adénites aiguës et à type strumeux, un peu plus tardivement pour les subaiguës.

Diminution de l'œdème, du troisième au quatrième jour. Une seule application suffit, en général, pour obtenir la guérison. La coexistence de chancres encore virulents rend moins prompte l'action des rayons; dans ce cas on peut être obligé de faire une deuxième séance huit ou dix jours après la première.

Les adénites incisées après la radiothérapie guérissent plus rapi-i dément que celles qui n*bnt pas été traitées par les rayons X.

La durée du séjour à l'hôpital est, grâce à ce traitement, notablement réduite. (Résumé du résumé des Annales,) — (Giornale iialiano délie maladie veneree e délia pelle, 1907, fasc. II, p. 265.)

S. REINES. — Ld traitement de certaines formes de bubons Ténériens par l'action immédiate des rayons X (Rôntgenbehandlung gei^isser Formen Tenerischer Bubonen durch unmittelbare Drûsenbestrahlung).

L'auteur excite la peau, après anesthésie à la cocaïne, au niveau des glandes enflammées, et fait immédiatement après une irradiation Rôntgen. Tube de MûUer mou, distance de Tanticathode à la glande, 20-30 centimètres; durée de la séance, 20 à 30 minutes. Nouvelle irradiation, le deuxième, troisième, quatrième et cinquième jour après. Le traitement de\ient rapidement ambulatoire et dure en moyenne tr9i!^ semaines.

L'auteur s'étend en longues considérations sur les avantages d'une irradiation directe des glandes, qui nous paraît justifiée en théorie seulement. — (Wiener klin, Wochens,^ n® 50, 1907.)

^ Lassueur.

ZIMMERM. ~ Les agents physiques dans les tumeurs malignes de la glande mammaire.

Pratiquement, l'auteur considère deux catégories de cas : les néoplasies mammaires inopérables, les néoplasies mammaires opérables.

1^ Cancers inopérables. — Le seul agent physique qui paraisse avoir donné des résultats encourageants est la radiothérapie. Dans un assez grand nombre de cas, vu le volume, la profondeur, l'étendue de la néoplasie, les effets sont nuls, mais il y a quelques chances cependant d'obtenir une amélioration temporaire. C'est ainsi que les ulcérations peuvent se cicatriser ou tout au moins se limiter, les sécrétions se tarir, ou leur fétidité diminuer. L'action la plus remarquable est l'influence sur les phénomènes douloureux. C'est un bénéfice assez général de la radiothérapie, qui s'observe même quand la tumeur est assez profonde et les douleurs très intenses, mais il faut être prévenu que l'effet premier de l'irradiation peut être une exaspération des douleurs, parfois accompagnée d'une tuméfaction de la région.

Parmi les tiuneurs noli me tangere le squirrhe de la femme âgée est également justiciable de là radiothérapie palliative. Enfin, il résulte de quelques faits bien étudiés que les rayons X peuvent mettre pour longtemps à l'abri de toute douleur, de toute ulcération, de tout progrès du mal (Bergonié).

2® Cancers opérables. — Ablation large et radiothérapie bien

874 ARCHIVES d'£lEGTRIGIt£ MÉDICALE.

maniée, tel est, actuellement, le précepte thérapeutique qui doit prévaloir dans le traitement de ces cas de cancer mammaire. Il est dangereux de parler autrement. Laisser croire que la radiothérapie peut guérir le cancer du sein, c'est laisser une porte ouverte à tous les abus de Texpectation.

L'anastomose entre le radiothérapeute et le chirurgien peut s'effectuer de deux façons : l'irradiation rôntgénique peut précéder de quelques semaines l'acte opératoire ou bien lui succéder.

Quelques auteurs paraissent avoir obtenu quelques résultats favorables du premier modus faciendi; je crains cependant que cette conduite ne fasse perdre un temps précieux.

L'irradiation consécutive est depuis 'plusieurs années réclamée par les radiothérapeutes. Elle vient d'être réclamée, et pour la prenûére fois, par un chirurgien, Maunoury (de Chartres).

On sait que la peau et les couches superficielles opposent aux effets destructeurs des rayons X un obstacle qui va croissant avec la profondeur. Aussi M. Maunoury, complétant sur ce point la proposition de Williams, c'est-à-dire l'irradiation avant la suture, vaMt de l'irradiation de la cicatrice, a-t-il proposé une ligne de conMte qui peut tenir dans la formule suivante : l'ablation cbirurgieale effectuée, deux cas se présentent. Ou bien le chirurgie a conscience d'avoir tout enlevé; il n'y a alors qu'à irradier la plaie, ce qui inrolonge l'opération de quelques minutes seulement. Ou bien il craint de n'avoir pas assez largement dépassé les limites du mal; il la«t se résoudre alors à renoncer à la. réunion. p»-prenffére intention et, laissant la plaie béante, mais bourrée de gaze, faire pendant un certain temps de la radiothérapie à vif.

L'anastomose du chirurgien avec le médecin électricien peut aussi se faire d'une autre manière, à savoir par la sidération des tissus néoplasiques par l'étincelle de haute fréquence (Keating-Hart Pozzi) Elle permet de compléter l'intervention chirurgicale en frappant de mort la cdlule néoplasique et en mettant les tissus sains dans un état physiolDgique meilleur.

A côté de ces avantages, la méthode a cependant quelques inconvénients : la réunion primitive est moins facUe et l'issue <le sécrétions abondantes rend nécessaire un large drainage de telle sorte que la réparation est plus lente et la cicatrisation moins rapide. Cette méthode, toutefois, ne pourra être valablement jugée que lorsqu'elle sera assez vieille pour permettre de déterminer dans quelle mesure elle atténue les chances de récidives. En tout cas, l'irradiation postopératoire reste indispensable. On commence déjà de-ci de-là à la pratiquer.

» Dans la récidive profonde (propagation aux côtes, aux ganglions du médiastin), stade avant-coureur fréquent de la généralisation, la chirurgie est impuissante. La radiothérapie constitue alors un traitement palliatif, à action physique et iTio|ral^ qu'il ne faut pas négliger. S'il est mis en pratique suffisamment (ôt après l'intervention chirurgicale, il peut éviter aux malades le pénible spectacle d'un cancer

RBYUB DE LA PRB88B. S'jb

ulcéré, et leur rendre la vie supportable jusqu'à la terminaison fatale. Quand la récidive post-opératoire se fait immédiatement sous la peau» donnant lieu à des amas néoplasiques sous-cutanés mobiles ou dans la peau, au voisinage de la cicatrice, ou dans la cicatrice elle-même, ou encore dans les points de suture, la radiothérapie est indiquée. — (Bull méd., 1" fév. 1908.)

BADIUBfTHARAPIB

Henri DOMUSIQ et BARGAT. ^ Note sur le processus histologique de la régression des tumeurs malignes sous Tinflaence du rayonnement y du radium.

' n résulte des très intéressants travaux de Scholtz, SchôHberg, Heinecke, Darier, Pautrier, Ménétrier et Clunet, que la régression des tumeurs sous Tinfluence des rayons X consiste essentiellement en la destruction des éléments néoformés, suivie d'une cicatrisation compensatrice.

Les recherches que les auteurs ont faites sur la guérison des néoplasies conjonctives sous Tinfluence du radium, leur ont permis de constater que celle-ci ne doit pas être attribuée exclusivement à une nécrose des cellules néoplasiques, suivie d'une cicatrisation banale. Si le rayonnement que la célèbre découverte de M. et M™« Curie a mis à la disposition des biologistes et des médecins, détermine la résolution des tumeurs conjonctives, ce n'est pas seulement en détruisant les cellules néoplasiques, mais encore en régularisant l'évolution d'une partie des cellules tarées par le processus de tumeur (").

Des recherches ultérieures nous ont démontré que les mêmes conclusions s'appliquaient aux tumeurs épithéliomateuses et carcinomaieuses.

Quand on suit cliniquement les modifications déterminées par les rayons y du radium sur certains épithéliomas malpighiens, on voit la régression de ces tumeurs s'effectuer en deux périodes. Dcms une première période, les bourgeons épithéliomateux s'affaissent et les Mcérations se comblent. La bordure saillante qui limite le néoplasme s*fttrophie et l'aire qu'elle circonscrit se rétrécit, en sorte qu'au bout de Hx semaines en moyenne, il n'y aurait plus trace de la tumeur s'il n% persistait ^n bourrelet villeux, reliquat de la saillie épithéliomateus% bordière primitive; toutefois, ce bourrelet est à peine saillant et la zone qu'il circonscrit est à la fois cicatrisée et très diminuée d'étendue. Dans une deuxième période, le bourrelet villeux résiduel s'efface et, cliniquement, la disparition du néoplasme est complète.

Or, si l'on étudie le processus histologique de la régression, on constate que le bourrelet villeux qui correspond topographiquement à la bordure épithéliomateuse primitive n'en a plus en réalité la structure : sa conformation est devenue celle du papiUon bénin. Sous l'influence du

(i) Congrès de Médccioe, Péris, octobre 1907 (Archives des maladies du cœur, des vaisseaux et du sang, mars 1908).

rayonnement y du radium, la tumeur subit une sorte de réversion évolutive qui, jointe au processus cytolytique, aboutit à sa disparition- Cette réversion évolutive comprend deux phases correspondant aux deux périodes cliniques et qui sont celles où Tépithélioma se transforme en papUlome et celle où le papiUome entre à son tour en régression.

Ainsi deux phénomènes principaux caractérisent le processus histologique de la régression: 1^ la cytolyse; 2® la régulation de l'évolution cellulaire.

La cytolyse atteint les cellules arrivées au dernier degré de la transformation cancéreuse; la régulation évolutive s'exerce à la fois sur des cellules en voie de transformation épithéliomateuse et sur des cellules qui, bien que normales en apparence, étaient appelées à subir cette transformation.

La régulation évolutive est à la fois topographique, morphologique et harmonique.

Topographique, elle soustrait les cellules à la désorientation de Fabre-Domergue, Tépithélium cesse de végéter en profondeur, « suppression de Tendotropisme pathologique, rétablissement de l'exotropisme normal (Dominici) ».

Morphologique, elle rétablit la maturation cornée de deux façons, suivant le cas où Tépithélioma est embryonnaire pur ou atypique: dans le premier cas, les cellules, au lieu de persister à Tétat indifférencié, parcourent les différentes phases évolutives qui aboutissent à la transformation cornée régulière; dans le deuxième cas, les cellules atypiques récupèrent la conformation embryonnaire pour évoluer comme les précédentes.

Harmonique, enfin, elle fait marcher de pair la transformation cornée régulière des cellules et leur migration vers la sm*f ace du corps, en sorte qu'il existe une correspondance parfaite entre le degré d'évolution morphologique des éléments cellulaires et la place qu'ils occupent dans l'épithélium stratifié.

Enfin, à son action curative, le rayonnement du radium joint xme action préventive, car il soustrait à l'évolution cancéreuse : !<> les cellules cancéreuses qu'il a reformées; 2^ les cellules épithéliales qui, normales en apparence, étaient appelées à subir la métaplasie épithéliomateuse C). — (C. R. de la Soc. de bioL, 19 juin 1908.)

(') Les cas cliniques sur lesquels est basée cette note ont été traités par des appareils du type suivant : toile à sec collé de forme circulaire (a à 3 centimètres de diamètre), contenant 4 à 6 centigrammes de sulfate de radiunf d'activité 5oo 000, à laquelle est superposé un écran de plans de 5/io de millimètre à a millimètres d'épaisseur (pour arrêter les a et les p), puis 10 à ao rondelles de papier, de i/ioo df millimètre d'épaisseur, destinées à arrêter le rayonnement secondaire, puis, enfin, deux enveloppes de caoutchouc qui protègent l'appareil contre les liquides pathologiques. Le rayonnement de ces appareils munis de leurs écrans était le type y el variait de 3 5oo à 4 5oo unités. La durée des applications a été de vingt -quatre à cent vingt heures en moyenne.

U Imprimeur-Gérant: G. Gouhouilhou.

Bordeaux. — Impr. G. Gounouilhou, rue Guiraude, g-ii.

1t>* ANNÉE. N* 249 iO novembre 19d8.

EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES

Fondateur : J. BERGONIÉ.

INFORMATIONS

Ile Congrès de physiothérapie des médecins de lanctue française (Paris, 1909). — Commission d*organisation. Séance du Jeudi 22 octobre. — Après une longue discussion, la Commission, considérant que rétablissement d'une sâince spéciale n'intéressant qu'une partie des physiothérapeu tes est contraire à l'esprit général du Congrès et à la lettre du rèfl:lement, décide que : i** il n'y aura pas de rapport officiel sur la question des radiations diverses; a» que les confrères compétents sont instamment priés de faire des communications sur ce sujet dans la séance réservée aux communications diverses.

On ajoute une nouvelle question à celle précédemment mise à l'ordre du jour, et la Commission s'occupe de la désignation des rapporteur : voici la liste de ceux qui ont fait connaître leur acceptation :