TRAITÉE ET GUÉRIE PAR LES RAYONS X

Par le D' Georges BBLLEY,

Médecin do a* classe de la mariue.

Nous avons eu Toccasion, pendant notre stage dans le service de clinique médicale, de rencontrer un malade atteint de péritonite tuberculeuse à forme ascitique. Nous avons traité ce malade par la radiothérapie. L'attention du lecteur ne méritait-elle pas d'être attirée sur ce mode de traitement peu répandu encore, bien qu'inauguré, il y a déjà quelques années, par Bircher d'Aarau. Ce traitement nous a donné en effet dans ce cas de très bons résultats.

G. M..., vingt-deux ans, né à Avignon, soldat au 111® de ligne, entre le 10 juin 1908 dans le service de M. le médecin en chef de 2« classe Trabaud, à l'hôpital principal de la marine, à Toulon. Son billet d'entrée mentionnait : congestion pulmonaire, base droite, et ascite. Se présente à la visite ce matin pour la première fois depuis son retour des manœuvres. D' X...

Le 11 juin. — Rien dans les antécédents héréditaires ni collatéraux. Quelques fièvres dans son enfance. Une entrée à l'hôpital pour incontinence nocturne d'urine.

La maladie aurait débuté, il y a quatre ou cinq jours, par une douleur au moment de la miction; mais le malade n'aurait pas noté d'augmentation du volume de son ventre.

Examen du malade.

Abdomen. — Ventre ballonné, flancs distendus. Matité dans les flancs et la région hypogastrique. Sensation de flot très nette. Choc en retour très douloureux. Rate non percutable. Foie remonté, mais non hypertrophié. Pression au niveau du bas -ventre douloureuse; aucun trouble du côté de la vessie.

Appareil respiratoire. — En arrière: à gauche, aucun signe stéthoscopique; à droite, à la base, abolition des vibrations et du

TUBERCULOSE PÉRirONÉALB A FORME ASGITIQUE. 978

murmure vésiculaire sur une hauteur de 15 centimètres. Trois ponctions blanches dans les 8® et 9« espaces intercostaux sur la ligne axillaire.

En avant : à gauche, sous la clavicule, le murmure respiratoire est diminué; à droite, rien d'anormal.

Système cardio-vasculaire. — Néant.

Organes oénito-urinaires. — Analyse des urines : ni sucre, ni albumine. Le toucher rectal fait apprécier une prostate douloureuse présentant des granulations et des bosselures.

Rien à noter du côté du système nerveux^ ni des organes des sens.

État général. — Amaigrissement notable. Quelques sueurs nocturnes. Poids, 59 kilos. N'indique pas de changement dans son caractère qui paraît être celui d'un homme morose et peu communicatif.

Étant donné le jeune âge du malade, la concomitance de lésions pleurales et péritonéales et des altérations prostatiques, le diagnostic porté est celui de tuberculose pleuro-péritonéale. La lésion, surtout prédominante du côté du péritoine, est de la péritonite tuberculeuse à forme ascitique.

Le malade prend de Tarrhénal et Ton commence une série de 20 injections de lécithine composée.

Le 15 juin^ première exposition aux rayons X, durée, 5 minutes. Distance de l'anticathode aux téguments, 25 centimètres. — Rayons, 6 à 7. Gourant au primaire, intensité, 3 à 4 ampères; courant au secondaire, intensité, 6 à 7 dixièmes de mA.

Le 18 /um, deuxième exposition, durée, 10 minutes; les autres données sont identiques à celles de la première exposition.

19 juin, — Examen de l'appareil respiratoire. — Les signes stéthoscopiques du début ont augmenté d'intensité en arrière, à la base droite. La matité remonte jusqu'au milieu de la fosse sous-scapulaire. Dans la même région, les vibrations sont diminuées. La respiration est obscurcie et l'on perçoit quelques frottements.

22 juin, — Troisième séance de radiothérapie d'une durée de 10 minutes; mêmes données. — Poids, 59 kilos.

23 juin. — Les mêmes signes stéthoscopiques persistent au niveau de la plèvre. Une ponction dans le neuvième espace sur la ligne axillaire ramène un liquide citrin.

Le liquide ascitique a augmenté d'une façon notable. L'analyse du liquide pleural indique :

Polynucléaires 51 0/0

Lymphocytes 27,50 0/0

Cellules endothéliales 21,50 0/0

Assez nombreux globules rouges.

Indication de suivre l'évolution * de cette formule leucocytaire. D' Gastinel.

29 juin. — Quatrième radiothérapie de 10 minutes, mêmes données. Poids, 59 kilos.

30 juin. — Le soir, le malade a un léger mouvement fébrile, 37^9. Le l^*" juillet, vers quatre heures du soir, la température est de

ARGB. d'ÉLIGTR. MÉD. — I908. 71

97^ AKCHIVËS D^ÉLECTUIGITE MEDICALE.

Le 2 juilleU à la même heure, on note 38<>9.

Le 3 juillet, le thermomètre indique la température maxima de 380?, vers trois heures de l'après-midi.

Lé 4 juillet — On extrait par ponction dans le sixième espace, sur la ligne mamelonnaire, 850 grammes de liquide citrin. Matité absolue en avant et à droite sous la clavicule. Soufle en e, expiratoire, à ce niveau après la ponction. L'examen du liquide indique la prédominance des lymphocytes, 61,31 0/0. La température, qui était de 38° le matin, descend à 37^7 vers quatre heures.

Le 5 juillet, à huit heures du matin, 38o.

L'examen de l'appareil respiratoire révèle : en avant, sous la clavicule droite, submatité, quelques frottements. A trois travers de doigt au-dessous de la clavicule, la matité absolue reparaît.

En arrière, à droite, la matité est absolue et remonte jusqu'à l'épine de l'omoplate, et les vibrations sont abolies dans la région correspondante. Souffle doux, expiratoire, dans l'espace omo-vertébral. — Dans la fosse sus-épineuse, respiration soufflante.

La pointe du cœur bat à un travers de doigt en dehors de la ligne mamelonnaire.

On pratique en arrière, dans le dixième espace, une ponction qui permet d'aspirer 250 grammes de liquide. Cependant les mêmes symptômes persistent. Température du soir, 37^9.

Le 5 juillet, au matin, 37^4. On fait, dans le sixième espace intercostal, sur la ligne mamelonnaire, une ponction qui donne issue à 1,300 grammes de liquide d'apparence hématique sous grande épaisseur. Température du soir, 37o8. Poids, 55 kil. 500.

7 juillet, — Le malade se sent mieux ce matin. Toux légère, pas d'expectoration. La sonorité est revenue en avant, sous la clavicule, et en arrière, jusqu'à deux travers de doigt au-dessous de l'épine de l'omoplate. Les vibrations sont revenues à ce niveau. A l'auscultation, se surajoutent, au murmure vésiculaire, quelques frottements au sommet. Température du matin, 37®; du soir, 37^1.

9 juillet, — Cinquième séance de rayons Rôntgen d'une durée de 10 minutes, les autres données étant toujours les mêmes.

15 juillet, — Les signes de pleurésie ont presque totalement disparu. Il reste un peu d'obscurité et de rudesse respiratoires. L'ascite se cloisonne et diminue d'abondance.

16 c/ 18 juillet, — Sixième et septième séances de rayons Rôntgen, mêmes données.

20 juillet. — Le liquide a notablement diminué dans la cavité abdominale. Poids, 55 kil. 500.

22 juillet, — Huitième exposition.

25 juillet, — Neuvième radiothérapie. Poids, 56 kilos.

28 juillet, — Du côté de l'appareU respiratoire, on constate en arrière de la sonorité jusqu'à la moitié supérieure du poumon. Les vibratioi^^ sont transmises dans la même zone. Le murmure vésiculaire s'entend, mais il est très diminué à la base. Pas de pectoriloquie aphone. Le cœur bat normalement à deux travers de doigt en dedans du mamelon.

Du côté de l'abdomen, le ventre n'est pas sensible à la pression. Pas de liquide appréciable dans les flancs

11 août, — Le malade est mis exeat.

ttJBEliClJLOâE péniTONéALB A POttME ASCÎTIQUË. 976

État local, abdominal. — Le liquide a totalement disparu. Le ventre est encore légèrement ballonné. Le choc en retour n'est pas douloureux, non plus que la palpation abdominale.

Pleural. — Plus de liquide; la respiration s'entend bien dans toute rétendue du poumon.

État général. — Le malade engraisse, bon appétit, se sent bien, est a enchanté de son mode de traitement ». Poids 56 kil. 500.

Certains points de cette observation demandent à être mis en relief.

Et d'abord, le malade a-t-il été réellement amélioré et guéri par les rayons X? Nous le croyons. Pendant toute la durée de son séjour à l'hôpital, cet homme n'a, en effet, pris qu'un peu d'arsenic à l'intérieur et de la lécithine composée en injections. Je crois que la pratique de ces médicaments a nettement démontré que s'ils ont une action réelle sur le relèvement de l'état général, ils ne sont pas capables à eux seuls de guérir une tuberculose. La multitude de ces médicaments prétendus spécifiques n'est-elle pas un critérium de leur inefficacité?

Nous avons en outre signalé dans l'observation clinique, à la date du 23 juin, que le liquide ascitique avait augmenté d'une façon notable. Or, l'action des rayons X ne se fait sentir qu'après une période de latence variable d'ailleurs selon les individus, mais oscillant entre sept à seize jours d'ordinaire. Or, notre première exposition date du 15 juin. Cette augmentation de l'ascite traduit donc la réaction du péritoine à notre agent physique.

Nous croyons utile d'ouvrir à ce sujet une petit paragraphe et d'établir un rapprochement entre l'augmentation de l'ascite à la suite de la première exposition aux rayons X et la production d'un exsudât après laparotomies pour péritonites tuberculeuses. Gelpke constata cette ascite post-opératoire dans un nombre considérable de cas.

Cet auteur, dans un article de la Deutsche Zeitschrift fiir Chirurgie (1906, Bd. 84), en voit la cause dans l'hyperémie consécutive à l'opération.

Ce liquide serait, d'après Gatti (Langenbeck ArchiVy Bd. 53), du sérum sanguin; Gelpke (l. c.) et Sick (Jahrbericht der Hamburger Staatsanstalten, 1890) lui reconnaissent des propriétés fortement bactéricides.

Nous émettrons ici l'hypothèse, sous toutes réserves d'ailleurs, que le liquide traduisant la réaction péritonéale aux rayons X et provoquant au début l'augmentation d'ascite est peut-être également un liquide très bactéricide. Son action s'ajouterait à l'action de même sens, mais plus faible de l'ascite préexistante; elle déterminerait la mort des colonies, la réaction flbroformative de l'organisme. Cette réaction ftbreùse s'est produite en effet dans notre cas et a amené le cloisonnement de l'ascite, cloisonnement que nous avons relevé dès le 15 juillet.

976 ARCHIVES D^ÉLECTRIGITÉ MÉDICALE.

Notre malade, pendant tout le cours de sa maladie, a été pesé le lundi de chaque semaine. Le poids fut de 59 kilos pendant tout le mois de juin. Il tombe à 55 kilos le 6 juillet. Or le 4 juillet, Ton avait extrait par ponction 850 grammes de liquide, le 5 juillet, 250 grammes; le 6 juillet, 1,300 grammes, ce qui, en fait, ne fait qu'une diminution de 2 kil. 500, peu exagérée chez un fébricitant. A partir de cette date, augmentation régulière du poids, passant successivement à 55 kil. 500, 56 kOos, puis 56 kil. 500, malgré la résorption de l'ascite et du liquide pleural liée à une diurèse très abondante.

Le traitement qu'a subi notre malade s'est donc accompagné d'une augmentation effective de son poids.

Technique radiohgique. — Nous avons employé un tube moyen. L'intensité au courant primaire oscillait entre 3 à 4 ampères; au courant secondaire, elle était de 6 à 7 dizièmes de mA. Les rayons marquaient 5 à 7 au radiochromomètre de Benoist.

Nos expositions ont été faites à des intervalles assez irréguliers, par suite de la pleurésie et de la fièvre de notre patient qui nous ont immobilisés toute une semaine.

En dehors de cette période, nous avons fait deux expositions par semaine. L'anticathode était exactement distante de 25 centimètres de la cicatrice ombilicale. La durée de l'exposition était de 10 minutes, sauf lors de la première séance, où nous n'avons fait qu'une irradiation de cinq minutes pour tâter la susceptibilité de notre malade et calmer ses craintes.

n va sans dire que la protection des testicules fut effectuée avec «oin au moyen de lames de plomb.

Les résultats du traitement ne se sont pas fait attendre. Nous avons signalé plus haut l'augmentation d'ascite d'ailleurs passagère et qui fut immédiatement suivie de la cessation des douleurs abdominales.

En neuf séances de radiothérapie, notre malade a été guéri. Nous ne pouvons prévoir l'avenir, ni affirmer que notre malade est hors de danger; mais les méthodes actuelles de traitement sont si peu sûres (témoin le malade de d'Urso, quatre fois laparotomisé. — X« Congrese délia Società di chir. in Roma, oct. 1895), que la radiothérapie doit être considérée comme une arme de très grande ressource.

Ce mode de traitement a en outre l'avantage d'être absolument indolore et n'aboutit que très rarement à des radiodermites ulcéreuses, lorsque les séances ont été trop longues, trop rapprochées et les rayons trop mous. Notre malade n'a présenté qu'une légère rougeur érythémateuse suivie d'une forte pigmentation brune, tout à la fin du traitement.

La question de la radiothérapie dans la tuberculose péritonéale est loin d'être tranchée. En Suisse, Eugène Bircher (de Aarau) a obtenu de bons résultats de cette méthode, qu'il a même combinée à la méthode opératoire.

Jusqu'à présent, il semble que deux grandes catégories de cas doivent êtrelsoumises au traitement rôntgenien :

TUBERCULOSE péRITOiNKALB A FORME A8CITIQUE. 977

Les cas bénins, pour lesquels l'opération semble d'une gravité disproportionnée ;

Les cas graves, pour lesquels l'intervention n'offre que peu de chances de réussite. Disons de suite que ce serait dans ces cas que, d'après Blrcher, la radiothérapie compterait ses plus beaux succès.

Pourraient enfin bénéficier de la radiothérapie tous les cas dans lesquels l'opération serait refusée.

Je prierai le lecteur d'excuser ces longues digressions, mais j'aurai peut-être ainsi fixé l'attention sur ce nouveau mode de traitement plein de promesses d'une maladie malheureusement trop fréquente dans l'élément civil, ainsi que chez nos jeunes matelots et soldats.

LES TUBES A RAYONS X A GRANDE PUISSANCE

Par E. SPËDER»

Assistant de radiologie à la Faculté de médecine de Bordeaux.

Nous nous sommes proposé de donner, dans les Archives d'électricité médicale^ la description de divers appareils et instruments employés en radiographie intensive ; nous ferons aujourd'hui celle des tubes à grande puissance.

Comme on le sait, un des principaux obstacles à l'emploi des fortes intensités en radiographie est le peu de résistance des tubes, transformateurs de rénergie électrique en énergie Rôntgen ; la puissance de la décharge qu'ils peuvent supporter, dépend essentiellement de leur construction. Les rayons cathodiques donnent surtout naissance, par leur choc sur l'anticathode, à des rayons X et à de la chaleur. Nous n'aborderons pas ici Fétude des rapports qui relient ces différents facteurs : intensité du courant, intensité des rayons et quantité de chaleur ; mais, quoi qu'il en soit, on peut considérer que la quantité de rayons X et de chaleur augmente dans un temps donné avec l'intensité du courant envoyé dans le tube ; d'où l'emploi, pour abréger les temps de pose, des plus fortes intensités possible.

Depuis quelque temps, beaucoup de constructeurs ont porté leurs efforts vers l'amélioration de la puissance des tubes et les modèles les plus divers ont été créés.

Actuellement, le même procédé est presque unanimement employé : c'est celui qui consiste à faire des anticathodes massives, absorbant toute la chalfeur produite pendant un temps déterminé (i).

M. le Prof. Bergonié a dernièrement (i) proposé de déterminer la valeur pratique des tubes à Rayons X, en fixant leur Module de Mérite.

En expérimentant avec un courant dont la courbe est appropriée à l'excitation de l'ampoule, c'est-à-dire avec des ondes toujours de même

0) J. BERGONié, Tubes à Rayons X à grande puissance (Rapport au Ck>ngrès International d'Electricité de Marseille. i4rcWy. d'élecir. méd., a5 sept. 1908),

LES TUBES A RAYONS X A GRANDE PUISSANCE

sens, le Module de Mérite d'un tube de Crookes est le produit de t intensité maxima, exprimée en milliampères, par le temps, exprimé en secondes {et injérieur à 60 secondes) pendant lequel il la supporte sans détérioration, les rayons émis étant au degré radiochromométrique 6^ Ben.

Bien enlendu, dit M. Bergonié, chacun se tiendrait plus ou moins loin de celle zone limite de sécurité, ainsi marquée par le constructeur, suivant qu'il y aurait pour le résultat cherché un moindre ou plus grand intérêt.

Nous allons passer en revue la plupart des modèles d'ampoules (quelques-uns tout nouveaux) appropriés aux courants de forte puissance, en en donnant les principales caractéristiques et qualités.

FiG. I.

Tube Giindelach, type « Dauer-Pateni».

Nous décrirons aussi quelques types de soupapes électriques à vide, pour hautes intensités, types spéciaux, dont le besoin se fait « chèrerement » sentir, quand on veut utiliser des modèles établis depuis près do dix années, et par conséquent très en retard sur l'état actuel du reste de l'instrumentation.

La maison Emil Gundelach (de Gehlberg) qui, la première, s'est occupée d'ampoules pour usage intense, a déjà, depuis plusieurs années, construit le type Dauer-Patent (fîg. i), L'anticathode en est formée d'une lame de platine intimement soudée à une masse de fer très volumineuse. (]e bloc de fer se continue jusqu'à la paroi de verre par un cylindre métallique assez gros. Le bloc absorbe la chaleur, le cylindre noirci la rayonne. Un manteau de verre entoure le cylindre et la masse de l'anticathode pour lutter contre l'onde inverse. Cette particularité se retrouve dans beaucoup d'autres modèles; en effet, avec l'augmentation du volume de l'anticathode et de son support, augmente, s'ils sont reliés au pôle positif de la source, la surface où

ARCHIVES D'éLEGTRIGITé MÂDIGALE.

peut se faire Tafllux cathodique, lorsque Tonde de fermeture va changer la polarité des électrodes du tube. En vertu du principe sur lequel est basée la soupape de Villard, l'onde inverse aurait donc moins de résistance au passage que Tonde directe, si l'on ne diminuait cette surface active de l*anticathode-anode par un corps isolant. A la suite des expériences de M. Dessauer, avec son « Inducteur Intensif», M. Gundelach a créé un nouveau modèle, Vlntensivslrom Rôntgenrôhre (fig. 2). L'anticathode, assez massive, est supportée par une forte tige de cuivre qui, à travers la paroi, communique avec un autre noyau de cuivre long de lo centimètres, et portant un radia-

FiG. a.

Tube Gundelach, type « Intensivatrom ».

teur à ailette de même métal. Ce radiateur, présentant une grande surface, dissipe très vite dans Tair la chaleur amenée de Tanticathode par la tige métallique; au bout de quelques instants de fonctionnement, il s'établit un équilibre entre la chaleur dégagée dans Tair et la chaleur due au choc des rayons cathodiques : Tanticathode ne peut jamais être portée au rouge. Nous avons, dans maintes expériences, pu apprécier Texcellence de ce dispositif; nous n'avons jamais eu de mollissement subit de Tampoule à la suite d'une surcharge, même lorsque le radiateur ne pouvait plus être pris en main à cause de sa température élevée.

Ces deux ampoules ont aoo millimètres de diamètre. Les modules de mérite (i) des tubes que nous avons manipulés sont pour le « Dauerpatent », aao; pour Tw Intensivstrom », 3oo (le plus élevé que nous ayons pu trouver).

(') J. BCRGOMÉ, lOC. cit.

LES TUBES A RAYONS X A GRANDE PUISSANCE. g8l

Le régulateur de vide est, soit un osmo Yillard en Palladium, soit un régénérateur dhimique d'un type nouveau. Ce dernier se compose) d'un petit condensateur (voir les^^. i et 2) formé par un cylindre de verre garni sur ses surfaces interne et externe d'une couche d'un corps riche en gaz. Ce cylindre est dans un tube annexe raccordé avec l'ampoule : un fil se rend h la couche interne, un autre à l'externe. Pour diminuer le vide, on rapproche les fils du régulateur de l'anode et de la cathode de l'ampoule, le courant passe dans le régénérateur même lorsque l'ampoule trop dure ne laisse plus passer le courant. La disposition en condensateur permet d'utiliser tout le gaz

Pio. 3.

Tube Bauer à bobine de réaction anodique.

inclus dans la matière active, en le faisant se dégager uniformément sur toute la surface : La vie de Fampoule est ainsi beaucoup accrue!

M. Heinz Bauer (Berlin) a créé une ampoule dont l'anticathode massive, en cuivre, est garnie d'une lame de platine et présente des ailettes qui en augmentent la surface. Ces ailettes n'ont pas pour but de faire dissiper la chaleur, ce qui, dans un vide aussi élevé que celui d'un tube de Rôntgen, ne peut se faire, du moins à ce que dit le constructeur (quoique nous sachions que la chaleur émise par des corps, même non lumineux, peut traverser le vide complet), mais servent à retirer le plus de gaz possible de la masse métallique pendant qu'on fait le vide dans Fampoule, lors de sa fabrication ; elle ne peut ainsi devenir dans la suite subitement molle, par un emploi trop intense, le métal ne contenant plus que très peu de gaz inclus.

Le support de l'anticathode est creux, et ouvert à son extrémité

g8a ARCHIVES D*éLBCTlUCITé MéoiCALR.

externe, de sorte que l'air atmosphérique vient refroidir le bloc de cuivre échauffé par la chute des rayons cathodiques.

Dans le premier type (fig. 3), Tanlicathode et l'anode sont reliées par une petite bobine de réaction, qui, par sa self-induction, possède une résistance apparente assez grande et fait un décalage de phase : à cause de ces deux facteurs, il semble que, seules, l'anode et la cathode servent à la décharge, sans cependant que le foyer soit mobile sur Tanticathode, ce qui se produit quand elle est isolée. L'avantage de ce dispositif est d'opposer une plus grande résistance au passage de l'onde inverse (l'anode étant de petite surface) et d'empêcher ainsi l'évaporation électrique cathodique du métal de Tanticathode.

Pio. k.

Tube Bauer à écUteur et diaphragme anodique.

bans le second type (fig, U)^ le constructeur est arrivé à faire une véritable ampoule Rontgen soupape, en interposant un diaphragme entre l'anode et la cathode. L'anode et l'anticathode ne sont pas réunies; un petit éclateur permet seulement aux effluves positives de venir neutraliser la charge négative de l'anticathode, due aux rayons cathodiques ; le foyer est alors fixe, et le tube ne se métallisé pas. Ces modèles, établis déjà depuis quelques années, ont été renforcés ces temps derniers pour l'emploi de courants intenses.

Nous avons utilisé plusieurs ampoules du premier type (Jig. 3), qui ont toutes fonctionné sans la moindre onde inverse (vérifié à l'ondoscope Rtthmer), le champ fluorescent est très nettement limité. Enfin le foyer exactement punctiforme nous a permis d'obtenir des clichés extrêmement fouillés.

Le module de mérite de ce tube est 3 a 5.

LF8 TUBES A RAYONS X A GRANDE PUISSANCE. 988

Le régulateur est Tosmo en palladium ou un régulateur chimique par passage du courant ; très sensible, ce dernier doit être utilisé avec le minimum d'intensité. Enfm, le robinet à air (Luft Hahn), présenté au Congrès d'Amsterdam, permet le réglage par l'introduction d'air atmosphérique dans l'ampoule. Nous le décrirons prochainement avec figure.

La Central Rôhre (fîg, 5) de la maison Burger (de Berlin) créée en septembre dernier, et dont le premier exemplaire a été présenté au Congrès d'Amsterdam, a pour caractéristique d'avoir une anticathode en forme de demi-sphère : le foyer utile serait ainsi beaucoup plus limité, et, lorsque l'onde inverse traverse le tube, les rayons catho-

FiG. 5.

Tube Burger, type c Central-Rôhre ».

diques normaux à la surface d'émission ne peuvent rencontrer la paroi de verre en un même point; dans les tubes à anticathode ordinaire plane, l'onde inverse passant, la paroi chauffée en une seule plage par le choc des rayons cathodiques devient moins résistante (ce qui se produit très vite lorsqu'on emploie de forts courants. Tonde inverse étant alors d'intensité élevée) et une étincelle la traverse, rendant le tube Geisslcr, partant, inutilisable.

L'anticathode fixée à l'extrémité d'une masse métallique bonne conductrice de la chaleur communique, à travers la paroi de verre, avec un radiateur d'un genre spécial. Ce dernier est formé d'une lame de métal reliant l'anode à l'anticathode; plissée, cette lame présente une grande surface de refroidissement. Nous avons vu fonctionner cette ampoule avec le Grissonateur, et nous avons pu remarquer la haute température de ce «c fanion » métallique après une marche intense de quelques secondes ; malgré des excitations répétées, l'anticathode n'a jamais été portée au rouge.

Gomme la masse métallique reliée au pôle positif est très importante, Tonde inverse aurait tendance à passer, si une gaine de verre ne l'entourait complètement jusqu'à la demi-sphère anticathodique.

Le régulateur chimique est à éclateur; un dispositif (fin fil de platine) permet exceptionnellement de durcir l'ampoule. Son diamètre est de 30 centimètres.

M. MuLLER (d'Hambourg), a également, en septembre dernier, terminé une Central Rôhre dont le dispositif est assez particulier et n'a, que nous sachions, jamais encore été employé. Toutes les ampoules ont un miroir anticathodique incliné à 45" sur l'axe du tube, de façon à augmenter le champ d'utilisation des rayons X; l'ampoule

Fio. 6.

Tube Polyphos, type «Spezial Rôhre.

centrale, au contraire, a une anticathode parallèle à la base de la cathode. Les rayons cathodiques tombent directement sur l'anticathodc, et, du point d'impact, partent des rayons X en quantité égale de tous côtés : en effet, la paroi du verre interposée devant les rayons a la même épaisseur en tous points.

Cette disposition présente de grands avantages pour la radiographie rapide; en effet, avec des courants intenses il est bien difficile d'éliminer complètement l'onde inverse des inducteurs (surtout s'ils ont une grande longueur d'étincelle maxima et s'ils sont à self primaire variable). Cette onde, nous l'avons vu plus haut, peut faciliter la perforation de la paroi. Comme ici, l'anticathode est parallèle à la cathode, les rayons cathodiques issus de la première ne peuvent frapper que la cathode, la paroi de verre est ainsi complètement protégée. D'autre part, l'anode, le régulateur et le petit appendice par où l'on fait le vide, sont ramenés autour de l'anticathode : les abords de la cathode sont tout à fait dégagés, et,

LES TUBB8 A RAYONS X A GRANDE PUISSANCE. 986

même si le tube est très dur, aucune étincelle ne peut jaillir à Textérieur entre les électrodes positives et négatives.

Pour faire la radiographie, il suffît d'incliner Taxe du tube d'environ qo" sur le plan de la plaque photographique. Ce tube aurait pu supporter de 3o à 4o m A. (nous ne savons pendant quelle durée). Le diamètre en est de ao centimètres.

M. RosENTHAL, dout la compétence en instrumentation radiologique ne peut être niée, a créé plusieurs modèles d'ampoules fabriqués par la maison Polyphos (Munich).

La Spezial Rôhre (fig. 6) est à anticathode légèrement renforcée, avec miroir en platine ou iridium. La paroi de verre est amincie à

Fig. 7.

Tube Polyphos, lype « Platio-Eisen » du D' Rosenthal.

l'endroit où passent les rayons X à utiliser, d'où une absorption beaucoup moindre des rayons mous, et une plus grande richesse de contraste des clichés.

La Platin Eisen Rôhre (ampoule fer-platine) (fig. 1) est à anticathode très massive. Une tige de métal fixée par des supports de verre la maintient presque isolée au milieu de l'ampoule.

Elle ne présente de particulier, comme la suivante, que le régulateur dont l'anode et la cathode sont dans des tubes annexes séparés. Ce dispositif, excellent pour empêcher la résorption des gaz de l'ampoule par le régulateur, ou l'abaissement du vide par un fonctionnement intempestif de ce dernier à la suite d'étincelles ou même d effluves, complique singulièrement la structure de l'ensemble, et en accroît la fragilité. Pour augmenter la capacité du tube sans lui donner un trop grand diamètre, une ampoule annexe est soufQée dernière l'anticathode.

Ce modèle est pour intensités moyennes.

VAmpoule Iridium (fig, 8) est le dernier modèle construit à la

suite des études de M. Rosenlhal avec son « Inducteur Universel » sur les formes de courbe du courant : le foyer en est aussi réduit que possible. L'auteur a choisi l'iridium pour faire le miroir anticathodique, à cause de sou point de fusion beaucoup plus élevé que celui du platine, et de son poids atomique qui, se rapprochant beaucoup de celui de ce dernier corps, donne naissance à des rayons X de qualité presque identique, toutes choses étant égales.

L'aspect extérieur de l'IridiumRôhre est à peu près le même que celui de la n Platin Eisen Rôhre ». Ce modèle a été établi en trois grosseurs, de diamètre égal à i5, i8 ou ao centimètres, suivant la puissance des décharges que l'on veut utiliser.

Deux autres modèles de ce type existent : la Priizisions Rôhre,

FiG. 8.

Tube PolyphoB, type « Iridium j», du D' Rosenthal.

dont la finesse de foyer a été très soignée, et ïlntensUàts Rôhre pour courtes expositions, dont la puissance est très grande et permet l'emploi des plus hautes intensités lorsque l'on ne désire pas une extrême finesse du cliché.

V Ampoule Bicalhodiquê (fig. 9) de MM. Kocu et Sterzel (de Dresde) est de disposition toute spéciale. La théorie sur laquelle est basée cette disposition étant assez obscure, nous nous contenterons de dire que ce tube offre une très grande résistance au passage de l'onde inverse, l'anode étant de petite surface et assez enfoncée dans la gaine de verre qui la supporte. La cathode, au contraire, est exactement à l'entrée de sa gaine de verre. L'anticathode est isolée et ne doit être reliée ni à l'un ni à l'autre pôle ; elle porte un entonnoir métallique à concavité tournée vers l'anode : lorsque l'onde inverse a tendance à passer, l'anode, devenue cathode, émet des rayons catho. diques, qui se réunissent au sommet de l'entonnoir; u Tafflux catho. dique, dit l'auteur, se faisant très difficilement à cause des parois de

LES TUBES A RAYONS X A GtiANDE PUISSANCE. 987

rentoDnoir, le courant éprouve une très grande résistance dans ce sens : même avec le vide le moins élevé, Tonde inverse ne peut passer ». Une autre qualité de cette ampoule est sa grande constance de vide; en effet, par suite de sa disposition intérieure, il s'établirait un équilibre entre la quantité de gaz occlus dans le métal de Tanticathode mis eh liberté par le passage du courant, et la quantité de gaz absorbée par le métal déposé sur les parois à la suite de l'évaporation cathodique.

Cet équilibre ne s'établissant qu'après quelque temps de marche, il faut se garder, au début, de surcharger Tampoule par un courant

FiG. 9.

Ampoule bicatliodique Koch-Sterzel.

trop intense. Le refroidissement se fait par Tair extérieur, le support de l'aiiticathode étant long, volumineux et noirci.

M. Drissler (de Paris) est le seul constructeur français qui, jusqu'ici, ait fabriqué des tubes à grande puissance.

Nous ne ferons que citer le u tube n bien connu « du D' Guilloz », à anticathode en chrome platiné et régénérateur en hydrurede calcium. Une ampoule de ce modèle, d'un type très puissant, a pu supporter un courant d*infensité supérieure à loo m A. lors des expériences de M. le Prof. Bergonié au Congrès de Marseille, avec le « contact tournant » de M. Delon (de Lyon). Nous avons pu expérimenter avec une ampoule Guilloz du type ordinaire, et lui avons trouvé un module de mérite égal à lao.

De la même maison, des « tubes à anticathode renforcée » excellents pour les intensités même assez élevées (jusqu'à ao m A.).

Enfin, un dernier tube très puissant vient d'être construit par

M. Drissler sur les indications du Prof. Bergonié et les nôtres. L'anlicathode renforcée est supportée par une tige de métal autour de laquelle sont enroulés plusieurs tours de forte tôle : la capacité calorifique énorme. Le support de Tanticathode et la masse métallique sont enfermés complètement dans une gaine de verre qui ne laisse libre que le miroir de platine. L'ampoule a un diamètre de a 5 centimètres. Malgré sa dimension elle est très maniable. Nous avons pu, pendant près de 3o minutes, faire passer a m A. 5 à 3 mA. dans ce tube sans que le vide ait changé sensiblement. A fortes intensités, sa puissance n'est pas moindre et son module de mérite est 340. Le régulateur est à passage d'étincelles.

Tels sont les principaux tubes à forte puissance qui existent actuel-

FiG. 10.

Soupape Koch-Stenel dite Vakuum-Hochspannungs-Gieichrichter.

lement. Mais, malgré leur robustesse, ils ne résisteraient pas longtemps aux marches intensives, s'ils n'étaient protégés contre l'onde inverse par les soupapes électriques. En effet, quiconque a utilisé de grandes intensités de courant pour la radiographie a pu remarquer qu'il est très difficile, avec un inducteur, de n'avoir pas d'onde inverse pendant la marche, et que les soupapes ordinaires supportent rarement de hautes intensités. Avec les transformateurs de courant alternatif d'autre part, le réglage des soupapes doit se faire avec une extrême minutie, si l'on ne veut pas en amener la destruction rapide : Bien que Ton ait essayé de donner un effet soupape à quelques tubes (cfTet bien faible parfois), la nécessité de modèles plus puissants de soupapes se fait sentir au même titre que pour les ampoules; nous croyons utile de décrire ceux qui ont été spécialement créés pour courants intenses. Le principe en est d'ailleurs toujours celui indiqué par M. Yillard.

MM. KocH et Sterzel construisent un modèle qui, tout d'abord, était destiné à éliminer une des ondes d'un transformateur de courant

LES TUBES A RAYONS X A GRANDE PUISSANCE. 989

alternatif, d*où son nom : Vakuum Hochspannungs-Gleichrichter (redresseur de courant de haute tension) (fig, iO). La cathode de grande surface est formée par une longue électrode d'aluminium s'avançant jusqu'à quelques centimètres du miroir concave anodiqué placé en retrait dans sa gaine de verre. Les constructeurs expliquent le fonctionnement de cette soupape par la théorie que nous avons donnée brièvement à propos du tube bicathodique. L'entonnoir se trouve ici à l'extrémité de la grande cathode d'aluminium.

Le régulateur de vide est l'osmo en palladium. Nous avons utilisé cette soupape sur le meuble d'Arsonval-Gaiffe transformé, avec des courants atteignant a5 m A., et n'avons eu qu'à nous louer de son fonctionnement.

Fig. II.

Soupape Polyphos, type « koch ».

La soupape de la maison Pol\phos (fig. iij est du même système, le régulateur est à passage d'étincelles comme pour les tubes Hosenthal.

La maison Mûller (de Hambourg), a, comme nous l'avons noté dans notre compte rendu de l'Exposition d'Amsterdam (>), fait une soupape à trois corps (Dreileilige Ventil Rôhre). Nous avons dit plus haut que les soupapes oMinaires, c'est-à-dire à très petite anode et paroi très étroite, ne peuvent résister aux fortes intensités ; d'autre part, la mise en parallèle de plusieurs de ces soupapes ne donne pas de bons résultats, parce que l'on ne peut donner exactement le même degré de vide aux diverses ampoules^ et tout le courant passe à travers celle qui offre le moins de résistance, c'est-à-dire celle dont le vide est le moins élevé. Pour remédier à cet inconvénient, M. Mûller a eu ridée de faire communiquer trois soupapes de façon que le vide soit exactement le même dans Tensemble. On peut arriver ainsi à faire

(i) E. Spédbr, Compte rendu des Séances et de l'Exposition du Congrès d'Amsterdam (Arckiv. électr, méd,, a5 sept. 1908).

AltClI. D'BLRCTR. MBD. — lf)oH '•A

ggo ARCHIVES d'élbgtrigitb mAdigalb.

passer de grandes intensités, sans avoir les inconvénients que nous avons signalés dans un précédent article (<).

D'ailleurs, il est à remarquer, et nous avons pu pour plusieurs d'entre elles nous assurer de leur bon fonctionnement, que les diverses soupapes que nous venons de décrire ont une anode beaucoup plus large et beaucoup moins engainée dans une étroite paroi de verre, que Ton ne croit généralement nécessaire. L'effet soupape semble tenir beaucoup moins dans les dimensions réelles des électrodes, que dans le rapport de leurs dimensions ; la maison MûUer a en effet un modèle de soupape à un seul corps dont l'anode est relativement très large (r'"5 environ de diamètre), mais dont la spirale cathodique est à spires nombreuses et serrées. Elle fonctionne parfaitement et sans aucun dommage avec des intensités moyennes (jusqu'à i5 mA.).

(*) J. Bergomé et E. Spkder. — Recherches techniques avec le meuble d'Arsonvt I- GailTe pour diminuer U temps de pose en radiographie. Gotutnunication au Congrès de Clermont, août 1908 {Archiv. d*électr. méd.^ a5 novembre 1908).

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