ACTION DE LA FULGURATION SUR LES TISSUS NORMAUX

L'animal d'expérience auquel nous nous sommes adressés est le chien ; comme régions d expérimentation, nous avons choisi la face interne de la cuisse et la région hypogastrique parce que la peau y est fine et mince, et, chez certains chiens, presque totalement dépourvue de poils:

Chien k* 1. — Fulguration pendant a minutes. Volts, 5o-6o. Ampères, 4-5 au primaire. Étincelles, a,5 à 3 centimètres, sans refroidisiement avec rélectrode Bissérié et tige métallique unique.

Résultats immédiats, — Les quelques poils follets qui couvrent la région sont presque immédiatement roussis ; au centre de la région d'expérience la fulguration détermine une zone blanche, d*aspect sec, vaso-constrictive.

Vers la fin de la fulguration et aussitôt après, se forme tout autour de cette partie centrale blanche, une zone rouge allant de la périphérie vers le centre ; au bout de xjuelques minutes, celte zone hyperhémique devient le siège de véritables extravasations sanguines. La peau prend un aspect légèrement villeux et même un peu vésiculeux. Le centre reste blanc et acquiert les caractères d'une eschare sèche. L'hyperhémie périphérique commence k diminuer après une vingtaine de minutes; les extravasations sanguines restent.

Après /2 /i^ar^s, la partie centrale, principalement atteinte par les étincelles électriques, forme une eschare jaune sèche. Un jour plus tard, Teschare comprenant presque toute l'épaisseur de la peau se détache; à la partie environnante les suffusions sanguines tendent à disparaître ; l'épiderme par places se détache et la région rappelle ainsi l'aspect d'une excoriation.

Au bout de six à sept jours, on ne voit plus de diflerence entre la partie périphérique ; l'épidermisation marche rapidement de la périphérie vers le' centre et au bout d'une huitaine de jours le tout est réparé par une cicatri sation régulière et assez belle.

Après deux mois, à la partie fulgurée on trouve une cicatrice régulière, blanche, dépourvue de poils.

CuiBN N* IL— Mêmes constantes électriques que précédemment; durée réduite de moitié (x minute).

On observe les mêmes phénomènes que précédemment, mais moins intenses.

Ici également la partie centrale devient pâle et blanche; tout autour se forme une zone hyperhémique et d'extravasations sanguines moins prononcée que dans le premier cas.

Pour le reste, tout se passe comme dans la première expérience, c'est-à-dire que l'eschare tombe; que la lésion se répare en une huitaine de jours laissant après elle une cicatrice régulière, lisse, peu apparente. Au bout de deux mois, la cicatrisation est blanche, brillante, presque plus visible.

Chien n* III. — Volts, ao-aS. Ampères, i,5. Étincelle, o,5 centimètres. Durée de fulguration, i/a minute. La partie centrale pendant la fulguration devient pâle et blanche ; tout aussitôt après, il se forme à la périphérie une hyperhémie très intense qui progresse vers le centre et envahit celui-ci au bout de deux à trois minutes.

Une dizaine de minutes après la fulguration, le centre est transformé en une petite papule rougeâtre, d'apparence un peu escharotique, tandis que la zone périphérique présente un piqueté rouge de sufi'usions sanguines.

Deux jours après, toute petite eschare centrale ; les extravasations san^ guines périphériques ont disparu. En cinq jours le processus est réparé par une cicatrice à peine visible et totalement invisible après deux mois.

8g2 ARCH1VB8 d'ÉLBCTHICITÉ MKDICALB.

Chiens r** IV et V. — Mêmes constaQtes électriques et durée d'application que dans Texpérience n* I.

Fulguration au moyen de Télectrode de de Keating-Hart avec courant d'air d*acide carbonique pour refroidir l'étincelle.

On a fait comparativement chez le même animal une application avec refroidissement et une autre sans refroidissement. Pas de différence dans l'aspect macroscopique des lésions produites ainsi que dans leur évolution.

En résumé : i* la fulguration faite avec une certaine intensité et atteignant une place bien limitée de la peau, ménie pendant un temps assez limité, donne lieu à un effet escharotique incontestable.

L*eschare ainsi produite a une profondeur plus ou moins grande d'après la durée d'application et l'intensité; elle est blanche, sèche, bien délimitée et s'élimine assez rapidement comparativement aux eschares résultant de l'application d'autres agents à pouvoir nécrotisant. Elle a des ressemblances assez frappantes avec l'eschare déterminée par l'application de la chaleur vive et brusque comme, par exemple, celle résultant du thermocautère irouge sombre. Elle semble être une eschare par coagulation brusque de l'albumine.

a** La fulguration produit dans les parties voisines du point d'application une hyperhémie forte pouvant aller jusqu'à l'extra vasation sanguine et la sufifuslon par rupture vasculaire.

Cette hyperhémie peut durer assez longtemps.

3** Le refroidissement ne change nullement l'aspect ou l'évolution des lésions.

^<* Nous n'avons pas constaté, dans nos expériences sur la peau saine, la production de la lymphorrhée décrite par de Keating-Hart après la fulguration des tumeui-s.

Altérations microscopiques. — A. Fragmenldepeaufulgurèe sans refroidissement par l'acide carbonique.

Les altérations ont leur maximum d'intensité au niveau du centre de la zone fulgurée ; elles vont en diminuant à mesure qu'on s'éloigne de ce niveau pour disparaître complètement à une distance assez rapprochée du point central.

A un faible grossissement, on retrouve sensiblement les modifications décrites par de Keating-Hart et Czerny dans la structure des néoplasmes fulgurés; elles sont cependant plus intenses à la région centrale et ce n'est que vers la périphérie qu'elles présentent les caractères de tremblement de terre cellulaire.

Dans la zone d'intensité maxima, la couche de cellules de revêtement plates desquamantes a totalement disparu ; à peine en retrouvc-t-on de-ci de-là une trace sous forme d'un magma amorphe très peu coloré.

La zone de cellules épithéliales sous-jacentes se retrouve et se reconnaît grâce à sa coloration plus intense; mais par places elle se soulève, formant des espèces de vésicules; à d'autres endroits elle est rompue, fragmentée et déchirée.

Les tissus sous-épidermiques ont subi des modifications de structure profondes; on n'y retrouve plus du tout l'agencement normal des éléments; les cellules sont détruites; dans les tissus existent de larges cavités vacuolaires remplies par quelques débris cellulaires; des travées d'éléments amorphes s'entrecroisent, se confondent, formant ainsi une espèce de réticulum très irrégulier.

Plus bas vers la couche sous-dermique les altérations décroissent rapide*

AC'liON DB LA PULGUtiATlON SUti LES TtSSCS NOti&IAUX. 8§3

ment et elles ont dbparu dans la couche graisseuse et dans les parties super, licieltes des tiâsus musculaires fixés avec le fragment de peau.

11 est à noter qu'on ne retrouve plus de parois vasculaires intactes. On ne trouve à aucun endroit des amas de globules blancs .

.\ un grossissement plus fort, on constate dans la couche épîthéliale, reconnaissable par une coloration plus forte, que toutes les cellules sont frappées de destruction; elles sont transformées en un magma amorphe uniformément coloré, composé de blocs sans structure : c'est le type de la nécrose par coagulation.

Il en est de même pour les éléments du derme et de la couche superficielle du sous-derme. Mais, chose remarquable, les gaines des poils ne sont presque pas atteintes, leurs cellules ont leur contour encore assez bien marqué; leur noyau se distingue bien; elles sont bien en contact Tune avec Tautre et ne présentent pas de troubles d'agencement; quelques glandes sébacées semblent avoir échappé également à la destruction.

Dans la région d'intensité décroissante, les modifications qu'on observe à un grossissement faible sont quasi analogues à celle de la région maxima, mais on retrouve en nombre assez considérable dans les tissus atteints des éléments cellulaires qui ont conservé leur noyau, leur protoplasme et leur membrane et qui sont peu frappés dans leur structure intime. Quelques lumières vasculaires indemnes.

B. Fragment de peau refroidi pendant la fulguration. — Les modifications • sont identiques à celles décrites dans le S A. A peine pourrait-on admettre que les lésions sont un peu moins intenses et up peu plus superficielles.

C. Fragment d^une cicatrice de deux mois résultant de fulguration, — Le lissu de cicatrice consécutif à la fulguration examiné deux mois après* pi*ësente des particularités assez intéressantes. Il est recouvert d'un épithéiium absolument analogue à celui qui recouvre la peau normale.

Le derme est coniposé de tissu fibreux, à noyaux très abondants, jeunes, à fibrilles épaisses et serrées les unes contre les autres.

Quelques travées fibrillaires plus denses constituent un réseau large dans lequel on retrouve le tissu décrit précédemment. Les poils ont presque tous disparu et ceux qu'on retrouve ont des caractères d'atrophie manifeste et évidente; ils sont minces; leur gaine est tenue; ils ne sont pas entourés de phagocytes et ne peuvent par conséquent pas être considérés comme des corpora mortua dans l'épaisseur des tissus; les glandes sont devenues très rares.

Ce qui nous a frappé dans le résultat de cet examen microscopique de la peau, c'est la manière de se comporter des poils et des follicules pileux vis-à-vis de l'étincelle fulgurante. Alors que dans les tissus examinés immédiatement après la fulguration, les follicules pileux sont conservés presque intacts et en grand nombre; dans le tissu de cicatrice examiné deux mois plus tard on ne retrouve presque plus de follicules pileux ou de poils et ceux qui persistent présentent des caractères atrophiques et régressifs nettement accusés.

Cette discordance n'est elle pas la conséquence d'une véritable sidéra lion du poil, lequel a été frappé dans sa vitalité sans être cependant le siège d'une altération microscopique? Ce fait n'est-il pas h rapprocher des constatations de de KeatingHart qui a vu régresser des amas néoplasiques non frappés directement par l'étincelle? D'après lui, il faudrait supposer qu'il y a eu non une destruction, mais une sorte de stupéfaction qui atteindrait ces éléments par contre-coup.

Profondeur d'action de la fulguration. — Dans une autre série d'expériences, nous avons cherché à déterminer la profondeur à laquelle se fait

4KCI1. u'iLSCTH. UBI*. — I908. 65

Siji AliClUVES OBLKCTIUGITK MKDIGALB.

sentir Taction de la Tulguration. On peut déjà s'en rendre compte par rétudt des coupes microscopiques.

Dans la peau du ventre d*un chien soigneusement rasée. lavée à ralcool et à réthcr, nous avons disséqué un large lambeau auquel nous avons fail subir une rotation de go** autour de son pédicule; ce lambeau est étalé sur la peau voisine et ûxé par quelques points de suture ; on a ainsi à un endroil donné une épaisseur de téguments double, et il est facile, en détachant après l'expérience les points de suture, d'étudier Tétat de la peau sous-jacente.

A) Fulguration de 2 minutes. 6o-65 volts. Étincelle de 2 centimètres. Dans le lambeau superposé on observe une ulcération et une destruction

profondes; à la peau du ventre située sous le lambeau se trouve une papule plus ou moins semblable à une papule d*urticaire, anémique au centre, ayant augmenté le lendemain et présentant le surlendemain une ulcération escharotique.

B) Fulguration de 2 minutes. 80 volts. Étincelle de 4 centimètres.

A. l'endroit d'application, le lambeau superposé est détruit, transformé en une masse dure, noire et sèche.

A la peau du ventre on trouve une légère nécrose au centre d'une papule volumineuse; le lendemain nécrose plus étendue avec, dans la suite, chule de Teschare et réparation de la lésion produite comme dans nos premières expériences.

D'autre part, nous avons appliqué sur une plaque photographique emballée dans du papier noir, un morceau de viande de bœuf, composé uniquement de tissu musculaire, que nous avons taillé en biseau de manière à avoir une extrémité épaisse de 1 centimètre, tandis que l'autre n'avait plus qu'une fraction de millimètre d'épaisseur.

Au moyen de l'électrode de de Keating-Hart, nous avons fail agir pendant une minute en différents endroits de ce tissu, en allant de la partie la plus mince vers la partie la plus épaisse, des étincelles longues de 4 centimètres, avec 100 volts et 10 ampères au primaire. Nous avons ensuite développé celte plaque cl recherché jusqu'à quel endroit l'étincelle Tavait impressionnée. Nous avons pu déterminer de cette façon, malgré les effluves qui se dé|iagcaienl des parties latérales des morceaux de viande et qui venaient troubler l'image, que ce dernier était encore traversé par l'étincelle sous une épaisseur de 5 millimètres.

Influence de l\ FtLCURiTioN sur la peau modifiée. — Ccqui nousafrappidans nos premières expériences, c'est la rapidité avec laquelle les lésions produites ont été réparées.

H nous a semblé que, si la fulguration atteint certains éléments cellulaircî. dans leur vitalité, elle stimule ceux qui restent à réparer plus rapidement la perte de substance produite

Partant de cette idée, nous avons déterminé chez une série de chiens, en double et, dans la mesure du possible, symétriques, des lésions cutanées par les agents chimiques, acides et alcalins, par la chaleur, par les scarilica lions et par l'injection de substances irritantes. Sur l'une d'elles nous avons appliqué l'électricité sous forme de fulguration laissant suivre à l'autre son évolution naturelle.

Chien n* VI. — De chaque côté de la ligne médiane on a provoqué par l'acide nitrique fumant une eschare, l'une aussi semblable que possible ù raiilro; quand les escliares furent bien foniiécs, l'une d'elle fui soumiic à

ACTION DE LA FtJL€^URATiON StJH LES TISSUS NOABfAUX. 895

la fulguration pendant une minute. Volts, ao-aô. Ampères, i,5. Étincelle, 0,5 centimètres avec Télectrode Bissérié.

Immédiatement après la fulguration on voit se former autour de rescharc une zone hyperhémique, bien limitée et très prononcée qui persiste pendant^ une quinzaine de minutes. ^

C'est la seule différence observée dans l'évolution des lésions. L'eschare fulgurée ne s'est pas détachée plus tôt que l'autre; la cicatrisation n'a pas été plus rapide et la cicatrice résultant des lésions vue à un mois de distance n'est ni plus régulière ni plus belle du c6té fulguré que de l'autre.

Chien n" VIL — Dans une expérience analogue à la précédente, on a fulguré l'eschare pendant le même temps, mais avec une étincelle de 3 centimètres.

En dehors de l'hyperhémie mentionnée plus haut, l'eschare fulgurée semble plus profonde que l'autre. Aucune autre différence, d'ailleurs, dans le processus de réparation.

Chien n<> YIII. — Dans une autre expérience, des eschares [doubles ont été produites par la potasse caustique. Sur l'une d'elle, application de la fulguration comme plus haut. Volts, 2o-a5. Ampères, i, 5. Étincelle équivalente, 0,5 centimètres.

Outre la réaction hyperhémique périescharotique, on constate que l'eschare, sous l'influence de la fulguration, semble devenir plus dure et plus sèche.

Elle s'est éliminée un jour avant l'autre^ mais aucune différence n'a été observée dans la rapidité de la cicatrisation.

La différence datt» réUmination peut, d'ailleurs, résulter d'une inégalité de profondeur de la lésion produite par la potasse.

Chien n^ IX. — Seconde expérience analogue à la |>récédente. Étincelle fulgurante, 3 centimètres. Durée, i minute.

Du côté fulguré, l'eschare est devenue plus profonde et la réparation en est, par le fait même, retardée.

Dans les deux expériences suivantes nous avons cherché quelle était l'action de la fulguration sur les lésions provoquées par la chaleur.

Chien n* X. — Des eschares symétriques assez profondes ont été provoquées par le thermocautère au rouge sombre. Le lendemain, un côté a été soumis à la fulguration dans les conditions déterminées dans l'expérience signalée plus haut (chien VIII).

Dans ce cas, comme dans les précédents, la fulguration n'a pas d'action sur l'eschare proprement dite, n'en hàle pas l'élimination ni la guérison, mais détermine autour du centre atteint une région de suggilations sanguines.

Chien v? XI. — Des brûlures superficielles n'atteignant guère que Tépiderme ont été provoquées par l'appareil de Hollânder à courant d'air surchauffé à 4oo". Aucune différence ni immédiate ni éloignée dans l'évolution du processus sous l'influence de la fulguration.

Chien n"* XII. — On a fait en deux endroits sur la peau du ventre des scarifications, suivant la méthode instituée par Zimmern et Louste dans le traitement du lupus. Ces surfaces ont été baignées par une solution de

896 AHGHIVES d'iSlEGTRICIT^ MÉDICALE.

citrate de soude à a 0/0 : Tune d'elles été soumise à la fulguration avec électrode de Mac Ipthyre. Volts 4o. Électrode éloignée d'un demi-centimèlre. Durée, 5 minutes.

Comme effet immédiat la fulguration produit une légère cautérisation superficielle et une hémostase rapide.

I/évolution des deux lésions s'est opérée de la même façon.

Pour étudier l'action de la fulguration sur la peau modifiée par l'injection de substances irritantes, trois cobayes ont été injectés sous la peau de Tabdomen au moyen de quelques gouttes d'essence de térébenthine.

A la suite de cette application, on note les premiers jours une indu ration mal limitée, diffuse et douloureuse. Au bout de quelques jours les phénomènes se localisent à l'endroit de l'injection et il se forme à ce niveau un abcès aseptique bien collecté, renfermant un pus épais, lardacé, à allures légèrement nécrotiques.

Chez l'un de ces animaux l'abcès a été incisé, les masses bourbillonneuses ont été enlevées à la curette et le fond de cet abcès a été fulguré en l'étalant au moyen de fil de Florence passé dans les lèvres de la plaie.

Fulguration de a minutes avec une étincelle de 2 centimètres.

Chez un second animal, même opération sans fulguration. Chez un troisième, on abandonne l'évolution de l'abcès à lui-même.

Tandis que chez le cobaye fulguré le fond de l'abcès prend, après quelques heures, un aspect bien vif, rouge et sain, chez les animaux témoins l'élinû* mrtion de petites parties de tissu nécrosé se poursuit pendant plusieurs jours et le fond de l'abcès reste plus torpide. Aussi la cicatrisation de la plaie était-elle complète chez l'animal fulguré plusieurs jours avant celle des deux autres animaux. Cette expérience répétée chez plusieurs autres cobayes(') a toujours donné lieu au même résultat.

Nous croyons pouvoir conclure de nos recherches que l'étincelle de haute fréquence, appliquée sous forme de fulguration favorise le processus de cicatrisation, produisant, comme le dit de Keating-Hart, une véritable vitalisation de la cellule. Que les tissus réagissent différemment vis-à-vis de la fulguration; tandis que les uns sont directement détruits par nécrose de coagulation, d'autres, ne présentant aucune altération organique macro ou microscopique, sont néanmoins frappés de mort et disparaissent dans l'évolution ultérieure du processus, par exemple les follicules pileux. Enfin l'action de l'étincelle se fait sentir à une certaine profondeur que Ton peut évaluer au moins à 4 à 5 millimètres.

(*) Nous nous sommes adressés de préréronce au cobaye parce que des injcctioos sous-cutanées de doses élevées de térébenthine chez le chien n*ont donné lieu à aucun phénomène de suppuration.

TRAITEMENT RADIOTHÉRAPIQUE